20. Descolamento de Retina e Lesões Predisponentes Flashcards
Retina - Qual é a diferença na disposição das fibras de colagénio na base do vítreo e no vítreo posterior? Orientação? Relação com a MLI? Pontos de adesão
Base do vítreo (anterior):
- Fibras de colagénio estão dispostas PERPENDICULARMENTE
- São MUITO DENSAS
- Penetram na MLI
- Levam a adesão MUITO FORTE
Vítreo posterior
- As fibras de colagénio estão dispostas PARALELAMENTE
- NÃO penetram na MLI
- Pontos de adesão focais (aqueles clássicos)
Rasgaduras da retina - Epidemiologia - qual é a prevalência na população geral?
- Prevalência de 12% na população geral
Rasgaduras da retina - Factores de Risco
- MIOPIA é o principal factor de risco
- Idade Avançada
- História familiar
- DPV agudo
- Lattices
- Traumatismo
- Cirurgia ocular prévia
- Capsulotomia YAG
DPV tem muito MAIOR probabilidade de gerar rasgadura em míopes
Rasgaduras da retina - Taxa de conversão de rasgaduras Sintomáticas em Descolamento da retina? E se fizermos Retinopexia?
- 30-50%
- Com retinopexia - 5%
Rasgaduras da retina - Que tipos de rasgaduras existem?
Rasgaduras em ferradura
- Geralmente associadas a Tração
Rasgaduras Gigantes
- Se extensão > 3 horas (ou 90º)
Buracos atróficos
- Geralmente associados a atrofia
- Sem tração vítreo retiniana
- São os MENOS associados a Descolamento
Buracos operculados
- Com separação completa de fragmento de retina e alívio da tração vítrea
Diálise da Retina
- Desinserção na ora serrata, geralmente no contexto de trauma
- Mais frequentemente Infero-Temporal e Supero-nasal :O
Rasgaduras da retina - Como é a distribuição espacial das rasgaduras?
- Temporal superior em 60% :OOO
- Nasal superior em 15%
- Temporal inferior em 15%
- Nasal inferior em 10%
(Oclusões venosas de ramo também são mais frequentes temporal-superior)
Rasgaduras da retina - Que % dos descolamentos têm mais do que 1 rasgadura? Onde se encontra em relação à primeira?
> 50% dos Descolamentos vão ter > 1 rasgadura :O
- Na MAIORIA das vezes está a 90º da rasgadura principal
Rasgaduras da retina - DPV sintomático - está associado a rasgaduras em que %? E se cursar com hemovítreo?
- DPV está associado ao surgimento de rasgaduras em 14,3% dos casos, mas se apresentação for com HEMOVITREO, probabilidade sobe para 70%
Rasgaduras da retina - Rasgaduras traumáticas - como funcioa o Coup e o Countercoup?
Coup - no sítio de impacto
Countercoup - no ponto oposto
- Compressão da pancada comprime o olho ao longo do eixo antero-posterior e expande no plano equatorial
- Vítreo é viscoelástico, o que faz com que uma compressão LENTA não tenha efeito, mas uma compressão RAPIDA resulta em TRAÇÃO grave que pode levar a rasgadura
Rasgaduras da retina - Quais são os locais mais comuns para uma rasgadura traumática? E para diálise? Em que parte da base do vítreo ocorrem?
- Infero-temporais ou Supero-nasais (= Diálise)
- Geralmente ocorrem na parte POSTERIOR da inserção da base do vítreo (mas também podem ser na ANTERIOR)
Rasgaduras da retina - Porque é que nas crianças e jovens pode haver rasgadura sem sintomas ou DR durante muito tempo?
- Vítreo não é liquefeito, por isso pode rasgar SEM haver movimento de fluido para baixo da rasgadura
- Com o tempo, o surgimento de liquefação do vítreo pode levar ao Descolamento
- Isto leva a que o surgimento de Descolamento em rasgaduras traumáticas nas CRIANÇAS possa ser ATRASADO
Rasgaduras da retina - Factores de risco para rasgadura / Descolamento na Cirurgia de Catarata?
- Sexo MASCULINO
- Idade JOVEM
- MIOPIA
- Rotura capsular posterior / ou outras complicações com mobilização de vítreo
- Ausencia de DPV no momento da cirurgia
Rasgaduras da retina - Que rasgaduras é que se tratam e quais é que não se tratam? E a Deg Lattice?
Rasgaduras em ferradura
- Tratar SEMPRE
Buracos Operculados
- Não é consensual
- É legitimo não tratar os Assintomáticos na ausência de antecedentes de descolamento no outro olho
Buracos Atróficos
- É legitimo não tratar os Assintomáticos na ausência de antecedentes de descolamento no outro olho
Deg Lattice
- Também não é consensual
- Tratar em MIOPES e se houver antecedente de descolamento do olho adelfo?
Lesões que predispõem descolamento - Quais são?
- Degeneração Lattice
- Degenerescência em Baba de Caracol
- Degenerescência Branca (com pressão ou sem pressão)
- Tufos Vitreorretinianos
- Tufos Neovasculares
- Cicatrizes Coriorretinianas
- Quistos da pars plana
- Pregas meridionais / Complexos Meridionais / Enclosed Ora bays / Escavações da Retina Periférica
Lesões que NÃO predispõem descolamento - quais são?
- Degeneração em pedra de calçada (paving-stone)
- Hipertrofia do EPR
- Degeneração Cistóide Periférica
Degeneração Lattice - Epidemiologia - Prevalencia? Localização? Em que olhos é mais comum? São encontradas em que % de olhos com Descolamento?
- Anormalidade na interface vitreorretiniana
- Presente em 6-10% da população geral
- Mais comum em ALTOS MIOPES
- Mais frequentes nos quadrantes TEMPORAIS e SUPERIORES
(= Rasgaduras no geral, = Oclusao venosa de ramo) - Encontradas em 20-30% dos olhos com Descolamento Regmatogénio
Degeneração Lattice - Qual é a aparência? A que se associa?
Aparência clínica
- Malha fina de linhas esbranquiçadas sobre uma retina fina adelgaçada com adesão anómala de vítreo nos bordos
- Associada Hiperplasia do EPR, Angioescclerose e Vítreo Liquefeito
Degeneração Lattice - Histologicamente
- Caracterizam-se por ATROFIA e IRREGULARIDADE das camadas INTERNAS da retina com pocket de vítreo liquefeito, condensação e aderência vítrea
Degenerescência em Baba de Caracol - É uma variante de que? Presente em que % dos míopes? Localização mais frequente?
- É uma variante da Deg Lattice
- Presente em 27% dos Miopes :O
- Mais frequentemente TEMPORAL e INFERIOR (Lattice é TEMPORAL e SUPERIOR)
Degenerescência em Baba de Caracol - Qual é a aparência?
- Aspecto prateado, pontos brilhantes, mal delimitada, paralela ao equador
Degenerescência Branca (com pressão e sem pressão) - Epidemiologia? Em que grupos é mais frequente? Lateralidade? Como se vê melhor?
- Presente em 32% dos olhos normais
- Aumenta com a IDADE
- Geralmente BILATERAL
- Mais frequente em MIOPES
- Mais facilmente visualizável com filtro ANERITRA
Degenerescência Branca (com pressão e sem pressão) - Aparencia? O que distingue com pressão e sem pressão?
- Alteração da transparência da retina - mais branca/acinzentada
- Com pressão se fica branca com INDENTAÇÃO
- Sem pressão se já é naturalmente branca
Tufos Vitreorretinianos - A que correspondem histologicamente? Como é que se classificam? (3)
- Áreas periféricas com Hiperplasia Glial associadas a ADERENCIA ou TRACCAO vítrea
Classificam-se como: - Tufos retinianos NÃO císticos
- Tufos Císticos
- Tufos com tração vitreorretiniana
Quistos da Pars Plana - Entre que camadas? Posição em relação à ora serrata? Porque é que são factor de risco? Que outra estrutura tem um nome parecido mas não aumenta o risco?
- Espaços cistóides entre EPR e Epitélio NÃO pigmentado da pars plana
- ANTERIORES à ora serrata
- Frequentes nos ALTOS MIOPES
- Factor de risco para DR se houver DPV porque estão associados a adesão VR anormal
(Não confundir com espaços cistóides, muito mais frequentes, que não são factor de risco)
Degeneração em Pedra de Calçada - Paving Stone - Está associado a risco de Descolamento? Onde costumam surgir? Qual é Prevalencia? Lozalicação mais comum?
Não aumentam risco de descolamento
- Áreas periféricas de atrofia da retina EXTERNA
- Presentes em 22% dos indivíduos com > 20 anos :O
- Mais comuns INFERIORMENTE e anteriores ao equador
Hipertrofia do EPR - É devido a que? Assemelham-se a que outra alteração? Aumentam risco de descolamento?
Não aumentam o risco de descolamento
- Associadas ao ENVELHECIMENTO
- Semelhantes a Hipertrofia Congénita do EPR (Bear-Tracks)
(Fazem DDx com S. Gardner !!)
Descolamento da Retina Regmatogénio - Regras de Lincoff? (4)
Descolamento da Retina - Tobacco Dust / Sinal de Shaffer - Em que consiste? O que prediz?
- Presença de células pigmentadas no vítreo
- Praticamente PATOGNOMONICO de rasgadura grande ou descolamento (na ausência de cirurgia previa)
PVR - Proliferação Vítreorretiniana - Classificação?
A
- Haze
- Agregados de pigmento
B
- Enrugamento da retina interna
- Retina mais dura
- Tortuosidade vascular
- Bordas da rasgadura dobradas ou irregulares
- Perda de mobilidade do vítreo
C Posterior 1-12
Posterior ao equador
- Pregas da retina espessura total focais / difusas / circunferenciais
- Bandas subretinianas
C Anterior 1-12
Anterior ao equador
- Pregas da retina espessura total focais / difusas / circunferenciais
- Bandas subretinianas
- Vítreo condensado
Retinosquisis - O que é? Lateralidade? Localização mais comum? A que erro refractivo está associada?
- Degeneração cistóide típica ou reticular
- Bilateral em 50-80% dos doentes
- Mais frequentemente INFERO-TEMPORAL !!
- Associada a HIPERMETROPIA :O
Retinosquisis - Que 2 formas principais há? Qual é a diferença no ponto de separação? Qual é o risco de se extenderem à macula? Qual está mais associada à formação de buracos?
Retinosquisis Degenerativa Típica
- Ponto de separação típico é na camada Plexiforme EXTERNA
- Complicações como formação de buraco, descolamento ou progressão posterior são RARAS
- QUASE NUNCA se extende à macula
Retinosquisis Degenerativa Reticular
- Separação ocorre na RFNL
- Progressão posterior é MAIS FREQUENTE
- 23% associadas a Buracos
(ou seja mais grave em tudo que a Degenerativa Típica)
Isquisis degeneram em Descolamentos de Espessura Total em 3% dos casos
Retinosquisis - Como se faz o Diagnóstico Diferencial entre Descolamento e Retinosquisis?
Superfície
- DR - IRREGULAR
- Isquisis - REGULAR
Hemorragia ou Pigmento
- DR - PRESENTE
- Isquisis - AUSENTE
Escotoma
- DR - RELATIVO
- Isquisis - ABSOLUTO
Reação à Fotocoagulação
- DR - NÃO marca
- Isquisis - MARCA
Shifting Fluid
- DR - PODE estar presente
- Isquisis - NUNCA está presente
Descolamento da Retina Exsudativo - Características Distintivas?
- Aspecto BOLHOSO
- Superficie SUAVE, SEM PREGAS
Shifting fluid: - Mudança de posição pode deslocar descolamento
(Também pode estar presente num regmatogéneo bolhoso)
