8. Outras formas de Neovascularização Coroideia Flashcards
Retina - Qual é a causa mais frequente de Neovascularização? e a 2 mais frequente? E a 3?
1 - DMI
2 - Miopia Patológica
3 - NVC Inflamatória
Retina - Causas de NVC? (9)
- DMI
- Miopia patológica
- Coriorretinites inflamatórias e infecciosas
- CRSC
- Neovasculopatia paquicoroide
- Trauma
- Estrias angióides
- Distrofias hereditárias da retina
- NVC idiopática
Retina - Qual é o evento na Membrana de Bruch que se associa à grande maioria das causas de NVC? Exemplos em 3 patologias?
- Lacquer cracks da miopia patológica
- Rotura coroideia no Trauma
- Estrias Angioides
Geralmente NVC Tipo 2
Miopia Patológica - Qual é a definição de Alta Miopia?
- Equivalente esférico ≤ -6D (ou -5 segundo a OMS)
ou - Comprimento axial > 26,5 mm
Miopia Patológica - Epidemiologia? Diferença entre Caucasianos e Asiáticos?
Alta miopia
- Caucasianos - 2-5%
- Asiáticos - 5-10%
Miopia Patológica
- Caucasianos - 1%
- Asiáticos - 1-3%
(Prevalencia global da miopia em 2000 era 22,9%)
Miopia Patológica - Qual foi a variação da prevalência da miopia nos últimos tempos?
Taiwan - Miopia em crianças de 7 anos aumentou de 6% para 21% entre 1983 e 2000
Neste momento, 80-90% das os indivíduos na Ásia Ocidental têm miopia
- Desses, 1/5 tem Alta miopia
Este aumento só se aplicou em meios urbanos
Miopia Patológica - Qual é a definição? O que a torna diferente da alta miopia?
- Alterações DEGENERATIVAS da esclera, coroide e retina, no contexto de alta miopia
Miopia Patológica - Onde se localiza a fonte do estimulo para crescimento prolongado na miopia? O que provou isso?
O efeito de crescimento axial e remodelação ocular persiste em estudos onde o N. Optico foi seccionado, pelo que parece que o processo é estimulado por factores INTRA-OCULARES
Miopia Patológica - Como é a espessura da retina na miopia?
- A espessura da retina MACULAR é geralmente NORMAL, mas a periférica está diminuída
Miopia Patológica - Como é a espessura da coróide na miopia? Qual a importância disto?
- A espessura da COROIDE é marcadamente DIMINUIDA
- É o MAIOR PREDITOR da AV quando não há patologia macular !!
Miopia Patológica - Características clínicas típicas? (7)
- Estafiloma Posterior
- Fundo Tesselado
- Atrofia CR difusa ou multifocal
- Lacquer Cracks
- Mancha de Fuchs
- Maculopatia Miópica traccional - Foveosquisis Macular / Buraco Macular Miópico
- Cavitação peripapilar intracoroideia
Miopia Patológica - Em que consiste o Estafiloma Posterior? Quais são os locais mais comuns?
- Protusão para FORA da parede do globo ocular no polo posterior
Áreas mais comuns dos estafilomas
- À volta do Nervo Optico
- Na região Macular
- Na região Inferior ou Infero-temporal
Miopia Patológica - O que causa o Fundo Tesselado?
Maior visibilidade dos vasos coroideus por atrofia do EPR
Miopia Patológica - Lacquer Cracks - O que são? Qual é a aparência? Qual é a importância?
- Quebras na Membrana de Bruch
- Linha branco-amarelada à fundoscopia
- Quando aparece pode associar-se a hemorragia (faz DDx com NVC)
- Local potencial para desenvolvimento de NVC
Miopia Patológica - Mancha de Fuchs - o que é? Qual é o mecanismo de aparecimento?
- Lesão cicatricial pigmentada
- Resulta de NVC miópica prévia
- Deve-se a proliferação/hiperplasia do EPR que ocorre com a regressão da NVC miópica
Miopia Patológica - Foveosquisis Macular - Ocorre em que %? Sexo? Quais são os locais típicos de isquisis? Porque se forma?
- Ocorre em 8-25% dos olhos com Miopia Patológica
- Mais comum em MULHERES :O
- Pode surgir na Camada Plexiforme Externa ou Interna
- Pode surgir entre MLI e Camada de Fibras de Henle
Fisiopatologia - Tração vítrea, que pode a acontecer mesmo após DPV (por Vitreosquisis :O)
ou - MLI pode não acompanhar a expansão do olho e ela própria causar a tração anterior (é por isso que o tratamento envolve peeling da MLI)
Miopia Patológica - Foveosquisis Macular - Porque é que pode ocorrer mesmo num olho que já teve DPV?
Porque o DPV pode estar associado a Vitreosquisis
Porque a tração pode partir da própria MLI (por isso é que se faz peeling)
Miopia Patológica - Foveosquisis Macular - Tratamento - Quais são os critérios? Como se faz?
Critérios para cirurgia não são consensuais
- AV baixa?
- Só quando se forma descolamento macular?
VPP + Pelagem MLI + Tamponamento com gás
Miopia Patológica - Buraco Macular Miópico - Como se Forma? Qual é a diferença para o processo de Isquisis macular? Qual é o impacto na AV? Como se trata? Como são os outcomes cirúrgicos?
- Originado por trações ainda mais graves na região do estafiloma
- Relacionado com AV muito baixa ou escotoma absoluto
- Resultado do tratamento cirúrgico é muito mau
- Tratamento possível com indentação macular
Miopia Patológica - Cavitação peripapilar Intracoroideia - O que é? Em que % ocorre? Qual é a aparência?
- Presente em 5-10% dos olhos com alta miopia
- Bursa amarela-alaranjada
- Corresponde a uma cavitação adquirida da coroide
Miopia Patológica - Que patologia major é mais frequente nos altos míopes?
Glaucoma
Miopia Patológica - NVC Miópica - é a causa mais comum em que grupo de doentes? Surge em que % de pessoas com miopia patológica?
- Miopia é a 2ª causa mais comum de NVC :OOOO
- Causa mais comum em doentes com < 50 anos
- NVC surge em 5-10% dos doentes com miopia patológica
Miopia Patológica - NVC Miópica - Factores de risco (4)
- Comprimento axial
- Estafiloma posterior
- Lacquer cracks
- NVC no outro olho
Miopia Patológica - NVC Miópica - Fisiopatologia? Quais são os 2 contributos principais
Mecanica
- Alongamento antero-posterior progressivo origina estiramento com quebras no complexo EPR-MBruch-Coriocapilar com formação de Lacquer Cracks
- Stress mecânico sob o EPR promove o aumento da expressão do VEGF
Hemodinamica
- Alongamento leva a adelgaçamento da coroide com isquemia e produção de VEGF
Miopia Patológica - NVC Miópica - Quais são as principais diferenças para NV da DMI? (5)
- Tipicamente Tipo 2
- Mais pequena
- Baixa actividade
- Exsudação LIMITADA
- Hemorragia COMUM
Miopia Patológica - NVC Miópica - Qual é a evolução típica? O que acontece após involução?
- É habitualmente AUTO-LIMITADA
- Regressão da membrana é geralmente acompanhada por resposta HIPERPLASICA do EPR dando origem à mancha de Fuchs
- Mais tarde, tende a ocorrer atrofia CR na área, que pode expandir com o tempo e levar a perda visual adicional
Miopia Patológica - NVC Miópica - Como se trata? Quais são as diferenças face ao tratamento da DMI? Qual é o regime de tratamento?
- Anti-VEGF
- Tratamento MAIS CURTO e com MENOS injeções do que na DMI
Regime de tratamento: - Regime Pro re nata SEM dose de carga
Miopia Patológica - NVC Miópica - Que estudos aprovaram os anti-VEGF para o tratamento da NVC Miopica?
Estudos:
- RADIANCE - 2014 - Aprovou Ranibizumab
- MYRROR - 2015 - Aprovou Aflibercept
Em ambos os ensaios, o numero mediano de IIV anual foi de 3
NVC Inflamatória - Quais são as patologias mais frequentemente associadas? (2+4)
- Coroidite Multifocal
- Coroidopatia Punctata Interna
Mas também em: - Retinocoroidite por Toxoplasma
- Coroidite Serpiginosa
- VKH
- Coriorretinopatia Birdshot
NVC Inflamatória - Qual é o tipo de NVC mais frequente?
- É habitualmente Tipo 2 / clássica
NVC Inflamatória - Qual é a utilidade no OCT-A neste contexto?
- Pode ser difícil distinguir de lesões inflamatórias activas no OCT e AngF
NVC associada às paquicoróides - Ocorre mais frequentemente associada a que doenças? Que nome assume neste contexto? Qual é o Tipo?
- CRSC
- Neovasculopatia Paquicoroide (nome genérico para todos os tipos de NVC Tipo 1 que ocorrem no contexto de paquicoroide)
Tipo 1
Estrias Angióides - O que são? São geralmente sintomáticas? Qual é o risco? Qual é o padrão à AngF
- Quebra numa membrana de Bruch degenerada e calcificada
- São geralmente ASSINTOMATICAS excepto se atingirem a fóvea
- Principal complicação associada é a NVC
AngF: - Defeito em JANELA com stainning tardio
Estrias Angióides - Causas (5)
- Pseudoxantoma Elasticum
- Drepanocitose
- Beta-Talassémia
- D. Paget
- S. Ehlers-Danlos
Estrias Angióides - Pseudoxantoma Elasticum - Hereditariedade? Mutação? Associa-se também a que? O que pode dar Sistemicamente? Que medida ocular é necessária?
- Gene ABCC6 - AR
- Também associado a DRUSAS do Nervo Optico :O
- Também dá cicatrizes atróficas periféricas em “cometa” :O
Sistemicamente pode dar: - Calcificações das A. Coronarias
- Hemorragia Gastrointestinal
- Hemorragia Cerebral
Estão indicados OCULOS DE PROTEÇÃO :O
S. Histoplasmose Ocular - O que é que a causa? Lateralidade? Sinais clínicos?
- Causada pelo Histoplasma Capsulatum (Missisipi e Ohio - é por isto que se falar muito mais disto nas coisas Americanas)
- BILATERAL em 60%
- Cicatrizes MACULARES e na média periferia
- Atróficas e pequenas
- Linhas atróficas e cicatrizes justapapilares
S. Histoplasmose Ocular - Diagnóstico Diferencial
- Coroidite Multifocal
- Panuveite (mas não dá vitrite)…
- DMI (atrofia macular pode mimetizar)
S. Histoplasmose Ocular - Quando se Trata? Como se trata?
- Anti-VEGF se houver NVC
NVC - Que outras doenças Infecciosas estão mais relacionadas com NVC?
- S. Histoplasmose Ocular
- Toxocaríase
- Rubeola
NVC- Que tumores estão mais associados a NVC?
- Nevus da Coroide
- Hemangioma da Coroide
- Metástases coroideias
- Hamartoma do EPR
NVC - Quais são as Distrofias da Retina mais frequentemente ligadas a NVC?
- Distrofia Macular de Sorsby
- Distrofia Macular Viteliforme de Best
