131 AAA

Question 1

Quels types d’anévrisme de l’Aorte?

Answer 1

Fusiforme vs Sacciforme

A vs B

Question 2

Quelles Etiologies d’anévrisme de l’aorte?

Answer 2

1 Artériosclérose +++
2 Inflammatoire : Horton / Kawazaki (enfant, coronaire) / takayashu (femme, occlusive)
3 Congénitale : Marfan (Ascendante) / Ehler Danlos
4 Infectieux : Anévrysme syphilitique

Question 3

Anévrisme de l’aorte : Examen physique : dg positif ?

Answer 3

+Masse Pulsatile
+Souffle
+De Bakey (1 largeur de main entre côte et masse = sous rénal = 75%)

Question 4

10 % des AAA sont associés à une autre localisation, laquelle ?

Answer 4

Anévrysme poplité

Question 5

Anévrisme de l’aorte : EpC en 1ère intention ?

Answer 5

Echo : dépistage, thrombus?, autre art.?

AngioTDM injecté : diagnostique : collet = distance entre anévrysme et art rénale

Question 6

Anévrisme de l’aorte : Complications ?

Answer 6

Sd fissuraire = U (pas d'angioTDM)
Rupture
Thromboembolique
Compression organe de voisinage
SCA (A)
Artère rénale
Post-opératoire

Question 7

Anévrisme de l’aorte : Quand évoque une compression organe de voisinage ?

Answer 7

OMI : Compression VCI
Hydronéphrose unilatérale : C° uretère
Vomissements postprandiaux : C° duodénum
Sciatalgie : C° nerveuse 
...

Question 8

Anévrisme de l’aorte : Rupture d’AAA : où va le sang ?

Answer 8

• Rétropéritonéal 80%
• Dans le duodénum : hémorragie dig massive
• Dans la VCI (fistule) : vrai shunt => ICD à bas débit

Question 9

Anévrisme de l’aorte : Complication thromboembolique ?

Answer 9

Ischémie aiguë d’un membre
dégradation à bas bruit du lit distal
Sd de Leriche

Question 10

Anévrisme de l’aorte : Qu’est-ce que le sd de leriche ?

Answer 10

Lié à une sténose du carrefour aortique. La symptomatologie est bilatérale, avec claudication fessière et impuissance.

Question 11

Anévrisme de l’aorte : Complications post-opératoires?

Answer 11

Ischémie mésentérique (choc => Hartmann en U)
Ischémie aiguë d’une mbre plaque décrochée
Sur prothèse : endofuite, variation du sac anévrysmal, migration.

Question 12

Anévrisme de l’aorte : Mortalité ? Quel paramètre change radicalement la mortalité ?

Answer 12

< 5% si chirurgie programmée

50% si chirurgie en U

Question 13

Anévrisme de l’aorte : Objectif contrôle des FdRCV ?

Answer 13

HbA1c < 6,5%
PA < 140/90
LDLc < 0,7 g/L
Perdre 15% du poids
Arrêt du tabac.

Question 14

Anévrisme de l’aorte : Indications opératoires ?

Answer 14

AAA symptômatique = chir en U
AAA > 5 cm = chir
AAA < 5cm = pas de chir sauf si augm°>1cm/an

Question 15

Anévrisme de l’aorte : Quel surveillance pour les petits anévrysmes ?

Answer 15

donc si < 5cm : ExCl + Echo > TDM 1-2/an

Question 16

Anévrisme de l’aorte : Si chirurgie : NPO ?

Answer 16

à ciel ouvert : Anapath
endoprothèse : préférée si haut risque opératoire
dans tous les cas : Opérer en euglycémie

Question 17

Anévrisme de l’aorte : Que faire si patient a AAA + ≥ 3 parmi :
Diabète sous insuline, ATCD IDM /AVC/ IRC/ ICardiaque ?

Answer 17

ECG (toujours..)
ETT
Echo de stress
Continuer BB, ou mettre sous BB au plus tard une semaine avant chirurgie.

Question 18

Anévrisme de l’aorte : Surveillance si ttt endovasculaire ?

Answer 18

Angio TDM M1 M3 M6 A1 puis 2/an

Angio IRM possible si stable

Question 19

Anévrisme de l’aorte : Surveillance si ttt à ciel ouvert ?

Answer 19

TDM abdo / EchoD : 1/an

Question 20

Anévrisme de l’aorte : Que faire si choc au cours d’une opération / avant chir?

Answer 20

remplissage modéré
Cell saver systématique
lutte contre l’hypothermie

Question 21

Anévrisme de l’aorte : A quoi sert la mesure de la taille du collet ?

Answer 21

à peser l’indication d’un endoprothèse

Question 22

Pour quelle raison spécifique à sa pathologie un patient opéré pour AAA rompu peut s’aggraver lors de la mise en route de l’anesthésie ?

Answer 22

Les curares inhibent contraction musculaire réflèxe qui limitait l’hémorragie autour de l’anévrisme

Question 23

Anévrisme de l’aorte : Définition ?

Answer 23

Dilatation localisée de l’aorte abdominale avec un diamètre > 3cm (N~2cm)