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EF - Retina > 21. LASER na Retina > Flashcards

21. LASER na Retina Flashcards

1
Q

LASER - O que quer dizer LASER?

A
  • Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
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2
Q

LASER - Quais são os 5 tipos de interações tecidulares?

A

Fotoquímico - TFD
Fototérmico - Argon
Fotoablação - Excimer
Ablação por geração de plasma - Femtossegundo
Fotodisrupção - Nd:YAG

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3
Q

Terapia Fotodinâmica - Qual é o tipo de interação tecidular? Em que resulta?

A
  • Efeito FOTOQUIMICO do LASER

Efeito ocorre por PRODUÇÃO de radicais livres de O2
Destruição ocorre por efeito citotóxico

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4
Q

Terapia Fotodinâmica - Indicações?

A
  • CRSC
  • Vasculopatia polipoide da Coroide
  • NVC Coroideia
  • Tumores da coroide?
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5
Q

Terapia Fotodinâmica - LASER - comprimento de onda?

A

689 nm

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6
Q

Terapia Fotodinâmica - Irradiancia em Full-Fluence e Half Fluence?

A

Full-fluence 600 mW/cm2
Half-fluence 300 mW/cm2

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7
Q

Terapia Fotodinâmica - Dose da Verteporfina em Full-Dose e Half-Dose?

A
  • Full-dose: 6 mg / m2 superficie corporal
  • Half-dose: 3 mg / m2 superficie corporal
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8
Q

Terapia Fotodinâmica - Tempo do LASER?

A
  • Tempo de exposição 83s
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9
Q

Terapia Fotodinâmica - Quanto tempo se faz após administração do agente sensibilizador?

A
  • Procedimento 15 minutos após administração do sensibilizante
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10
Q

Terapia Fotodinâmica - Quais são os efeitos secundários sistémicos da Verteporfina?

A
  • Fotossensibilidade da PELE e RETINA
  • Evitar exposição solar e tapar a pele (2-5 dias)
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11
Q

Fotocoagulação LASER - qual é o tipo de interação tecidular?

A

Efeito Fototérmico, mais especificamente Fotocoagulação

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12
Q

Fotocoagulação LASER - Para que ocorra fotocoagulação é necessário aumentar temperatura localmente para que valores? Quais são as outras respostas fototérmicas para outras temperaturas?

A
  • Aumentar temperatura local para a ordem dos 75º - desnaturação proteica a nível celular

Interações para outras temperaturas
- Hipertermia
- Fotocoagulação
- Vaporização
- Carbonização

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13
Q

Fotocoagulação LASER - Que que factores do tecido e do LASER vai depender a interação?

A

Tecido
- Transparencia de meios
- Pigmentação do tecido
- Propriedades térmicas (quantidade de água e moléculas)

LASER
- Comprimento de onda (interação com pigmentos)
- Potencia / Irradiancia
- Tempo de exposição
- Tamanho do spot

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14
Q

Fotocoagulação LASER - Que comprimentos de onda podem ser usados? Qual é o mais usado? Porque?

A

LASER Verde - 532 nm
- O mais usado
- Bem absorvido pela melanina e hemoglobina
- MENOS pelas xantofilas (mais concentrados na fóvea !)

LASER Vermelho
- Penetra melhor na presença de cataratas densas e hemovitreo
- Comprimento de onda maior tem maior penetrancia

LASER amarelo
- O que sofre MENOS dispersão no cristalino
- MENOS absorvido pelas xantofilas

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15
Q

Fotocoagulação LASER - De que formas pode ser administrado?

A
  • Transpupilar
  • Endotofotocoagulação (Vitrectomia)
  • Transescleral (Glaucoma)
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16
Q

Fotocoagulação LASER - Que 2 tipos principais de Lentes são usadas? Em que situações se usam umas e outras? Como é a imagem em cada? E a ampliação? E o campo?

A

Plano-concavas negativas
- Imagem DIREITA
- ALTA resolução
- Tamanho do spot próximo do real
- Podem ter espelhos
- Usadas sobretudo para LASER focal
(por exemplo lente 3 espelhos de goldmann)

Positivas (High-Plus) - 90D por exemplo
- Imagem INVERTIDA
- Campo AMPLO
- Menor resolução (pelo campo menor)
- AUMENTO do spot relativamente ao definido (varia com lente)
- As geralmente usadas na PFC

17
Q

Fotocoagulação LASER - Como varia o spot para cada tipo de lente?

A

Plano-concavas negativas
- Tamanho do spot próximo do real
Positivas (High-Plus) - 90D por exemplo
- AUMENTO do spot relativamente ao definido (varia com lente)

18
Q

Fotocoagulação LASER - Como varia a energia entregue, de acordo com Tamanho do Spot, Tempo de exposição e potencia?

A
  • Quanto MENOR o tamanho do spot, MAIOR é a irradiancia, logo mais intenso o pulso
  • Quanto MAIOR tempo de exposição, mais energia é transmitida
  • Quanto MAIOR a potencia, mais energia é transmitida
19
Q

LASER Macular - Indicações principais

A
  • Edema macular
  • NV extrafoveal
  • CRSC
  • Telangiectasias maculares (extrafoveais)
20
Q

LASER Macular - Que tipos de LASER podem ser usados para o LASER macular?

A
  • Diodo verde 532 nm
  • Nd:YAG 532 nm amarelo-verde
  • Krypton amarelo 568 nm
  • Diodo amarelo 577 nm
21
Q

LASER macular - Quais são os 2 tipos de tratamento?

A
  • Focal
  • Grelha
22
Q

LASER macular - Focal - Parâmetros? Distancia mínima da fóvea? Para onde se aponta?

A

Spot - 0,05-0,1 mm
Potencia - 100-400 mW
Tempo exposição 0,1s
- Aplicado entre 500 e 3000 μm da fóvea
- Dirigido a lesões específicas - MAs, NVs extrafoveais, anomalias do EPR

23
Q

LASER macular - Grelha - Parâmetros? Distancia mínima da fóvea? Que estruturas se tem de evitar?

A

Spot - 0,05 mm (separados em 0,1-0,15)
Potencia - 50-100 mW
Exposição 0,05-0,1s

LASER Macular NUNCA deve ser feito a menos de 500 μm do CENTRO da MACULA e do DISCO OPTICO, nem no feixe papilo-macular

24
Q

Pantocoagulação da Retina - Indicações?

A

Indicações
- RDProliferativa
- Oclusoes venosas ou arteriais
- D. Eales
- Retinopatia Secundária a Drepanocitose
- S. Oculo Isquémico
- D. Coats

25
Q

Pantocoagulação da Retina - Qual é a diferença em fazer tudo na mesma sessão ou em 2-3?

A

Segundo evidencia é igual

26
Q

Pantocoagulação da Retina - Quantos spots totais devem ser feitos? Qual deve ser a separação entre spots? Por que hemicampo se deve começar?

A
  • Iniciar tratamento na retina INFERIOR
  • 1200-1800 spots totais
  • Separação dos spots 1.5x tamanho do spot
27
Q

Pantocoagulação da Retina - Que espaço se deve deixar até às arcadas vasculares e disco?

A
  • Não é consensual
  • Alguns autores defendem espaço de 2 DD, outros dizem que não é preciso
28
Q

Pantocoagulação da Retina - Parâmetros

A

Spot: 200-500 μm
Potência: 200-800 mW
Exposição: 0,05-0,2 s (ou mais?)

29
Q

Pantocoagulação da Retina - Qual é o efeito no Edema macular?

A
  • Na sequencia de PFC, há geralmente um agravamento de Edema Macular pre-existente. Se possível controlar antes do procedimento
30
Q

Retinopexia LASER - Indicações

A
  • Rasgaduras
  • Deg. Lattice
  • Retinopexia Pneumática
  • Pequenos DRs limitados e recentes
31
Q

Retinopexia LASER - Como se deve fazer o padrão?

A
  • Cicatrizes grandes e intensas
  • Cicatrizes próximas entre si
  • 3 fileiras a rodear lesão
32
Q

Retinopexia LASER - Parâmetros?

A

Spot 200-500 μm
Potência 200-800 mW
Exposição 0,1-0,2 s

33
Q

Fotocoagulação de Macroaneurismas - Quais são as 2 estratégias e como se faz cada uma? Qual é o objectivo de cada uma?

A
  • LASER DIRECTAMENTE na lesão
  • Spot GRANDE (> 500)
  • BAIXA energia
  • Tempo de exposição PROLONGADO
    Objectivo é coagular lesão de dentro para fora

Aplicação indirecta:
- LASER à volta da lesão, coagulando o vaso alimentador da mesma

34
Q

LASER Retina- Que estratégias recentes existem? (4) O que permitem?

A

Multispot
Micropulsado
- Pulsos intercalados com período de arrefecimento
- Conceito de ciclo de trabalho
- Permite dirigir mais o efeito para o EPR e menos para a retina
Endpoint management
- Tratamento que não deixa qualquer tipo de spot visível
- Parametros são titulados por algoritmo indivisualizado
Overlay com exames de imagem
- Em tempo real

35
Q

LASER Retina - Complicações

A
  • Queimaduras foveais (referenciar fóvea varias vezes durante tratamento !!)
  • Agravamento de edema macular
  • Rotura da Membrana de Bruch com NVC (tratamento demasiado intenso por exemplo com spots muito pequenos)
  • Buraco de espessura total da retina periférica
  • Expansão da cicatriz
  • Lesões da coroide
36
Q

Termoterapia Transpupilar - Em que consiste? Qual é objectivo em termos de aumento de temperatura, e onde é que ele é dirigido?

A
  • Método de aplicação de LASER sublimiar
  • Objectivo é aumentar temperatura da coroide em 10º SEM causar dano no EPR e neurorretina
37
Q

Termoterapia Transpupilar - Em que foi usado no passado e em que é usado agora?

A
  • Era aplicado em NVC mas foi abandonado pelo risco de lesão retiniana
  • Neste momento é utilizado em TUMORES (Melanoma, Retinoblastoma, Hemangioma)
38
Q

Termoterapia Transpupilar - Quais são os parâmetros? Comprimento de onda? Spot? Potencia? Exposição

A

Usa LASER infra-vermelho a 810 nm
Spot 800-3000 μm
Potencia 250-600 mW
Tempo de exposição 60s

EF - Retina (21 decks)

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