5e - RADICULOPATHIES Flashcards
généralités - définir
affection caractérisée par une ou pls atteintes des racines nerveuses de la colonne, ayant pour conséquence une dysfonctino sensitive et/ou motrice
généralités - présentation clinique (5)
atteinte sensitive :
- brulements/pictoements dlr touchant le dermatome de la racine atteinte
- diminution partielle de la sensibilité d,un dermatome (pas perte complète car dermatomes adjacents intacts compensent)
atteinte motrice :
- faiblesse motrice touchant le myotome de la racine atteinte
- atrophie/fasciculations possibles si chronique
diminution des réflexes dans la distribution radiculaire
généralités - particuliartiés de la présentation clinique si atteinte au niv de T1
- peut interompre la voie SYM aux ganglions SYM cervicaux et causer un Horner
généralités - particuliartiés de la présentation clinique si atteinte au niv de L1
si atteinte de pls racines sous L1 : peut causer sybdrome de la queue de cheval
généralités - syndrome de la queue de cheval : définir
altération des fonctions des racines sous L1 ou L2
généralités - syndrome de la queue de cheval : présentation clinque (6)
perte de sensibilité S2, S3, S4, S5 (anesthésie de la selle)
atteinte S2, S3, S4 :
- incontinence urinaire
- constipation
- incontinence fécale
- perte de l’érection
- baisse du tonus rectal
généralités - syndrome de la queue de cheval : que se passe-t-il si non corrigé rapidement
déficits irreversibles
généralités - causes (13)
- hernie discale
- ostéophytes
- sténose vertébrale congénitale ou dégénérative
- traumatisme
- abcès épidural
- métastates épidurales
- carcinomatose méningée
- tumer de la gaine qui entoure les nerfs
- syndrome de guillain barré
- herpes zoster
- maladie de lyme
- cytomégalovirus
- névrite idiopathique
généralités - causes : comment est-ce que les traumatisme (3)
- par compression nerveuse
- traction
- avulsion
généralités - causes : qu’est-ce qui est atteint par le DB
- atteint surtout les racines thoraciques
généralités - causes : décrire les métastases épidurales (2)
- apparaissent souvent dans les corps vertébraux
- elles peuvent prendre de l’expansion latéralement et comprimer les racines nerveuses
généralités - causes : nommer des tumeurs de la gaine qui entourent les nerfs (2)
shwannome
neurofibromme
généralités - causes : pourquoi le herpes zoster peut etre en cause
- causé par une réactivation du virus varicelle-zoster dans les ganglions des racines dorsales
généralités - causes : décrire le lien avec le cytomégalovirus
- rencontré chez certains Px atteints du VIH
- plus fréquent dans la région lombo sacrale
racines nerveuses au niv du bras - mouvements permis par la racine c5 (3)
- abduction du bras et de l’épaule
- flexion du coude
- réflexe du biceps
racines nerveuses au niv du bras - mouvements permis par racine c6 (3)
- flexion du coude
- réflexe des biceps
- extension du poignet
racines nerveuses au niv du bras - mouvements permis par racine c7 (2)
- extension du coude
- réflexe du triceps
lésion de la racine c5 - faiblesse principale (3)
- deltoide
- infra épineux
- bicepts
lésion de la racine c5 - quel réflexe est-ce que ça diminue (2)
biceps
pectoral
lésion de la racine c5 - nommer la région d’anomalie sensitive (2)
- épaule
- région supéro lat du bras
lésion de la racine c5 - disque habituellement impliqué (2)
- c4
- c5
lésion de la racine c5 - % des radiculopathies cervicales
7%
lésion de la racine c6 - faiblesse principale (2)
- extenseurs du poignet
- biceps
lésion de la racine c6 - quel réflexe est diminué (2)
biceps
brachioradial
lésion de la racine c6 - région d’anomalie sensitive (2)
- 2 premiers doigts
- région latérale de l’avant bras
lésion de la racine c6 - disque habituellement impliqué (2)
- c5
- c6
lésion de la racine c6 - % des radiculopathies cervicales
18%
lésion de la racine c7 - faiblesse principale
triceps
lésion de la racine c7 - réflexe diminué
triceps
lésion de la racine c7 - région d’anomalie sensitive
3e doigt
lésion de la racine c7 - disque habituellement impliqué (2)
c6-c7
lésion de la racine c7 - % des radiculopathies cervicales
46%
racines nerveuses du bras - nommer la racine 1
c6
racines nerveuses du bras - nommer la racine 2
c5-c6
racines nerveuses du bras - nommer la racine 3
c5
racines nerveuses du bras - nommer la racine 4
c7
racines nerveuses de la jambe - mouvements permis par L4 (2)
- extension du genou
- réflexe patellaire
racines nerveuses de la jambe - mouvements permis par L5
- dorsiflexion plantaire
racines nerveuses de la jambe - S1 (2)
- flexion plantaire
- réflexe achilléen
atteinte de la racine L4 - faiblesse principale (2)
- iliopsoas
- quads
atteinte de la racine L4 - réflexe diminué
tendon patellaire
atteinte de la racine L4 - région d’anomalie sensitive (2)
- genou
- région inféro médiale de la jambe
atteinte de la racine L4 - disque habituellement impliqué (2)
l3
l4
atteinte de la racine L4 - % des radiculopathies cervicales
3-10%
atteinte de la racine L5 - faiblesse principales (3)
- dorsiflexion plantaire
- extension du gros orteil
- éversion et inversion du pied
atteinte de la racine L5 - réflexe diminué
AUCUN
atteinte de la racine L5 - région d’anomalie sensitive (2)
- région dorsale du pied
- gros orteil
atteinte de la racine L5 - disque habituellement impliqué (2)
L4
L5
atteinte de la racine L5 - % des radiculopathies cervicales
40-45%
atteinte de la racine S1 - faiblesse principale
flexion plantaire
atteinte de la racine S1 - réflexe diminué
tendon achiléen
atteinte de la racine S1 - région anomalie sensitive (3)
- région latérale du pied
- petit orteil
- plante du pied
atteinte de la racine S1 - disque habituellement impliqué (2)
- L5
- S1
atteinte de la racine S1 - % des radiculopathies cervicales
45-50%
racines nerveuses de la jambe - nommer la racine 1
L4
racines nerveuses de la jambe - nommer la racine 2
L5
racines nerveuses de la jambe - nommer la racine 3
S1
radiculopathies compressives - causes possibles (2)
- hernie discale
- arthrose
radiculopathies compressives - hernie discale : physiopatho
- une partie du noyau pulpeux sort à partir d’une déchirure dans l’anneau fibreux et exerce alors une compression de la racine nerveuse
radiculopathies compressives - hernie discale : par quoi peut elle etre causée/exacerbée (2)
traumatisme
spontannée
radiculopathies compressives - hernie discale : quelles racines sont les plus fréquemment touchées (5)
- C6
- C7
- C8
- L5
- S1
radiculopathies compressives - hernie discale : pourquoi est-ce que les hernies discales thoraciques sont moins fréquentes
- la colonne est moins mobile à cet endroit (fixée par la cage thoracique)
radiculopathies compressives - hernie discale : quelle racine nerveuse est souvent touchée au niv cervical et lombo sacral
- racine nerveuse inférieure des deux vertrebres adjacentes
radiculopathies compressives - hernie discale : est-ce qu’une hernie des disques cervicaux se fait vers la moelle ou vers les racines? pourquoi
elle se fait latéralement vers les raciens, car le ligament longitudinal postérieur les empeche de faire une hernie médialement vers la moelle
radiculopathies compressives - hernie discale : présentation clinique (2)
- dlr au cou / dos
- Sx sensitifs et moteur le long d’un dermatome/myotome
radiculopathies compressives - hernie discale : nommer les manoevres pouvant aider au Dx (6)
manoeuvre…
- de la jambe tendue (signe de Lasègue)
- du tripode
- du Lasègue fémoral
- valsalva
- tourner la tête
- de Spurling
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : que permet la manoeuvre de la jambe tendue
Dx pour une gernie de la région lombo sacrée causée par une compression mécanique
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : décrire la méthode de la jambe tendue (5)
- Px en décubitus dorsal
- examinateur élève lentement la jambe Sx du Px tout en gardant la jambe en extension
- ce mouvement prod une traction sur le n. sciatique et ses reacines nerveuses (L4, L5, S1, S2)
- l’examinateur note l’angle ou survient une dlr
- répèter a l’autre jambe
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : quand est-ce que le test de la jambe tendue est positif
si reprod de la dlr souvent accompagné d’un blocage antalgique
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : interprétation de la méthode de la jambe tendue (2)
- dlr aurtout de 45 degres : hernie discale
- aucune dlr jusqua 70 degrés : test -
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : quand faire une manoeuvre de renforcement
a faire sauf si lasègue (jambe tendue) est clairement +
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : décrire la manoeuvre de renforcement (3)
- abaisser le MI (tjrs en extension) jusqu’au point ou le Px n’a plus de dlr
- faire une dorsiflexion du pied
- la manoeuvre de renforcement est + si ce mouvement reprod la dlr
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : que permet la manoeuvre du tripode
- Dx pour une hernie de la région lombo sacrée causée par une compression mécanique
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : méthode de la manoeuvre du tripode (3)
- Px assis les hanches fléchies
- examinateur prend l’un de ses MI et procéde a une extension passive du genou
- fait ensuite la même chose pour l’autre MI
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : quand est-ce que le test de la manoeuvre du tripode est +
reprod de la dlr avec mouv du Px vers l’arrière
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : que permet la méthode du Lasègue fémoral
même principe que méthode de Lasègue (jambe tendue), mais pour les racines L2, L3, L4
Dx pour une hernie de ces racines causée par une compression mécanique
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : décrire comment on fait la méthode du Lasègue fémoral (2)
- Px en décubitus ventral les jambes allongées
- examinateur prend la cheville du Px et effectue une flexion passive du genou tout en appliquant une pression sur le bassin ipsilat pour ne pas qu’il se surélève
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : quand est-ce que le test du Lasègue fémoral est +
reprod de la dlr dans le devant de la cuisse
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : que cause le Valsalva
augmente les Sx
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : que cause le fait de tourner la tête? expliquer
pour les radiculopathies cervicales, tourner ou faire une flexion latérale de la tête augmente les Sx en raison de l,augmentation du rétrécissement du foramen intervertébral
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : que permet la manoeuvre de Spurling
Dx pour un rétrécissement des trous de conjugaison (arthrose, hernie discale compressive, sténose spinale)
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : décrire la méthode pour la manoeuvre de spurling (2)
- demander au Px de faire des mouv d’extension, de flexion lat et de rotation vers le coté atteint
- si pas de Sx déclenchés : l’examinateur peut maintenir la position en appliquant une légère pression sur la tete du Px pendant une dizaine de secondes
radiculopathies compressives - hernie discale (manoeuvres Dx) : quand est-ce que le test de Spurling est +
si reprod des Sx
radiculopathies compressives - hernie discale : décrire la récupération des Px
- les Px récupèrent normalement en quelques mois sans Cx
radiculopathies compressives - hernie discale : nommer des indications Cx (5)
- compression de la moelle
- syndrome de la queue de cheval
- déficit moteur progressif et sévère
- dlr intolérable meme avec médication
- radiculopathie clairement présente avec échec du Tx conservateur (repos, thérapie phys) après 1-3 mois
radiculopathies compressives - arthrose : physiopatho (3)
- dégénéresce du cartilage des articulations qui englobe l’extrémité des os
- s’accompagne d’une prolifération osseuse anarchique (ostéophystes) pour compenser la perte du cartilage
- cela peut venir comprimer les racines nerveuses, causant ainsi les mêmes Sx qu’une hernie, en plus de la dlr occasionnée par l’arthrose elle même
radiculopathies compressives - arthrose : Sx
- dlr prog au fil des mois
radiculopathies compressives - arthrose : comparer la dlr arthrose vs hernie
- arthrose : progressive
- hernie : très dlr en aigue
radiculopathies compressives - arthrose : quand est-ce que les Sx apparaissent
autour de 40-50 ans, meme si l’arthrose progresse alors déjà depuis pls années
