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EF - Retina > 8. Outras formas de Neovascularização Coroideia > Flashcards

8. Outras formas de Neovascularização Coroideia Flashcards

1
Q

Retina - Qual é a causa mais frequente de Neovascularização? e a 2 mais frequente? E a 3?

A

1 - DMI
2 - Miopia Patológica
3 - NVC Inflamatória

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2
Q

Retina - Causas de NVC? (9)

A
  • DMI
  • Miopia patológica
  • Coriorretinites inflamatórias e infecciosas
  • CRSC
  • Neovasculopatia paquicoroide
  • Trauma
  • Estrias angióides
  • Distrofias hereditárias da retina
  • NVC idiopática
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3
Q

Retina - Qual é o evento na Membrana de Bruch que se associa à grande maioria das causas de NVC? Exemplos em 3 patologias?

A
  • Lacquer cracks da miopia patológica
  • Rotura coroideia no Trauma
  • Estrias Angioides

Geralmente NVC Tipo 2

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4
Q

Miopia Patológica - Qual é a definição de Alta Miopia?

A
  • Equivalente esférico ≤ -6D (ou -5 segundo a OMS)
    ou
  • Comprimento axial > 26,5 mm
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5
Q

Miopia Patológica - Epidemiologia? Diferença entre Caucasianos e Asiáticos?

A

Alta miopia
- Caucasianos - 2-5%
- Asiáticos - 5-10%
Miopia Patológica
- Caucasianos - 1%
- Asiáticos - 1-3%

(Prevalencia global da miopia em 2000 era 22,9%)

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6
Q

Miopia Patológica - Qual foi a variação da prevalência da miopia nos últimos tempos?

A

Taiwan - Miopia em crianças de 7 anos aumentou de 6% para 21% entre 1983 e 2000

Neste momento, 80-90% das os indivíduos na Ásia Ocidental têm miopia
- Desses, 1/5 tem Alta miopia

Este aumento só se aplicou em meios urbanos

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7
Q

Miopia Patológica - Qual é a definição? O que a torna diferente da alta miopia?

A
  • Alterações DEGENERATIVAS da esclera, coroide e retina, no contexto de alta miopia
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8
Q

Miopia Patológica - Onde se localiza a fonte do estimulo para crescimento prolongado na miopia? O que provou isso?

A

O efeito de crescimento axial e remodelação ocular persiste em estudos onde o N. Optico foi seccionado, pelo que parece que o processo é estimulado por factores INTRA-OCULARES

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9
Q

Miopia Patológica - Como é a espessura da retina na miopia?

A
  • A espessura da retina MACULAR é geralmente NORMAL, mas a periférica está diminuída
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10
Q

Miopia Patológica - Como é a espessura da coróide na miopia? Qual a importância disto?

A
  • A espessura da COROIDE é marcadamente DIMINUIDA
  • É o MAIOR PREDITOR da AV quando não há patologia macular !!
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11
Q

Miopia Patológica - Características clínicas típicas? (7)

A
  • Estafiloma Posterior
  • Fundo Tesselado
  • Atrofia CR difusa ou multifocal
  • Lacquer Cracks
  • Mancha de Fuchs
  • Maculopatia Miópica traccional - Foveosquisis Macular / Buraco Macular Miópico
  • Cavitação peripapilar intracoroideia
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12
Q

Miopia Patológica - Em que consiste o Estafiloma Posterior? Quais são os locais mais comuns?

A
  • Protusão para FORA da parede do globo ocular no polo posterior

Áreas mais comuns dos estafilomas
- À volta do Nervo Optico
- Na região Macular
- Na região Inferior ou Infero-temporal

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13
Q

Miopia Patológica - O que causa o Fundo Tesselado?

A

Maior visibilidade dos vasos coroideus por atrofia do EPR

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14
Q

Miopia Patológica - Lacquer Cracks - O que são? Qual é a aparência? Qual é a importância?

A
  • Quebras na Membrana de Bruch
  • Linha branco-amarelada à fundoscopia
  • Quando aparece pode associar-se a hemorragia (faz DDx com NVC)
  • Local potencial para desenvolvimento de NVC
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15
Q

Miopia Patológica - Mancha de Fuchs - o que é? Qual é o mecanismo de aparecimento?

A
  • Lesão cicatricial pigmentada
  • Resulta de NVC miópica prévia
  • Deve-se a proliferação/hiperplasia do EPR que ocorre com a regressão da NVC miópica
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16
Q

Miopia Patológica - Foveosquisis Macular - Ocorre em que %? Sexo? Quais são os locais típicos de isquisis? Porque se forma?

A
  • Ocorre em 8-25% dos olhos com Miopia Patológica
  • Mais comum em MULHERES :O
  • Pode surgir na Camada Plexiforme Externa ou Interna
  • Pode surgir entre MLI e Camada de Fibras de Henle
    Fisiopatologia
  • Tração vítrea, que pode a acontecer mesmo após DPV (por Vitreosquisis :O)
    ou
  • MLI pode não acompanhar a expansão do olho e ela própria causar a tração anterior (é por isso que o tratamento envolve peeling da MLI)
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17
Q

Miopia Patológica - Foveosquisis Macular - Porque é que pode ocorrer mesmo num olho que já teve DPV?

A

Porque o DPV pode estar associado a Vitreosquisis
Porque a tração pode partir da própria MLI (por isso é que se faz peeling)

18
Q

Miopia Patológica - Foveosquisis Macular - Tratamento - Quais são os critérios? Como se faz?

A

Critérios para cirurgia não são consensuais
- AV baixa?
- Só quando se forma descolamento macular?

VPP + Pelagem MLI + Tamponamento com gás

19
Q

Miopia Patológica - Buraco Macular Miópico - Como se Forma? Qual é a diferença para o processo de Isquisis macular? Qual é o impacto na AV? Como se trata? Como são os outcomes cirúrgicos?

A
  • Originado por trações ainda mais graves na região do estafiloma
  • Relacionado com AV muito baixa ou escotoma absoluto
  • Resultado do tratamento cirúrgico é muito mau
  • Tratamento possível com indentação macular
20
Q

Miopia Patológica - Cavitação peripapilar Intracoroideia - O que é? Em que % ocorre? Qual é a aparência?

A
  • Presente em 5-10% dos olhos com alta miopia
  • Bursa amarela-alaranjada
  • Corresponde a uma cavitação adquirida da coroide
21
Q

Miopia Patológica - Que patologia major é mais frequente nos altos míopes?

A

Glaucoma

22
Q

Miopia Patológica - NVC Miópica - é a causa mais comum em que grupo de doentes? Surge em que % de pessoas com miopia patológica?

A
  • Miopia é a 2ª causa mais comum de NVC :OOOO
  • Causa mais comum em doentes com < 50 anos
  • NVC surge em 5-10% dos doentes com miopia patológica
23
Q

Miopia Patológica - NVC Miópica - Factores de risco (4)

A
  • Comprimento axial
  • Estafiloma posterior
  • Lacquer cracks
  • NVC no outro olho
24
Q

Miopia Patológica - NVC Miópica - Fisiopatologia? Quais são os 2 contributos principais

A

Mecanica
- Alongamento antero-posterior progressivo origina estiramento com quebras no complexo EPR-MBruch-Coriocapilar com formação de Lacquer Cracks
- Stress mecânico sob o EPR promove o aumento da expressão do VEGF
Hemodinamica
- Alongamento leva a adelgaçamento da coroide com isquemia e produção de VEGF

25
Q

Miopia Patológica - NVC Miópica - Quais são as principais diferenças para NV da DMI? (5)

A
  • Tipicamente Tipo 2
  • Mais pequena
  • Baixa actividade
  • Exsudação LIMITADA
  • Hemorragia COMUM
26
Q

Miopia Patológica - NVC Miópica - Qual é a evolução típica? O que acontece após involução?

A
  • É habitualmente AUTO-LIMITADA
  • Regressão da membrana é geralmente acompanhada por resposta HIPERPLASICA do EPR dando origem à mancha de Fuchs
  • Mais tarde, tende a ocorrer atrofia CR na área, que pode expandir com o tempo e levar a perda visual adicional
27
Q

Miopia Patológica - NVC Miópica - Como se trata? Quais são as diferenças face ao tratamento da DMI? Qual é o regime de tratamento?

A
  • Anti-VEGF
  • Tratamento MAIS CURTO e com MENOS injeções do que na DMI
    Regime de tratamento:
  • Regime Pro re nata SEM dose de carga
28
Q

Miopia Patológica - NVC Miópica - Que estudos aprovaram os anti-VEGF para o tratamento da NVC Miopica?

A

Estudos:
- RADIANCE - 2014 - Aprovou Ranibizumab
- MYRROR - 2015 - Aprovou Aflibercept
Em ambos os ensaios, o numero mediano de IIV anual foi de 3

29
Q

NVC Inflamatória - Quais são as patologias mais frequentemente associadas? (2+4)

A
  • Coroidite Multifocal
  • Coroidopatia Punctata Interna
    Mas também em:
  • Retinocoroidite por Toxoplasma
  • Coroidite Serpiginosa
  • VKH
  • Coriorretinopatia Birdshot
30
Q

NVC Inflamatória - Qual é o tipo de NVC mais frequente?

A
  • É habitualmente Tipo 2 / clássica
31
Q

NVC Inflamatória - Qual é a utilidade no OCT-A neste contexto?

A
  • Pode ser difícil distinguir de lesões inflamatórias activas no OCT e AngF
32
Q

NVC associada às paquicoróides - Ocorre mais frequentemente associada a que doenças? Que nome assume neste contexto? Qual é o Tipo?

A
  • CRSC
  • Neovasculopatia Paquicoroide (nome genérico para todos os tipos de NVC Tipo 1 que ocorrem no contexto de paquicoroide)

Tipo 1

33
Q

Estrias Angióides - O que são? São geralmente sintomáticas? Qual é o risco? Qual é o padrão à AngF

A
  • Quebra numa membrana de Bruch degenerada e calcificada
  • São geralmente ASSINTOMATICAS excepto se atingirem a fóvea
  • Principal complicação associada é a NVC
    AngF:
  • Defeito em JANELA com stainning tardio
34
Q

Estrias Angióides - Causas (5)

A
  • Pseudoxantoma Elasticum
  • Drepanocitose
  • Beta-Talassémia
  • D. Paget
  • S. Ehlers-Danlos
35
Q

Estrias Angióides - Pseudoxantoma Elasticum - Hereditariedade? Mutação? Associa-se também a que? O que pode dar Sistemicamente? Que medida ocular é necessária?

A
  • Gene ABCC6 - AR
  • Também associado a DRUSAS do Nervo Optico :O
  • Também dá cicatrizes atróficas periféricas em “cometa” :O
    Sistemicamente pode dar:
  • Calcificações das A. Coronarias
  • Hemorragia Gastrointestinal
  • Hemorragia Cerebral

Estão indicados OCULOS DE PROTEÇÃO :O

36
Q

S. Histoplasmose Ocular - O que é que a causa? Lateralidade? Sinais clínicos?

A
  • Causada pelo Histoplasma Capsulatum (Missisipi e Ohio - é por isto que se falar muito mais disto nas coisas Americanas)
  • BILATERAL em 60%
  • Cicatrizes MACULARES e na média periferia
  • Atróficas e pequenas
  • Linhas atróficas e cicatrizes justapapilares
37
Q

S. Histoplasmose Ocular - Diagnóstico Diferencial

A
  • Coroidite Multifocal
  • Panuveite (mas não dá vitrite)…
  • DMI (atrofia macular pode mimetizar)
38
Q

S. Histoplasmose Ocular - Quando se Trata? Como se trata?

A
  • Anti-VEGF se houver NVC
39
Q

NVC - Que outras doenças Infecciosas estão mais relacionadas com NVC?

A
  • S. Histoplasmose Ocular
  • Toxocaríase
  • Rubeola
40
Q

NVC- Que tumores estão mais associados a NVC?

A
  • Nevus da Coroide
  • Hemangioma da Coroide
  • Metástases coroideias
  • Hamartoma do EPR
41
Q

NVC - Quais são as Distrofias da Retina mais frequentemente ligadas a NVC?

A
  • Distrofia Macular de Sorsby
  • Distrofia Macular Viteliforme de Best

EF - Retina (21 decks)

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