13.3 Edema Macular Cistóide Flashcards
Edema Macular Cistóide - Definição
- Edema patológico das camadas da retina Neurossensorial, com formação de espaços císticos INTRArretinianos
(É um subtipo de edema macular com características específicas no OCT e AngF)
Edema Macular Cistóide - Qual é a região da espessura da retina frequentemente afectada?
- Região MAIS FREQUENTE de formação de cistos é Camada Nuclear Interna e Camada Plexiforme Externa
Edema Macular Cistóide - Porque é que dá um aspecto petaloide à AngF?
Arranjo RADIAL FOVEAL das células da Glia e da Camada de Fibras de Henle
Edema Macular Cistóide - Sintomas? Qual é a causa dos sintomas?
- Dim da AV
- Dim da sensibilidade ao contraste
Explicados pela disrupção anatómica que pode resultar em disfunção e morte celular
Edema Macular Cistóide - Fisiopatologia - Que 3 mecanismos existem?
Disfunção da Barreira Hematorretiniana Interna
(tight-junctions das células endoteliais dos vasos da retina)
- Frequentemente devido à acção de mediadores INFLAMATORIOS (prostaglandinas, leucotrienos, oxido nítrico, VEGF, citocinas)
Disfunção da Barreira Hematorretiniana Externa
(zonulae occludens das células do epitélio pigmentar da retina)
- Alterações na integridade do EPR
Falência da função do EPR
- Incapacidade do EPR para bombear o fluido produzido de forma fisiológica pela retina NS
Edema Macular Cistóide - Causas (Categorias - 9)
Periodo Pós-Operatório
- S. Irvine-Gass (pico de incidencia 6-10 semanas pos op :O. Resolução espontanea em 95% a 6 meses)
- Queratoplastia Penetrante
- Outras cirurgias
Patogénese relacionada com FALENCIA da Barreira Hemato Retiniana INTERNA (geralmente associada a INFLAMAÇÃO induzida pela cirurgia)
Todas as causas de NVC
Todas as causas vasculares da retina e coroide
Fármacos
D. Inflamatórias e Infecciosas
Distrofias da Retina
Patologia da Interface Vítreo Retiniana
Neoplasia
Anomalias do D. Optico
Edema Macular Cistóide - Causas - Doenças Vasculares da Retina e Coroide?
Retina
- Retinopatia Diabética
- Oclusão venosa retiniana
- Macroaneurisma
- Retinopatia da radiação
- MacTel
- Doenças de Coats
- ROP
- S. Ocular Isquémico
(qualquer coisa que leve à perda da integridade do endotélio vascular)
Coróide
- NVC
- Retinopatia Hipertensiva
O edema macular na retinopatia hipertensiva parecer ser devido à falencia da barreira hemato-retiniana EXTERNA :O
Edema Macular Cistóide - Causas - Período pós-operatório - qual é o pico de incidência? Em que % há recuperação espontânea? Relacionado com que processo fisiopatológico?
- S. Irvine-Gass (pico de incidencia 6-10 semanas pos op :O. Resolução espontanea em 95% a 6 meses)
Patogénese relacionada com FALENCIA da Barreira Hemato Retiniana INTERNA (geralmente associada a INFLAMAÇÃO induzida pela cirurgia)
Edema Macular Cistóide - Causas - Fármacos?
- Adrenalina
- Analogos Prostaglandinas
- Timolol :O
- Tamoxifeno
- Ácido Nicotínico
Edema Macular Cistóide - Causas - Distrofias da Retina?
- Retinite pigmentar (patogénese desconhecida, parece estar ligada a falencia EPR)
- Edema macular autossómico dominante
- S. Goldman-Favre
- Atrofia Girata
Edema Macular Cistóide - Causas - Patologia da Interface Vítreo-Retiniana?
- Membrana Epirretiniana
- S. Tração Vitreo-macular
- Buraco Macular
Edema Macular Cistóide - Diagnóstico - OCT - qual é a região mais frequentemente afectada?
Camada Nuclear Interna e Camada Plexiforme Externa
Edema Macular Cistóide - Diagnóstico - Qual é o exame Gold-Standard? Como varia a fluorescência com o tempo do exame? Qual é o aspecto?
- GOLD-STANDARD (apesar de OCT ser muito mais pratico hoje em dia..)
- Hiperfluorescencia CRESCENTE com DIFUSAO nas fases TARDIAS
- Aspecto PETALOIDE (pela distribuição radial na fóvea das camadas de Fibras de Henle e Glia)
Edema Macular Cistóide - Tratamento - Principais modalidades? (de acordo com causa)
Vascular
Fármacos
Pós-operatório
Inflamatório
Distrofias da Retina
Vascular
- LASER
- Anti-VEGF
- Corticosteroides
Fármacos
- Cessação
Pós-operatório
- Geralmente resolve espontaneamente
- AINEs topicos
- CCE topicos, perioculares ou sistémicos
- IAC oral (há quem faça mas NÃO tem evidencia)
- Anti-VEGF (há quem faça mas NÃO tem evidencia)
Inflamatório
- Controlo da doença de base
- AINEs tópicos
- CCE topicos e sistémicos
Distrofia Retinianas
- IACs tópicos ou orais :O
