8. Insuficiencia renal Flashcards
Ajustar fármacos -f edadu
Ancianos: ajustar puesto que FR disminuye independientemente de comorbilidad
Medida de función renal
Aclaramiento de creatinina
Aclaramiento renal
Volumen hipotético de plasma lavado de creatinina en el tiempo reflejado (ml/min) o (ml(s)
Causas de fracaso renal durante la hospitalización
- Procedimientos dx: Contrastes yodados
- Fármacos nefrotóxicos: aminoglucósidos, anfotericina B, QT
- Disminución de la PA (HDA, sepsis)
Patrones de daño renal inducido por fármacos
- Túbulo-intersticial: Daño tubular agudo, nefritis intersticial aguda y nefropatía túbulo-intersticial crónica
- Glomérulo: GN cambios mínimos, GE focal y segmentaria, GN membranosa, GN rápidamente progresiva, Microangiopatía trombótica
- Vasos sanguíneos: hialinosis, microangiopatía trombótica, vasculitis
Causas de fallo renal intraparenal
- Gentamicina (aminoglucósido)
- Furosemida
- Contrastes yodados
- Daño tubular agudo o nefritis intersticial crónica por AINES
- Inmunosupresores: necrosis tubular aguda
- Uropatía obstructiva por estatinas (miositis-rabdiomiolisis) + Ralérgicas + hipersensibilidad
Causas de fallo pre renal
Depleción volumen intravascular: diuréticos, AINES, IECAS, Litio, Baja PA
Causas de fallo posrenal
Antimuscarínicos: retención de orina
Problemas renales que pueden producir los fármacos
- Insuficiencia renal: AINES, opioides a altas dosis
- Lesión tubular: >común: predecible, evitable. aminoglucósidos, anfotericina B, ciclosporina, cisplatino
- Lesión glomerular: sdr nefrótico. IECA, oro, penicilamina
- Nefritis intersticial y vasculitis: idiosincrática. AINES, alopurinol, rifampicina, sulfamidas
- Necrosis papilar: analgésicos (paracetamol)
Potenciación de factores y nefrotoxicidad
Medicamentos juntos potencian daño:
Bifosfonatos: daño renal
Señal de proliferación y reparación bloqueada por cisplatino
Círculo vicioso de nefrotoxicidad
Fármaco nefrotóxico
Fallo renal
Acúmulo de fármaco nefrotóxico
Albúmina en IR
Disminuida (como en todas las situaciones especiales)
Modificaciones farmacocinéticas en IR: absorción
NO se modifica
Modificaciones farmacocinéticas en IR: distribución
- Menor unión a PP: hipoalbuminemia (acidosis+competidores): altera VD de ciertos fármacos
- Alfa 1 glicoproteína ácida y lipoproteiínas normales o aumentada
- > Fármaco libre:
- VD: no alterado (excepto si edemas)
Efecto de diálisis sobre hipoalbuminemia
Elimina competidores endógenos y aumenta concentración de albúmina
Dosis de carga de tiopental en IR
Mayor
Dosis de carga de digoxina en IR
Menor
Modificaciones farmacocinéticas en IR: excreción renal
- Fármacos excretados por la orina >90% en forma inalterada: los más afectados: aminoglucósidos, litio, MTX
- Fármacos excretados por la orina de forma inalterada y con bajo índice terapéutico: anfotericina B, vancomicina, cefalosporina, cisplatino
- Fármacos con metabolitos activos que se eliminan por riñón: nitrofurantoína, petidina, procainamida
Modificaciones farmacocinéticas en IR: metabolismo
-
Modificaciones farmacodinámicas en IR
>Sensibilidad a efectos: - AINE descompensa IR preexistente - AAS - Anticoagulantes - Ahorradores de potasio: hiper K: enmascara intox digoxina - Metformina: acidosis - >anticolinérgicos - >depresores SNC ->Hipotensores -
Ajuste de dosis inicial y mto
- Inicial: no cambia VD: no se modifica
- ATB de semivida corta: administrar dosis inicial - Mantenimiento: menor aclaramiento, aumenta el tiempo hasta niveles estables: reducir dosis
- Estimación por ClCr
- Monitorizar niveles séricos cuando sea posible
Ecuación >utilizada para el cálculo del ClCr
Cockroft-Gault
Métodos de ajuste de dosis de mantenimiento
- Reducción de la dosis por toma manteniendo intervalo de administración
- Aumento intervalo de administración con misma dosis por toma
- Reducción de la dosis con aumento del intervalo de administración
Dializabilidad de los fármacos
- Se puede eliminar durante diálisis:
- dosis suplementaria tras la misma
- Útil en caso de intoxicación - Debe tener pm pequeño, soluble en agua, poca unión a proteínas plasmáticas, volumen de distribución pequeño
