7c - PARKINSON + PARKINSONISME Flashcards
parkinson - décrire étiologie (2)
- inconnue
- hypothèse : cause environementale + composante génétique
parkinson - est-elle sporadique ou génétique (2)
- sporadique la maj du temps (via facteurs environnementaux non identifiés)
- rarement génétique (minorité des cas sauf les early onset)
parkinson - prévalence (2)
- 1% des > 50 ans
- augmente avec l’age
parkinson - age apparition (2)
entre 40 - 70 ans (age moyen = 62 ans)
4-10% des cas avant 40 ans
parkinson - proprotion H vs F
1,5 H pour 1 F
parkinson - pathologie : décrire la physiopatho (3)
- perte des neuroens dopaminergiques pigmentés de la substantia nigra pars compacta (elle apparait alors pale)
- les neurones dopaminergiques restants contiennent des inclusions cytoplasmiques caractristiques (corps de Lewy)
- perte de neurones pigmentés dans d’autres régions du syst nerveux
explique le désordre hypokinétique
parkinson - pathologie : décrire les corps de Lewy (3)
- éosinophiliques
- continnennt de l’ubiquitin et de l’alpha synucléine
- halo faible
parkinson - décrire l’investigation (3)
- TDM
- IRM
- PET scan (seulement dans les cas atypiques)
parkinson - évolution et pronostic : initialement, les Px se présentent avec … (3)
- difficulté a utiliser un membre
- mvnts plus lents
- tremblement de repos asymétrique
parkinson - évolution et pronostic : éventuellement, les Px dev… (3)
- bradykinésie (essentiel au Dx)
- tremblement de repos
- rigidité
parkinson - évolution et pronostic : décrire la latéralisation des Sx (3)
- se présentent initialement de façon unilat
- deviennent bilatéraux éventuellement
- un coté demeure généralement plus atteint que l’autre (asymétrie)
parkinson - évolution et pronostic : décrire la progression (3)
- lente et insidieuse
- puisque les Px atteints de la maladie de parkinson sont âgés
- bcp meurent d’une cause autre que leur maladie dégénérative
parkinson - évolution et pronostic : nommer les facteurs prédictifs d’une évolution plus lente (4)
- jeune age
- tremnlement prédominant
- asymétrie marquée
- absence de démence
parkinson - SSx : nommer les (9)
- tremblement de repos
- rigidité
- bradykinésie et hypokinésie
- démarche parkinsonienne
- démence
- dépression/anxiété
- sialorrh.e
- dysphagie
- anosmie
parkinson - SSx : décrire le tremblement de repos (6)
- pronation/supination du poignet ou flexion extension des doigts
- doigts qui font du pill rolling
- fréquence de 4-7 Hz
- plainte initiale dans 60% des cas
- commence généralement aux doigts d’une main, puis jambe ipsilat et ensuite coté controlayt après 2-3 ans
- tremblement action aussi possible
parkinson - SSx : décrire la ridigité
R lors du mvnt passif qui continue durant le mvnt
parkinson - SSx : décrire la bradykinésie et hypokinésie (3)
- hypomimie (diminution du clignement des yeux et de l’expression faciale)
- voix hypophonique
- micrographie
parkinson - SSx : trois Sx classiques
- tremblement repos
- ridigité
- bradykinésie et hypokinésie
parkinson - SSx : décrire la démarche parkinsonienne (8)
- instabilité posturale apparaissant plus tard dans l’écol de la maladie
- diminution de l’habileté a faire des ajustements posturaux par réflexe pour maintenir la balance
- rétropulsion
- besoin de soutien des mains pour se lever d’un chaise
- difficultés a initier la démarche (freezing)
- démarche festinante (petits pas, trainement des pieds, penché vers l’avant)
- diminution du balancement des bras asymétriques
- pivot décomposé (demi tour prend plus de 2 pas)
parkinson - SSx : décrire la démence (4)
- signe tardif de la maladie de parkinson
- touche 15-40% des Px
- bradyphrémie (ralentissement des fonctions mentales)
- atteinte exécutives et orientation spatiale (attention/concentration, organisation, planification)
parkinson - SSx : décrire l’anosmie (2)
- un des Sx les plus précoces de la maladie
- causé par la dégénération du bulbe olfactif et du noyau olfactif antérieur
parkinson - SSx : nommer des Sx non moteurs sensoriels (5)
- dlr
- paresthésies
- perte sensorielle
- akathisie
- fatigue
parkinson - SSx : nommer des Sx non moteurs végétatifs (8)
- paleur
- sialorrhée
- dysphague
- eructation
- ballonements abdominaux
- émission fréquente d’urine
- troubles de la miction
- sudation
parkinson - SSx : nommer des Sx non moteurs psychiatriques (5)
- anxiété
- paranoia
- halluciantions
- dépression
- panique
- chang cognitifs
parkinson - SSx : les Sx non moteurs sont ils plus ou moins invalidants que les Sx moteurs
svnt plus
parkinson - SSx : nommer des Sx moteurs (4
- tremblements
- raideur
- bradykinsie
- instabilité posturale
parkinson - stades cliniques : décrire le stde 1 (4)
- unilat
- absence expression visage
- bras d’un coté en semiflexion + tremblement
- Px se penche du coté sain
parkinson - stades cliniques : décrire le stade 2 (3)
- bilat
- changements posturaux
- démarche lente avec moins d’extension des jambres
parkinson - stades cliniques : décrire le stade 3(3)
- démarche fortement affectée
- instabilité posturale
- chutes possibles
parkinson - stades cliniques : décrire le stade 4 (2)
handicap ++
ambulation limitée avec assitance
parkinson - stades cliniques : décrire le stade5 (3)
- invalidité complète
- Px confiné chaise/lit
- ne peut pas etre deout ou marcher, meme avec assistance
parkinson - nommer les red flags (11)
- absence asymétrie
- ridigité axiale prédominante
- instabilité posturale et chutes précoces
- parésie du regard
- ataxie, polygone de sustension élergi
- dysautonomie
- apraxie
- démence ou hallucinations
- peu de rep a la Mx
- progression rapide des Sx
- absence de tremlement de repos attention : 30% des Px parkinson n’ont pas de tremblement
syndromes parkinsonniens - en quoi diffèrent-ils du parkinson (4)
- ils causent des Sx relativement synétriques
- pas de tremblements de repos
- instailité postural apparait tot dans la maladie
- Px répondent peu aux agents Mx
syndromes parkinsonniens - nommer les (4)
- atrophie multisystème
- paralysie supranucléaire progressive
- dégénérescence corticobasale
- démence a corps de lewy
syndromes parkinsonniens - atrophie multisystème : décrire
regroupe deux syndromes neurodégénératifs qui se chevauchent de façon significative :
- MSA P (type parkinsonisme)
- MSA C (type cérébrelleux)
syndromes parkinsonniens - atrophie multisystème : Sx MSA P (2)
- parkinsonisme
- dysfonction autonome
syndromes parkinsonniens - atrophie multisystème : Sx MSA C (2)
- dysarthrie
- ataxie
syndromes parkinsonniens - atrophie multisystème : caractérstiques (2)
- Px habituellement > 30 ans
- maladie progressive et sporadique
syndromes parkinsonniens - atrophie multisystème : décrire la physiopatho
perte de neurones dopaminergiques dans diff zones du cerveau
- tronc cérébral
- cervelet
- NGC (substance noire, striatum)
en raison de la perte neruonale, meme si la ytransmission dopaminergique est améliorée de façon pharmaco, il y aura tjs une inhibition du thalamus, causant ainsi des Sx parkinsoniens
syndromes parkinsonniens - atrophie multisystème : critères Dx
- dysfonction autonome (prédominant au debut de la maladie)
- parkinsonisme avec faible reponse au levodopa
- sydrome cérébelleux
syndromes parkinsonniens - atrophie multisystème (critères Dx) : décrire la dysfonction autonome (2)
- incontinence urinaire + dysfonction érectile
- HTO (30 mmHg systoloque ou 15 mmHg diastolique)
syndromes parkinsonniens - atrophie multisystème (critères Dx) : décrire parkinsonisme (4)
- bradykinésie
- rigidité
- tremblement
- instabilité posturale
syndromes parkinsonniens - atrophie multisystème (critères Dx) : décrire syndrome cérébelleux (4)
- ataxie
- dysasthrie
- dysmétrie
- trouble oculomoteur cérébelleux
syndromes parkinsonniens - atrophie multisystème (critères Dx) : quelle région du cerveau est affectée si parkinsonisme
NGC
syndromes parkinsonniens - atrophie multisystème (critères Dx) : quelle section du cerveau est affectée si prob cérébrelleux
cervelet
syndromes parkinsonniens - atrophie multisystème (critères Dx) : quelle section du cerveau est atteinte si dysfonction autonomes
tronc cérébral
syndromes parkinsonniens - paralysie supranucléaire progressive : définir
parkinsonisme pharmacorésistant au levodopa
syndromes parkinsonniens - paralysie supranucléaire progressive : physiopatho
dégenerescende de pls structures a la jonction entre le mésencéphaleet le diencéphale due à l’accumulation de protéine tau
syndromes parkinsonniens - paralysie supranucléaire progressive : structures atteintes (5)
- colliculus sup
- noyau rouge
- noyau dentlé du cervelet
- noyau sous thalamique
- globus pallidus
syndromes parkinsonniens - paralysie supranucléaire progressive : Sx précoces (3)
- diminution de l’équilibre, chute (vs MP : chutes plus tardives)
- rigidité axiale/du cou (vs MP : rigidité aux membres)
- lgers chang de personnalité et atteinte cognitive plus précoce
syndromes parkinsonniens - paralysie supranucléaire progressive : Sx plus tardifs (3)
- parésie du regard vertical (vers le bas, puis vers le haut)
- dysatrhie pseudonulbaire
- dysphagie
syndromes parkinsonniens - dégénérescence corticale : définir
parkinsonisme pharmacoR au levodopa
syndromes parkinsonniens - dégénérescence corticale : Sx (2)
tableau asymétrique : combinaison de…
- atteinte corticale (apraxie, agraphestésie, astéréognosie)
- troubles du mvnt (parkinsonisme akinéto-rigide, dystonie, myoclonie)
syndromes parkinsonniens - démence a corps Lewy : épidémiologie (2)
- 2e demance dégénérative la plus freq
- démence précoce : précède habituellement le parkinsonisme d’un an ou apaprait en meme temps
syndromes parkinsonniens - démence a corps Lewy : physiopatho
- corps de lewy retrouvés dans la substance noire et dans le cortex cérébral
syndromes parkinsonniens - démence a corps Lewy : Sx (5)
- hallucinations visuelles
- fluctuation attention/éveil
- parkinsonisme
- REM-sleep behaviour disorder
- hypersensibilité aux neuroleptiques (antagonistes dopaminergiques)
