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EF - Retina > 20. Descolamento de Retina e Lesões Predisponentes > Flashcards

20. Descolamento de Retina e Lesões Predisponentes Flashcards

1
Q

Retina - Qual é a diferença na disposição das fibras de colagénio na base do vítreo e no vítreo posterior? Orientação? Relação com a MLI? Pontos de adesão

A

Base do vítreo (anterior):
- Fibras de colagénio estão dispostas PERPENDICULARMENTE
- São MUITO DENSAS
- Penetram na MLI
- Levam a adesão MUITO FORTE

Vítreo posterior
- As fibras de colagénio estão dispostas PARALELAMENTE
- NÃO penetram na MLI
- Pontos de adesão focais (aqueles clássicos)

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2
Q

Rasgaduras da retina - Epidemiologia - qual é a prevalência na população geral?

A
  • Prevalência de 12% na população geral
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3
Q

Rasgaduras da retina - Factores de Risco

A
  • MIOPIA é o principal factor de risco
  • Idade Avançada
  • História familiar
  • DPV agudo
  • Lattices
  • Traumatismo
  • Cirurgia ocular prévia
  • Capsulotomia YAG
    DPV tem muito MAIOR probabilidade de gerar rasgadura em míopes
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4
Q

Rasgaduras da retina - Taxa de conversão de rasgaduras Sintomáticas em Descolamento da retina? E se fizermos Retinopexia?

A
  • 30-50%
  • Com retinopexia - 5%
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5
Q

Rasgaduras da retina - Que tipos de rasgaduras existem?

A

Rasgaduras em ferradura
- Geralmente associadas a Tração
Rasgaduras Gigantes
- Se extensão > 3 horas (ou 90º)
Buracos atróficos
- Geralmente associados a atrofia
- Sem tração vítreo retiniana
- São os MENOS associados a Descolamento
Buracos operculados
- Com separação completa de fragmento de retina e alívio da tração vítrea
Diálise da Retina
- Desinserção na ora serrata, geralmente no contexto de trauma
- Mais frequentemente Infero-Temporal e Supero-nasal :O

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6
Q

Rasgaduras da retina - Como é a distribuição espacial das rasgaduras?

A
  • Temporal superior em 60% :OOO
  • Nasal superior em 15%
  • Temporal inferior em 15%
  • Nasal inferior em 10%

(Oclusões venosas de ramo também são mais frequentes temporal-superior)

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7
Q

Rasgaduras da retina - Que % dos descolamentos têm mais do que 1 rasgadura? Onde se encontra em relação à primeira?

A

> 50% dos Descolamentos vão ter > 1 rasgadura :O
- Na MAIORIA das vezes está a 90º da rasgadura principal

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8
Q

Rasgaduras da retina - DPV sintomático - está associado a rasgaduras em que %? E se cursar com hemovítreo?

A
  • DPV está associado ao surgimento de rasgaduras em 14,3% dos casos, mas se apresentação for com HEMOVITREO, probabilidade sobe para 70%
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9
Q

Rasgaduras da retina - Rasgaduras traumáticas - como funcioa o Coup e o Countercoup?

A

Coup - no sítio de impacto
Countercoup - no ponto oposto
- Compressão da pancada comprime o olho ao longo do eixo antero-posterior e expande no plano equatorial
- Vítreo é viscoelástico, o que faz com que uma compressão LENTA não tenha efeito, mas uma compressão RAPIDA resulta em TRAÇÃO grave que pode levar a rasgadura

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10
Q

Rasgaduras da retina - Quais são os locais mais comuns para uma rasgadura traumática? E para diálise? Em que parte da base do vítreo ocorrem?

A
  • Infero-temporais ou Supero-nasais (= Diálise)
  • Geralmente ocorrem na parte POSTERIOR da inserção da base do vítreo (mas também podem ser na ANTERIOR)
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11
Q

Rasgaduras da retina - Porque é que nas crianças e jovens pode haver rasgadura sem sintomas ou DR durante muito tempo?

A
  • Vítreo não é liquefeito, por isso pode rasgar SEM haver movimento de fluido para baixo da rasgadura
  • Com o tempo, o surgimento de liquefação do vítreo pode levar ao Descolamento
  • Isto leva a que o surgimento de Descolamento em rasgaduras traumáticas nas CRIANÇAS possa ser ATRASADO
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12
Q

Rasgaduras da retina - Factores de risco para rasgadura / Descolamento na Cirurgia de Catarata?

A
  • Sexo MASCULINO
  • Idade JOVEM
  • MIOPIA
  • Rotura capsular posterior / ou outras complicações com mobilização de vítreo
  • Ausencia de DPV no momento da cirurgia
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13
Q

Rasgaduras da retina - Que rasgaduras é que se tratam e quais é que não se tratam? E a Deg Lattice?

A

Rasgaduras em ferradura
- Tratar SEMPRE
Buracos Operculados
- Não é consensual
- É legitimo não tratar os Assintomáticos na ausência de antecedentes de descolamento no outro olho
Buracos Atróficos
- É legitimo não tratar os Assintomáticos na ausência de antecedentes de descolamento no outro olho
Deg Lattice
- Também não é consensual
- Tratar em MIOPES e se houver antecedente de descolamento do olho adelfo?

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14
Q

Lesões que predispõem descolamento - Quais são?

A
  • Degeneração Lattice
  • Degenerescência em Baba de Caracol
  • Degenerescência Branca (com pressão ou sem pressão)
  • Tufos Vitreorretinianos
  • Tufos Neovasculares
  • Cicatrizes Coriorretinianas
  • Quistos da pars plana
  • Pregas meridionais / Complexos Meridionais / Enclosed Ora bays / Escavações da Retina Periférica
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15
Q

Lesões que NÃO predispõem descolamento - quais são?

A
  • Degeneração em pedra de calçada (paving-stone)
  • Hipertrofia do EPR
  • Degeneração Cistóide Periférica
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16
Q

Degeneração Lattice - Epidemiologia - Prevalencia? Localização? Em que olhos é mais comum? São encontradas em que % de olhos com Descolamento?

A
  • Anormalidade na interface vitreorretiniana
  • Presente em 6-10% da população geral
  • Mais comum em ALTOS MIOPES
  • Mais frequentes nos quadrantes TEMPORAIS e SUPERIORES
    (= Rasgaduras no geral, = Oclusao venosa de ramo)
  • Encontradas em 20-30% dos olhos com Descolamento Regmatogénio
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17
Q

Degeneração Lattice - Qual é a aparência? A que se associa?

A

Aparência clínica
- Malha fina de linhas esbranquiçadas sobre uma retina fina adelgaçada com adesão anómala de vítreo nos bordos
- Associada Hiperplasia do EPR, Angioescclerose e Vítreo Liquefeito

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18
Q

Degeneração Lattice - Histologicamente

A
  • Caracterizam-se por ATROFIA e IRREGULARIDADE das camadas INTERNAS da retina com pocket de vítreo liquefeito, condensação e aderência vítrea
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19
Q

Degenerescência em Baba de Caracol - É uma variante de que? Presente em que % dos míopes? Localização mais frequente?

A
  • É uma variante da Deg Lattice
  • Presente em 27% dos Miopes :O
  • Mais frequentemente TEMPORAL e INFERIOR (Lattice é TEMPORAL e SUPERIOR)
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20
Q

Degenerescência em Baba de Caracol - Qual é a aparência?

A
  • Aspecto prateado, pontos brilhantes, mal delimitada, paralela ao equador
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21
Q

Degenerescência Branca (com pressão e sem pressão) - Epidemiologia? Em que grupos é mais frequente? Lateralidade? Como se vê melhor?

A
  • Presente em 32% dos olhos normais
  • Aumenta com a IDADE
  • Geralmente BILATERAL
  • Mais frequente em MIOPES
  • Mais facilmente visualizável com filtro ANERITRA
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22
Q

Degenerescência Branca (com pressão e sem pressão) - Aparencia? O que distingue com pressão e sem pressão?

A
  • Alteração da transparência da retina - mais branca/acinzentada
  • Com pressão se fica branca com INDENTAÇÃO
  • Sem pressão se já é naturalmente branca
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23
Q

Tufos Vitreorretinianos - A que correspondem histologicamente? Como é que se classificam? (3)

A
  • Áreas periféricas com Hiperplasia Glial associadas a ADERENCIA ou TRACCAO vítrea
    Classificam-se como:
  • Tufos retinianos NÃO císticos
  • Tufos Císticos
  • Tufos com tração vitreorretiniana
24
Q

Tufos Neovasculares - Em que circunstancias ocorrem?

A
  • Na presença de Neovascularização periférica
25
Cicatrizes coriorretinianas - Em que circunstancias ocorrem?
- Na presença / após inflamação posterior
26
Quistos da Pars Plana - Entre que camadas? Posição em relação à ora serrata? Porque é que são factor de risco? Que outra estrutura tem um nome parecido mas não aumenta o risco?
- Espaços cistóides entre EPR e Epitélio NÃO pigmentado da pars plana - ANTERIORES à ora serrata - Frequentes nos ALTOS MIOPES - Factor de risco para DR se houver DPV porque estão associados a adesão VR anormal (Não confundir com espaços cistóides, muito mais frequentes, que não são factor de risco)
27
Pregas meridionais / Complexos Meridionais / Enclosed Ora bays / Escavações da Retina Periférica
- Podem estar associadas a rasgaduras - Escavações da retina periférica podem formar adesões vitreorretinianas firmes adjacentes à Ora Serrata Ou seja, estão associadas a adesões VR fortes
28
Degeneração em Pedra de Calçada - Paving Stone - Está associado a risco de Descolamento? Onde costumam surgir? Qual é Prevalencia? Lozalicação mais comum?
Não aumentam risco de descolamento - Áreas periféricas de atrofia da retina EXTERNA - Presentes em 22% dos indivíduos com > 20 anos :O - Mais comuns INFERIORMENTE e anteriores ao equador
29
Hiperplasia do EPR - É devido a que? Aumentam risco de descolamento?
Não aumentam o risco de descolamento - Devido a tração CRONICA de BAIXO grau vítrea - Geralmente em áreas PERIFERICAS
30
Hipertrofia do EPR - É devido a que? Assemelham-se a que outra alteração? Aumentam risco de descolamento?
Não aumentam o risco de descolamento - Associadas ao ENVELHECIMENTO - Semelhantes a Hipertrofia Congénita do EPR (Bear-Tracks) (Fazem DDx com S. Gardner !!)
31
Degeneração Cistóide Periférica - Prevalencia? Localização? Aumentam risco de DR? Qual é a forma específica?
Não aumentam o risco de descolamento (Não confundir com Quistos da Pars Plana, que ao contrário destes SÃO regmatogénios) - Zonas de microquistos na periferia EXTREMA - Em QUASE TODOS os adultos > 20 anos Forma específica: Degenerações periféricas Reticulares da retina Interna - Presentes em 20% dos adultos - Podem degenerar me retinosquisis
32
Quais são os principais Síndromes Genéticos associados ao aumento de risco de DR?
- S. Stickler - AD - S. Wagner - AD - S. Marfan - AD - X-Linked Retinosquisis - X-Linked - Vitreorretinopatia Exsudativa Familiar - AD
33
Descolamento da Retina - Definição
- Separação da retina neurossensorial do EPR subjacente ao qual está normalmente aderente, com acumulação de LSR nesse espaço - Funcionalmente representa uma separação dos fotorreceptores das suas camadas de suporte nutricional e fisiológico
34
Descolamento da Retina - Que estruturas e factores é que mantém a retina aplicada?
- EPR - Células de Muller - Vítreo - PIO
35
Descolamento da Retina Regmatogénio - Incidencia anual?
1 por 10.000
36
Descolamento da Retina Regmatogénio - Factores de Risco?
- Miopia - Idade Avançada - História familiar - DPV agudo - Lattices - Traumatismo - Cirurgia ocular prévia - Capsulotomia YAG
37
Descolamento da Retina Regmatogénio - Regras de Lincoff? (4)
38
Descolamento da Retina - Localização dita pelo doente das fotopsias ajuda a perceber local da rasgadura? E do Escotoma?
Fotopsias - Não Escotoma - Sim
39
Descolamento da Retina - Que escotomas são notados mais rapidamente?
Inferiores
40
Descolamento da Retina - Tobacco Dust / Sinal de Shaffer - Em que consiste? O que prediz?
- Presença de células pigmentadas no vítreo - Praticamente PATOGNOMONICO de rasgadura grande ou descolamento (na ausência de cirurgia previa)
41
Descolamento da Retina - Para além do Tobacco Dust, que outros sinais poderão ser típicos de DR? (2)
- PIO mais baixa - DPAR (DR já grave)
42
PVR - Proliferação Vítreorretiniana - Qual é a importância no re-descolamento? Em que % é que leva a redescolamento? Em que doentes ocorre mais?
- Principal causa de REDESCOLAMENTO - 5-10% - Quanto mais novo o doente, maior é a PVR
43
PVR - Proliferação Vítreorretiniana - De que resulta? Que tipo de tecidos estão envolvidos? Qual é a consequência?
- Resulta da Proliferação e Migração de células do EPR e Glia para o vítreo, formando membranas - A contração das membranas leva a Pregas Retinianas que originam TRAÇÃO e CONTRAÇÃO da Retina - Pode levara NOVAS rasgaduras e/ou Descolamento Traccional - Levam a Fibrose intrarretiniana
44
PVR - Proliferação Vítreorretiniana - Classificação?
A - Haze - Agregados de pigmento B - Enrugamento da retina interna - Retina mais dura - Tortuosidade vascular - Bordas da rasgadura dobradas ou irregulares - Perda de mobilidade do vítreo C Posterior 1-12 Posterior ao equador - Pregas da retina espessura total focais / difusas / circunferenciais - Bandas subretinianas C Anterior 1-12 Anterior ao equador - Pregas da retina espessura total focais / difusas / circunferenciais - Bandas subretinianas - Vítreo condensado
45
Descolamento da Retina Regmatogénio - Diagnóstico Diferencial
- Retinosquisis - Lesões Maculares associadas a Descolamento - Buraco Macular na Miopia Patológica
46
Retinosquisis - O que é? Lateralidade? Localização mais comum? A que erro refractivo está associada?
- Degeneração cistóide típica ou reticular - Bilateral em 50-80% dos doentes - Mais frequentemente INFERO-TEMPORAL !! - Associada a HIPERMETROPIA :O
47
Retinosquisis - Que 2 formas principais há? Qual é a diferença no ponto de separação? Qual é o risco de se extenderem à macula? Qual está mais associada à formação de buracos?
Retinosquisis Degenerativa Típica - Ponto de separação típico é na camada Plexiforme EXTERNA - Complicações como formação de buraco, descolamento ou progressão posterior são RARAS - QUASE NUNCA se extende à macula Retinosquisis Degenerativa Reticular - Separação ocorre na RFNL - Progressão posterior é MAIS FREQUENTE - 23% associadas a Buracos (ou seja mais grave em tudo que a Degenerativa Típica) Isquisis degeneram em Descolamentos de Espessura Total em 3% dos casos
48
Retinosquisis - Qual é o risco de gerarem descolamentos de espessura total? Quais são os mecanismos para isso acontecer?
3% dos casos 1. Buraco na porção EXTERNA, mas NÃO na interna, com migração do conteúdo posteriormente e Descolamento subsequente 2. Buraco na porção EXTERNA e INTERNA - Neste caso progressão muito mais rápida
49
Retinosquisis - Como se faz o Diagnóstico Diferencial entre Descolamento e Retinosquisis?
Superfície - DR - IRREGULAR - Isquisis - REGULAR Hemorragia ou Pigmento - DR - PRESENTE - Isquisis - AUSENTE Escotoma - DR - RELATIVO - Isquisis - ABSOLUTO Reação à Fotocoagulação - DR - NÃO marca - Isquisis - MARCA Shifting Fluid - DR - PODE estar presente - Isquisis - NUNCA está presente
50
Descolamento da Retina Traccional - de que resulta?
Causado pela contração de membranas fibrovasculares em áreas de adesão vitreorretiniana
51
Descolamento da Retina Traccional - Causas Principais?
- RDProliferativa - R Células Falciformes - Toxocaríase - Persistencia da Vasculatura Fetal - ROP - Vasculites - Outras doenças com NVC - Trauma
52
Descolamento da Retina Traccional - Quais são as características distintivas para um Descolamento Regmatogénio?
- Configuração CONCAVA (Regmatogénea é CONVEXA) - Retina POUCO movel (sem shifting fluid) - Retina mais descolada nos pontos de tração
53
Descolamento da Retina Traccional - Critérios para tratamento?
- Envolvimento da área macular - Complicação com rasgaduras - descolamento misto
54
Descolamento da Retina Exsudativo - O que é?
- Acumulação de LSR na ausência de lesões Regmatogéneas ou de Tração - Ocorrem a partir do momento em que o EPR não consegue compensar output do liquido
55
Descolamento da Retina Exsudativo - Causas mais Frequentes? (6 categorias)
D. Vasculares - D. Coats - Hipertensão maligna - Pré-eclampsia / Eclampsia - Vitreorretinopatia exsudativa familiar D. Inflamatórias - VKH - Oftalmia simpática - Esclerite Posterior (VKH e Oftalmia simpática andam sempre juntas) D. Infecciosas - Toxoplasmose - Sífilis - Tuberculose D. Neoplásicas - Melanoma da coroide - Metástases coroideias - Hemangioma coroideu - Retinoblastoma Anomalias Congénitas - Morning Glory Syndrome - Coloboma - Optic nerve pit - Nanoftalmia Fármacos - Topiramato - Inibidores MEK - Derivados das Sulfonamidas
56
Descolamento da Retina Exsudativo - Características Distintivas?
- Aspecto BOLHOSO - Superficie SUAVE, SEM PREGAS Shifting fluid: - Mudança de posição pode deslocar descolamento (Também pode estar presente num regmatogéneo bolhoso)
57
Descolamento da Retina Exsudativo - Como se trata? Que situação específica tem tratamento cirúrgico?
Tratamento Tratar Doença de Base !! Pode haver papel para: - LASER - TFD - Anti-VEGF Cirurgico - Fosseta do Nervo Optico

EF - Retina (21 decks)

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