79 Flashcards
% capitulo - Linfadenopatias
Cuidados de saúde primário
1) % tem causa não específica ou infeção respiratória alta;
2) % que requer biópsia;
3) % é neoplasia;
MCDs
1) % não requer estudo laboratorial;
2) TC e RM têm a mesma exatidão % no diagnóstico de metástases nos ggs cervicais;
3) Rácio eixo longo / eixo curto < 2 tem S e E de % para distinguir ggs benignos vs. mal
1) 66% (2/3)
2) < 5%;
3) < 1%;
1) pelo menos 50%;
2) 65-90%;
3) 95%;
% capitulo - Esplenomegália
1) % dos baços palpáveis com neoplasia na doença de Hodking;
2) % dos baços normais na doença de hodking êm doença;
3) % dos baços aumentados na DH não têm doença;
1) só 2/3 … 66%
2) 1/3 ..33%
3) 1/3 … 33%;
% capitulo - Esplenectomia
1) % taxa de mortalidade da sepsis pneumocóica em esplenectomizados;
2) % dos esplenectomizados terão uma infeção grave ao longo da vida. % são polimicrobianas
3) % risco de sépsis em 10 anos;
1) 50-80%;
2) 25% … 15%;
3) 7%
Linfadenopatias
Variantes do normal - NÃO investigar;
1) frequentes em crianças e adultos jovens ?;
2) frequentes em adultos saudáveis ?
1) submandibulares <1 cm;
2) inguinais <2 cm
Linfadenopatias
Etiologia
Nos cuidados de saúde primários
1) % tem causa inespecifica ou infeção respiratória alta
2) % é neoplasia;
3) A maioria requer poucos testes de diagnóstico. porque?
1) 2/3 … 66%;
2) < 1%;
3) Porquetem uma causa inespecífica;
Linfadenopatias
A idade é dos critérios mais importantes da história médica.
1) Crianças e jovens na grande maioria dos casos têm?
2) > 50 anos o que acontece?
3) Quais as duas indicações para avaliação ORL em adultos?
1) causas benignas;
2) aumento a incidência de malignidade e diminui benignidade;
3) adenopatias cervicais + história de tabagismo;
Linfadenopatias
1) como se define adenopatia localizada? e generalizada?
2) Qual a utilidade de definir se a adenopatia é generalizada ou localizada para o DD? porque?
3) As adenopatias generalizadas estão mais frequentemente associadas a doenças de não malignas. Quais as 2 causas malignas de adenopatias generalizadas no adulto? porque?
1) 1 área anatómica … ≥3
áreas anatómicas não contíguas
2) limitada porque muitas das causas podem produzir linfadenopatias localizadas OU generalizadas
3) LLA, LLC e linfoma… são doenças dos linfócitos, que circulam nos ganglios, faz sentido dar adenopatias generalizadas.
Linfadenopatias - Superficiais
1) pré-auriculares estão associadas a ?
2) qual o local mais frequente de adenopatias regionais? e a maioria das causas nesta localização?
3) Quais as 4 neioplasias que metastizam mais para a região cervical?
1) conjuntiva e doença da arranhadela do gato;
2) cervical; benignas;
3) cabeça e pescoço; tiroide; mama e pulmão;
Linfadenopatias - Superficiais
1) que adenopatias são sempre anormais? que regiões drenam?
2) O que é o ganglio de virchow?
3) 4 causas neoplasiacas de adenopatia supraclavicular;
4) 3 causas não neoplásicas de adenopatia supraclavicular;
1) escalenicas e supraclaviculares; pulmão e espaço retroperitoneal;
2) adenopatia supraclavicular esquerda por neo GI;
2) pulmão, mama , testiculo , ovário;
4) tuberculose, toxoplasmose e sarcoidose; (OSES);
Linfadenopatias - Superficiais
1) Quais são geralmente as causas de adenopatias axilares? (2). melanoma é causa maligna, porque?
2) As adenopatias inguinais são geralmente secundárias a que? (2). quais os tumores que metastizam para ai? (3)
1) lesões ou infeções localizadas ao MS homolateral; tumor na pele dessa região.
2) infeções ou traumas MI (= superior); recto, genitais e melanoma (pele da perna);
Linfadenopatias - Profundas
1) Como se apresentam geralmente estas adenopatias?
Causas de adenopatias mediastinicas e hilares (toracica):
1) no jovem (2);
2) unilaterais (2);
1) sintomas de compressão de estruturas locais;
1) mononucleose infecciosa e sarcoidose;
2) tubeculose e histoplasmose;
Linfadenopatias - Profundas
1) De uma forma geral, qual a etiologia subjacente a adenopatias intraabdominais ou retroperitoneiais? Diagnóstico diferencial (3)
1) malingas;
2) tuberculose, linfomas ou tumores de celulas geraminativas nos jovens;
Linfadenopatias- Tamanho
1) QUASE SEMPRE
benigno, reactivo, inespecífico se (dimensões)
2) Maligno ou granulomatose se (dimensões);
3) Nos doentes com ganglios com < 1cm2 a conduta é fazer follow up após excluir o que? (2);
1) < 1cm2
2) 2.25 cm2; > 2cm;
3) mononucleose infecciosa e toxoplasmose;
Linfadenopatias- Tamanho
1) O que representa a dor à palpação? qual a causa mais comum? qual a causa maligna?
2) Linfoma vs Neo metastática. Quais as duas características essenciais de cada um? o que têm em comum?
3) O que implica a coexistência de esplenomegália num doente com adenopatias?
1) crescimento rapido com distensão da cápsula. inflamação. leucemia aguda;
2) são os dois indolores. linfoma - elástico e móvel; metastático - duro e fixo;
3) Doença sistémica;
Linfadenopatias - Avaliação clínica
1) O que se deve pedir na suspeita de LES?
2) Como está geralmente a radiografia torácica?
1) anticorpos anti DNA;
2) Normal;
Linfadenopatias - Avaliação clínica
1) entre a TC e a RM qual o melhor método de imagem para o diagnóstico de metástases em gânglios cervicais? % de exactidão?
2) Um racio eixo longo/eixo curto < 2 determinado por ECO tem S e E de % para distinguir entre ggs benignos e malignos;
1) exatidão entre os dois métodos é semelhante .. 65 a 90%;
2) 95%;
Linfadenopatias - Avaliação clínica
1) Como são as indicações para biópsia? 3 exemplos em que se deve fazer biopsia imediatamente?
2) O que é fundamental determinar quando se pretende biopsar um ganglio na suspeita de neoplasia? porque?
1) Imprecisas; adenopatia solitária unica, não dolorosa num idoso com tabaco; supraclavicular adenopatias sugestivas de linfoma;
2) lesão primária da mucosa, porque se tiver presente é esta que deve ser biopsada e não o gânglio;
Linfadenopatias - Avaliação clínica
1) na ausência de lesão primária da mucosa como deve ser a biópsia ganglionar?
2) A aspiração por agulha fina não deve ser o primeiro procedimento diagnóstico. porque?
3) quais as duas indicações para CAAF?
1) excisional do maior ganglio;
2) a maioria dos diagnósticos requer mais tecido do que a CAAF consegue sacar e geralmente atrasa o diagnóstico defnitico;
3) nodulos tiroide e confirmação de recidiva quando dx primário conhecido;
Linfadenopatias - Avaliação clínica
1) % de doentes com necessidade de biopsia nos CSP;
2) % de doentes com adenopatias que não necessida de biopsia;
3) % de doentes que não necessita de estudos laboratoriais;
1) < 5%;
2) maioria;
3) pelo menos 50%;
Linfadenopatias - SEguimento
1) Quais as duas indicações para avaliação ORL?
2) Na suspeita de beniginidade qual deve ser a conduta?
3) Antibioterapia não está inidicada no tratamento de adenopatias. excepto se ?
1) gg cervical unico, duro + suspeita de neo da cabeça e pescoço OU adulto + gg cervical + tagismo;
2) reavaliação a cada 2-4 semanas;
2) evidência forte de infeção bacteriana. a maioria é auto limitada e viral, por isso não faz sentido nenhum dar AB;
Linfadenopatias - SEguimento
1) Os coritcoides não estão indicados para tratar linfadenopatias. porque?
2) Qual a unica indicação para usar corticoides se linfdanopatia?
1) poruq etêm um efeito linfolitico que impede diagnósticos como linfoma, leucemia ou castelman e contribui para reativar infeções de base como por exemplo uma tb latente;
2) obstrução faringea potencialmente fatal por aumento do tecid do anel de waldeyer (mononucleose infecciosa);
Baço
1) Em que estrutura se origina? A que semanas da gestação?
2) % de doentes com baços acessórios. porque?
3) quais as 3 funções do baço?
1) mesogastro dorsal… 5 semanas;
2) 20% .. é necessário que haja fusão de porções primitivas, o que nem sempre acontece;
3) remoção de eritrocitos senescentes e defeituosos; sinteese de anticiorpos da polpa branca; remoção de bactérias e eritrócitos revestidas por AC
Baço
1) Circulação portal - Fluxo de (?) mL/min;
2) Para onde vai a maioria do sangue que entra pelas aerriolas centrais no figado? porque?
3) onde têm lugar os processos de inespeção? cordões ou seios? porque?
1) 150;
2) para os cordos e seios revestidos por macrófagos. para ser policiado e serem removidas as merdas que é suposto. uma sangue vai paralogo para as veias esplénicas;
3) cordões!! funcionam como uma especie de rede que fazem uma seleção fisica aos eritrocitos mais senescentes;
Baço
Corpos de cinlusão celular:
1) parasitas;
2) residuos nucleares ou (?);
3) hemoglobina desnaturada ou (?)
2) corpos de Howell Jolly;
3) corpos de Heinz;
Baço
1) Quais as tres funções adpatativas do baço?
2) 2 coisas que o baço humano NÃO faz?
3) Estimulação simoática. que espécies respondem com contração esplénica? e o humano?
1) clearence de bactérias … resposta imune com produção de anticorpos… hematopoiese extarmedular;
2) Não responde a estimulos sintmáticos e não sequestra nem armazena eritrócitos;
3) animais sim, humanos não;
Baço
Elements figurados de reserva
1) % do pool de plaquetas corporaisi totais;
2) % neutrofilos marginais;
3) % eritrócitos;
4) resposta a estimulo simpátic;
1) 1/3;
2) numero significativo;
3) Não armazena;
4) Não contrai em resposta;
Esplenomegalia
1) Quais os sintomas mais comuns de esplenomegália (2);
2) Dois processos esplénicos que podem ser indolores. (ND!!!);
1) dor e sensação de peso no quadrante superior esquerdo ;
2) enfarte e rutura;
Esplenomegalia
1) Qual o principal sinal físico de doenças que afetam o baço?
1) baço palpável;
Baço
1) Quais as 4 características do baço normal?
2) O baço normal tem:
- um diametro cefalocadual máximo de (?) cm na ecografica-
- diametro cefalocaudal máximo de (?) e de largura de (?) na cintigrafia;
1)
- <250 g
- Tamanho DIMINUI com a idade
- TODO Dentro da grelha costal
- Não palpável
3)
- 13;
- 12… 7
Baço
1) pode ser palpável em até % de jovens saudáveis;
2) Na nova guina a incidÊncia de esplenomegália pode atingir os %;
1) 3%;
2) 60%;
Esplenomegália
1) A presença de um baço palpável não é sinónimo de doença. porque?
2) No linfoma de Hodking só % dos baços têm neoplasia. porque?
1) porque é palpável em até 3% dos jovens saudáveis e até 60% dos pretos da nova guiné;
2) 2/3 … porque a esplenomegália pode não ser causada pela doença primária mas ser reativa a ela como o exemplo do LH;
Esplenomegália
1) A presença de plenitude do QSE que desce com a inspiração observável À inspeção é sinal de?
2) Para a palpação bibanual como está posicionamento o doente? Como se compara as restantes técnicas de palpação? Qual a vantagem de realizar a palpação bimanual em debucito lateral direito?
1) esplenomegália maciça;
2) Deitado com joelhos fletidos; tão confiável quanto; Nenhuma, não acrescnte nada a palpação em supina;
Esplenomegália
1) quais as três técnicas de percussão esplénica?
2) de acordo c/ metodo de nixen macicez > (?) cm indica esplenomegália;
3) De acordo com o método de castel, a presença de (?) sugere esplenomegália;
4) De acordo com o espaço semilunar de traube, a macicez À percussão sugere ?
1) Nixon, Castell, Barkun;
2) 8 cm;
3) macicez após inspiração completa.
4) esplenomegália;
Esplenomegália
1) Qual a técnica com maior reprodutibilidade entre observadores? percussão ou palpação?
2) Duas causas que diminuem a fiabilidade da palpação e percussão?
3) palpação e perucssãi são consdieradas tencincas impreccisas. porque?
1) palpação;
2) obesidade e pós prandial;
3) varabilidade inter individual;
Esplenomegália
1) como deve ser a sequencia do EO para se deteminrar de forma confia´vel qu eexiste esplenomegália?
2) Quais as outras causas de massas no QSE que fazem DD com esplenomegália (3);
1) 1º percussãi depois palpação;
2) tumor gastrico ou colico; tumor ou quistos renais ou pancreáticos;
Esplenomegália
1) NEm todas as massas do QSE são esplenomegálias. porque?
2) Qual é o procedimento imagiológico de primeira linha para avaliação rotineira do baço? qual o diametro cefalocaudal máximo? porque?
1) pode ser tumor gástrico, colico, renal ou pancreatico;
2) ecografia – 13 cm; … elevada sensibilidade e especificidade… seguro.. rapido.. etc,
Esplenomegália - Avaliação clínica
1) Qual a grande vantagem de utilizar exames de medicina nuclear?
2) Qual a vantagem da RM sobre a TC na avaliação do baço?
3) Nenhuma técnica é confiável para avaliar a infiltração esplénica por DHodking. porque?
1) permitem detetar baços acessórios (20%);
2) não tem.
3) porque não são boas para detetar infiltrações irregulares;
Esplenomegália - Diagnóstico Diferencial
1) Quais os 4 mecanismos de esplenomegália?
2) Quais os dois critérios que definem esplenomegália maciça~?
1)
- Hiperplasia reticuloendotelial;
- Hiperplasia imune;
- Congestão venosa;
- Infiltrativas;
2) palpável > 8 cm abaixo da grelha ou > 1 Kg;
Esplenomegália - Diagnóstico Diferencial
1) Quais os diagnósticos presentes na maioria dos doentes com esplenomegália maciça? (6);
1)
- LNH;
- tricoleucemia;
- LLC;
- LMC;
- MFP;
- PV;
Esplenomegália - Diagnóstico Diferencial
1) O que determina as alterações laboratoriais major em doentes com esplenomegália? Porque?
2) Quais as 4 caracterisitcas do hipersplenismo?
1) A doença sistémica de base … porque todas as linhagens celulas podem esstar aumentadas, diminuidas ou normais dependendo da causa;
2) esplenomegália, citopénias, medula ossea normal ou hiperplásica e resposta a esplenectomia;
Esplenomegália - Hiperesplenismo
1) Qual a linhagem que por vezes não reverte de forma sustendada com a esplenectomia?
2) As células geralmente tÊm uma morfologia normal no esfregaço mas os eritrócitos podem ser esferócitos. porque?
1) Granulocitopénia;
2) porque a esplenomegália aumenta o tempo de transito no baço destas celulas e como tal há perda da superfície de membrana;
Esplenomegália - Hiperesplenismo
1) O aumento do indice de produção reticulocitário podem ser inferior ao expetável. porque?
1) porque há um sequestro de reticulócitos no baço quando há esplenomegália;
Artrite reumatoide e harrison
1) Quais os dois sindromes com epónimos assoicados a ritrite reumatoide? 1 hemato, 1 pneumo;
1) hemato - FElty: espleno + neutroopenia + AR;
2) Pneumo - AR + pneumoconiose mineiros do carvao
Esplenectomia
1) 4 Indicações para esplenectomia?
2) Indicação rara para esplenectomia?
1) Controlo sintomático Correção de citopenias Controlo da doença Estadiamento da D. Hodking;
2) Diagnóstico. porque existem mil alteranativas mais facies atualmente;
Esplenectomia
1) A esplenectomia é necessária para o estadiamento da D. Hodking. Em que estadios?
porque?
2) O estadiamenteo não invasivo do baço na DH não é suficientemente confiável para tomar decisões qt ao tratamento. porque? %
1) Apenas I e II. porque são os estadios em que os doentes vão ser tratados apenas com RT e como tal tem que se excluir eventuais focos de recidiva;
2) 1/3 dos baços normais têm doença e 1/3 dos baços aumentados não têm tumor;
Esplenectomia
1) A esplenectomia na LMC não afeta a história natural da doença. porque? para que é usada?
2) A esplenectomia é eficaz como terapêutica de 2ª ou 3ª linha para 3 linfomas não hdking. quais?
1) porque os clones neoplasicos continuam la, a esplenomegalia é reativa, com hematopoiese extra medular. melhora sintomas e reduz citopenias diminuindo necessidade de transfusão; :
2) tricoleucemia, leucemia prolinfocitica e linfoma da zona marginal/manto esplénico;
Esplenectomia
1) Em que consiste o efeito abscopal?
2) Quais as 3 neoplasias linfoides susceptiveis ao efeito absocpal? (3 leucemias ++). porque se usa RT esplénica ou esplenectomia nestes doentes?
1) Resposta sistémica de doenças neoplasicas a terapêuticas locais dirigidas ao baço (cirurgia ou RT=. são leucemias raras, todas mamadas…
2) LLC, prolinfocitica, de celulas pilosas; … porque reduz o componente sistémico destas patologias, porque se pensa que o baço produza uma hormona com influencia na proliferação tumoral,
Esplenectomia
1) A rutura do baço é uma indicação terapeutica comum para esplenectomia;
2) O que é a epslenose?
3) Para correção das citopenias a esplenectomia corrige -as, sobretudo de que linhagens?
1) V;
2) complicação da rutura esplénica em que se criam implantes peritoenais de fragmentos de baço não contectados a circulação porta. simulam endometriose;
2) vermelha e plaquetas;
Esplenectomia
1) Qual a única contraindicação para esplenectomia?
2) Quais os efeitos a longo prazo da esplenectomia no perfil hematológico ?
3) O que acontece as contagens celulares de plaquetas e leucocitos no pos op imediato? porque?
1) falÊncia medular porque o baço é a unica fonte de tecido hematopoiético;
2) são minimos;
3) aumentam, leucocitose ate 25.000 e trombocitose até 1x 10^6 porque há uma resposta aguda da meudla a tentar compensar o que saiu;
Esplenectomia
1) quanto tempo apos a esplenectomia é que contagen s esobrevivencia das linhagens normalizam?
5) Quais as 5 manifestações hematológicas croncias de ausência de baço? se estas alterações aparecerem num doente com baço o que suspeitar?
1) 2-3 semanas;
2)
- anisopoiquilocitose;
- Howwl Jolly;
- Heinz;
- pontilhado basofilico;
- eritrócitos nucleados;
Infiltração tumoral
Esplenectomia
1) qual a consequência mais grave de esplenectomia?
2) quais os doentes particularmente susceptbies a sepsis com S-Pnuemonia?
3) qual o risco absoluto de sepsis a 10 anos apos esplenectomia? %
4) Taxa de mortalidade por sepsis pneumococica em doentes esplenectomizados?
5) % de esplenecotmizados que desenvolve infeção grave durante a vida;
1) Aumento da susceptbilidade a infeções;
2) Doentes jovens, com menos de 20 anos;
3) 7%;
4) 50-80%;
5) 25%;
Esplenectomia
1) Em que período se dá o pico de ocorrência de infeções após esplenectomia?
2) % de infeções polimicrobianas em esplenectomizados?
1) primeiros 3 anos;
2) 15%;
Esplenectomia
1) A esplenectomia não se associa a aumento do risco de infeções virais;
2) A quem e quando devem ser administradas vacinas anti plneumocócicas?
3) Deve repetir-se 5 apos a esplenetomia?
4) que outra cavina está recomendda?
1) V;
2) tdos os doentes, 2 semanas antes de esplenectomia eletiva;
3) guidelines recomendam mas eficácia nao comprovada e a cavina pode diminuir o titul de anticorpos!!!;
4) NEissemria (porque é capsulado);
Esplenectomia
1) qual febre um doente esplenectomizado é uma emergÊncia médica.
2) A profilaxia oral por rotina com penincilina não está recomndada. porque?
1) V - porque tÊm risco aumentado de infeçãoe e mortlaidad de sepsis é 80%;
2) porque provoca aumento de estirpes resistnets;
Esplenectomia
1) A presença de bali palpavel num doente com doença celulas facilformes após os 5 anos sugere a coexistÊncia de talassemia ou hemoglobina C. porque?
1) porque é muito frequente a autoesplenectomia por microenfartes de repetição até aos 3 anos de de vida!!! (18-36 meses);
Baço e drepanoitose
1) Autoesplenectomia frequente até aos (?) anos de idade;
2) Se baço palpável aos (?) anos , sugere (2);
3) A ocorrência de (?) é rara;
1) 3 anos;
2) 5 anos … Hbpatia coexsitetente (C ou talassemia);
3) crise de sequestro esplénico (obstrução venosa aguda);
Baço - Asplenia e hiposplenismo
1) Qual a diferença entre asplenia e hiposplenismo?
2) Qual a causa da asplenia?
3) porque é que a asplenia é fatal?
1) hipospleniemo é uma consequencia fisiológica dea esplenectomia. a asplenia é uma alteração congénita rara, fataL;
2) AusÊncia de desenvolvimento do lado esquerdo da cavidade celómica + duplicação do lado direito;
3) porque ha duplicação do lado direito do corpo a esquerda, e ficam com dois figados e dois ventriculos direitos;
