79

Question 1

% capitulo - Linfadenopatias

Cuidados de saúde primário

1) % tem causa não específica ou infeção respiratória alta;
2) % que requer biópsia;
3) % é neoplasia;

MCDs

1) % não requer estudo laboratorial;
2) TC e RM têm a mesma exatidão % no diagnóstico de metástases nos ggs cervicais;
3) Rácio eixo longo / eixo curto < 2 tem S e E de % para distinguir ggs benignos vs. mal

Answer 1

1) 66% (2/3)
2) < 5%;
3) < 1%;

1) pelo menos 50%;
2) 65-90%;
3) 95%;

Question 2

% capitulo - Esplenomegália

1) % dos baços palpáveis com neoplasia na doença de Hodking;
2) % dos baços normais na doença de hodking êm doença;
3) % dos baços aumentados na DH não têm doença;

Answer 2

1) só 2/3 … 66%
2) 1/3 ..33%
3) 1/3 … 33%;

Question 3

% capitulo - Esplenectomia

1) % taxa de mortalidade da sepsis pneumocóica em esplenectomizados;
2) % dos esplenectomizados terão uma infeção grave ao longo da vida. % são polimicrobianas
3) % risco de sépsis em 10 anos;

Answer 3

1) 50-80%;
2) 25% … 15%;
3) 7%

Question 4

Linfadenopatias

Variantes do normal - NÃO investigar;

1) frequentes em crianças e adultos jovens ?;
2) frequentes em adultos saudáveis ?

Answer 4

1) submandibulares <1 cm;

2) inguinais <2 cm

Question 5

Linfadenopatias

Etiologia

Nos cuidados de saúde primários

1) % tem causa inespecifica ou infeção respiratória alta
2) % é neoplasia;
3) A maioria requer poucos testes de diagnóstico. porque?

Answer 5

1) 2/3 … 66%;
2) < 1%;
3) Porquetem uma causa inespecífica;

Question 6

Linfadenopatias

A idade é dos critérios mais importantes da história médica.

1) Crianças e jovens na grande maioria dos casos têm?
2) > 50 anos o que acontece?
3) Quais as duas indicações para avaliação ORL em adultos?

Answer 6

1) causas benignas;
2) aumento a incidência de malignidade e diminui benignidade;
3) adenopatias cervicais + história de tabagismo;

Question 7

Linfadenopatias

1) como se define adenopatia localizada? e generalizada?
2) Qual a utilidade de definir se a adenopatia é generalizada ou localizada para o DD? porque?
3) As adenopatias generalizadas estão mais frequentemente associadas a doenças de não malignas. Quais as 2 causas malignas de adenopatias generalizadas no adulto? porque?

Answer 7

1) 1 área anatómica … ≥3
áreas anatómicas não contíguas

2) limitada porque muitas das causas podem produzir linfadenopatias localizadas OU generalizadas
3) LLA, LLC e linfoma… são doenças dos linfócitos, que circulam nos ganglios, faz sentido dar adenopatias generalizadas.

Question 8

Linfadenopatias - Superficiais

1) pré-auriculares estão associadas a ?
2) qual o local mais frequente de adenopatias regionais? e a maioria das causas nesta localização?
3) Quais as 4 neioplasias que metastizam mais para a região cervical?

Answer 8

1) conjuntiva e doença da arranhadela do gato;
2) cervical; benignas;
3) cabeça e pescoço; tiroide; mama e pulmão;

Question 9

Linfadenopatias - Superficiais

1) que adenopatias são sempre anormais? que regiões drenam?
2) O que é o ganglio de virchow?
3) 4 causas neoplasiacas de adenopatia supraclavicular;
4) 3 causas não neoplásicas de adenopatia supraclavicular;

Answer 9

1) escalenicas e supraclaviculares; pulmão e espaço retroperitoneal;
2) adenopatia supraclavicular esquerda por neo GI;
2) pulmão, mama , testiculo , ovário;
4) tuberculose, toxoplasmose e sarcoidose; (OSES);

Question 10

Linfadenopatias - Superficiais

1) Quais são geralmente as causas de adenopatias axilares? (2). melanoma é causa maligna, porque?
2) As adenopatias inguinais são geralmente secundárias a que? (2). quais os tumores que metastizam para ai? (3)

Answer 10

1) lesões ou infeções localizadas ao MS homolateral; tumor na pele dessa região.
2) infeções ou traumas MI (= superior); recto, genitais e melanoma (pele da perna);

Question 11

Linfadenopatias - Profundas

1) Como se apresentam geralmente estas adenopatias?

Causas de adenopatias mediastinicas e hilares (toracica):

1) no jovem (2);
2) unilaterais (2);

Answer 11

1) sintomas de compressão de estruturas locais;
1) mononucleose infecciosa e sarcoidose;
2) tubeculose e histoplasmose;

Question 12

Linfadenopatias - Profundas

1) De uma forma geral, qual a etiologia subjacente a adenopatias intraabdominais ou retroperitoneiais? Diagnóstico diferencial (3)

Answer 12

1) malingas;

2) tuberculose, linfomas ou tumores de celulas geraminativas nos jovens;

Question 13

Linfadenopatias- Tamanho

1) QUASE SEMPRE
benigno, reactivo, inespecífico se (dimensões)

2) Maligno ou granulomatose se (dimensões);
3) Nos doentes com ganglios com < 1cm2 a conduta é fazer follow up após excluir o que? (2);

Answer 13

1) < 1cm2
2) 2.25 cm2; > 2cm;
3) mononucleose infecciosa e toxoplasmose;

Question 14

Linfadenopatias- Tamanho

1) O que representa a dor à palpação? qual a causa mais comum? qual a causa maligna?
2) Linfoma vs Neo metastática. Quais as duas características essenciais de cada um? o que têm em comum?
3) O que implica a coexistência de esplenomegália num doente com adenopatias?

Answer 14

1) crescimento rapido com distensão da cápsula. inflamação. leucemia aguda;
2) são os dois indolores. linfoma - elástico e móvel; metastático - duro e fixo;
3) Doença sistémica;

Question 15

Linfadenopatias - Avaliação clínica

1) O que se deve pedir na suspeita de LES?
2) Como está geralmente a radiografia torácica?

Answer 15

1) anticorpos anti DNA;

2) Normal;

Question 16

Linfadenopatias - Avaliação clínica

1) entre a TC e a RM qual o melhor método de imagem para o diagnóstico de metástases em gânglios cervicais? % de exactidão?
2) Um racio eixo longo/eixo curto < 2 determinado por ECO tem S e E de % para distinguir entre ggs benignos e malignos;

Answer 16

1) exatidão entre os dois métodos é semelhante .. 65 a 90%;

2) 95%;

Question 17

Linfadenopatias - Avaliação clínica

1) Como são as indicações para biópsia? 3 exemplos em que se deve fazer biopsia imediatamente?
2) O que é fundamental determinar quando se pretende biopsar um ganglio na suspeita de neoplasia? porque?

Answer 17

1) Imprecisas; adenopatia solitária unica, não dolorosa num idoso com tabaco; supraclavicular adenopatias sugestivas de linfoma;
2) lesão primária da mucosa, porque se tiver presente é esta que deve ser biopsada e não o gânglio;

Question 18

Linfadenopatias - Avaliação clínica

1) na ausência de lesão primária da mucosa como deve ser a biópsia ganglionar?
2) A aspiração por agulha fina não deve ser o primeiro procedimento diagnóstico. porque?
3) quais as duas indicações para CAAF?

Answer 18

1) excisional do maior ganglio;
2) a maioria dos diagnósticos requer mais tecido do que a CAAF consegue sacar e geralmente atrasa o diagnóstico defnitico;
3) nodulos tiroide e confirmação de recidiva quando dx primário conhecido;

Question 19

Linfadenopatias - Avaliação clínica

1) % de doentes com necessidade de biopsia nos CSP;
2) % de doentes com adenopatias que não necessida de biopsia;
3) % de doentes que não necessita de estudos laboratoriais;

Answer 19

1) < 5%;
2) maioria;
3) pelo menos 50%;

Question 20

Linfadenopatias - SEguimento

1) Quais as duas indicações para avaliação ORL?
2) Na suspeita de beniginidade qual deve ser a conduta?
3) Antibioterapia não está inidicada no tratamento de adenopatias. excepto se ?

Answer 20

1) gg cervical unico, duro + suspeita de neo da cabeça e pescoço OU adulto + gg cervical + tagismo;
2) reavaliação a cada 2-4 semanas;
2) evidência forte de infeção bacteriana. a maioria é auto limitada e viral, por isso não faz sentido nenhum dar AB;

Question 21

Linfadenopatias - SEguimento

1) Os coritcoides não estão indicados para tratar linfadenopatias. porque?
2) Qual a unica indicação para usar corticoides se linfdanopatia?

Answer 21

1) poruq etêm um efeito linfolitico que impede diagnósticos como linfoma, leucemia ou castelman e contribui para reativar infeções de base como por exemplo uma tb latente;
2) obstrução faringea potencialmente fatal por aumento do tecid do anel de waldeyer (mononucleose infecciosa);

Question 22

Baço

1) Em que estrutura se origina? A que semanas da gestação?
2) % de doentes com baços acessórios. porque?
3) quais as 3 funções do baço?

Answer 22

1) mesogastro dorsal… 5 semanas;
2) 20% .. é necessário que haja fusão de porções primitivas, o que nem sempre acontece;
3) remoção de eritrocitos senescentes e defeituosos; sinteese de anticiorpos da polpa branca; remoção de bactérias e eritrócitos revestidas por AC

Question 23

Baço

1) Circulação portal - Fluxo de (?) mL/min;
2) Para onde vai a maioria do sangue que entra pelas aerriolas centrais no figado? porque?
3) onde têm lugar os processos de inespeção? cordões ou seios? porque?

Answer 23

1) 150;
2) para os cordos e seios revestidos por macrófagos. para ser policiado e serem removidas as merdas que é suposto. uma sangue vai paralogo para as veias esplénicas;
3) cordões!! funcionam como uma especie de rede que fazem uma seleção fisica aos eritrocitos mais senescentes;

Question 24

Baço

Corpos de cinlusão celular:

1) parasitas;
2) residuos nucleares ou (?);
3) hemoglobina desnaturada ou (?)

Answer 24

2) corpos de Howell Jolly;

3) corpos de Heinz;

Question 25

Baço 1) Quais as tres funções adpatativas do baço? 2) 2 coisas que o baço humano NÃO faz? 3) Estimulação simoática. que espécies respondem com contração esplénica? e o humano?

Answer 25

1) clearence de bactérias ... resposta imune com produção de anticorpos... hematopoiese extarmedular; 2) Não responde a estimulos sintmáticos e não sequestra nem armazena eritrócitos; 3) animais sim, humanos não;

Question 26

Baço Elements figurados de reserva 1) % do pool de plaquetas corporaisi totais; 2) % neutrofilos marginais; 3) % eritrócitos; 4) resposta a estimulo simpátic;

Answer 26

1) 1/3; 2) numero significativo; 3) Não armazena; 4) Não contrai em resposta;

Question 27

Esplenomegalia 1) Quais os sintomas mais comuns de esplenomegália (2); 2) Dois processos esplénicos que podem ser indolores. (ND!!!);

Answer 27

1) dor e sensação de peso no quadrante superior esquerdo ; | 2) enfarte e rutura;

Question 28

Esplenomegalia 1) Qual o principal sinal físico de doenças que afetam o baço?

Answer 28

1) baço palpável;

Question 29

Baço 1) Quais as 4 características do baço normal? 2) O baço normal tem: - um diametro cefalocadual máximo de (?) cm na ecografica- - diametro cefalocaudal máximo de (?) e de largura de (?) na cintigrafia;

Answer 29

1) - <250 g - Tamanho DIMINUI com a idade - TODO Dentro da grelha costal - Não palpável 3) - 13; - 12... 7

Question 30

Baço 1) pode ser palpável em até % de jovens saudáveis; 2) Na nova guina a incidÊncia de esplenomegália pode atingir os %;

Answer 30

1) 3%; | 2) 60%;

Question 31

Esplenomegália 1) A presença de um baço palpável não é sinónimo de doença. porque? 2) No linfoma de Hodking só % dos baços têm neoplasia. porque?

Answer 31

1) porque é palpável em até 3% dos jovens saudáveis e até 60% dos pretos da nova guiné; 2) 2/3 ... porque a esplenomegália pode não ser causada pela doença primária mas ser reativa a ela como o exemplo do LH;

Question 32

Esplenomegália 1) A presença de plenitude do QSE que desce com a inspiração observável À inspeção é sinal de? 2) Para a palpação bibanual como está posicionamento o doente? Como se compara as restantes técnicas de palpação? Qual a vantagem de realizar a palpação bimanual em debucito lateral direito?

Answer 32

1) esplenomegália maciça; | 2) Deitado com joelhos fletidos; tão confiável quanto; Nenhuma, não acrescnte nada a palpação em supina;

Question 33

Esplenomegália 1) quais as três técnicas de percussão esplénica? 2) de acordo c/ metodo de nixen macicez > (?) cm indica esplenomegália; 3) De acordo com o método de castel, a presença de (?) sugere esplenomegália; 4) De acordo com o espaço semilunar de traube, a macicez À percussão sugere ?

Answer 33

1) Nixon, Castell, Barkun; 2) 8 cm; 3) macicez após inspiração completa. 4) esplenomegália;

Question 34

Esplenomegália 1) Qual a técnica com maior reprodutibilidade entre observadores? percussão ou palpação? 2) Duas causas que diminuem a fiabilidade da palpação e percussão? 3) palpação e perucssãi são consdieradas tencincas impreccisas. porque?

Answer 34

1) palpação; 2) obesidade e pós prandial; 3) varabilidade inter individual;

Question 35

Esplenomegália 1) como deve ser a sequencia do EO para se deteminrar de forma confia´vel qu eexiste esplenomegália? 2) Quais as outras causas de massas no QSE que fazem DD com esplenomegália (3);

Answer 35

1) 1º percussãi depois palpação; | 2) tumor gastrico ou colico; tumor ou quistos renais ou pancreáticos;

Question 36

Esplenomegália 1) NEm todas as massas do QSE são esplenomegálias. porque? 2) Qual é o procedimento imagiológico de primeira linha para avaliação rotineira do baço? qual o diametro cefalocaudal máximo? porque?

Answer 36

1) pode ser tumor gástrico, colico, renal ou pancreatico; | 2) ecografia -- 13 cm; ... elevada sensibilidade e especificidade... seguro.. rapido.. etc,

Question 37

Esplenomegália - Avaliação clínica 1) Qual a grande vantagem de utilizar exames de medicina nuclear? 2) Qual a vantagem da RM sobre a TC na avaliação do baço? 3) Nenhuma técnica é confiável para avaliar a infiltração esplénica por DHodking. porque?

Answer 37

1) permitem detetar baços acessórios (20%); 2) não tem. 3) porque não são boas para detetar infiltrações irregulares;

Question 38

Esplenomegália - Diagnóstico Diferencial 1) Quais os 4 mecanismos de esplenomegália? 2) Quais os dois critérios que definem esplenomegália maciça~?

Answer 38

1) - Hiperplasia reticuloendotelial; - Hiperplasia imune; - Congestão venosa; - Infiltrativas; 2) palpável > 8 cm abaixo da grelha ou > 1 Kg;

Question 39

Esplenomegália - Diagnóstico Diferencial 1) Quais os diagnósticos presentes na maioria dos doentes com esplenomegália maciça? (6);

Answer 39

1) - LNH; - tricoleucemia; - LLC; - LMC; - MFP; - PV;

Question 40

Esplenomegália - Diagnóstico Diferencial 1) O que determina as alterações laboratoriais major em doentes com esplenomegália? Porque? 2) Quais as 4 caracterisitcas do hipersplenismo?

Answer 40

1) A doença sistémica de base ... porque todas as linhagens celulas podem esstar aumentadas, diminuidas ou normais dependendo da causa; 2) esplenomegália, citopénias, medula ossea normal ou hiperplásica e resposta a esplenectomia;

Question 41

Esplenomegália - Hiperesplenismo 1) Qual a linhagem que por vezes não reverte de forma sustendada com a esplenectomia? 2) As células geralmente tÊm uma morfologia normal no esfregaço mas os eritrócitos podem ser esferócitos. porque?

Answer 41

1) Granulocitopénia; 2) porque a esplenomegália aumenta o tempo de transito no baço destas celulas e como tal há perda da superfície de membrana;

Question 42

Esplenomegália - Hiperesplenismo 1) O aumento do indice de produção reticulocitário podem ser inferior ao expetável. porque?

Answer 42

1) porque há um sequestro de reticulócitos no baço quando há esplenomegália;

Question 43

Artrite reumatoide e harrison 1) Quais os dois sindromes com epónimos assoicados a ritrite reumatoide? 1 hemato, 1 pneumo;

Answer 43

1) hemato - FElty: espleno + neutroopenia + AR; | 2) Pneumo - AR + pneumoconiose mineiros do carvao

Question 44

Esplenectomia 1) 4 Indicações para esplenectomia? 2) Indicação rara para esplenectomia?

Answer 44

``` 1) Controlo sintomático Correção de citopenias Controlo da doença Estadiamento da D. Hodking; ``` 2) Diagnóstico. porque existem mil alteranativas mais facies atualmente;

Question 45

Esplenectomia 1) A esplenectomia é necessária para o estadiamento da D. Hodking. Em que estadios? porque? 2) O estadiamenteo não invasivo do baço na DH não é suficientemente confiável para tomar decisões qt ao tratamento. porque? %

Answer 45

1) Apenas I e II. porque são os estadios em que os doentes vão ser tratados apenas com RT e como tal tem que se excluir eventuais focos de recidiva; 2) 1/3 dos baços normais têm doença e 1/3 dos baços aumentados não têm tumor;

Question 46

Esplenectomia 1) A esplenectomia na LMC não afeta a história natural da doença. porque? para que é usada? 2) A esplenectomia é eficaz como terapêutica de 2ª ou 3ª linha para 3 linfomas não hdking. quais?

Answer 46

1) porque os clones neoplasicos continuam la, a esplenomegalia é reativa, com hematopoiese extra medular. melhora sintomas e reduz citopenias diminuindo necessidade de transfusão; : 2) tricoleucemia, leucemia prolinfocitica e linfoma da zona marginal/manto esplénico;

Question 47

Esplenectomia 1) Em que consiste o efeito abscopal? 2) Quais as 3 neoplasias linfoides susceptiveis ao efeito absocpal? (3 leucemias ++). porque se usa RT esplénica ou esplenectomia nestes doentes?

Answer 47

1) Resposta sistémica de doenças neoplasicas a terapêuticas locais dirigidas ao baço (cirurgia ou RT=. são leucemias raras, todas mamadas... 2) LLC, prolinfocitica, de celulas pilosas; ... porque reduz o componente sistémico destas patologias, porque se pensa que o baço produza uma hormona com influencia na proliferação tumoral,

Question 48

Esplenectomia 1) A rutura do baço é uma indicação terapeutica comum para esplenectomia; 2) O que é a epslenose? 3) Para correção das citopenias a esplenectomia corrige -as, sobretudo de que linhagens?

Answer 48

1) V; 2) complicação da rutura esplénica em que se criam implantes peritoenais de fragmentos de baço não contectados a circulação porta. simulam endometriose; 2) vermelha e plaquetas;

Question 49

Esplenectomia 1) Qual a única contraindicação para esplenectomia? 2) Quais os efeitos a longo prazo da esplenectomia no perfil hematológico ? 3) O que acontece as contagens celulares de plaquetas e leucocitos no pos op imediato? porque?

Answer 49

1) falÊncia medular porque o baço é a unica fonte de tecido hematopoiético; 2) são minimos; 3) aumentam, leucocitose ate 25.000 e trombocitose até 1x 10^6 porque há uma resposta aguda da meudla a tentar compensar o que saiu;

Question 50

Esplenectomia 1) quanto tempo apos a esplenectomia é que contagen s esobrevivencia das linhagens normalizam? 5) Quais as 5 manifestações hematológicas croncias de ausência de baço? se estas alterações aparecerem num doente com baço o que suspeitar?

Answer 50

1) 2-3 semanas; 2) - anisopoiquilocitose; - Howwl Jolly; - Heinz; - pontilhado basofilico; - eritrócitos nucleados; Infiltração tumoral

Question 51

Esplenectomia 1) qual a consequência mais grave de esplenectomia? 2) quais os doentes particularmente susceptbies a sepsis com S-Pnuemonia? 3) qual o risco absoluto de sepsis a 10 anos apos esplenectomia? % 4) Taxa de mortalidade por sepsis pneumococica em doentes esplenectomizados? 5) % de esplenecotmizados que desenvolve infeção grave durante a vida;

Answer 51

1) Aumento da susceptbilidade a infeções; 2) Doentes jovens, com menos de 20 anos; 3) 7%; 4) 50-80%; 5) 25%;

Question 52

Esplenectomia 1) Em que período se dá o pico de ocorrência de infeções após esplenectomia? 2) % de infeções polimicrobianas em esplenectomizados?

Answer 52

1) primeiros 3 anos; | 2) 15%;

Question 53

Esplenectomia 1) A esplenectomia não se associa a aumento do risco de infeções virais; 2) A quem e quando devem ser administradas vacinas anti plneumocócicas? 3) Deve repetir-se 5 apos a esplenetomia? 4) que outra cavina está recomendda?

Answer 53

1) V; 2) tdos os doentes, 2 semanas antes de esplenectomia eletiva; 3) guidelines recomendam mas eficácia nao comprovada e a cavina pode diminuir o titul de anticorpos!!!; 4) NEissemria (porque é capsulado);

Question 54

Esplenectomia 1) qual febre um doente esplenectomizado é uma emergÊncia médica. 2) A profilaxia oral por rotina com penincilina não está recomndada. porque?

Answer 54

1) V - porque tÊm risco aumentado de infeçãoe e mortlaidad de sepsis é 80%; 2) porque provoca aumento de estirpes resistnets;

Question 55

Esplenectomia 1) A presença de bali palpavel num doente com doença celulas facilformes após os 5 anos sugere a coexistÊncia de talassemia ou hemoglobina C. porque?

Answer 55

1) porque é muito frequente a autoesplenectomia por microenfartes de repetição até aos 3 anos de de vida!!! (18-36 meses);

Question 56

Baço e drepanoitose 1) Autoesplenectomia frequente até aos (?) anos de idade; 2) Se baço palpável aos (?) anos , sugere (2); 3) A ocorrência de (?) é rara;

Answer 56

1) 3 anos; 2) 5 anos ... Hbpatia coexsitetente (C ou talassemia); 3) crise de sequestro esplénico (obstrução venosa aguda);

Question 57

Baço - Asplenia e hiposplenismo 1) Qual a diferença entre asplenia e hiposplenismo? 2) Qual a causa da asplenia? 3) porque é que a asplenia é fatal?

Answer 57

1) hipospleniemo é uma consequencia fisiológica dea esplenectomia. a asplenia é uma alteração congénita rara, fataL; 2) AusÊncia de desenvolvimento do lado esquerdo da cavidade celómica + duplicação do lado direito; 3) porque ha duplicação do lado direito do corpo a esquerda, e ficam com dois figados e dois ventriculos direitos;