5d - APPROCHE CLINIQUE TROUBLES SNP Flashcards
faiblesse - de quoi se plaint le Px (2)
se plaint de lourdeur
se sent moins fort
faiblesse - définir le suffixe -parésie
faiblesse muscu
faiblesse - définir le suffixe -plégie
perte totale de force muscu
faiblesse - comment grade-t-on la force muscu
- on utilise l’.chelle MRC gradée /5
faiblesse - décrire les grades de l’échelle MRC
- 0/5 : absence de contraction muscu
- 1/5 : contractoin muscu visible sans mouv du membre
- 2/5 : mouvement actif du membre sans gravité
- 3/5 : nouvement actif du membre ontre la gravité, sans R mise par l’examinateur
- 4/5 : mouvement actif du membre et maintien d’une certaine R
- 5/5 : force muscu N (examinateur incapable de vaincre le Px, sauf pour certains muscles des mains et des pieds)
faiblesse - pour quoi faire un examen de dépistage systématique (2)
aprofondir l’examen
localiser la lésion
(si une faiblesse muscu est mise en évidence)
faiblesse - origine centrale : que cause-t-elle habituellement
faiblesse diffuse d’un ou pls membres
faiblesse - origine centrale : que cause une atteinte du cerveau
hémiparésie
faiblesse - origine centrale : que cause une atteinte de la moelle
paraparésie
faiblesse - origine centrale : que cause une atteinte du motoneurone sup
faiblesse prédominante aux muscles extenseurs et distalement
faiblesse - origine périphérique : définir
faiblesse qui origine d’une radiculopathie ou d’une lésion a un n périphérique
faiblesse - origine périphérique : décrire sa distribution (2)
distribution bien précise de la faiblesse qui correspondra au muscles innervés par la racine atteint ou le nerf atteint
un muscle très faible peut donc etre a proximité d’un muscle N
→cela ne serait pas possible avec une atteinte centrale qui serait plus homogène dsans des muscles adjacents
faiblesse - origine périphérique : comment en déterminer l’origine
connaitre les mypotome et connaitre quel muscle est associé a quel nerf périphérique
faiblesse - origine muscu : décrire (3)
- gen proximale
- diffuse
- plutot symétrique
engourdissements - définir (2)
- paresthése (sensation anormale provoquée ou spontannée, picotements)
- touche les nerfs sensitifs
incoordination motrice - définir (3)
- difficulté a effectuer les mouvements volontaires
- maladresse
- sans perte de force ni présence de sensations anormales
ex : Px pas capable de bien boutonner sa chemise
fatigue (musculaire) - définir
sensation de perte d’É dans un muscle (moins d’endurance muscu)
fatigue (musculaire) - causes (5)
- endocriniennes (hypothyr)
- anémie
- infection
- néo
- causes psychiques…
fatigue (musculaire) - vrai ou faux : pas tjrs évident à démontrer à l’EP
vrai, mais le muscle est moins endurant
faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur - SSx (4)
- faiblesse muscu
- spasticité (augmentation tonus)
- ROT vifs
- reflexe cutané plantaire en extension (Babinski +)
spasticité + hyperréflexie : apparaissent pls jours/sem après la lésion
faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur - localisation : conséquence d’une atteinte au cerveau (5)
- hémiparésie/hémiplégie/troubles sensitifs contolat a la lésion
- atteinte faciale fréquente via atteinte motoneurone sup du VIII NC
- atteinte de l’état de conscience si bi-hémisphérique
- aphasie/confusion/céphalées/troubles visuels/héminégligence
- atteinte suit le territoire vasculaire
faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur - localisation :décrire atteinte tronc cérébral (3)
- atteinte des NC possible selon la région du tronc atteinte
- atteinte SNA SYM possible
- syndrome alterne
faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur - localisation : décrire l’atteinte du SNA SYM si atteinte tronc cérébral (3)
- diminution de la fréquence cardiaque
- diminution FR
- diminution TA
faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur - localisation (tronc) : décrire le syndrome alterne
- combinaison d’une atteinte motrice/sensitive ipsilat a la lésion au niv facial et controlat a la lésion pour le reste du corps
rare
faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur - localisation (moelle) : conséquence d’une section complète de la moelle (3)
- atteinte motrice et sensitive bilat
- paraplégie/quadraplégie selon le niv de la lésion
- visage épargné (NC ne passent pas par la moelle)
faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur - localisation (moelle) : signes orientant vers syndrome de la queue de cheval (6)
- incontinence urinaire
- rétention urinaire
- incontinence fécale
- tonus rectal diminué
- impuissance
- perte de sensation au niv génital et sacral
faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur - localisation (moelle) : décrire le syndrome lésionnel (2)
- permet de localiser le niv de la lésion dans la moelle (thoracique, cervical ou bulbaire)
- il y a atteinte du motoneurone inf au niveau de la lésion
faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur - localisation (moelle) : décrire le syndrome sous-lésionnel (3)
- indique qu’il y a présence d’une lsion sans permettre de la localiser
- atteinte du motoneurone sup (atteinte des longs faiseceaux descendants de la moelle)
- signes à distance de la lésion
faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur - localisation (moelle) : indices qui doivent faire penser a une atteinte médullaire (7)
- déficit sensitif au niv du tronc
- trouble des sphincters
- paraparésie rapide
- réflexes présents ou vif
- abolition des réflexes si lésion de la moelle basse ou lésion aigue
- babinski
- atteinte sensitive haute des membres inf
faiblesse due à une atteinte du motoneurone supérieur - localisation (moelle) : pourquoi est-ce qu’une atteinte sensitive haute des membres inférieures (ex : cuisse) suggère une lsion de la moelle plutot qu’une polyneuropathie
aucune neuropathie périphérique ne donne des engourdissements en hauts des genoux
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - SSx (6)
- faiblesse muscu
- hypotonie
- ROT diminués
- réflexe cutané plantaire en flexion
- atrophie
- fasciculations
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation : décrire les Sx généraux des lésions nerveuses
donnent svnt des atteintes motrices et sensitives (comme l’atteinte à la moelle
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (racine) : décrire les conséquences (6)
- atteinte sensitive et motrice
- sensation de brulement/picotement dans le dermatome de la racine atteinte
- sensations peuvent etre diminuées
- faiblesse des myotomes touchés
- perte des réflexe dans la région atteinte
- perte de la force muscu dans la région atteinte
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (plexus) : conséquence de l’atteinte complète
membre totalement flasque et insensible
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (plexus) : conséquence de l’atteinte partielle
perte de focntion des muscles innervés par les tronc touchés
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (plexus) : décrire l’atteinte en général (2)
- plus motrice que sensitive
- atteinte diffuse car tous les n. sont très rapprochés au niv du plexus, donc pls seront touchés
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (nerf) : que peut atteindre une neuropathie
peut atteinte de façon prédominante les axones, la gaine de myéline ou les deux
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (nerf) : atteinte sensitive ou motrice
les deux, si le n. touché est un nerf mixte
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (nerf) : définir mononévrite (2)
lésion unique d’un nerf périphrique
atteinte focale
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (nerf) : causes mononévrite (4)
- trauma
- pression mécanique prolongée sur un nerf
- maladies auto immunes
- DB mellitus…
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (nerf) : définir mononévrite multiple (2)
- lésion de pls nerfs périphrique
- atteinte multifocale
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (nerf) : causes mononévrite multiple (7)
- DB mellitus
- connectivite
- vasculite
- virus
- sarcoidose
- amyloidose
- paranéoplasie…
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (nerf) : définir polyneuropathie
- atteinte bilatérale, symétrie et synchrone de pls nerfs périphériques (atteinte généralisée)
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (nerf) : caractéristiques de la polyneurpathie (5)
- atteinte souvent distale
- réflexes diminués
- déficits moteurs et/ou sensitifs ascendants, généralement au niv des jambes (bras rarement atteints)
- troubles sensitifs en gants et chaussettes (DB, maladies métaboliques)
- ataxie sensitive
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (nerf) : quand est-ce qu’on a une atteinte proximale en polyneurpathie
possible dans les polyneuropathies démyélinisantes
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (jonction neuromusculaire) : atteinte motrice ou sensitive
- motrice uniquement (faiblesse)
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (jonction neuromusculaire) : conséquences (5)
- faiblesse des muscles du visage, du cou des paupirèes et de la déglutition
- faiblesse plus proximale
- faiblesse pire en fin de journée qui augmente avec l’usage répété d’un muscle (fatiguabilité)
- jamais de déficits sensitifs
- reflexes gen normaux
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (jonction neuromusculaire) : peut elle est douleureuse?
NON
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (muscle) : est ce qu’une atteinte muscu peut etre douloureuse
OUI
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (muscle) : atteinte motrice ou sensitive
motrice
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (muscle) : conséquences (6)
- fatigue constante
- faiblesse plus sévère en proximal qu’en distal
- jamais de déficits sensitifs
- réflexes gen normaux
- dlr spontannée ou a l’effort
- myotonie indolore
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - localisation (muscle) : définir myotonie
relaxation lente du muscle après percussion ou effort bref
ex : patient a de la difficulté a ouvrir son poing après l’avoir fermé
faiblesse due à une atteinte du motoneurone inférieur - nommer les différents mécanismes possibles (8)
- mécanique
- toxique
- métabolique
- infectieux
- auto immun
- inflamm
- dégénératif
- congnital
