10. Doenças Vasculares da Retina I Flashcards
1
Q
Retina - Retinopatia Hipertensiva - que atingimentos para além da retina engloba? Quais são os factores da HTA que levam ao aparecimento?
A
- Conjunto de alterações engloba RETINOPATIA, COROIDOPATIA e NEUROPATIA OPTICA
- Aparecimento dependente da GRAVIDADE e CRONICIDADE da HTA
2
Q
Retina - Retinopatia Hipertensiva - 2 formas ?
A
CRONICA - associada a HTA cronica
MALIGNA - Associada a HTA Maligna
3
Q
Retina - Retinopatia Hipertensiva - Quais são os cut-offs para HTA Maligna?
A
PAS > 200 mmHg
PAD > 140 mmHg
Envolvimento cardíaco, renal e cerebral
4
Q
Retina - Retinopatia Hipertensiva Crónica - Sintomas? Quais são os achados no fundo? (7)
A
- Geralmente ASSINTOMATICA
Achados: - Estreitamento das Arteriolas
- Alteração do reflexo arteriolar
- Cruzamentos arteriovenosos
- Hemorragias retinianas
- MAs :O
- Manchas algodonosas
- Sinais de oclusão vascular
5
Q
Retina - Retinopatia Hipertensiva Maligna - Como se apresenta o quadro em termos de sintomas?
A
- Cefaleias
- Dim AV
Diplopia - Escotoma positivo
6
Q
Retina - Retinopatia Hipertensiva Maligna - Alterações na retina? Que vasos afecta predominantemente?
A
- Afecta sobretudo ARTERIOLAS e CAPILARES
- MANCHAS ALGODONOSAS
- FIPTS - Transudatos intrarretinianos focais periarteriolares
- HEMORRAGIAS RETINIANAS
- EXSUDADOS DUROS
- EDEMA MACULAR
7
Q
Retina - Retinopatia Hipertensiva Maligna - Coroidopatia - Quais são as 2 lesões Hallmark?
A
MANCHAS DE ELSCHNIG
- Alterações PIGMENTARES difusas e focais (podem ser confluentes)
ESTRIAS DE SIEGRIEST
- Alterações PIGMENTARES lineares AO LONGO do curso das ARTERIAS COROIDEIAS
Descolamento do neuroepitélio
8
Q
Retina - Retinopatia Hipertensiva Maligna - Neuropatia - Sinais no Disco?
A
- Edema da Papila
- Hemorragias em chama de vela
- Manchas algodonosas peripapilares
9
Q
Retina - Retinopatia Hipertensiva Maligna - Qual é o nome da Escala? Em que consiste?
A
Escala de Scheie Modificada
(Nome da linha de pigmento no S. dispersao pigmentar)
Grau 0 - Sem alterações
Grau 1 - Estreitamento Arteriolar Moderado
Grau 2 - Estreitamento Arteriolar Marcado com Irregularidades focais
Grau 3 - Grau 2 com hemorragias retinianas e/ou exsudados
Grau 4 - Grau 3 com Edema do Disco
* Vasos - VASOS - Hem e Exs - Disco
10
Q
Retina - Retinopatia Hipertensiva Maligna - Tratamento?
A
Forma Cronica
- É achado fundoscopico
- Tratamento não se aplica
- Alterações mantêm-se mesmo com normalização HTA
Forma Maligna
- EMERGENCIA médica
- Controlo HTA
- Após a crise, AV é recuperada total ou parcialmente
11
Q
Retina - Macroaneurisma - corresponde a dilatações em que ordem de vasos?
A
- Dilatações vasculares ADQUIRIDAS no território das PRIMEIRAS 3 BIFURCAÇÕES da circulação arterial da retina
12
Q
Retina - Macroaneurisma - Qual é a localização mais frequente?
A
- São MAIS FREQUENTES no ramo TEMPORAL-SUPERIOR
13
Q
Retina - Macroaneurisma - Epidemiologia - Sexo? Prevalencia? Lateralidade?
A
- Prevalencia 1 em 9.000
- Mais frequentes em MULHERES idosas
- Geralmente UNILATERAL (90%)
14
Q
Retina - Macroaneurisma - Que 2 tipos morfológicos podem ter?
A
- Saculares
- Fusiformes
15
Q
Retina - Macroaneurisma - Quais são os principais factores de risco? (3)
A
- HTA - principal associação
- Idade
- Doença CV
16
Q
Retina - Macroaneurisma - Fisiopatologia?
A
- Adelgaçamento, redução da elasticidade e fibrose da parede vascular
- Aumento da pressão HIDROStatica leva à DILATAÇÃO e formação do aneurisma
- Histologicamente é um verdadeiro aneurisma com espessamento e hialinização da parede vascular
17
Q
Retina - Macroaneurisma - Que 3 formas clínicas principais existem?
A
- Quiescente (achado fundoscopico)
- Exsudativo
- Hemorrágico
18
Q
Retina - Macroaneurisma - O que pode levar a dim AV? Onde pode ser a hemorragia?
A
- Frequentemente ASSINTOMATICO
Diminuição da AV se: - Proximo da mácula
- Hemorragia
- Edema
- Exsudação (hemorrágica ou exsudativa)
Rotura pode levar a hemorragia em VARIOS planos: - SUBRETINIANA
- INTRARRETINIANA
- PRÉ-RETINIANA
- VÍTREA
19
Q
Retina - Macroaneurisma - Qual é o Gold-Standard no Diagnóstico? O que mostra?
A
AngF
- GOLD-STANDARD
- Preenchi UNIFORMEMENTE numa fase precoce
- Pode ter DIFUSAO tardia
- Pode ter defeitos de preenchimento por trombos
- Pode ter defeito de bloqueio/mascara por sangue
- 10% tem pulsatilidade
20
Q
Retina - Macroaneurisma - Diagnóstico Diferencial?
A
- Retinopatia Diabética
- DMI neovascular
- Vasculopatia Polipoide Coroideua
- D. Coats
- Oclusão venosa
- Melanoma Coroideu (se hemorrágico)
- Hemangioma
- Coisas Vasculares, Exsudativas e Tumores
21
Q
Retina - Macroaneurisma - Qual é o tratamento sistémico?
A
FR cardiovasculares
22
Q
Retina - Macroaneurisma - Tratamento dirigido em casos assintomáticos?
A
- Abordagem conservadora com VIGILANCIA
- Muitos casos fazem involução espontânea
- Muitas vezes após sangramento involuem - sangram 1 vez e desaparecem espontaneamente
23
Q
Retina - Macroaneurisma - Tratamento em casos sintomáticos - quais são as alternativas?
A
- LASER
- Anti-VEGF
- Cirurgia
24
Q
Retina - Macroaneurisma - LASER - quais são as 2 formas de fazer? Em que consistem
A
INDIRECTO - À volta da lesão para reduzir edema fluxo e pressão
DIRECTO - Para coagulação - spot muito grande e energia baixa
COMBINAÇÃO
25
Retina - Macroaneurisma - LASER - Anti-VEGF usam-se em que casos? E corticoides?
Se houver Exsudação macular:
- Anti-VEGF - é MUITO eficaz
Se edema persistente:
- CCE
26
Retina - Macroaneurisma - VPP - em que circunstancias se faz?
Hemovitreo persistente
Hemorragia SUB retiniana densa
- Activador do plasminogénio tecidual
27
Retina - Macroaneurisma - Prognóstico - de que depende?
Geralmente FAVORÁVEL
- Maioria das lesões faz involução expontanea
Reservado
- Casos de exsudação ou hemorragia retiniana densa
28
Retina - Oclusão Venosa - Epidemiologia? Sexo? Idade?
- 2 causa de perda visual por patologia vascular (após Retinopatia Diabética)
- Geralmente após os 50 anos
- Incidencia é IGUAL em HOMENS e MULHERES
29
Retina - Oclusão Venosa - Quais são os 3 mecanismos possíveis?
- Obstrução do sistema venoso pela formação de um trombo
ou
- Compressão externa
ou
- Vasculite
30
Retina - Oclusão Venosa - Qual e a proporção entre oclusão central e de ramo?
Oclusão Central - 20%
Oclusão de Ramo - 80%
31
Retina - Oclusão Venosa de Ramo - Qual é o quadrante mais comum? Porque?
- Ramo TEMPORAL-SUPERIOR é o mais comum porque há MAIS cruzamentos A-V neste quadrante :O
32
Retina - Oclusão Venosa - Factores de Risco? (8)
- IDADE > 70 anos
- HTA e Doença Cardiovascular
- Glaucoma !! - Aumenta 5x
- Obesidade
- S. HIPERCOAGUABILIDADE
- Contraceptivo Hormonal Combinado
- Apneia do sono
- Doenças mieloproliferativas
33
Retina - Oclusão Venosa - Abordagem e Diagnóstico?
- Identificação dos FACTORES DE RISCO MODIFICAVEIS
Estudo sistémico com:
- PA
- Hemograma com lípidos, função tiroideia, função renal e coagulação
- ECG
Depois de acordo com o caso poderá fazer sentido pedir:
- Rastreio trombofilias
- Ac lupico
- PRC
- ECA sérica
- Auto-anticorpos (FR, ANA, anti-DNA, ANCA)
- Radiografia do tórax
- Homocisteína
* Tudo marcadores de estados de HIPERcoaguabilidade
34
Retina - Oclusão Venosa - Diagnóstico Diferencial?
- S Ocular Isquemico
- Retinopatia Diabética
- Retinopatia por Hiperviscosidade
- Papiledema
- Retinopatia da radiação
35
Retina - Oclusão Veia Central - Qual é o local mais frequente?
- Oclusão POSTERIOR ou AO NIVEL da Lamina Crivosa
36
Retina - Oclusão Veia Central - Que sinais pode haver à apresentação álem das hemorragias em borrão?
- Hemorragias em borrão nos 4 quadrantes
- PODE haver edema da papila
- Edema MACULAR
- Pode haver DPAR (geralmente se isquémica)
37
Retina - Oclusão Veia Central - O que leva ao aparecimento dos Shunts Opticiliares?
Vasos que conectam circulação retiniana com coroideia perto do disco óptico podem expandir e levar a aparência ondulante de vasos Shunt optociliares
38
Retina - Oclusão Veia Central - Como se define doença Isquémica? Qual é a proporção de Doença Isquémica VS Não-Isquémica?
Considera-se isquémica se houver isquemia numa área > 10 DD
- Isquemicas - 20%
- Não-isquémicas - 80%
Central VS ramo 20/80
Isquemica VS não isquemica 20/80
39
Retina - Oclusão Veia Central - Qual é o padrão na Electrofisiologia?
- Dá ERG ELECTRONEGATIVO
(Disfunção da RETINA INTERNA)
40
Retina - Oclusão Veia Central - Diagnóstico Diferencial (2)? O que os distingue?
Retinopatia por Hiperviscosidade
- BILATERAL
- Devido a Disproteinémias - M Waldenstrom, Mieloma Multiplo, Policitémia Vera...
S. Ocular Isquémico
- Hemorragias mais profundas
- Tortuosidade vascular ausente
41
Retina - Oclusão Veia Central - Tratamento da forma NÃO isquémica com Edema?
- anti-VEGF mensais (com 3-6 injeções em dose de carga)
- Na ausência de resposta - CCE IIV
42
Retina - Oclusão Veia Central - Tratamento da forma Isquémica com Edema?
- LASER (ponderar)
- Esquema de IIV iguais
43
Retina - Oclusão Veia Central - Quais foram as conclusões dos estudos em relação ao tratamento mínimo?
Estudos BRAVO e CRUISE mostraram benefício de PELO MENOS 6 meses de tratamento com IIV (Ranibizumab)
Estudos VIBRANT, COPERNICUS e GALILEO mostraram benefício de PELO MENOS 6 meses de tratamento com IIV (Aflibercept)
44
Retina - Oclusão Veia Central - Qual é o papel da Anticoagulação Sistémica?
NÃO É RECOMENDADA
45
Retina - Oclusão Veia Central - Que % das Não Isquémicas convertem em Isquémicas?
30%
46
Retina - Oclusão Veia Central - Isquémicas? Quais são as principais complicações? Ocorrem em que %?
- Rubeosis Iridis em 35% em 3 meses !! (AAO diz 60%) (Panfotocoagulação !!)
- Neovascularização do Disco ou Extradisco - 20% em 6/12 meses
- Hemovitreo ou DR Traccional !!
47
Retina - Oclusão Veia Central - Isquémicas? Quais são as principais complicações? Ocorrem em que %?
- Rubeosis Iridis em 35% em 3 meses !! (AAO diz 60%) (Panfotocoagulação !!)
- Neovascularização do Disco ou Extradisco - 20% em 6/12 meses
- Hemovitreo ou DR Traccional !!
48
Retina - Oclusão Veia Central - Qual é o melhor preditor da AV inicial?
Maior preditor é AV inicial logo após episódio
- Se > 5/10 é bom
- Se pior, apenas 20% vai melhorar
49
Retina - Oclusão Venosa de Ramo - Qual é o Local mais frequente?
- Lesão ocorre geralmente nível de UM CRUZAMENTO ARTERIO-VENOSO
(há mais cruzamentos no quadrante TEMPORAL-SUPERIOR, daí ser mais frequente neste quadrante)
50
Retina - Oclusão Venosa de Ramo - Qual é o cut-off para ser isquémica?
Área isquémica de > 5 DD (na central é 10 DD)
51
Retina - Oclusão Venosa de Ramo - Qual é a probabilidade de uma Oclusão de Ramo Isquémica dar Rubeosis? E NV posterior?
Rubeosis - É MUITO MAIS RARO - 1%
NV da retina - 40%
Também podem dar Hemovítreo ou Descolamento Traccional
52
Retina - O que é uma oclusão Venosa Hemirretiniana? Em que circunstancias é que pode acontecer? Como see comporta?
- Ocorre quando há variação anatómica em que veia se divide primeiro em tronco superior e inferior
- Comporta-se como Oclusão CENTRAL
53
Retina - Oclusão Arterial - Em que se formas se divide o espectro de atingimento Agudo e Crónico?
QUADRO AGUDO
- Oclusão Arterial CENTRAL da retina
- Oclusão Arterial de RAMO da retina
- Oclusão da A. OFTALMICA
- Maculopatia Aguda Média Paracentral - PAMM
- Retinopatia Aguda Externa Macular - AMOR
QUADRO CRONICO
- S. Ocular Isquemico
54
Retina - Oclusão Arterial - Epidemiologia? Qual é a incidência? Sexo? Idade?
- Incidencia 1-2 em 100.000
- Incidencia IGUAL entre homens e mulheres (= Oclusao venosa, ≠ Macroaneurisma)
55
Retina - Oclusão Arterial - Qual é geralmente a causa da oclusão em doentes > 50 anos? Onde fica preso o trombo? E em doentes com < 50 anos e sem factores de risco CV?
> 50 anos
- Embolo ou trombo (segundo AAO ao nível da Lâmina crivosa, segundo outras fontes ao nível da dura mater do Nervo Optico)
(= sitio da oclusão venosa central)
< 50 ANOS ou SEM factores de risco CV
Coagulopatias?
Vasculites?
Excluir Trauma e outras doenças oculares
Diagnóstico Diferencial de Cherry-Red Spot
- OACR
- Doença de Tay-Sachs
- Doença de Niemann-Pick
- Gangliosidose GM 1 e 2
- Mucopolidose
- Doença de Farber
- Toxicidade por quinino, Dapsona, Metanol e Gentamicina IIV
- Commotio Retinae
* Metabolicas, toxicidade e trauma
56
Retina - Oclusão Arterial - Achados no OCT em Fase Aguda e Crónica?
FASE AGUDA
- Aumento da ESPESSURA e HIPERREFLECTIVIDADE da retina INTERNA (pelo edema intracelular)
- HIPOrreflectividade da retina externa (por sombra da interna)
FASE CRONICA
- Atrofia da retina interna
57
Retina - Oclusão Arterial - Achados no OCT-A e na AngF?
OCT-A
- Areas de NÃO perfusão ou BAIXO fluxo
Ang-F
- ATRASO no preenchimento ou defeito no preenchimento
58
Retina - Padrão no ERG?
Electronegativo
(onda-a existe mas onda-b não !!)
59
Retina - Oclusão Arterial - Tratamento - Porque é que a janela de intervenção é pequena?
Retina tem BAIXA tolerância à hipoxia (oclusão completa leva a dano irreversível após 15 minutos, AAO diz 90 min...)
60
Retina - Oclusão Arterial - Tratamento - Que várias tentativas de tratamento foram feitas ao longo da história?
- Dim PIO (massagem, paracentese, hipotensores)
- Vasodilatação (farmacológica, inalação para saco de papel :O)
- Embólise Nd-YAG
- Anticoagulação
- Fibrinolise intra-arterial (Houve um estudo EAGLE que foi ABANDONADO devido a muitos efeitos adversos)
61
Retina - Oclusão Arterial - Que estudo deve ser sempre feito nas primeiras 24 horas?
- Analises com PCR
- ECG
- Ecodoppler vasos pescoço
- Angio-TC ou Angio-RM
62
Retina - Oclusão Arterial - Influencia no Prognóstico Sistémico? % de AVC? % de EAM? % de morte?
Deve ser sempre tratado como AVC - Via verde AVC
- Patologia pode indicar MAU prognostico SISTEMICO :O
- AVC sintomático ou assintomático em 3-37%
- EAM em 4-21%
- Doença valvular em 12%
- Morte em 1-18% :OO
63
Retina - Oclusão Arterial - Qual é a probabilidade de Rubeosis? Qual é a diferença do timing para a OVCR? E a probabilidade de NV da retina?
- Rubeosis da iris em 18% - mais RARO mas mais CEDO do que na OVCR :O
- Neovasos do disco ou extra disco apenas em 2%
64
Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Epidemiologia? Sexo? Quadrante? Olho?
- Após os 60 anos é MAIS FREQUENTE nas MULHERES (diferente da central e diferente da venosa central)
- É mais frequente na região TEMPORAL
- É mais frequente no OLHO DIREITO :OO
(wtf)
65
Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Qual é a etiologia mais frequente? Em que %? De onde vem?
Embólica
- 2/3
- Embolo nas BIFURCACOOES
- Geralmente proveniente de D. Carotidea ou D. Cardiaca
66
Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Quais são os 3 principais tipos de Embolos? Qual é o aspecto e a origem de cada um? Quais são os restantes tipos?
Colesterol
- Amarelo/laranja
- Placas de Hollenhorst (nas carótidas)
Plaqueta+Fibrina
- Cinzento/esbranquiçado
- Aterosclerose de grandes vasos
Êmbolos de Cálcio
- Branco
- Válvulas cardíacas patológicas
Outros Tipos
- Talco (drogados)
- Gordura
- Neoplásicos
- Infecciosos (endocardite)
- Ar
67
Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Que % de doentes tem visão > 5/10 à apresentação? Qual poderá ser o sinal predominante?
- Diminuição SUBITA e INDOLOR em que 75% têm AV > 5/10 OU Alteração de CAMPO VISUAL sectorial, unilateral
- Edema sectorial da retina
68
Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Que avaliação sistémica tem de ser feita?
A mesma que na oclusão central !!
- Analises com PCR
- ECG
- Ecodoppler vasos pescoço
- Angio-TC ou Angio-RM
69
Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Qual é a probabilidade de Rubeosis e de NV da retina?
- Rubeosis geralmente NÃO acontece
- NV é MUITO RARA
70
Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Que % fica com AVs AVs > 5/10? O que acontece ao escotoma?
- 80% fica com AVs > 5/10
- Escotoma é geralmente irreversível (mas pode haver percepção subjectiva que DIMINUIU de tamanho)
71
Retina - PAAM - O que é ? O que representa? Que tipos Existem?
Paracentral Acute Middle Maculopathy
- É um SINAL TOMOGRÁFICO, e não uma doença
- Representa Isquémia dos Plexos Vasculares Intermédio e Profundo
- Caracteriza-se por BANDAS HIPERREFLECTIVAS na Nuclear Interna, que posteriormente evolui para ATROFIA
Tipo 1 - No plexo capilar intermédio
Tipo 2 - No plexo capilar profundo
72
Retina - PAAM - Quais são as causas possíveis?
IDIOPÁTICA
Vascular
- Oclusao central Venosa
- Oclusao central / ramo Arterial
- Retinopatia DIABETICA
- Retinopatia HIPERTENSIVA
- Retinopatia de células falciformes
- Retinopatia de Purtcher
- VASCULITE da retina
Extrinseca
- Enxaqueca
- Medicação - Anfetaminas, Cafeina, Vasoconstritores
- Hipovolémia
- Traumatismo orbitário compressivo
- Prodromo viral
73
Retina - Oclusão da A. Oftálmica - Qual é a consequência anatómica?
Resulta na oclusão CONCOMITANTE da circulação RETINIANA e COROIDEIA :(
74
Retina - Oclusão da A. Oftálmica - Causas?
LOCAIS
- Mucormicose
- TRAUMA
- Iatrogénica (anestesia)
SISTEMICA
- Arterite Temporal !!
- Doença carotídea (Disseção da C. Interna) ou cardíaca
75
Retina - Oclusão da A. Oftálmica - Quadro Clínico?
- Diminuição MUITO GRAVE e indolor da VA
- Muitas vezes SEM PL
- Palidez retiniana EXTENSA
- Geralmente SEM cherry-red spot - não há circulação coroideia para fazer contraste !!
76
Retina - Oclusão da A. Oftálmica - Quais são os achados da AngF e ERG?
AngF
- Defeitos de perfusão não só retiniana mas também COROIDEIA
ERG
- Indetectável
(neste caso não é só electronegativo como na OACR porque não há sinal vindo da retina externa nem da interna)
77
Retina - S. Ocular Isquémico - Definição?
- Conjunto de sinais e sintomas que resultam de ISQUEMIA CRONICA OCULAR secundária a Doença ESTENOTICA grave ou obstrutiva CAROTIDEA
78
Retina - S. Ocular Isquémico - Epidemiologia? Idade média? Sexo? Lateralidade? Incidencia?
- Idade média 65 anos
- Sexo MASCULINO é 2x mais afectado (mais aterosclerose)
- Maioria dos casos é UNILATERAL (80%)
- 7,5 casos por MILHAO de habitantes (só?)
79
Retina - S. Ocular Isquémico - Relação com o grau e lateralidade das Estenoses? Em que % é a alteração inaugural da estenose carotidea?
- É mais frequente se houver doença carotídea BILATERAL
- Ocorre sobretudo para estenoses superiores a 90% :O
- 30% dos doentes com doença carotidea obstrutiva têm alterações vasculares da retina ASSINTOMATICAS
- É a manifestação INICIAL de doença carotidea em até 70% dos casos !!
80
Retina - S. Ocular Isquémico - É manifestação inicial de patologia das carótidas em que % de casos?
70%
81
Retina - S. Ocular Isquémico - Causas?
- Aterosclerose
- Aneurisma com DISSEÇÃO da carótida
- Arterite de células gigantes :O (MAS... geralmente é quadro mais AGUDO)
- Displasia fibromuscular
- D. Behçet
- Trauma
- Doenças inflamatórias
82
Retina - S. Ocular Isquémico - Que padrões pode ter a diminuição da AV? Qual é o sinal Hallmark da doença?
- Dim AV pode ser INTERMITENTE (Amaurose Fugaz - embolos a sair da placa instável)
- Pode ser PROGRESSIVA (mecanismo é a hipoperfusão coroideia)
Fenómeno de CLAUDICAÇÃO RETINIANA
- Induzido após exposição a luz intensa, após refeição, após esforço fisico ou mudança de postura
83
Retina - S. Ocular Isquémico - Dor ocorre em que % dos casos? Em que localização? Quais são as 2 causas principais? Como pode variar com a postura?
- Ocorre em 40% dos casos
- Localiza-se no olho, região orbitária ou temporal
- Pode ser por Glaucoma Neovascular já estabelecido
ou
- ISQUEMIA do globo e dura mater ipsilateral
Pode AGRAVAR com o doente em pé e melhorar na posição deitada (por maior perfusão)
84
Retina - S. Ocular Isquémico - Rubeosis está presente em que % dos doentes? Que % desses é que tem HTO? Porque?
Rubeosis da íris em 67%
- Mas só METADE é que tem HTO (por diminuição de produção de humor aquoso devido à hipoperfusão do corpo ciliar)
85
Retina - S. Ocular Isquémico - Para além da Rubeosis, que outros sinais patológicos da CA podem estar presentes?
- Edema corneano (no caso de HTO)
- Hifema espontaneo (na presença de Rubeosis)
- Pupila imóvel (por isquemia)
86
Retina - S. Ocular Isquémico - Sinais no Segmento Posterior?
- Estreitamento ARTERIOLAR
- Diltação venosa SEM tortuosidade
Hemorragias e MAs
- Mais na MEDIA periferia
Neovascularização do disco ou retina
- Hemovitreo
- Cherry-red spot 12%
- Edema macular em 17%
- Exsudados algodonosos em 6%
- NOIA
- Embolos de colesterol
- Pulsação arterial espontanea (pelo aumento de fluxo devido a estenose?)
87
Retina - S. Ocular Isquémico - Que pormenor faz o DDx com Oclusão central da retina?
- Diltação venosa SEM tortuosidade aqui (e com tortuosidade na OVCR)
88
Retina - S. Enfarte Orbitário - Em que consiste?
- Isquemia de TODAS as esruturas intraorbitárias e intraoculares :O
- S. Ocular Isquemico + Oftalmoplegia + Ptose
89
Retina - S. Ocular Isquémico - AngF - Qual é o sinal mais específico? E o sinal mais sensível?
Sinal mais ESPECIFICO
- Tempo PROLONGADO e IRREGULARde preenchimento coroideu
Sinal mais SENSÍVEL
- Aumento do tempo de perfusão das artérias retinianas
Também impregnação vascular
90
Retina - S. Ocular Isquémico - AngIGC - Qual é o sinal característico? Que outras alterações tem?
Sinal caracteristico:
- Hipofluorescencia entre o disco e a macula
- Aumento do tempo braço-coroide
- Aumento do tempo de preenchimento coroideu
91
Retina - S. Ocular Isquémico - Ecodoppler à circulação retrobulbar - o que pode mostrar?
- Dim da velocidade e pulsatilidade das:
- A. Oftalmica
- A. Central da retina
- A. Ciliares posteriores
92
Retina - S. Ocular Isquémico - Tratamento de Base? e das complicações?
- ENDARDECTOMIA desde que oclusão seja ≤ 99%
Tratamento ocular
- Direcionado às complicações, nomeadamente Glaucoma neoascular, isquemia retiniana
- Panfotocoagulação
- Anti-VEGFs
- Bloqueadores de canais de calcio podem ter papel na reversão da hipotonia ?
93
Retina - S. Ocular Isquémico - Qual é a implicação no prognóstico sistémico? Qual é o risco de mortalidade a 5 anos?
- 22% risco EAM e 6% AVC :O
- Mortalidade a 5 anos é de 40% !! (66% EAM e 19% AVC)
94
Retina - S. Ocular Isquémico - Como são as AVs finais?
- 1/4 fica com visão superior a 4/10 :O
- 60% tem visão abaixo de CD
Quando há Rubeosis 90% ficam legalmente cegos
