25. Insuficiencia Cardíaca Flashcards
Objetivos del tratamiento
Aliviar síntomas
- Mejorar función cardíaca
- Reducir edema
- Limitar activación neurohormonal y por citocinas
- Reducir síntomas no cardíacos: fatiga muscular
Clasificación IC
- FEVI preservado (>50%)
- FEVI no preservado
- moderado: 40-49%
- grave: <40%
Clasificación funcional de la NYHA
Clase I: ausencia de limitación
ii: discreta limitación para la actividad física: actividad normal provoca fatiga, palpitaciones, disnea o angina
iii: limitación notable de la actividad física: actividad menor a la normal provoca síntomas
IV: incapacidad para realizar ninguna actividad física: síntomas en reposo
FEVI en relación con clases funcionales de NYHA
Clases I y II: FEVI 50%
Clases III y IV: <50%
Estadío A
Pacientes con FR para ICC sin cardiopatía estructural
Estadío B
Pacientes con cadiopatía estructural sin síntomas
Estadío C
Pacientes con síntomas y signos de ICC
Estadío D
Pacientes con ICCrefractaria
Control de FR en estadío A
IECAS
Beta bloqueantes
Control de FR en estadío B
IECAS
Beta bloqueantes
Control de FR en estadío C
Restricción de sal IECAS Beta bloqueantes Diuréticos Digitálicos
Control de FR en estadío D
C+ : Trasplante cardíaco Tratamiento hospitalario Aminas Vasodilatadores
Tratamiento de la IC: partes
- No farmacológico
2. Farmacológico
Tratamiento no farmacológico de la IC
- Dieta
- Restricción ingesta de sodio: 2g/día
- Restricción hídrica si hiponatremia
- Dieta baja en grasas y restricción calórica
- Abstinencia de alcohol en Mioc dilatada - Ejercicio físico
Tratamiento farmacológico de la IC
- Moduladores del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona:
- IECAS, ARB, ARM - Diuréticos
- Beta-bloqueantes
- Inhibidores de la neprilisina: sacubitril-valsartan
- Otros:
- digoxina
- ivabradina
- vasodilatadores
- antiarrítmicos
IECA: eficacia
- Alivio sintomático:
Indicación de IECA
+-diuréticos: todos los IC y DSVI y retención de líquidos
Máximo efecto: máxima dosis tolerada
CI IECA
PARK 1. Pregnancy \+ Estenosis biliar bilateral 2. Angioedema por IECAS (cAptopril) 3. Función renal alterada: captopRil: control Cr o FG 4. Hiperpotasemia
Efectos Adversos IECA
- HipoTA
- Síncope
- Insuficiencia renal prerrenal
- Hiperpotasemia: evitar asociar ahorradores de Potasio
- Angioedema
- 15-20% desarrollo de tos seca
Dosificación IECA
- Dosis inicio: evitar hipovolemia relativa y reducir síntomas
- Dosis objetivo: reducir la mortalidad
Diuréticos: indicaciones
1-Asa y tiazidas:
-edemas o síntomas 2os a retención de líquidos
-asociados a IECA y después de beta-bloqueantes
2-Ahorradores de potasio:
-hipoK a pesar de IECA
-Pacientes en clase funcional III-IV y disfunción sistólica: IECA + diuréticos
-Enfermos con IC y disfunción sistólica postinfarto
Eficacia diuréticos
- Alivio síntomas: edema pulmón, edemas periféricos. Espironolactona a dosis no diuréticas
- Disminución de la frecuencia de ingresos: espironolactona a dosis no diuréticas
- Aumento de la supervivencia: Eplerenona ICC postinfarto con disfunción ventricular en DM. El resto, no
Indicaciones diuréticos
- Tiazidas: IC leve
- Diuréticos de asa/tiazidas+espironolactona: >avanzado
- IC clases III-IV con signos y síntomas de congestión
Efectos adversos diuréticos
Tiazidas y diuréticos de asa: hipopotasemia
Espirnolactona + ieca: hiperpotasemia
Precauciones diuréticos
- Ajuste de dosis -f peso seco
- Añadir IECAS: ojo hiperK
- Control K y Cr cada 5-7 días durante 3 meses hasta estabilización
Beta bloqueantes: fármaco clave en
IC+ Cardiopatía isquémica
Eficacia de beta bloqueantes
- NO claro alivio sintomático
- Disminución frecuencia de ingresos
- Aumento de la supervivencia.
- IC moderada grave tratados con IECA
- Pacientes con ac de IAM
Beta bloqueantes que han demostrado aumentar la supervivencia en IC
Bisprolol, metoprolol, carvedilol
Beta bloqueantes deben emplearse en
- IC sintomática: II, III, IV con disfunción sistólica clínicamente estables en tratamiento con diuréticos + IECA
- Cardiopatía isquémica con FEVI <30 una vez hemodinámicamente estables
- Pacientes estables hemodinámicamentes
Efectos adversos de los beta bloqueantes *
Relacionados con la dosis (Reacciones de tipo A):
1. Mareo
2. Bradicardia
3. Hipotensión: síncope
2A. Bradicardia asintomática: retirar cronotrópicos negativos y reducir beta bloq
3A. Hipotensión asintomática
Actuación ante hipotensión asintomática por beta bloqueantes
1-disminuir IECA u otros vasodilatadores
2-IECA de acción prolongada
3-NO CARVEDILOL
4- Administración post pandrial y a distintas horas de IECAs
5-Disminución de dosis de betabloq si persiste hipotensión pese a las medidas
Precauciones con Beta bloqueantes: importante
4 principios fundamentales:
- Sólo en pacientes HD estables
- Comenzar con dosis muy bajas
- Incrementos progresivos y graduales hasta dosis óptimas
- Control estrecho del paciente
Contraindicaciones de betabloqueantes
- Asmáticos y EPOC: usar cardioselectivos
- Bradicardia sintomática
- Bloqueo AV de 2º-3er grado
- D insulinodependientes con episodios frecuentes de hipoglucemia
Eficacia de los ARB
- Alivio de los síntomas=IECA
- Disminución de la frecuencia de ingresos=IECA
- Reducen Riesgo de hospitalización y muerte prematura de pacientes con FEV <40% e intolerancia a IECAS
Indicaciones ARA II
=IECA
De elección para DM2
Tos seca con IECA
Dar ARB
Eficacia de digitálicos
- Alivio de los síntomas y tolerancia al ejercicio
- Disminución del nº de ingresos
- NO aumentan la supervivencia
Indicaciones de digitálicos
- NO en pacientes cuyos síntomas mejoran con fármacos que disminuyen mortalidad
- Beneficioso en combinación con IECA+diuréticos en disfunción sistólica
- Usar en IC + Arritmia supraventricular (FA)
Contraindicado si FA
Ivabradina
Efectos adversos de la digoxina
- N yV
- Bradicardia
- Bloqueos
- Malestar abdominal
Precauciones digoxina
Riesgo de intoxicación digitálica por depósito en miocardio
Rango terapéutico en sangre de la digoxina
0.5-2
Semivida de la digoxina
24-36 horas
Estable: 5 días
Ivabradina inhibe
Selectivamente la corriente funny alfa 1 del marcapasos cardíaco: reduce la frecuencia en pacientes CON RITMO SINUSAL
Eficacia Ivabradina
- Reduce riesgo de hospitalización en ritmo sinusal, a pesar de tx con beta block, IECA, ARB
- NO reducción de la mortalidad
Efectos adversos ivabradina
- Bradicardia
2. Trastornos oculares
Anticoagulación en IC
IC asociada a FA
Criterios de indicaciónde NACCO
- FA: control de ritmo y frecuencia
- Cálculo del riesgo trombótico: CHAD2, CHAD-VASC
- Cálculo del riesgo hemorrágico: HAS-BLED
Ventajas de los NACOS
- No control del INR
- Eficacia demostrada
- Seguridad frente a riesgo hemorrágico comparable a la de acenocumarol
Uso combinado de fármacos que actúan sobre SRAA
- Incremento del riesgo de Hiper K, hipoTA, fallo renal
- Asociación no ha demostrado beneficios en mortalidad global, CV o renal
- NO se recomienda asociar IECA+ARA II
