20. Guías terapéuticas Flashcards
Guía terapéutica: definición
Documentos sistemáticamente desarrollados con recomendaciones basadas en la evidencia para facilitar la toma de decisiones en intervenciones terapéuticas (tanto a nivel clínico como en actuaciones de salud pública)
Utilidad de las guías de tratamiento
- Mejoran y homogenizan la calidad asistencial
- Facilitan la toma de decisiones
- Apoyo a la formación de los médicos
- Mejoran el gasto: coste-efectividad
GT vs Guías práctica clínica
GT orientea específicamente a la selección del tratamiento (farmacológico o no)
GPC orientan en el manejo del paciente y su estudio, que puede incluir o no la prescripción de trataiento
Metodología para elaborar GT
No definida
Selección de las alternativas de tratamiento en GT basadas en
- Eficacia
- Seguridad
- Conveniencia: conformidad, comodidad, adecuación
- Coste-efectividad
Características de una buena GT
- Información selectiva adaptada a la práctica clínica habitual
- Opciones jerarquizadas y restringidas
- No e sun catálogo ni farmacopea
Recomendaciones para elaborar una guía terapéutica
- Consenso y participación de profesionales a los que va dirigida
- Definir el problema a abordar: enfermedad concreta, aspecto de una enfermedad
- Metodología en el diseño: reunión del grupo, método de revisión
- Información concreta, práctica, accesible
- Definir utilización e implantación
- Indicadores definidos para medir si la guía está siendo útil
- Conflictos de interés
- No promocionar medicamentos (principios activos solo)
Estructura de una GT*
- Elegir Formato
- Identificación del problema y objetivos
- Organización de la información: secciones
- Metodología y criterios de selección:
- Constitución del grupo de trabajo y tipo de profesionales
- Fase de elaboración: búsqueda bibliográfica, fecha de inicio,… - Recomendaciones tanto farmacológicas como no farmacológicas: tratamiento de elección, CI, alternativas, posología
- Anexos: situaciones especiales
Elaboración de las recomendaciones
Revisión sistemática
- Búsqueda bibliográfica
- Clasificación y ponderación de la evidencia científica obtenida: listas de chequeo
- Sintetizar la evidencia en una recomendación
Mayor nivel de evidencia
Metaanálisis
GT hay que incluir
Nivel de evidencia + Grado de recomendación
Niveles de evidencia
Ia: metaanálisis
Ib: ensayo clínico aleatorizado
IIa: estudio prospectivo controlado
IIb: estudio experimental
III: estudios observacionales: de correlación o casos-controles
IV: documentos u opiniones de comités de expertos
Grados de recomendación
A: Ia, Ib
B: IIa-III
C: IV
Parámetros a valorar en orden de importancia para la recomendación
- Balance eficacia/seguridad:
- NNT: número necesario a tratar - NNT en relación con coste-efectividad
- Conveniencia del paciente: oral vs IM
Evaluación de la calidad de la Guía Terapéutica*
Sistema AGREE adaptado a las guías terapéuticas
- Cuestionario con 25 atributos distribuidos en 6 dominios:
1. Alcance y objetivos
2. Participación de los implicados
3. Rigor en la elaboración
4. Claridad y presentación
5. Aceptabilidad
6. Independencia editorial
Formularios o listas
- Elaborados por comisión de Farmacia y terapéutica
- Listas de medicamentos esenciales que cubren necesidades de poblacion diana: prevalencia, seguiridad, eficacia y costo-eficacia comparada
- No son fijas: realizan cambios
- Se tiende a incluir medicamentos de un solo principio activo (solo combinaciones si claro beneficio)
- No es una ficha técnica: pensados de cara a adquisición y suministro de medicamentos
Protocolo
- Secuencia de actividades a desarrollar frente a un problema de salud concreto
- Particulares de cada centro o servicio
- Normativos: de obligado cumplimiento
Fases de construcción de un protocolo
- Fase de preparación:
- elección del problema
- definición del protocolo
- actividad que se protocoliza
- profesionales y niveles de atención implicados - Fase de elaboración: identificación y evaluación de la evidencia científica, costes
- Análisis crítico del documento:
- Presentación
- Fase de pilotaje en un sitio pequeño - Fase de difusión e implantación en todo el hospital
- Fase de evaluación
