20. Guías terapéuticas

Question 1

Guía terapéutica: definición

Answer 1

Documentos sistemáticamente desarrollados con recomendaciones basadas en la evidencia para facilitar la toma de decisiones en intervenciones terapéuticas (tanto a nivel clínico como en actuaciones de salud pública)

Question 2

Utilidad de las guías de tratamiento

Answer 2

1. Mejoran y homogenizan la calidad asistencial
2. Facilitan la toma de decisiones
3. Apoyo a la formación de los médicos
4. Mejoran el gasto: coste-efectividad

Question 3

GT vs Guías práctica clínica

Answer 3

GT orientea específicamente a la selección del tratamiento (farmacológico o no)
GPC orientan en el manejo del paciente y su estudio, que puede incluir o no la prescripción de trataiento

Question 4

Metodología para elaborar GT

Answer 4

No definida

Question 5

Selección de las alternativas de tratamiento en GT basadas en

Answer 5

1. Eficacia
2. Seguridad
3. Conveniencia: conformidad, comodidad, adecuación
4. Coste-efectividad

Question 6

Características de una buena GT

Answer 6

1. Información selectiva adaptada a la práctica clínica habitual
2. Opciones jerarquizadas y restringidas
3. No e sun catálogo ni farmacopea

Question 7

Recomendaciones para elaborar una guía terapéutica

Answer 7

1. Consenso y participación de profesionales a los que va dirigida
2. Definir el problema a abordar: enfermedad concreta, aspecto de una enfermedad
3. Metodología en el diseño: reunión del grupo, método de revisión
4. Información concreta, práctica, accesible
5. Definir utilización e implantación
6. Indicadores definidos para medir si la guía está siendo útil
7. Conflictos de interés
8. No promocionar medicamentos (principios activos solo)

Question 8

Estructura de una GT*

Answer 8

1. Elegir Formato
2. Identificación del problema y objetivos
3. Organización de la información: secciones
4. Metodología y criterios de selección:
   - Constitución del grupo de trabajo y tipo de profesionales
   - Fase de elaboración: búsqueda bibliográfica, fecha de inicio,…
5. Recomendaciones tanto farmacológicas como no farmacológicas: tratamiento de elección, CI, alternativas, posología
6. Anexos: situaciones especiales

Question 9

Elaboración de las recomendaciones

Answer 9

Revisión sistemática

1. Búsqueda bibliográfica
2. Clasificación y ponderación de la evidencia científica obtenida: listas de chequeo
3. Sintetizar la evidencia en una recomendación

Question 10

Mayor nivel de evidencia

Answer 10

Metaanálisis

Question 11

GT hay que incluir

Answer 11

Nivel de evidencia + Grado de recomendación

Question 12

Niveles de evidencia

Answer 12

Ia: metaanálisis
Ib: ensayo clínico aleatorizado
IIa: estudio prospectivo controlado
IIb: estudio experimental
III: estudios observacionales: de correlación o casos-controles
IV: documentos u opiniones de comités de expertos

Question 13

Grados de recomendación

Answer 13

A: Ia, Ib
B: IIa-III
C: IV

Question 14

Parámetros a valorar en orden de importancia para la recomendación

Answer 14

1. Balance eficacia/seguridad:
   - NNT: número necesario a tratar
2. NNT en relación con coste-efectividad
3. Conveniencia del paciente: oral vs IM

Question 15

Evaluación de la calidad de la Guía Terapéutica*

Answer 15

Sistema AGREE adaptado a las guías terapéuticas

• Cuestionario con 25 atributos distribuidos en 6 dominios:
  1. Alcance y objetivos
  2. Participación de los implicados
  3. Rigor en la elaboración
  4. Claridad y presentación
  5. Aceptabilidad
  6. Independencia editorial

Question 16

Formularios o listas

Answer 16

1. Elaborados por comisión de Farmacia y terapéutica
2. Listas de medicamentos esenciales que cubren necesidades de poblacion diana: prevalencia, seguiridad, eficacia y costo-eficacia comparada
3. No son fijas: realizan cambios
4. Se tiende a incluir medicamentos de un solo principio activo (solo combinaciones si claro beneficio)
5. No es una ficha técnica: pensados de cara a adquisición y suministro de medicamentos

Question 17

Protocolo

Answer 17

1. Secuencia de actividades a desarrollar frente a un problema de salud concreto
2. Particulares de cada centro o servicio
3. Normativos: de obligado cumplimiento

Question 18

Fases de construcción de un protocolo

Answer 18

1. Fase de preparación:
   - elección del problema
   - definición del protocolo
   - actividad que se protocoliza
   - profesionales y niveles de atención implicados
2. Fase de elaboración: identificación y evaluación de la evidencia científica, costes
3. Análisis crítico del documento:
   - Presentación
   - Fase de pilotaje en un sitio pequeño
4. Fase de difusión e implantación en todo el hospital
5. Fase de evaluación