3b - TROUBLES DES VOIES SENSITIVES Flashcards
1
Q
engourdissements, faiblesses vs dlr - décrire paresthésie (4)
A
- phénomène positif
- anormal
- sensation non dlr, mais désagréable
- habituellement décrite par les patients comme des fourmillements ou des pictoments
2
Q
engourdissements, faiblesses vs dlr - décrire hypoesthésie (3)
A
- phénomène négatif
- diminution de la sensibilité vs la N
- perte partielle de la sensibilité au toucher (vs anesthésie : perte complète)
3
Q
engourdissements, faiblesses vs dlr - décrire la faiblesse (2)
A
- perte de force muscu
- a différencier de la fatigue musculaire
4
Q
engourdissements, faiblesses vs dlr - sources non neuro de “faiblesse” (telle que rapportée par les Px) (4)
A
- thyroide
- anémie
- cancer
- infection…
5
Q
engourdissements, faiblesses vs dlr - décrire la dlr (3)
A
- sensation pénible ad insupportable
- persistante ou intermittente
- parfois disproportionnée par rapport la nature du stimulus qui la provoque
6
Q
nommer des Sx suggérant une atteinte motrice à l’HMA (3)
A
- faiblesse
- paralysie
- maladdresse etc
7
Q
nommer des Sx suggérant une atteinte sensitive à l’HMA (5)
A
- fourmillements
- engourdissements
- perte d’équilibre dans le noir
- perte de sensibilité
- sensation de décharge électrique
8
Q
localisation des atteintes selon les SSx - les engourdissements peuvent etre causés par une lésion ou? (7)
A
n’importe quelle endroit des voies somatosensorielles :
- nerf périphérique
- racine post
- cordons post (voie lemnisale)
- moelle antérolat (voie spinothalamique)
- thalms
- substance blanche thalamo-corticale
- cortex primaire somatosensoriel
9
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (cortex sensitif primaire/lobe pariétal) : que causent-elles (3)
A
- perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlat
- perte des sensibilités corticales controlat a la lésion possible
- autres déficits corticaux qui témoignent d’une atteinte des régions corticales adjacentes au cortex sensitif primaire (Sx d’atteinte du motoneurone sup, déficit des champs visuels, aphasie, héminégligence…)
10
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (cortex sensitif primaire/lobe pariétal) : décrire la perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlat (2)
A
- atteinte souvent pas parfaitement séparée a la ligne médiane
- tact léger + proprioception sont les sensibilités les plus svnt touchées, mais toutes les modalités peuvent etre impliquées
11
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (thalamus) : que causent-elles (4)
A
- perte des sensibilités primaires de l’hémicoprs controlat
- toutes les modalités sensitives peuvent etre impliquées
- si l’atteinte est restreinte au thalamus : atteinte sensitive pure (syndrome lacunaire)
- si atteinte de la capsule interne/noyau géniculé lat/radiations optiques : hémiparésie ou hémianopsie homonyme controlat
12
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (thalamus) : décrire la perte de sensibilités primaires de l’hémicorps controlat (2)
A
- pas parfaitement séparée a la ligne médiane
- visage, mains, pieds : plus souvent atteints que membres proximaux et tronc
13
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (radiations thalamiques somatosensorielles) : à quoi fait-on référence ici
A
lésion du 3e neurone des voies sensitives
14
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (radiations thalamiques somatosensorielles) : nommer les conséquences (2)
A
- perte des sensibilités primaires de l’hémicorps controlat
- entraine svnt une hémiparésie associée
15
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (radiations thalamiques somatosensorielles) : pourquoi y a t il svnt une hémiparésie associée
A
car les fibres motrices corticobulbaires et corticospinales sont situées a proximité dans la capsule interne
16
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral) : quand penser à une atteinte du tronc cérébral (2)
A
- s’il y a présence de Sx croisés (ex : Wallenberg)
- si présence de Sx témoignant d’une lésion de NC
17
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral) : nommer des lésions suggérant une atteinte de NC (3)
A
- dysphagie
- diplopie
- aphasie…
18
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral - protubérance et bulbe latéral) : la lésion implique quoi (2)
A
- voie antérolat
- noyau spinal du trijumeau
19
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral - protubérance et bulbe latéral) : conséquences (2)
A
- perte de sensibilité a la dlr + temp du corps du coté controlat a la lésion
- perte de sensibilité a la dlr + temp du visage du coté ipsilat à la lésion
20
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral - bulbe médial) : la lésion implique quoi
A
voie lemniscale
21
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral - bulbe médial) : conséquences
A
perte controlat de la vibration et de la proprioceptions (puisque la décussation a lieu au niv du bulbe inf)
22
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral - bulbe médial) : pourquoi la voie spinothalamique est épagrnée
A
car elle est située plus en lat au niv du bulbe
23
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (tronc cérébral - bulbe médial) : pourquoi le visage est épargné
A
ar les noyaux recevant les influx resp de la sensibilité du visage sont situés plus haut que la protubérance
24
Q
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (moelle) : les Sx sont svnt _____
A
bilat
25
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (**moelle**) : quand est-ce que les Sx peuvent etre unilat
si atteinte de l'hémi moelle
*syndrome de Brown Sequard*
26
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (**moelle**) : nommer les types de Sx possibles (3)
* sensitifs
* moteurs
* troubles sphinctériens
27
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (**moelle**) : ou se trouvent les Sx vs la lésion
niveau lésionnel et sous lésionnel
28
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (**moelle**) : nommer les Sx sensitifs si lésion des cordons post (3)
* picotements
* sensation d'engourdissement
* sensation de serrement (comme un bandeau autour des membres ou du tronc)
*atteinte de la voie lemniscale*
29
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (**moelle**) : nommer les Sx sensitifs si atteinte de la voie antérolat
forte dlr sous forme de brulure
30
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (**moelle**) : Sx si atteinte de la moelle cervicale
peut etre accompagnée du signe de Lhermitte : sensation de choc électrique se dirigeant vers le bas du dos et les extrémités lors de la flexion du cou
31
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (**racine**) : Sx possibles (6)
* maux de dos (cervical, dorsal, lombaire ou sacré) à l'endroit ou la racine est comprimée près de la colonne
* perte de sensibilité dans le dermatome correspondant à la racine atteinte
* dlr dans le dermatome correspondant à la racine atteinte
* engourdissements dans le dermatome correspondant à la racine atteinte
* picotments dans le dermatome correspondant à la racine atteinte
* implique svnt des signes d'atteinte du motoneurone inf
32
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (**racine**) : qu'est-ce qui peut aggraver la perte de sensibilité, dlr, engourdissements et pictoments qui peuvent avoir lieu dans le dematome correspondant à la racine atteinte?
mouvements qui étirent ou compriments les racines nerveuses
33
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (**plexus**) : décrire les conséquences (2)
* déficits sensitifs dans les dermatomes correspondants aux racines atteintes
* associé a des Sx moteurs liés au motoneurone inf dans les myotomes correspondant aux racines atteintes
34
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (**nerf**) : types d'atteintes possibles (3)
* mononeuropathie
* mononeuropathie multiple
* polyneuropathie
35
localisation des atteintes selon les SSx - lésions au cerveau (**nerf**) : Sx associés (5)
* dlr dans la distribution sensitive du nerf
* engourdissements ‘’
* picotements ‘’
* svnt associé a des déficit du motoneurone inf (atteinte d'un n. mixte)
* si polyneuropathie : atteinte “gants et chaussettes” fréquente
36
lésions médullaire - V ou F : cest une urgence médicale
V
37
lésions médullaire - qu'est-ce qu'un syndrome de la queue de cheval
compression des racines lombosacrées dans le canal spinal
38
lésions médullaire - causes
* compression extrinsèque de la moelle (la plus freq) → maladie dégénérative de la colonne, trauma, cancer métastatique
39
lésions médullaire - décrire la physiopatho
* atteinte potentielle des voies sensitives, des voies motrices, des voies autonomes (selon la lésion) situées dans la moelle épinière
40
lésions médullaire - le visage est-il touché? pourquoi
non, car les noyaux des diff NC sont situés dans le tronc cérébral
41
lésions médullaire - Sx typiques (4)
* niveau sensitif
* atteinte motrice
* troubles sphinctériens
* syndromes lésionnel et non lésionnel
42
lésions médullaire - Sx atypiques (3)
* fièvres (ex : si abcès épidural)
* pertes sensitives et motrices mineures
* dlr au dos ou au cou
43
lésions médullaire - que suggère une atteinte sensitive haute (cuisse)
lésion de la moelle, et non une polyneuropathie
les neuropathies périph qui donnent des engourdissements en haut des genoux sont rares
44
lésions médullaire - niveau sensitif : définir le niveau frontière (2)
les sensibilités primaires sont diminuées en dessous de ce niveau
les sensibilités primaires redeviennent N a ce niveau
45
lésions médullaire - niveau sensitif : est-ce que le niv sensitif est tjrs fiable? pourquoi
* non
* le lésion peut etre plus haute que le niveau sensitif
46
lésions médullaire - niveau sensitif : investigation
demander un IRM des niv supérieur au niv sensitif
47
lésions médullaire - atteinte motrice : décrire le type et l'emplacement de l'atteinte motrice
* type motoneurone sup
* sous le niveau de la lésion (par atteinte des voies)
48
lésions médullaire - atteinte motrice : Sx de l'atteinte aigue (3)
* choc spinal :
* paralysie flasque
* signe de babinski
* diminution ROT
49
lésions médullaire - atteinte motrice : Sx après quelques heures/jours (4)
* paralysie
* spasticité
* ROT vifs
* signe de babinski
50
lésions médullaire - atteinte motrice : que cause une atteinte de la queue de cheval (compression des racines)? pourquoi
* une atteinte motrice de type motoneurone inf sous le niv de la lésion
* la moelle épinière se termine au niv de L1-L2 → en dessous de ce niv, ce ne sont que des racines (motoneurones inf) qui émergent du cone médullaire
51
lésions médullaire - troubles sphinctériens : conséquences (4)
* tonus rectal diminué
* incontinence fécale
* rétention urinaire
* incontinence urinaire
52
lésions médullaire - troubles sphinctériens : décrire les probs urinaires en lien avec une lésion de la queue de cheval (3)
* distension et atonie vésicale →
* rétention urinaire →
* incontinence par regorgement
53
lésions médullaire - troubles sphinctériens : décrire les Sx urinaires si lésoin de la moelle
* vessie spastique → incontinence par manque d'inhibition frontale de la miction
54
lésions médullaire - troubles sphinctériens : pourquoi est-ce qu'une section de la moelle entraine de l'incontinence (2)
* la vessie est sous le controle du SNA, mais la région frontale du cerveau envoie aussi des projections descendantes pour inhiber la miction
* lorsque la moelle est sectionnée, cette inhibition est perdue → vessie spastique → incontinence
55
lésions médullaire - syndrome lésionnel et sous-lésionnel : qu'est-ce que cela permet
de localiser le niv de la lésion en rostro-caudal
56
lésions médullaire - syndrome **lésionnel** : décrire (2)
correspond au niv de la moelle le plus rostral auquel on peut relier les Sx
permet de localiser le niv de la lésion
57
lésions médullaire - syndrome **lésionnel** : que peut on trouver au niv de la l.sion (2)
* atteinte motrice de type motoneurone inf dans le myotome correspondant
* atteinte sensitive dans le dermatome correspondant
58
lésions médullaire - syndrome **lésionnel** : que suggère une atteinte motrice de type motoneurone inf dans le myotome correspondant
lésion de la corne antérieure de la moelle (lieu ou est situé le motoneurone inf)
59
lésions médullaire - syndrome **sous-lésionnel** : décrire
ensemble des Sx à distance de la lésion (lésion des longs faisceaux de la moelle)
60
lésions médullaire - syndrome **sous-lésionnel** : que peut on trouver sous la lésion (3)
* atteinte sphinctérienne
* atteinte sensitive dans les dermatomes des niv sous la lésion
* atteinte motrice de type motoneurone sup dans les myotome des niv sous la lésion
61
lésions médullaire - syndrome **sous-lésionnel** : qu'indique une atteinte motrice de type motoneurone sup dans les myotome des niv sous la lésion
lésion de la moelle épinière lat (ou sont situés les faisceaux corticospinaux descendants)
62
queue de cheval/conus - définir (3)
* les os de la colonne continuent de croitre meme après que la moelle ait atteint sa longueur max
* donc, la moelle se termine au niv du cone médullaire, à L1-L2
* sous L1-L2, le canal vertébral ne contient que des racines nerveuses → cet ensemble de racine est la queue de cheval
63
queue de cheval/conus - de quoi sont constituées les fibres motrices de la queue de cheval
motoneurone inf
64
syndrome de la queue de cheval - il y a altération des fonctions au niv \_\_\_\_\_\_\_\_
des racines nerveuses sous L1-L2
65
syndrome de la queue de cheval - présentation clinique (6)
* vessie distendue et atonique
* hypotonie rectale
* impuissance
* atteinte sensitive aux membres inf
* anesthésie de la selle
* atteinte motrice de tupe motoneuron inf au membres inf
66
syndrome de la queue de cheval - présentation clinique : conséquence de la vessie distendue et atonique
rétention urinaire → incontinence par regorgement
67
syndrome de la queue de cheval - présentation clinique : conséquence de l'hypotonie rectale
incontinence fécale
68
syndrome de la queue de cheval - présentation clinique : conséquence de l'impuissance
perte de l'érection
69
syndrome de la queue de cheval - présentation clinique : quelles racines sont atteintes si atteinte sensitive aux membres inf
L2 - S1
70
syndrome de la queue de cheval - présentation clinique : quelles racines sont atteinte si anesthésie de la selle
S2-S5
71
syndrome de la queue de cheval - présentation clinique : quand est-ce qu'il peut ne pas y avoir de faiblesse évidente au niv des jambes?
* si la lésion est sous S1
72
syndrome du conus médullaire - il est _______ au syndrome de la queue de cheval
très similaire
73
syndrome du conus médullaire (CM) vs syndrome de la queue de cheval (QC) - comparer les deux syndrome en ce qui à trait à : dlr
* QC : fréquente, sévère, radiculaire
* CM : rare, bilat
74
syndrome du conus médullaire (CM) vs syndrome de la queue de cheval (QC) - comparer les deux syndrome en ce qui à trait à : faiblesse
* QC : svnt asymétrique
* CM : svnt symétrique, distale \> proximale
75
syndrome du conus médullaire (CM) vs syndrome de la queue de cheval (QC) - comparer les deux syndrome en ce qui à trait à : Sx sensitifs
* QC : asymétrique, en selle : dermatomal
* CM : svnt symétrique, en selle, dissociation possible
76
syndrome du conus médullaire (CM) vs syndrome de la queue de cheval (QC) - comparer les deux syndrome en ce qui à trait à : ROT
* QC : absents
* CM : rotulien peut etre N
77
syndrome du conus médullaire (CM) vs syndrome de la queue de cheval (QC) - comparer les deux syndrome en ce qui à trait à : vessie/sexuel
* QC : peut etre aN, mais tardivement
* CM : précocément aN
78
myélopathies - lésion transverse complète : nommer des exemples de causes (4)
* traumatisme
* tumeurs
* SEP
* myélite transverse
79
myélopathies - lésion transverse complète : qu'est-ce que cela atteint (4)? conséquence?
* atteinte du faisceau corticospinal latéral sous la lésion
* atteinte de la voie spinothalamique sous la lésion
* cordons posrt sous la lésion
* voies autonomes sous la lésion
*= interruption complète des voies ascendantes et descendantes bilat*
80
myélopathies - lésion transverse complète : conséquences au niv sensitif
sensibilité amoindrie de toutes les modalités dans tous les dermatomes sous le niv de la lésion
81
myélopathies - lésion transverse complète : décrire son syndrome lésionnel
signes du motoneurone inf dans un myotome qui peut aider a det la hauteur de la lésion
82
myélopathies - lésion transverse complète : décrire son syndrome sous-lésionnel
* signes du motoneurone sup qui suggèrent une atteinte de la moelle épinière
83
myélopathies - lésion transverse complète : que retrouve-t-on en aigu lors d'une lésion des motoneurones sup (2)
svnt une hypotonie et une abolition des réflexes
84
myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : synonyme
hémi moelle
85
myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : exemple de causes (3)
* traumatismes pénétrants
* SEP
* compression latérale par des tumeurs
86
myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : qu'est-ce que ça l'atteint? conséquence (4)
* faisceau corticospinal sous la lésion
* voie spinothalamique sous
* cordons post sous
* voies autonomes sous
*= interruption des voies ascendantes et descendantes de l'hémi moelle*
87
myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : décrire les Sx causés par dommages au niv du faisceau corticospinal latéral
Sx de type motoneurone sup au coté ipsilat a la lésion
88
myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : décrire les Sx causés par dommages au cordons post
perte de vibration et de proprioception du coté ipsilat a la lésion
89
myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : Sx causée par dommages a la voie spinothalamique (2)
perte de sensibilité a la dlr et à la T du coté **controlat** a la lésion **a partir de 2-3 niv** sous la l.sion
perte de sensibilité a la dlr et a la T au coté **ipsilat** a la séion, au **niv de la lésion et 2-3 niv** en dessous
90
myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : pourquoi est ce que les dommages a la voie spinothalamique causes des Sx controlat 2-3 niv sous la lésion
les fibres spinothalamiques parcourent 2-3 segments rachidiens vers le aut avant de décusser dans la commissure ventrale
91
myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : pourquoi est-ce que les dommages a la voie spinothalamique causent des Sx **ipsilat** au niv de la lésion ET 2-3 niv en dessous
les fibres spinothalamiques originant des racines nerveuses post de ces segments n'ont pas encore décussé
92
myélopathies - syndrome de Brown-Sequard : résumé les Sx (4)
* perte de dlr et de T du coté controlat 2-3 niv sous la lésion
* perte de dlr et de T du coté ipsilat au niv de la lésion et 2-3 niv en dessous
* perte des vibrations et de proprioception du coté ipsilat
* Sx de type motonerone sup du coté ipsilat
93
myélopathies - syndrome central : synonyme
centromédullaire
94
myélopathies - syndrome central (**petites lésions centrales**) : définir
dommages aux fibres spinothalamiques qui décussent dans la commissure centrale
95
myélopathies - syndrome central (**petites lésions centrales**) : conséquences (2)
* perte de sensibilité a la dlr et a la temp bilat dans le dermatome correspondant au niv de la lésion
* distribution “en cape” si lésion de la **moelle cervicale**
96
myélopathies - syndrome central (**grosses lésions centrales**) : exemples de causes (3)
* contusion de la moele
* syringomyélie non traumatique ou post-traumatique
* tumeurs intrinsèques de la moelle
97
myélopathies - syndrome central (**grosses lésions centrales**) : définir syringomyélie
dev d'une cavité au centre de la moelle épinière qui tend a comprimer et a détruire progressivement la substance grise, puis blanche
98
myélopathies - syndrome central (**grosses lésions centrales**) : cela peut causer des dommages à ______ (4)
* cellules nerveuses sit dans la corne ant
* faisceau corticospinal
* cordons post
* voie spinothalamique
99
myélopathies - syndrome central (**grosses lésions centrales**) : conséquence des dommages aux cellules nerveuses sit dans la corn ant
syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inf au niv de la lésion
100
myélopathies - syndrome central (**grosses lésions centrales**) : conséquence des dommages au faisceau corticospinal
syndrome sous lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone sup sous la lésion
101
myélopathies - syndrome central (**grosses lésions centrales**) : conséquence des dommages aux cordons post
* perte de vibration et de proprioception bilat au niv de la lésion et en dessous
102
myélopathies - syndrome central (**grosses lésions centrales**) : conséquence des dommages a la voie spinothalamique
* perte de sensibilité a la T et a la dlr sous le niv de la région
103
myélopathies - syndrome central (**grosses lésions centrales**) : les dommages a la voie spinothalamique atteignent-ils la région sacrée? pourquoi?
* région sacrée parfois épargnée, car les fibres spinothalamiques l'innvervant sont situées plus lat dans la moelle
104
myélopathies - syndrome central (**petites lésions centrales**) : résumer les conséquences
perte de sensibilité a la dlr et la T bilat au dermatome correspondant
105
myélopathies - syndrome central (**grosses lésions centrales**) : résumer les conséquences (4)
* atteinte motrice de type motoneurone inf au niv de la lésion
* atteinte motrice de type motoneurone sup sous la lésion
* perte de vibration et de proprioception bil a la lésion et en dessous
* perte de sensibilité a la T et a la dlr sous la lésion
*la région sacrée est épargnée*
106
myélopathies - moelle antérieure : exemples de causes (3)
* traumatismes
* SEP (mais POST plus fréquent que ANT)
* infarctus de l'a. spinale antérieure
107
myélopathies - moelle antérieure : cela peut causer des dommages à _____ (3)
* voie spinothalamique
* cellules nerveuses de la corne antérieure
* faisceau corticospinal latéral (si lésion importante +++)
108
myélopathies - moelle antérieure : effets sur les cordons post? qu'est-ce que cela signifie?
ÉPARGNÉE → voie lemniscale épargnée → vibrations et proprioceptions non atteintes
109
myélopathies - moelle antérieure : Sx (4)
* perte de sensibilité a la dlr et a la T sous le niv de la lésion (voie spinothalamique)
* syndrome lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone inf au niv de la lésion (cellules nerveuses de la corne ant)
* syndrome sous lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone sup sous la lésion (faisceau corticospinal)
* incontinence urinaire commune
110
myélopathies - moelle antérieure : pourquoi l'incontinence urinaire est-elle commune
les voies descendants en provenance du lobe frontal qui inhibent la miction sont localisées en ventral dans la moelle
111
myélopathies - moelle postérieure : exemples de causes (5)
* traumatismes
* compression extrinsèque de tumeurs localisées en post
* SEP
* *déficit en B12*
* *syphillis tertiaire (tabes dorsalis)*
*en italique : affectent préférentiellement la moelle post*
112
myélopathies - moelle postérieure : cela cause des dommages à _____ (2)
* cordons post
* faisceaux corticospinaux (si lésion massive)
113
myélopathies - moelle postérieure : décrire son syndrome lésionnel
aucun : ne permet pas d,iader a localiser le niv de la lésionmyélopathies - moelle postérieure :
114
myélopathies - moelle postérieure : Sx (2)
* perte de la vibration et de la proprioception sous le niv de la lésion (cordons post)
* syndrome sous lésionnel : atteinte motrice de type motoneurone sup sous le niv de la lésion (faisceaux corticospinaux lat)myélopathies - moelle postérieure :
115
myélopathies - lésion du conus médullaire : exemples de cause (3)
* hernie discale centrale
* métastases épidurales
* tumeur intrinsèque de la moelle épinière
116
myélopathies - lésion du conus médullaire : il est difficile a différentier de \_\_\_\_\_\_
syndrome de la queue de cheval
117
myélopathies - lésion du conus médullaire : définir
lésion du cone médullaire, soit le segment le plus inf de la moelle (juste avant la queue de cheval)
118
myélopathies - lésion du conus médullaire : ou se trouve le conus médullaire
L1
*surligné en bleu sur l'image*
119
myélopathies dégénératives - pourquoi est-ce qu'une lésion de la moelle est une source d'invalidité
elle affecte les voies motrices, sensitives et autonomes
120
myélopathies dégénératives - pourquoi est-ce qu,une dysfonction de la moelle est une urgence
car il faut a tout prix éviter les dommages irréversibles
121
myélopathies dégénératives - nommer les principales causes de lésion a la moelle (3)
* compression extrinsèque due a une maladie dégénérative de la moelle
* traumatismes
* cancer métastatique
122
myélopathies dégénératives - comment localiser la lésion dans la moelle épinière (4)
* niv sensitif
* atteintes motrices correspondant aux niv de la lésion
* réflexes anormaux (ex : babinski)
* fonction sphinctériennes anormales
123
myélopathies dégénératives - si le contexte est subtil, quels seront les seuls indices (3)
* changements moteurs et sensitifs mineurs
* lombalgie ou cervicalgie
* fièvre (abcès épidural)
124
myélopathies dégénératives - quoi fait si suspicion de lésion médullaire
demander un IRM rapidement, et prendre soin d'imager les niv plus hauts telles la moelle thoracique ou cervicale, car les lésions peuvent etre plus hautes que suggère le niv sensitif
125
myélopathies dégénératives - arthrose et hernies discale : sont svnt la cause de \_\_\_\_
myélopathies chronique
126
myélopathies dégénératives - arthrose et hernies discale : méthodes Dx (2)
TDM
IRM
127
myélopathies dégénératives - arthrose et hernies discale : que se passe-t-il si la moelle ET les racines nerveuses sont comprimées (2)
* combinaison de Sx du motoneurone inf ET sup (syndrome lésionnel et sous lésionnel)
* la compression des racines nerveuses provoque svnt une dlr radiculaire
128
myélopathies dégénératives - arthrose et hernies discale : DDx si compression de la moelle ET des racines nerveuses
* considérer les maladies des neurones moteurs comme la SLA
129
myélopathies inflammatoires - définir
* inflammation de la substance blanche et de la substance grise au niv d'un ou de pls segments médullaires, leplus souvent au niv thoracique
130
myélopathies inflammatoires - causes (3)
* SEP
* infections
* inflammations auto-immunes ou post-infectieuses
131
myélopathies inflammatoires - décrire les manifestations cliniques (2)
* dysfonctions de la moelle qui se dev relativement rapidement (heures ad jours)
* affecte toutes les fonctions medullaires, car l'inflamm touche la moelle entière sur pls niveaux
132
myélopathies inflammatoires - manifestations clinqiues :
cela affecte les fonctions médullaires → qu'elle en est la conséquence (2)
* déficits sensitifs et moteurs bilat
* troubles génito-sphinctériens (rétention urinaire et incontinence fécale)
133
myélopathies inflammatoires - comment faire l'investigation (3)
* IRM
* autres tests pour det la cause de la myélite transverse
* pocntion lombaire
134
myélopathies inflammatoires - investigation : utilité de l'IRM
* montre des aires hyperintenses lors de la séquence T2/Flair
135
myélopathies inflammatoires - investigation : quelles causes de la myélite transverse doit on investiguer (5)
* VIH
* VDRL (syphilis)
* Lyme
* vitamine B12
* folates
136
myélopathies inflammatoires - investigation : que peut montrer la ponction lombaire
l'analyse du LCR peut montrer une élévation du nb de globules blancs
137
myélopathies tumorales - nommer les causes (2)
* tumeurs intramédullaire
* tumeurs extramédullaires
138
myélopathies tumorales - tumeurs intramédullaires : type le plus fréquent
gliomes
139
myélopathies tumorales - tumeurs intramédullaires : physiopatho
infiltrent le parenchyme médullaire et s'étendent sur de multiples segments → syringomyélie
140
myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires : 2 types
intardurales
extradurales
141
myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires : décrire les tumeurs intradurales
maj bénignes
142
myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires : décrire les tumeurs extradurales (4)
* métastases
* connues pour envahir et détruire l'os avant de comprimer la moelle
* peuvent comprimer ou non lamoelle
* Sx initial : dlr
143
myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires : manifestations cliniques (4)
* dlr : Sx précoce (surtout pour extradurales)
* déficits neurologiques
* évolution rapide des Sx de compressoin ad paraplégie et perte de controle des sphincters
* compression des racines nerveuses possible
144
myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires (**manifestations cliniques**) : décrire la dlr (3)
* dlr lombaire progressive qui peut irradier dans le territoire sensitif d'un dermatome particulier
* peut etre nocturne
* agggravée en décubitus dorsal
145
myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires (**manifestations cliniques**) : décrire les déficits neuro (2) + nommer les déficits possibles (3)
* habituellement bilat
* s'installe progressivement
* incluent :
* paraslysie spastique
* incontinence
* diminution des sensibilités de toutes les modalités dans un dermatome précis situé près de la lésion cancéreuse
146
myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires (**manifestations cliniques**) : conséquences de la compression des racines nerveuse (3)
* paresthésie
* faiblesse muscu
* atrophie muscu
147
myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires (**manifestations cliniques**) : investigation
IRM
148
myélopathies tumorales - tumeurs extramédullaires (**manifestations cliniques**) : nommer les red flags (4)
* dlr radiculaire évolutive inexpliquée et/ou nocturne
* déficit neuro segmentaires
* Sx neuro suggèrant une compression de la moelle ou des racines
* dlrs dorsales inexpliquées chez des Px atteints d'un cancer primaire (poumon, sein, prostate, rein, thyroide, lymphome)
149
déficit en B12 - que peut il causer
cause rare de myélopathie
150
déficit en B12 - pathophysio
atteinte des cordons post (voie lemniscale) et des cordons lat (voie spinothalamique + corticospinale)
151
déficit en B12 - manifestations cliniques (3)
* atteinte symétrique
* atteinte bilat
* touche + les membres inf
152
déficit en B12 - décrire la phase précoce (4)
atteinte de la voie lemniscale :
* paresthésie
* ataxie sensitive
* perte de la vibration + proprioception
153
déficit en B12 - décrire la phase tardive (3)
atteinte des voies latérales :
* signes d'atteinte du motoneurone sup (faiblesse, spasticité, babinski, clonus)
* paraplégie si sévère
* incontinence fécale et/ou urinaire
154
déficit en B12 - causes possibles (5)
* fonction gastrique ou iléale déficiente
* ingestion insuffisante
* déficience héréditaire dans le métabolisme de la cobalamine (B12)
* infection au VIH
* certains Mx
155
déficit en B12 - causes : nommer des causes de déficience dans la fonction gastrique ou iléale (9)
* anémie pernicieuse
* gastrectomie
* Cx bariatrique
* gastrite
* malabsorption
* résection iléale ou bypass
* crohn
* pancréatite
* insuff pancréatique
156
déficit en B12 - causes : nommer des causes d'ingestion insuff (3)
* végétarien stricte
* véganisme lors de la grossesse
* malnutrition
157
déficit en B12 - causes : nommer des Mx pouvant la causer
* IPP
* metformine
* anesthésie a N2O
* néomycine
158
déficit en B12 - fonctions de la B12 (4)
* maturation des globules rouges
* fonctions neurales
* synthèse ADN
* synthèse et réparation de la myéline
159
déficit en B12 - manifestations cliniques du déficit (5)
* anémie macrocytaire (trouble hémato)
* atteinte de la substance blanche de la moelle épinière
* atteinte de la substance blanche du cerveau
* ataxie cérébelleuse
* dégénérescence axonale des nerfs périphériques
160
déficit en B12 - manifestations cliniques du déficit : décrire l'atteinte de la substance blanche de la moelle épinière (3)
* trouble neuro
* surtout atteinte cordons post
* cordons lat peuvent aussi etre atteints
161
déficit en B12 - manifestations cliniques du déficit : décrire l'atteinte de la substance blanche du cerveau (6)
* cause troubles cognitifs
* irritabilité
* troubles de l'humeur ad dépression
* troubles de mémoir
* ataxie spastique
* confusion ad démence
162
déficit en B12 - manifestations cliniques du déficit : nommer les Sx de la dégénérescence axonale des nerfs périphériques (6)
* Sx peuvent avoir une réparition en gants et chaussette (polyneuropathie périphérique)
* crampes
* dlrs a la pression des mollets
* abolition du réflexe achilléen
* paresthésies et engourdissements au niv des extrémités
* signe de Romberg +
163
investigation paraclinique de l'engourdissement - utilité de la FSC
recherche d'une anémie macrocytaire (associée au déficit en B12)
164
investigation paraclinique de l'engourdissement - utilité du dosage de la B12
* recherche déficit en B12
165
investigation paraclinique de l'engourdissement - utilité de l'urée-créat
recherche urémie
166
investigation paraclinique de l'engourdissement - utilité de vitesse de sédimentatoin et PCR
recherches de vasculites
167
investigation paraclinique de l'engourdissement - utilité du bilan hepatique (2)
* recherche maladie de wilson
* recherche hépatites
168
investigation paraclinique de l'engourdissement - utilité de TSH
hypothyr
169
investigation paraclinique de l'engourdissement - utilité de glycémie a jeun
* élimienr DB pouvant causer polyneuropathie DB
170
investigation paraclinique de l'engourdissement - utilité de VDRL
recherche syphylis
171
investigation paraclinique de l'engourdissement - utilité de l'électrophorèse des prots
recherche néoplasie
172
investigation paraclinique de l'engourdissement - quels métaux lourds rechercher (2)
plomb
mercure
173
investigation paraclinique de l'engourdissement - utilité de l'EMG
évaluation de la vitesse de conduction nerveuse et de l'atteinte musculaire
174
investigation paraclinique de l'engourdissement - rôle Rx colonne (3)
* permet seulement de voir l'os
* permet d'établir un DDx
* peut démontrer des lésions osseuses
175
investigation paraclinique de l'engourdissement - Rx colonne : quel DDx est-ce que cela peut éclaircir (3)
* syringomyélie
* myélopathie due a l'arthrose
* myélopathie dues a des traumatismes
176
investigation paraclinique de l'engourdissement - Rx colonne : quelles lésions osseuses peuvent etre démontrées (7)
* fractures vertébrales
* bec ostérophytiques associés a l'arthrose
* malformation du rachis
* scoliose
* affaissement ou dépalcement vertébral
* état des espaces intervertébraux (pincements, affaissements vertébraux)
* compression médullaire
177
investigation paraclinique de l'engourdissement - décrire l'utilité du TDM (2)
* moins précis pour évaluer l'intégrité de la colonne vs Rx colonne
* permet d'observer les mêmes élments qu'au rayons X de façon bcp plus précis car il donne des images 3D
178
investigation paraclinique de l'engourdissement - quel DDx peut etre éclairci par le TDM (3)
* syringomyélie
* myélopathies due a l'arthrose
* myélopathie dues a des traumas
179
investigation paraclinique de l'engourdissement - décrire l'utilité de l'IRM (3)
* visualise le parenchyme médullaire
* visualise les lsions des tissus mous (abcès, hématomes, tumeurs, lésions discales)
* visualise les lésions osseuses (érosions, fractures, subluxation, tumeurs)
180
investigation paraclinique de l'engourdissement - a quoi faire attention quand on utilise l'IRM (2)
* Px avec lombalgie : pls auront des hernies discales objectivées a l'IRM qui ne sont PAS la cause de la lombalgie
* → la trouvaille d'une hernie discale a l'IRM peut tout simplement etre une découverte fortuite qui n'explique pas les Sx du Px, il faut donc plus investiguer
181
investigation paraclinique de l'engourdissement - quel est l'examen de choix pour les affections de la moelle épinière
IRM
182
investigation paraclinique de l'engourdissement - utilité de la ponction lombaire (3)
* permet l'analyse du LCR
* permet la mesure de la pression intra cranienne
* permet de faire le Dx de certaines maladies
183
investigation paraclinique de l'engourdissement - décrire l'apparence du LCR lors d'une SEP
on y retrouve des bandes oligoclonales
184
investigation paraclinique de l'engourdissement - utilité dosage des Ac
pour certaines maladies comme le guillain barré
