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EF - Retina > 10. Doenças Vasculares da Retina I > Flashcards

10. Doenças Vasculares da Retina I Flashcards

1
Q

Retina - Retinopatia Hipertensiva - que atingimentos para além da retina engloba? Quais são os factores da HTA que levam ao aparecimento?

A
  • Conjunto de alterações engloba RETINOPATIA, COROIDOPATIA e NEUROPATIA OPTICA
  • Aparecimento dependente da GRAVIDADE e CRONICIDADE da HTA
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2
Q

Retina - Retinopatia Hipertensiva - 2 formas ?

A

CRONICA - associada a HTA cronica
MALIGNA - Associada a HTA Maligna

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Q

Retina - Retinopatia Hipertensiva - Quais são os cut-offs para HTA Maligna?

A

PAS > 200 mmHg
PAD > 140 mmHg
Envolvimento cardíaco, renal e cerebral

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4
Q

Retina - Retinopatia Hipertensiva Crónica - Sintomas? Quais são os achados no fundo? (7)

A
  • Geralmente ASSINTOMATICA
    Achados:
  • Estreitamento das Arteriolas
  • Alteração do reflexo arteriolar
  • Cruzamentos arteriovenosos
  • Hemorragias retinianas
  • MAs :O
  • Manchas algodonosas
  • Sinais de oclusão vascular
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Q

Retina - Retinopatia Hipertensiva Maligna - Como se apresenta o quadro em termos de sintomas?

A
  • Cefaleias
  • Dim AV
    Diplopia
  • Escotoma positivo
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6
Q

Retina - Retinopatia Hipertensiva Maligna - Alterações na retina? Que vasos afecta predominantemente?

A
  • Afecta sobretudo ARTERIOLAS e CAPILARES
  • MANCHAS ALGODONOSAS
  • FIPTS - Transudatos intrarretinianos focais periarteriolares
  • HEMORRAGIAS RETINIANAS
  • EXSUDADOS DUROS
  • EDEMA MACULAR
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7
Q

Retina - Retinopatia Hipertensiva Maligna - Coroidopatia - Quais são as 2 lesões Hallmark?

A

MANCHAS DE ELSCHNIG
- Alterações PIGMENTARES difusas e focais (podem ser confluentes)
ESTRIAS DE SIEGRIEST
- Alterações PIGMENTARES lineares AO LONGO do curso das ARTERIAS COROIDEIAS
Descolamento do neuroepitélio

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8
Q

Retina - Retinopatia Hipertensiva Maligna - Neuropatia - Sinais no Disco?

A
  • Edema da Papila
  • Hemorragias em chama de vela
  • Manchas algodonosas peripapilares
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9
Q

Retina - Retinopatia Hipertensiva Maligna - Qual é o nome da Escala? Em que consiste?

A

Escala de Scheie Modificada
(Nome da linha de pigmento no S. dispersao pigmentar)
Grau 0 - Sem alterações
Grau 1 - Estreitamento Arteriolar Moderado
Grau 2 - Estreitamento Arteriolar Marcado com Irregularidades focais
Grau 3 - Grau 2 com hemorragias retinianas e/ou exsudados
Grau 4 - Grau 3 com Edema do Disco
* Vasos - VASOS - Hem e Exs - Disco

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10
Q

Retina - Retinopatia Hipertensiva Maligna - Tratamento?

A

Forma Cronica
- É achado fundoscopico
- Tratamento não se aplica
- Alterações mantêm-se mesmo com normalização HTA

Forma Maligna
- EMERGENCIA médica
- Controlo HTA
- Após a crise, AV é recuperada total ou parcialmente

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11
Q

Retina - Macroaneurisma - corresponde a dilatações em que ordem de vasos?

A
  • Dilatações vasculares ADQUIRIDAS no território das PRIMEIRAS 3 BIFURCAÇÕES da circulação arterial da retina
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12
Q

Retina - Macroaneurisma - Qual é a localização mais frequente?

A
  • São MAIS FREQUENTES no ramo TEMPORAL-SUPERIOR
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13
Q

Retina - Macroaneurisma - Epidemiologia - Sexo? Prevalencia? Lateralidade?

A
  • Prevalencia 1 em 9.000
  • Mais frequentes em MULHERES idosas
  • Geralmente UNILATERAL (90%)
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14
Q

Retina - Macroaneurisma - Que 2 tipos morfológicos podem ter?

A
  • Saculares
  • Fusiformes
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15
Q

Retina - Macroaneurisma - Quais são os principais factores de risco? (3)

A
  • HTA - principal associação
  • Idade
  • Doença CV
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16
Q

Retina - Macroaneurisma - Fisiopatologia?

A
  • Adelgaçamento, redução da elasticidade e fibrose da parede vascular
  • Aumento da pressão HIDROStatica leva à DILATAÇÃO e formação do aneurisma
  • Histologicamente é um verdadeiro aneurisma com espessamento e hialinização da parede vascular
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17
Q

Retina - Macroaneurisma - Que 3 formas clínicas principais existem?

A
  • Quiescente (achado fundoscopico)
  • Exsudativo
  • Hemorrágico
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18
Q

Retina - Macroaneurisma - O que pode levar a dim AV? Onde pode ser a hemorragia?

A
  • Frequentemente ASSINTOMATICO
    Diminuição da AV se:
  • Proximo da mácula
  • Hemorragia
  • Edema
  • Exsudação (hemorrágica ou exsudativa)
    Rotura pode levar a hemorragia em VARIOS planos:
  • SUBRETINIANA
  • INTRARRETINIANA
  • PRÉ-RETINIANA
  • VÍTREA
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19
Q

Retina - Macroaneurisma - Qual é o Gold-Standard no Diagnóstico? O que mostra?

A

AngF
- GOLD-STANDARD
- Preenchi UNIFORMEMENTE numa fase precoce
- Pode ter DIFUSAO tardia
- Pode ter defeitos de preenchimento por trombos
- Pode ter defeito de bloqueio/mascara por sangue
- 10% tem pulsatilidade

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20
Q

Retina - Macroaneurisma - Diagnóstico Diferencial?

A
  • Retinopatia Diabética
  • DMI neovascular
  • Vasculopatia Polipoide Coroideua
  • D. Coats
  • Oclusão venosa
  • Melanoma Coroideu (se hemorrágico)
  • Hemangioma
  • Coisas Vasculares, Exsudativas e Tumores
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21
Q

Retina - Macroaneurisma - Qual é o tratamento sistémico?

A

FR cardiovasculares

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22
Q

Retina - Macroaneurisma - Tratamento dirigido em casos assintomáticos?

A
  • Abordagem conservadora com VIGILANCIA
  • Muitos casos fazem involução espontânea
  • Muitas vezes após sangramento involuem - sangram 1 vez e desaparecem espontaneamente
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23
Q

Retina - Macroaneurisma - Tratamento em casos sintomáticos - quais são as alternativas?

A
  • LASER
  • Anti-VEGF
  • Cirurgia
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24
Q

Retina - Macroaneurisma - LASER - quais são as 2 formas de fazer? Em que consistem

A

INDIRECTO - À volta da lesão para reduzir edema fluxo e pressão
DIRECTO - Para coagulação - spot muito grande e energia baixa
COMBINAÇÃO

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25
Q

Retina - Macroaneurisma - LASER - Anti-VEGF usam-se em que casos? E corticoides?

A

Se houver Exsudação macular:
- Anti-VEGF - é MUITO eficaz
Se edema persistente:
- CCE

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26
Q

Retina - Macroaneurisma - VPP - em que circunstancias se faz?

A

Hemovitreo persistente
Hemorragia SUB retiniana densa
- Activador do plasminogénio tecidual

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27
Q

Retina - Macroaneurisma - Prognóstico - de que depende?

A

Geralmente FAVORÁVEL
- Maioria das lesões faz involução expontanea
Reservado
- Casos de exsudação ou hemorragia retiniana densa

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28
Q

Retina - Oclusão Venosa - Epidemiologia? Sexo? Idade?

A
  • 2 causa de perda visual por patologia vascular (após Retinopatia Diabética)
  • Geralmente após os 50 anos
  • Incidencia é IGUAL em HOMENS e MULHERES
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29
Q

Retina - Oclusão Venosa - Quais são os 3 mecanismos possíveis?

A
  • Obstrução do sistema venoso pela formação de um trombo
    ou
  • Compressão externa
    ou
  • Vasculite
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30
Q

Retina - Oclusão Venosa - Qual e a proporção entre oclusão central e de ramo?

A

Oclusão Central - 20%
Oclusão de Ramo - 80%

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31
Q

Retina - Oclusão Venosa de Ramo - Qual é o quadrante mais comum? Porque?

A
  • Ramo TEMPORAL-SUPERIOR é o mais comum porque há MAIS cruzamentos A-V neste quadrante :O
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32
Q

Retina - Oclusão Venosa - Factores de Risco? (8)

A
  • IDADE > 70 anos
  • HTA e Doença Cardiovascular
  • Glaucoma !! - Aumenta 5x
  • Obesidade
  • S. HIPERCOAGUABILIDADE
  • Contraceptivo Hormonal Combinado
  • Apneia do sono
  • Doenças mieloproliferativas
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33
Q

Retina - Oclusão Venosa - Abordagem e Diagnóstico?

A
  • Identificação dos FACTORES DE RISCO MODIFICAVEIS
    Estudo sistémico com:
  • PA
  • Hemograma com lípidos, função tiroideia, função renal e coagulação
  • ECG

Depois de acordo com o caso poderá fazer sentido pedir:
- Rastreio trombofilias
- Ac lupico
- PRC
- ECA sérica
- Auto-anticorpos (FR, ANA, anti-DNA, ANCA)
- Radiografia do tórax
- Homocisteína
* Tudo marcadores de estados de HIPERcoaguabilidade

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34
Q

Retina - Oclusão Venosa - Diagnóstico Diferencial?

A
  • S Ocular Isquemico
  • Retinopatia Diabética
  • Retinopatia por Hiperviscosidade
  • Papiledema
  • Retinopatia da radiação
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35
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Qual é o local mais frequente?

A
  • Oclusão POSTERIOR ou AO NIVEL da Lamina Crivosa
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36
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Que sinais pode haver à apresentação álem das hemorragias em borrão?

A
  • Hemorragias em borrão nos 4 quadrantes
  • PODE haver edema da papila
  • Edema MACULAR
  • Pode haver DPAR (geralmente se isquémica)
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37
Q

Retina - Oclusão Veia Central - O que leva ao aparecimento dos Shunts Opticiliares?

A

Vasos que conectam circulação retiniana com coroideia perto do disco óptico podem expandir e levar a aparência ondulante de vasos Shunt optociliares

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38
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Como se define doença Isquémica? Qual é a proporção de Doença Isquémica VS Não-Isquémica?

A

Considera-se isquémica se houver isquemia numa área > 10 DD
- Isquemicas - 20%
- Não-isquémicas - 80%

Central VS ramo 20/80
Isquemica VS não isquemica 20/80

39
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Qual é o padrão na Electrofisiologia?

A
  • Dá ERG ELECTRONEGATIVO
    (Disfunção da RETINA INTERNA)
40
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Diagnóstico Diferencial (2)? O que os distingue?

A

Retinopatia por Hiperviscosidade
- BILATERAL
- Devido a Disproteinémias - M Waldenstrom, Mieloma Multiplo, Policitémia Vera…
S. Ocular Isquémico
- Hemorragias mais profundas
- Tortuosidade vascular ausente

41
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Tratamento da forma NÃO isquémica com Edema?

A
  • anti-VEGF mensais (com 3-6 injeções em dose de carga)
  • Na ausência de resposta - CCE IIV
42
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Tratamento da forma Isquémica com Edema?

A
  • LASER (ponderar)
  • Esquema de IIV iguais
43
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Quais foram as conclusões dos estudos em relação ao tratamento mínimo?

A

Estudos BRAVO e CRUISE mostraram benefício de PELO MENOS 6 meses de tratamento com IIV (Ranibizumab)

Estudos VIBRANT, COPERNICUS e GALILEO mostraram benefício de PELO MENOS 6 meses de tratamento com IIV (Aflibercept)

44
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Qual é o papel da Anticoagulação Sistémica?

A

NÃO É RECOMENDADA

45
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Que % das Não Isquémicas convertem em Isquémicas?

A

30%

46
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Isquémicas? Quais são as principais complicações? Ocorrem em que %?

A
  • Rubeosis Iridis em 35% em 3 meses !! (AAO diz 60%) (Panfotocoagulação !!)
  • Neovascularização do Disco ou Extradisco - 20% em 6/12 meses
  • Hemovitreo ou DR Traccional !!
47
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Isquémicas? Quais são as principais complicações? Ocorrem em que %?

A
  • Rubeosis Iridis em 35% em 3 meses !! (AAO diz 60%) (Panfotocoagulação !!)
  • Neovascularização do Disco ou Extradisco - 20% em 6/12 meses
  • Hemovitreo ou DR Traccional !!
48
Q

Retina - Oclusão Veia Central - Qual é o melhor preditor da AV inicial?

A

Maior preditor é AV inicial logo após episódio
- Se > 5/10 é bom
- Se pior, apenas 20% vai melhorar

49
Q

Retina - Oclusão Venosa de Ramo - Qual é o Local mais frequente?

A
  • Lesão ocorre geralmente nível de UM CRUZAMENTO ARTERIO-VENOSO
    (há mais cruzamentos no quadrante TEMPORAL-SUPERIOR, daí ser mais frequente neste quadrante)
50
Q

Retina - Oclusão Venosa de Ramo - Qual é o cut-off para ser isquémica?

A

Área isquémica de > 5 DD (na central é 10 DD)

51
Q

Retina - Oclusão Venosa de Ramo - Qual é a probabilidade de uma Oclusão de Ramo Isquémica dar Rubeosis? E NV posterior?

A

Rubeosis - É MUITO MAIS RARO - 1%
NV da retina - 40%
Também podem dar Hemovítreo ou Descolamento Traccional

52
Q

Retina - O que é uma oclusão Venosa Hemirretiniana? Em que circunstancias é que pode acontecer? Como see comporta?

A
  • Ocorre quando há variação anatómica em que veia se divide primeiro em tronco superior e inferior
  • Comporta-se como Oclusão CENTRAL
53
Q

Retina - Oclusão Arterial - Em que se formas se divide o espectro de atingimento Agudo e Crónico?

A

QUADRO AGUDO
- Oclusão Arterial CENTRAL da retina
- Oclusão Arterial de RAMO da retina
- Oclusão da A. OFTALMICA

  • Maculopatia Aguda Média Paracentral - PAMM
  • Retinopatia Aguda Externa Macular - AMOR

QUADRO CRONICO
- S. Ocular Isquemico

54
Q

Retina - Oclusão Arterial - Epidemiologia? Qual é a incidência? Sexo? Idade?

A
  • Incidencia 1-2 em 100.000
  • Incidencia IGUAL entre homens e mulheres (= Oclusao venosa, ≠ Macroaneurisma)
55
Q

Retina - Oclusão Arterial - Qual é geralmente a causa da oclusão em doentes > 50 anos? Onde fica preso o trombo? E em doentes com < 50 anos e sem factores de risco CV?

A

> 50 anos
- Embolo ou trombo (segundo AAO ao nível da Lâmina crivosa, segundo outras fontes ao nível da dura mater do Nervo Optico)
(= sitio da oclusão venosa central)
< 50 ANOS ou SEM factores de risco CV
Coagulopatias?
Vasculites?
Excluir Trauma e outras doenças oculares

Diagnóstico Diferencial de Cherry-Red Spot
- OACR
- Doença de Tay-Sachs
- Doença de Niemann-Pick
- Gangliosidose GM 1 e 2
- Mucopolidose
- Doença de Farber
- Toxicidade por quinino, Dapsona, Metanol e Gentamicina IIV
- Commotio Retinae
* Metabolicas, toxicidade e trauma

56
Q

Retina - Oclusão Arterial - Achados no OCT em Fase Aguda e Crónica?

A

FASE AGUDA
- Aumento da ESPESSURA e HIPERREFLECTIVIDADE da retina INTERNA (pelo edema intracelular)
- HIPOrreflectividade da retina externa (por sombra da interna)
FASE CRONICA
- Atrofia da retina interna

57
Q

Retina - Oclusão Arterial - Achados no OCT-A e na AngF?

A

OCT-A
- Areas de NÃO perfusão ou BAIXO fluxo
Ang-F
- ATRASO no preenchimento ou defeito no preenchimento

58
Q

Retina - Padrão no ERG?

A

Electronegativo
(onda-a existe mas onda-b não !!)

59
Q

Retina - Oclusão Arterial - Tratamento - Porque é que a janela de intervenção é pequena?

A

Retina tem BAIXA tolerância à hipoxia (oclusão completa leva a dano irreversível após 15 minutos, AAO diz 90 min…)

60
Q

Retina - Oclusão Arterial - Tratamento - Que várias tentativas de tratamento foram feitas ao longo da história?

A
  • Dim PIO (massagem, paracentese, hipotensores)
  • Vasodilatação (farmacológica, inalação para saco de papel :O)
  • Embólise Nd-YAG
  • Anticoagulação
  • Fibrinolise intra-arterial (Houve um estudo EAGLE que foi ABANDONADO devido a muitos efeitos adversos)
61
Q

Retina - Oclusão Arterial - Que estudo deve ser sempre feito nas primeiras 24 horas?

A
  • Analises com PCR
  • ECG
  • Ecodoppler vasos pescoço
  • Angio-TC ou Angio-RM
62
Q

Retina - Oclusão Arterial - Influencia no Prognóstico Sistémico? % de AVC? % de EAM? % de morte?

A

Deve ser sempre tratado como AVC - Via verde AVC

  • Patologia pode indicar MAU prognostico SISTEMICO :O
  • AVC sintomático ou assintomático em 3-37%
  • EAM em 4-21%
  • Doença valvular em 12%
  • Morte em 1-18% :OO
63
Q

Retina - Oclusão Arterial - Qual é a probabilidade de Rubeosis? Qual é a diferença do timing para a OVCR? E a probabilidade de NV da retina?

A
  • Rubeosis da iris em 18% - mais RARO mas mais CEDO do que na OVCR :O
  • Neovasos do disco ou extra disco apenas em 2%
64
Q

Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Epidemiologia? Sexo? Quadrante? Olho?

A
  • Após os 60 anos é MAIS FREQUENTE nas MULHERES (diferente da central e diferente da venosa central)
  • É mais frequente na região TEMPORAL
  • É mais frequente no OLHO DIREITO :OO
    (wtf)
65
Q

Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Qual é a etiologia mais frequente? Em que %? De onde vem?

A

Embólica
- 2/3
- Embolo nas BIFURCACOOES
- Geralmente proveniente de D. Carotidea ou D. Cardiaca

66
Q

Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Quais são os 3 principais tipos de Embolos? Qual é o aspecto e a origem de cada um? Quais são os restantes tipos?

A

Colesterol
- Amarelo/laranja
- Placas de Hollenhorst (nas carótidas)
Plaqueta+Fibrina
- Cinzento/esbranquiçado
- Aterosclerose de grandes vasos
Êmbolos de Cálcio
- Branco
- Válvulas cardíacas patológicas
Outros Tipos
- Talco (drogados)
- Gordura
- Neoplásicos
- Infecciosos (endocardite)
- Ar

67
Q

Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Que % de doentes tem visão > 5/10 à apresentação? Qual poderá ser o sinal predominante?

A
  • Diminuição SUBITA e INDOLOR em que 75% têm AV > 5/10 OU Alteração de CAMPO VISUAL sectorial, unilateral
  • Edema sectorial da retina
68
Q

Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Que avaliação sistémica tem de ser feita?

A

A mesma que na oclusão central !!
- Analises com PCR
- ECG
- Ecodoppler vasos pescoço
- Angio-TC ou Angio-RM

69
Q

Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Qual é a probabilidade de Rubeosis e de NV da retina?

A
  • Rubeosis geralmente NÃO acontece
  • NV é MUITO RARA
70
Q

Retina - Oclusão Arterial de Ramo - Que % fica com AVs AVs > 5/10? O que acontece ao escotoma?

A
  • 80% fica com AVs > 5/10
  • Escotoma é geralmente irreversível (mas pode haver percepção subjectiva que DIMINUIU de tamanho)
71
Q

Retina - PAAM - O que é ? O que representa? Que tipos Existem?

A

Paracentral Acute Middle Maculopathy

  • É um SINAL TOMOGRÁFICO, e não uma doença
  • Representa Isquémia dos Plexos Vasculares Intermédio e Profundo
  • Caracteriza-se por BANDAS HIPERREFLECTIVAS na Nuclear Interna, que posteriormente evolui para ATROFIA
    Tipo 1 - No plexo capilar intermédio
    Tipo 2 - No plexo capilar profundo
72
Q

Retina - PAAM - Quais são as causas possíveis?

A

IDIOPÁTICA
Vascular
- Oclusao central Venosa
- Oclusao central / ramo Arterial
- Retinopatia DIABETICA
- Retinopatia HIPERTENSIVA
- Retinopatia de células falciformes
- Retinopatia de Purtcher
- VASCULITE da retina
Extrinseca
- Enxaqueca
- Medicação - Anfetaminas, Cafeina, Vasoconstritores
- Hipovolémia
- Traumatismo orbitário compressivo
- Prodromo viral

73
Q

Retina - Oclusão da A. Oftálmica - Qual é a consequência anatómica?

A

Resulta na oclusão CONCOMITANTE da circulação RETINIANA e COROIDEIA :(

74
Q

Retina - Oclusão da A. Oftálmica - Causas?

A

LOCAIS
- Mucormicose
- TRAUMA
- Iatrogénica (anestesia)
SISTEMICA
- Arterite Temporal !!
- Doença carotídea (Disseção da C. Interna) ou cardíaca

75
Q

Retina - Oclusão da A. Oftálmica - Quadro Clínico?

A
  • Diminuição MUITO GRAVE e indolor da VA
  • Muitas vezes SEM PL
  • Palidez retiniana EXTENSA
  • Geralmente SEM cherry-red spot - não há circulação coroideia para fazer contraste !!
76
Q

Retina - Oclusão da A. Oftálmica - Quais são os achados da AngF e ERG?

A

AngF
- Defeitos de perfusão não só retiniana mas também COROIDEIA
ERG
- Indetectável
(neste caso não é só electronegativo como na OACR porque não há sinal vindo da retina externa nem da interna)

77
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Definição?

A
  • Conjunto de sinais e sintomas que resultam de ISQUEMIA CRONICA OCULAR secundária a Doença ESTENOTICA grave ou obstrutiva CAROTIDEA
78
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Epidemiologia? Idade média? Sexo? Lateralidade? Incidencia?

A
  • Idade média 65 anos
  • Sexo MASCULINO é 2x mais afectado (mais aterosclerose)
  • Maioria dos casos é UNILATERAL (80%)
  • 7,5 casos por MILHAO de habitantes (só?)
79
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Relação com o grau e lateralidade das Estenoses? Em que % é a alteração inaugural da estenose carotidea?

A
  • É mais frequente se houver doença carotídea BILATERAL
  • Ocorre sobretudo para estenoses superiores a 90% :O
  • 30% dos doentes com doença carotidea obstrutiva têm alterações vasculares da retina ASSINTOMATICAS
  • É a manifestação INICIAL de doença carotidea em até 70% dos casos !!
80
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - É manifestação inicial de patologia das carótidas em que % de casos?

A

70%

81
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Causas?

A
  • Aterosclerose
  • Aneurisma com DISSEÇÃO da carótida
  • Arterite de células gigantes :O (MAS… geralmente é quadro mais AGUDO)
  • Displasia fibromuscular
  • D. Behçet
  • Trauma
  • Doenças inflamatórias
82
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Que padrões pode ter a diminuição da AV? Qual é o sinal Hallmark da doença?

A
  • Dim AV pode ser INTERMITENTE (Amaurose Fugaz - embolos a sair da placa instável)
  • Pode ser PROGRESSIVA (mecanismo é a hipoperfusão coroideia)

Fenómeno de CLAUDICAÇÃO RETINIANA
- Induzido após exposição a luz intensa, após refeição, após esforço fisico ou mudança de postura

83
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Dor ocorre em que % dos casos? Em que localização? Quais são as 2 causas principais? Como pode variar com a postura?

A
  • Ocorre em 40% dos casos
  • Localiza-se no olho, região orbitária ou temporal
  • Pode ser por Glaucoma Neovascular já estabelecido
    ou
  • ISQUEMIA do globo e dura mater ipsilateral
    Pode AGRAVAR com o doente em pé e melhorar na posição deitada (por maior perfusão)
84
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Rubeosis está presente em que % dos doentes? Que % desses é que tem HTO? Porque?

A

Rubeosis da íris em 67%
- Mas só METADE é que tem HTO (por diminuição de produção de humor aquoso devido à hipoperfusão do corpo ciliar)

85
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Para além da Rubeosis, que outros sinais patológicos da CA podem estar presentes?

A
  • Edema corneano (no caso de HTO)
  • Hifema espontaneo (na presença de Rubeosis)
  • Pupila imóvel (por isquemia)
86
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Sinais no Segmento Posterior?

A
  • Estreitamento ARTERIOLAR
  • Diltação venosa SEM tortuosidade
    Hemorragias e MAs
  • Mais na MEDIA periferia
    Neovascularização do disco ou retina
  • Hemovitreo
  • Cherry-red spot 12%
  • Edema macular em 17%
  • Exsudados algodonosos em 6%
  • NOIA
  • Embolos de colesterol
  • Pulsação arterial espontanea (pelo aumento de fluxo devido a estenose?)
87
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Que pormenor faz o DDx com Oclusão central da retina?

A
  • Diltação venosa SEM tortuosidade aqui (e com tortuosidade na OVCR)
88
Q

Retina - S. Enfarte Orbitário - Em que consiste?

A
  • Isquemia de TODAS as esruturas intraorbitárias e intraoculares :O
  • S. Ocular Isquemico + Oftalmoplegia + Ptose
89
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - AngF - Qual é o sinal mais específico? E o sinal mais sensível?

A

Sinal mais ESPECIFICO
- Tempo PROLONGADO e IRREGULARde preenchimento coroideu
Sinal mais SENSÍVEL
- Aumento do tempo de perfusão das artérias retinianas
Também impregnação vascular

90
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - AngIGC - Qual é o sinal característico? Que outras alterações tem?

A

Sinal caracteristico:
- Hipofluorescencia entre o disco e a macula
- Aumento do tempo braço-coroide
- Aumento do tempo de preenchimento coroideu

91
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Ecodoppler à circulação retrobulbar - o que pode mostrar?

A
  • Dim da velocidade e pulsatilidade das:
  • A. Oftalmica
  • A. Central da retina
  • A. Ciliares posteriores
92
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Tratamento de Base? e das complicações?

A
  • ENDARDECTOMIA desde que oclusão seja ≤ 99%
    Tratamento ocular
  • Direcionado às complicações, nomeadamente Glaucoma neoascular, isquemia retiniana
  • Panfotocoagulação
  • Anti-VEGFs
  • Bloqueadores de canais de calcio podem ter papel na reversão da hipotonia ?
93
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Qual é a implicação no prognóstico sistémico? Qual é o risco de mortalidade a 5 anos?

A
  • 22% risco EAM e 6% AVC :O
  • Mortalidade a 5 anos é de 40% !! (66% EAM e 19% AVC)
94
Q

Retina - S. Ocular Isquémico - Como são as AVs finais?

A
  • 1/4 fica com visão superior a 4/10 :O
  • 60% tem visão abaixo de CD
    Quando há Rubeosis 90% ficam legalmente cegos

EF - Retina (21 decks)

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