21. LASER na Retina Flashcards
LASER - O que quer dizer LASER?
- Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation
LASER - Quais são os 5 tipos de interações tecidulares?
Fotoquímico - TFD
Fototérmico - Argon
Fotoablação - Excimer
Ablação por geração de plasma - Femtossegundo
Fotodisrupção - Nd:YAG
Terapia Fotodinâmica - Qual é o tipo de interação tecidular? Em que resulta?
- Efeito FOTOQUIMICO do LASER
Efeito ocorre por PRODUÇÃO de radicais livres de O2
Destruição ocorre por efeito citotóxico
Terapia Fotodinâmica - Indicações?
- CRSC
- Vasculopatia polipoide da Coroide
- NVC Coroideia
- Tumores da coroide?
Terapia Fotodinâmica - LASER - comprimento de onda?
689 nm
Terapia Fotodinâmica - Irradiancia em Full-Fluence e Half Fluence?
Full-fluence 600 mW/cm2
Half-fluence 300 mW/cm2
Terapia Fotodinâmica - Dose da Verteporfina em Full-Dose e Half-Dose?
- Full-dose: 6 mg / m2 superficie corporal
- Half-dose: 3 mg / m2 superficie corporal
Terapia Fotodinâmica - Tempo do LASER?
- Tempo de exposição 83s
Terapia Fotodinâmica - Quanto tempo se faz após administração do agente sensibilizador?
- Procedimento 15 minutos após administração do sensibilizante
Terapia Fotodinâmica - Quais são os efeitos secundários sistémicos da Verteporfina?
- Fotossensibilidade da PELE e RETINA
- Evitar exposição solar e tapar a pele (2-5 dias)
Fotocoagulação LASER - qual é o tipo de interação tecidular?
Efeito Fototérmico, mais especificamente Fotocoagulação
Fotocoagulação LASER - Para que ocorra fotocoagulação é necessário aumentar temperatura localmente para que valores? Quais são as outras respostas fototérmicas para outras temperaturas?
- Aumentar temperatura local para a ordem dos 75º - desnaturação proteica a nível celular
Interações para outras temperaturas
- Hipertermia
- Fotocoagulação
- Vaporização
- Carbonização
Fotocoagulação LASER - Que que factores do tecido e do LASER vai depender a interação?
Tecido
- Transparencia de meios
- Pigmentação do tecido
- Propriedades térmicas (quantidade de água e moléculas)
LASER
- Comprimento de onda (interação com pigmentos)
- Potencia / Irradiancia
- Tempo de exposição
- Tamanho do spot
Fotocoagulação LASER - Que comprimentos de onda podem ser usados? Qual é o mais usado? Porque?
LASER Verde - 532 nm
- O mais usado
- Bem absorvido pela melanina e hemoglobina
- MENOS pelas xantofilas (mais concentrados na fóvea !)
LASER Vermelho
- Penetra melhor na presença de cataratas densas e hemovitreo
- Comprimento de onda maior tem maior penetrancia
LASER amarelo
- O que sofre MENOS dispersão no cristalino
- MENOS absorvido pelas xantofilas
Fotocoagulação LASER - De que formas pode ser administrado?
- Transpupilar
- Endotofotocoagulação (Vitrectomia)
- Transescleral (Glaucoma)
Fotocoagulação LASER - Que 2 tipos principais de Lentes são usadas? Em que situações se usam umas e outras? Como é a imagem em cada? E a ampliação? E o campo?
Plano-concavas negativas
- Imagem DIREITA
- ALTA resolução
- Tamanho do spot próximo do real
- Podem ter espelhos
- Usadas sobretudo para LASER focal
(por exemplo lente 3 espelhos de goldmann)
Positivas (High-Plus) - 90D por exemplo
- Imagem INVERTIDA
- Campo AMPLO
- Menor resolução (pelo campo menor)
- AUMENTO do spot relativamente ao definido (varia com lente)
- As geralmente usadas na PFC
Fotocoagulação LASER - Como varia o spot para cada tipo de lente?
Plano-concavas negativas
- Tamanho do spot próximo do real
Positivas (High-Plus) - 90D por exemplo
- AUMENTO do spot relativamente ao definido (varia com lente)
Fotocoagulação LASER - Como varia a energia entregue, de acordo com Tamanho do Spot, Tempo de exposição e potencia?
- Quanto MENOR o tamanho do spot, MAIOR é a irradiancia, logo mais intenso o pulso
- Quanto MAIOR tempo de exposição, mais energia é transmitida
- Quanto MAIOR a potencia, mais energia é transmitida
LASER Macular - Indicações principais
- Edema macular
- NV extrafoveal
- CRSC
- Telangiectasias maculares (extrafoveais)
LASER Macular - Que tipos de LASER podem ser usados para o LASER macular?
- Diodo verde 532 nm
- Nd:YAG 532 nm amarelo-verde
- Krypton amarelo 568 nm
- Diodo amarelo 577 nm
LASER macular - Quais são os 2 tipos de tratamento?
- Focal
- Grelha
LASER macular - Focal - Parâmetros? Distancia mínima da fóvea? Para onde se aponta?
Spot - 0,05-0,1 mm
Potencia - 100-400 mW
Tempo exposição 0,1s
- Aplicado entre 500 e 3000 μm da fóvea
- Dirigido a lesões específicas - MAs, NVs extrafoveais, anomalias do EPR
LASER macular - Grelha - Parâmetros? Distancia mínima da fóvea? Que estruturas se tem de evitar?
Spot - 0,05 mm (separados em 0,1-0,15)
Potencia - 50-100 mW
Exposição 0,05-0,1s
LASER Macular NUNCA deve ser feito a menos de 500 μm do CENTRO da MACULA e do DISCO OPTICO, nem no feixe papilo-macular
Pantocoagulação da Retina - Indicações?
Indicações
- RDProliferativa
- Oclusoes venosas ou arteriais
- D. Eales
- Retinopatia Secundária a Drepanocitose
- S. Oculo Isquémico
- D. Coats
Pantocoagulação da Retina - Qual é a diferença em fazer tudo na mesma sessão ou em 2-3?
Segundo evidencia é igual
Pantocoagulação da Retina - Quantos spots totais devem ser feitos? Qual deve ser a separação entre spots? Por que hemicampo se deve começar?
- Iniciar tratamento na retina INFERIOR
- 1200-1800 spots totais
- Separação dos spots 1.5x tamanho do spot
Pantocoagulação da Retina - Que espaço se deve deixar até às arcadas vasculares e disco?
- Não é consensual
- Alguns autores defendem espaço de 2 DD, outros dizem que não é preciso
Pantocoagulação da Retina - Parâmetros
Spot: 200-500 μm
Potência: 200-800 mW
Exposição: 0,05-0,2 s (ou mais?)
Pantocoagulação da Retina - Qual é o efeito no Edema macular?
- Na sequencia de PFC, há geralmente um agravamento de Edema Macular pre-existente. Se possível controlar antes do procedimento
Retinopexia LASER - Indicações
- Rasgaduras
- Deg. Lattice
- Retinopexia Pneumática
- Pequenos DRs limitados e recentes
Retinopexia LASER - Como se deve fazer o padrão?
- Cicatrizes grandes e intensas
- Cicatrizes próximas entre si
- 3 fileiras a rodear lesão
Retinopexia LASER - Parâmetros?
Spot 200-500 μm
Potência 200-800 mW
Exposição 0,1-0,2 s
Fotocoagulação de Macroaneurismas - Quais são as 2 estratégias e como se faz cada uma? Qual é o objectivo de cada uma?
- LASER DIRECTAMENTE na lesão
- Spot GRANDE (> 500)
- BAIXA energia
- Tempo de exposição PROLONGADO
Objectivo é coagular lesão de dentro para fora
Aplicação indirecta:
- LASER à volta da lesão, coagulando o vaso alimentador da mesma
LASER Retina- Que estratégias recentes existem? (4) O que permitem?
Multispot
Micropulsado
- Pulsos intercalados com período de arrefecimento
- Conceito de ciclo de trabalho
- Permite dirigir mais o efeito para o EPR e menos para a retina
Endpoint management
- Tratamento que não deixa qualquer tipo de spot visível
- Parametros são titulados por algoritmo indivisualizado
Overlay com exames de imagem
- Em tempo real
LASER Retina - Complicações
- Queimaduras foveais (referenciar fóvea varias vezes durante tratamento !!)
- Agravamento de edema macular
- Rotura da Membrana de Bruch com NVC (tratamento demasiado intenso por exemplo com spots muito pequenos)
- Buraco de espessura total da retina periférica
- Expansão da cicatriz
- Lesões da coroide
Termoterapia Transpupilar - Em que consiste? Qual é objectivo em termos de aumento de temperatura, e onde é que ele é dirigido?
- Método de aplicação de LASER sublimiar
- Objectivo é aumentar temperatura da coroide em 10º SEM causar dano no EPR e neurorretina
Termoterapia Transpupilar - Em que foi usado no passado e em que é usado agora?
- Era aplicado em NVC mas foi abandonado pelo risco de lesão retiniana
- Neste momento é utilizado em TUMORES (Melanoma, Retinoblastoma, Hemangioma)
Termoterapia Transpupilar - Quais são os parâmetros? Comprimento de onda? Spot? Potencia? Exposição
Usa LASER infra-vermelho a 810 nm
Spot 800-3000 μm
Potencia 250-600 mW
Tempo de exposição 60s
