7e - Tx TREMBLEMENTS Flashcards
maladie de parkinson - nommer les Tx possibles (8)
- levodopa
- levodopa + carbidopa
- levodopa + carbidopa + entacapone
- agents anticholinergques
- agent antivrial
- agoniste domapaminergiques
- inhibteurs MAO B
- inhibiteur COMT
maladie de parkinson - levodopa : décrire la réponse a ce Mx
- amélioration presque tjrs
maladie de parkinson - levodopa : mécanisme action
levodopa est convertie en dompamine au cerveau et emmagasinée dans les neurones pour palllier a la perte de dopamine
maladie de parkinson - levodopa : effets secondaires de la dopamine (2)
- effets GI (no/vo)
- HTO
maladie de parkinson - levodopa + carbidopa : mécanisme d’action (2(
- carbidopa = inhibiteur de la DDC périphérique
- inhibe la transformation du levodopa dans les tissus periph, ce qui augmente la quantité de levodopa dispo pour la cinversaion en dopamine au SNC (10% vs 1% si levodopa seul)
maladie de parkinson - levodopa + carbidopa : avantage vs levodopa seule
réduit les ES
maladie de parkinson - levodopa + carbidopa + entacapone : utilité (2)
- Tx d’appoint
- l’entacapone diminue la dégradation de la dopamine
maladie de parkinson - quel Mx ets le plus utilisé
levodopa + carbidopa
maladie de parkinson - utilité des agents anticholinergiques
- Tx des tremblements
maladie de parkinson - utilité des agents antiviraux (3)
- Tx dyskinisie ou Tx initial
- effet antichlinergique, dopaminergique et antiglutamatergique
- augmente la liberéation de dopamine dans le striatum
maladie de parkinson - utilité des utilité agents dopaminergiques
Tx initial ou d’appoint
maladie de parkinson - utilité des inhibiteurs MAO B (3)
- inhibteur de la dégradation de la dpomaine
- Tx initial ou d’appoint
- pourrait modifier l’évol clinique de la maladie
maladie de parkinson - utilité des utilité COMT (2)
- inhibteur de la dégrad de la dopmaine
- Tx d’appoint
maladie de parkinson - thérapie au levodopa : plusieurs complications ____ émergent d’un Tx a long terme
motrices
maladie de parkinson - thérapie au levodopa : nommer les ES moteurs possibles (2)
- fluctuations motrices
- dyskinésies
maladie de parkinson - thérapie au levodopa : décrire les fluctuations motrices engendrées (2)
- épuisement de fin de dose : déclin prévisible de la rep au levodopa 2-4h post-dose
- retard ou absence du “on”
maladie de parkinson - thérapie au levodopa : quand apparaissent les dyskinisies engendrées
- apparaissent au moment ou le levodopa a une efficacité clinique et une [plasmatique] max
maladie de parkinson - thérapie au levodopa : nature des mvnts dyskinétiques (3)
- chorée (+++)
- dystonie
- myoclonies
maladie de parkinson - thérapie au levodopa : nommer les méthodes pour contrer l’épuisement de fin de dose (4)
- ajouter entacapone ou lévodopa/carbidopa/entacapone
- ajouter rasagiline (inhibiteur MAO B)
- ajouter agoniste dopaminergique
- aygmenter la freq des doses de levodopa
maladie de parkinson - thérapie au levodopa : nommer les méthodes pour contrer les dyskinésies (4)
- diminuer la dose et augmenter la fréquence
- ajouter amantadine (agent antiviral)
- diminuer levodopa et ajouter agoniste dopa
- cesser rasagiline (inhibiteur MAO B), entacapone et stalevo (levodopa + carbidopa + entacapone)
maladie de parkinson - thérapie au levodopa :
vrai ou faux : les Px peuvent expériencer une alternance de “on” et de “off” de l’effet du levodopa quand la maladie progresse? epxliquer
VRAI
maladie de parkinson - thérapie au levodopa : décrire l’alternance on/off
- des périodes de “on” sont compliquées de dyskinésies et les périodes de “off” par un parkinsonisme sévère
- peu de temps entre ces periodes ou le Px est fonctionnel
maladie de parkinson - thérapie au levodopa : causes possibles de l’alternance on/off (2)
- regulation aN des niv de dopamine
- reponse aN physiologique au osage intermittent exogène de la dopamine
maladie de parkinson - thérapie au levodopa : par quoi est-ce que l’alternance on/off peut etre améliorée
libérations prolongées de dopamine
maladie de parkinson - levodopa vs agonistes dopaminergiques : avantages du levodopa (3)
- meilleure fonctionnalité dans les activités de la vie quotidienne
- meilleure qualité de vie
- moins de handicap
maladie de parkinson - levodopa vs agonistes dopaminergiques : désavnatages agonistes dopaminergiques (2)
- plus ES (somnolence, oedeme, attaque de sommeil, compulsions…)
- délai initial dans l’apaprition des fluctuatiosn motrices
maladie de parkinson - initiation et choix de Tx : quel tx faire si <55-60 ans et Sx légèrs peu ou pas incapacitants (4)
- rasagiline (inhibiteurs MAO B)
- amantadine (antiviral)
- anticholinergique pour trembelemnts
- attendre avant de Tx
maladie de parkinson - initiation et choix de Tx : quel Tx si <55-60 ans et Sx incapacitants (2)
- agonistes dopaminergiques
- levodopa
maladie de parkinson - initiation et choix de Tx : quel Tx si >55-60 ans et Sx légers (3)
- inhib MAO B (rasagiline)
- antiviral (amantadine)
- anticholinergique pour tremblements
maladie de parkinson - initiation et choix de Tx : quel Tx si > 55-60 ans et Sx incapacitants
- levodopa/carbidopa
maladie de parkinson - initiation et choix de Tx : nommer les Tx Cx possibles (2)
- stimulation cérébrale profonde du striatum ou du glibus pallidus interne
- infusion intestinale de gel de levodopa/carbidopa
maladie de parkinson - initiation et choix de Tx : décrire l’infusion intestinal de levodopa/carbidopa (2)
- infusion intrajéjunale continue de 16h via PEG
- pompe prgramme (dose matinale, dose entretien, dose sup en bolus)
tremblement essentiel - Tx pour cas léger
aucun
tjrs s’assurer par contre qu’il n’y a pas de Mx qui exacerbe le Tx
tremblement essentiel - agents de 1ere ligne (2)
- propranolol (B bloq le plus efficace)
- primidone (barbiturique)
tremblement essentiel - Tx de 1ere ligne : ES de la primidone (3)
- étourdissements
- sédation
- no
tremblement essentiel - agents de 2e ligne (3)
anti convulsivants :
- gabapentin
- topiramate
- clonazépam
tremblement essentiel - autres Tx possibles (2)
- injection toxine botulinique (tête, voix)
- deep brain stimulation aux thalami
