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MED A2022 - NEURO E1 > 7e - Tx TREMBLEMENTS > Flashcards

7e - Tx TREMBLEMENTS Flashcards

1
Q

maladie de parkinson - nommer les Tx possibles (8)

A
  • levodopa
  • levodopa + carbidopa
  • levodopa + carbidopa + entacapone
  • agents anticholinergques
  • agent antivrial
  • agoniste domapaminergiques
  • inhibteurs MAO B
  • inhibiteur COMT
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Q

maladie de parkinson - levodopa : décrire la réponse a ce Mx

A
  • amélioration presque tjrs
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3
Q

maladie de parkinson - levodopa : mécanisme action

A

levodopa est convertie en dompamine au cerveau et emmagasinée dans les neurones pour palllier a la perte de dopamine

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4
Q

maladie de parkinson - levodopa : effets secondaires de la dopamine (2)

A
  • effets GI (no/vo)
  • HTO
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5
Q

maladie de parkinson - levodopa + carbidopa : mécanisme d’action (2(

A
  • carbidopa = inhibiteur de la DDC périphérique
  • inhibe la transformation du levodopa dans les tissus periph, ce qui augmente la quantité de levodopa dispo pour la cinversaion en dopamine au SNC (10% vs 1% si levodopa seul)
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6
Q

maladie de parkinson - levodopa + carbidopa : avantage vs levodopa seule

A

réduit les ES

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7
Q

maladie de parkinson - levodopa + carbidopa + entacapone : utilité (2)

A
  • Tx d’appoint
  • l’entacapone diminue la dégradation de la dopamine
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8
Q

maladie de parkinson - quel Mx ets le plus utilisé

A

levodopa + carbidopa

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9
Q

maladie de parkinson - utilité des agents anticholinergiques

A
  • Tx des tremblements
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10
Q

maladie de parkinson - utilité des agents antiviraux (3)

A
  • Tx dyskinisie ou Tx initial
  • effet antichlinergique, dopaminergique et antiglutamatergique
  • augmente la liberéation de dopamine dans le striatum
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11
Q

maladie de parkinson - utilité des utilité agents dopaminergiques

A

Tx initial ou d’appoint

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12
Q

maladie de parkinson - utilité des inhibiteurs MAO B (3)

A
  • inhibteur de la dégradation de la dpomaine
  • Tx initial ou d’appoint
  • pourrait modifier l’évol clinique de la maladie
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13
Q

maladie de parkinson - utilité des utilité COMT (2)

A
  • inhibteur de la dégrad de la dopmaine
  • Tx d’appoint
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14
Q

maladie de parkinson - thérapie au levodopa : plusieurs complications ____ émergent d’un Tx a long terme

A

motrices

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15
Q

maladie de parkinson - thérapie au levodopa : nommer les ES moteurs possibles (2)

A
  • fluctuations motrices
  • dyskinésies
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16
Q

maladie de parkinson - thérapie au levodopa : décrire les fluctuations motrices engendrées (2)

A
  • épuisement de fin de dose : déclin prévisible de la rep au levodopa 2-4h post-dose
  • retard ou absence du “on”
17
Q

maladie de parkinson - thérapie au levodopa : quand apparaissent les dyskinisies engendrées

A
  • apparaissent au moment ou le levodopa a une efficacité clinique et une [plasmatique] max
18
Q

maladie de parkinson - thérapie au levodopa : nature des mvnts dyskinétiques (3)

A
  • chorée (+++)
  • dystonie
  • myoclonies
19
Q

maladie de parkinson - thérapie au levodopa : nommer les méthodes pour contrer l’épuisement de fin de dose (4)

A
  • ajouter entacapone ou lévodopa/carbidopa/entacapone
  • ajouter rasagiline (inhibiteur MAO B)
  • ajouter agoniste dopaminergique
  • aygmenter la freq des doses de levodopa
20
Q

maladie de parkinson - thérapie au levodopa : nommer les méthodes pour contrer les dyskinésies (4)

A
  • diminuer la dose et augmenter la fréquence
  • ajouter amantadine (agent antiviral)
  • diminuer levodopa et ajouter agoniste dopa
  • cesser rasagiline (inhibiteur MAO B), entacapone et stalevo (levodopa + carbidopa + entacapone)
21
Q

maladie de parkinson - thérapie au levodopa :
vrai ou faux : les Px peuvent expériencer une alternance de “on” et de “off” de l’effet du levodopa quand la maladie progresse? epxliquer

A

VRAI

22
Q

maladie de parkinson - thérapie au levodopa : décrire l’alternance on/off

A
  • des périodes de “on” sont compliquées de dyskinésies et les périodes de “off” par un parkinsonisme sévère
  • peu de temps entre ces periodes ou le Px est fonctionnel
23
Q

maladie de parkinson - thérapie au levodopa : causes possibles de l’alternance on/off (2)

A
  • regulation aN des niv de dopamine
  • reponse aN physiologique au osage intermittent exogène de la dopamine
24
Q

maladie de parkinson - thérapie au levodopa : par quoi est-ce que l’alternance on/off peut etre améliorée

A

libérations prolongées de dopamine

25
Q

maladie de parkinson - levodopa vs agonistes dopaminergiques : avantages du levodopa (3)

A
  • meilleure fonctionnalité dans les activités de la vie quotidienne
  • meilleure qualité de vie
  • moins de handicap
26
Q

maladie de parkinson - levodopa vs agonistes dopaminergiques : désavnatages agonistes dopaminergiques (2)

A
  • plus ES (somnolence, oedeme, attaque de sommeil, compulsions…)
  • délai initial dans l’apaprition des fluctuatiosn motrices
27
Q

maladie de parkinson - initiation et choix de Tx : quel tx faire si <55-60 ans et Sx légèrs peu ou pas incapacitants (4)

A
  • rasagiline (inhibiteurs MAO B)
  • amantadine (antiviral)
  • anticholinergique pour trembelemnts
  • attendre avant de Tx
28
Q

maladie de parkinson - initiation et choix de Tx : quel Tx si <55-60 ans et Sx incapacitants (2)

A
  • agonistes dopaminergiques
  • levodopa
29
Q

maladie de parkinson - initiation et choix de Tx : quel Tx si >55-60 ans et Sx légers (3)

A
  • inhib MAO B (rasagiline)
  • antiviral (amantadine)
  • anticholinergique pour tremblements
30
Q

maladie de parkinson - initiation et choix de Tx : quel Tx si > 55-60 ans et Sx incapacitants

A
  • levodopa/carbidopa
31
Q

maladie de parkinson - initiation et choix de Tx : nommer les Tx Cx possibles (2)

A
  • stimulation cérébrale profonde du striatum ou du glibus pallidus interne
  • infusion intestinale de gel de levodopa/carbidopa
32
Q

maladie de parkinson - initiation et choix de Tx : décrire l’infusion intestinal de levodopa/carbidopa (2)

A
  • infusion intrajéjunale continue de 16h via PEG
  • pompe prgramme (dose matinale, dose entretien, dose sup en bolus)
33
Q

tremblement essentiel - Tx pour cas léger

A

aucun

tjrs s’assurer par contre qu’il n’y a pas de Mx qui exacerbe le Tx

34
Q

tremblement essentiel - agents de 1ere ligne (2)

A
  • propranolol (B bloq le plus efficace)
  • primidone (barbiturique)
35
Q

tremblement essentiel - Tx de 1ere ligne : ES de la primidone (3)

A
  • étourdissements
  • sédation
  • no
36
Q

tremblement essentiel - agents de 2e ligne (3)

A

anti convulsivants :
- gabapentin
- topiramate
- clonazépam

37
Q

tremblement essentiel - autres Tx possibles (2)

A
  • injection toxine botulinique (tête, voix)
  • deep brain stimulation aux thalami

MED A2022 - NEURO E1 (32 decks)

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