137 Ulcère de jambe

Question 1

Définition Ulcère de jambe ?

Answer 1

Perte de substance (épiderme + derme)

Chronique : > 1 mois

Question 2

Etilogies des ulcères ?

Answer 2

Insuffisance veineuse chronique
Insuffisance artérielle
Angiodermite nécrosante
Rare : vascularite, hémopathies, m. de Buerger

Question 3

Facteurs favorisant angiodermite nécrosante ?

Answer 3

HTA +
artériosclérose +
traumatisme minime

Question 4

Signes associés + orientation étiologique ?

Answer 4

Veineux : dermite ocre, OMI, Varice
Artérielle : abolition pouls, pâleur, Souffle, dépilat°..
Neuro : hypoesthésie, neuropathie périph..

Question 5

EpC à faire devant ulcère ?

Answer 5

+Mesure IPS
+Echo doppler

NPO : PAS de biopsie / Prélèvement pour bactério !

Question 6

comment interpréter un IPS ?

Answer 6

= PAS(distale)/PAS(centrale)
N = 0,9 - 1,3
Si > 1,3 = non interprétable : médiacalcose à rechercher au doppler.
Si < 0,9 + Ulcère : ulcère mixte (AOMI ne suffit pas à expliquer l’ulècre)
Si <0,4 + ulcère : ulcère artériel. (AOMI sévère)

Question 7

Quel est LA chose à faire à l’examen clinique devant un ulcère ?

Answer 7

Schéma daté, signé.

Question 8

Caractéristiques de l’ulcère artériel !

Answer 8

Multiple / petit / profond
Très douloureux
Fond surinfecté et bords sales / nécrosant
Sus-malléolaire (« suspendu ») ou distal (orteil)

Question 9

Causes d’ulcères non vasculaires ?

Answer 9

Infections: pasteurellose / mycobactéries / syphilis
Tumeurs cutanées: baso-cellulaire / épidermoïde / mélanome
Hémopathies: cryoglobulinémie / thrombocytémie / drépanocytose
Iatrogène : Hydroxyurée
Pyoderma gangrenosum

Question 10

Caractéristiques de l’ulcère de l’angiodermite nécrosante?

Answer 10

= ulcère artériolaire (femme + HTA)
Début brutal / sur traumatisme minime souvent
Douleur intense permanente +++
Plaque de nécrose noirâtre + bords purpuriques violacés
Typiquement au 1/3 inférieur antéro-externe de la jambe

Question 11

Ulcères des vasculites : quelles vascularites ?

Answer 11

Péri-artérite noueuse / LED-SAPL / sclérodermie / emboles de cholestérol / cryoglobulinémie

Question 12

Complications de Ulcères ?

Answer 12

\+ Surinfections
\+ Eczématisation péri-ulcéreuse
\+ Hémorragie
\+ Transformation maligne
\+ Récidive et chronicité +++ (ulcères veineux++ / coût et morbité associés..)

Question 13

Description de l’Eczématisation péri-ulcéreuse?

Answer 13

!! C’est un eczéma de contact
Seulement pour ulcères veineux / facteur favorisant l’extension de l’ulcère
Doit faire rechercher une allergie à un topique (baume du Pérou ++)

Question 14

Quelles surinfection des ulcères ?

Answer 14

érysipèle / lymphangite / ostéite…

Rarement bactériémie / !! Vérification du statut vaccinal tétanos systématique (PMZ)

Question 15

Description des hémorragies sur ulcères ?

Answer 15

Seulement pour ulcères veineux / par rupture de varice ++

Sans gravité: compression simple le plus souvent suffisant

Question 16

Description des transformation malignes des ulcères ?

Answer 16

= dégénérescence en carcinome épidermoïde

Rare mais bourgeonnement des bords → biopsie

Question 17

Généralités sur les ttt des ulcères ?

Answer 17

\+ttt étiologique
\+ ttt antalgiques
\+Kiné ± bas, jambes surélevées
\+HBPM
\+Soins locaux : 3 phases(détersion/ bourgeonnement / ré-éptihélialisation)
\+Ttt des complications
\+Mesures (Education, SATVAT, Commorbidités)
\+Surveillance.

Question 18

Ttt spécifique de l’ulcère veineux ?

Answer 18

+ Compression +++
+ Contention élastique (si IPS > 0.8) TJRS (PMZ)
+ Haut niveau de pression / compression multicouche / observance
+ Tt chirurgical (IVC superficielle) “stripping” saphènes/ sclérothérapie / phlébectomie…
+ MHD / information et éducation
+ Perte de poids / éviter station debout prolongée

Question 19

Ttt spécifique de l’ulcère artériel ?

Answer 19

+ MHD +++ Arrêt du tabac / PEC FdR CV
+ Tt médicamenteux
+ ±Vasodilatateur artériel: peu efficaces (ex: pentoxyphillyne = Torental®)
+ ± Revascularisation : angioplastie transluminale par ballonnet ou pontage.

Question 20

ttt spécifique de l’ulcère de l’angiodermie nécrosante ?

Answer 20

Equilibration de l’HTA / contrôle de la glycémie

Greffe cutanée rapide parfois indiquée

Question 21

Causes dl’ulcères chez le drépanocytaire ?

Answer 21

Drépanocytes

Hydréa (iatrogènie)

Question 22

1 diagnostic à évoquer devant un ulcère à extension rapide, clapiers purulents au centre avec bourrelet périphérique chez un patient atteint de MICI ?

Answer 22

• Pyoderma Gangrenosum

Question 23

Quels sont les ulcères douloureux

Answer 23

Ulcère Artériel

Angiodermite nécrotique

Question 24

4 axes de l’examen d’un patient ayant un ulcère ?

Answer 24

Examen de l’ulcère
Examen de la région péri ulcéreuse
Examen des axes vasculaires
Evaluation du degré de handicap locomoteur.