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H > 126 > Flashcards

126 Flashcards

1
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Qual o objectivo do trat com Fe Oral? Qual a duraçao do trat? E de que depende a resposta e o que se espera?

A

OBEJECTIVO
- Corrigir a anemia mas TAMBEM fornecer reservas (0,5-1g de Fe)

DURAÇAO
- Manter o tratamento por um período de 6-12 meses APOS corrigir a anemia (nao sao 6 a 12 meses de trat atençao!!)

RESPOSTA

  • Depende do estimulo da EPO e da taxa de absorçao
  • Aumento dos reticulocitos 4-7 dias apos o inicio do tratamento
  • Entre 7-10 dias atinge o PICO
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2
Q

Anemia Ferripriva) A perda de sangue superior a … por dia EXCEDE a capacidade de absorçao de ferro a partir de uma dieta normal

A

10-20 mL

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3
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Dos efeitos secundarios, o desconforto GI é o mais frequente, em ..% dos pacientes, e podem levar ao abandono da terapeutica

A

15 a 20%

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4
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Quando se devem tomar o Fe Oral?

A

Ideal tomar as preparaçoes em JEJUM, visto que a presença de alimentos pode inibir a sua absorçao

Ps: O Fe é absorvido na maioria no intestino delgado proximal e o processo é facilitado pelo conteúdo acido do estomago

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5
Q

(Anemia Ferripriva) Gradualmente a Hb e Ht vao descendo, passando de um estado de eritropoise com def de Fe para anemia com def de Fe; a este ponto a saturaçao da transferrina é de ..%

A

10 a 15%

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6
Q

(Anemia dos estados hipometabolicos - Anemia da hepatopatia) V ou F? É ligeira e pode acometer pacientes com doença hepatica de quase todas as causas

A

V

Ps: Fisiopat

  • Diminuiçao do tempo de sobrevida
  • Resposta SUBotima da EPO
  • Outras deficiencias nutricionais podem complicar o quadro.. alteraçao do metabolismo do colesterol - cels espiculadas / estomatocitos (deficiencia de aciltransferase de lecitina-colesterol)
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7
Q

(Anemia da DRC) Quais os 2 mecanismo da fisiopatologia?

A

5- Diminuiçao do tempo de sobrevida do GV

- Resposta SUBotima

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8
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A quantidade de ferro necessaria da DIETA para repor as perdas é, em média, ..% do conteúdo corporal de ferro/ano nos homens e …% nas mulheres

A

15% nos homens

10% nas mulheres

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9
Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? A deficiencia de Fe num homem adulto significa perda de sangue GI ate prova em contrario

A

V - REGRA FUNDAMENTAL

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10
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) V ou F? Algumas preparaçoes vêm com outros composto destinados a aumentar a absorçao de ferro, como o acido ascorbico visto os seus beneficios justificarem o custo

A

F - NAO se sabe se os seus beneficios justificam o custo

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11
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Check 129 - As anemias hemoliticas sao todas MACROcíticas excepto..(2)

A
  • Esferocitose
  • Def de G6PD

Sao N/N

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12
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A biodisponibilidade do ferro é afetada pela natureza do alimento; qual é o ferro mais RAPIDAMENTE absorvido?

A

Ferro heme (encontrado nas carnes vermelhas) é o MAIS RAPIDAMENTE absorvido;
Ps: Absorção do ferro vs sal ferroso (Fe2+):
1/20 vegetais
1/8 ovos
1/2 fígado
2/3 carne

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13
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Reacçoes adversas ao dextrano iv (Fe2mais) ocorrem em ..%

A

0,7%

Ps: Recomenda-se o uso de uma dose-teste de 25mg, mas a administraçao de dose maior a ritmo mais lento provoca os mesmo sintomas de alarme que a dose teste

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14
Q

(Anemia Ferripriva) Por definiçao, NAO HA reservas quando a ferritina é inferior a ..

A

15 ug/L

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15
Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? Ferritina é melhor indicador da sobrecarga de Ferro que a coloraçao do ferro medular

A

V

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16
Q

Anemia da Inflamaçao) Quais sao os 3 mecanismos fisiopatologicos desta anemia?

A
  • Diminuiçao do tempo de sobrevida dos GV leve a moderada
  • Metabolismo anormal do Fe
  • Resposta SUBotima da EPO
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17
Q

Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Em condiçoes normais, a semi-vida do ferro ligado à transferrina é muito curta (…), renova-se …x/dia, e a quantidade de ferro que passa pela transferrina é de …/dia

A

semi-vida 60-90 mins
renova-se 6-8x/dia
ferro que passa pela transferrina 20-24mg/dia

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18
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) V ou F? O uso liberal de transfusoes esta associado a aumento da morbimortalidade, sobretudo em cuidados intensivos

A

V - Na ausencia de hipoxia tecidual documentada, preferivel abordagem conservadora

Ps: Riscos das transfusoes

  • Infecçoes
  • Sobrecarga de Fe
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19
Q

(Anemia Ferripriva) Qual é o teste MAIS CONVENIENTE para estimar as reservas de ferro?

A

FERRITINA - Em condiçoes de equilibrio dinâmico, a Ferritina CORRELACIONA-SE com as reservas de Ferro

Ps: Valor depende da idade e do sexo
Homens
100 ug/L ferritina - 1000 mg reserva

Mulheres
30 ug/L ferritina - 300 mg reserva

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20
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) O ferro ja nao forma ferrosa entra no enterocito por que transportador?

A

DMT1 que é a mesma coisa que Nramp2 ou DCT1

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21
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Nao existe nenhuma via excretora de ferro

A

V

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22
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? As anemias que cursam com uma resposta inapropriadamente baixa dos reticulocitos e GVs normocíticos normocromicos sao designadas de Anemias Hipoproliferativas

A

V

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23
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Qual a dose de EPO habitual na DRC? E q % responde

A

Dose habitual: 50-150 U
90% respondem

Ps: Na neoplasia
Dose habitual: 300 U
60% respondem

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24
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Que sinais precoces obrigam a paragem do tratamento com ferro parenteral? (4)

A
  • Dor toracica
  • Sibilos
  • Diminuiçao da TA
  • Outros sintomas sistemicos

Ps: Relacionados com a dose, tardios, que NAO obrigam a paragem do trat:

  • Artralgias
  • Rash cutaneo
  • Febre baixa
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25
Q

(Anemia dos estados hipometabolicos - Desnutriçao proteica) V ou F? Esta forma de anemia pode ser prevalente nos idosos e é uma anemia leve a moderada; em casos em que existe deficiencia de proteinas e calorias - Marasmo - a diminuiçao da EPO é proporcional à reduçao do metabolismo; contudo o grau da anemia pode ser mascarado pela deplecçao de volume e torna-se aparente aquando da re-alimentaçao

A

V

Ps:

  • Outras deficiencias podem complicar o quadro
  • Alteraçoes nos indices eritrocitarios na re-alimentaçao devem suscitar a avaliaçao do ferro, folato e B12
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26
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Durante o trat com EPO na DRC, se descida da Hb pensar em.. (4) E que atitude tomar perante uma das possiveis causas?

A 
.
Geralmente 
- Infecçao? 
- Def Fe? 
ou tb pode ser 
- Toxicidade Al? 
- Hiperparatiroidismo?

Se ocorrer uma infecçao,
- Trocar EPO por transfusoes ate que a infecçao seja adequadamente tratada

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27
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Normalmente ..% do ferro que passa pela transferrina plasmatica é reciclado de GV senescentes

A

80%

Fig 126-1

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28
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual a tranferrina que possui MAIOR afinidade para o seu recetor? E qual tem pouquissíma afinidade? E em que forma, ferroso ou ferrico, o Fe circula ligado à transferrina?

A

.
- O Fe 3mais absorvido da dieta ou libertado das reservas circula no plasma ligado à Transferrina que tem 2 lcais para ligaçao do Fe

  • A transferrina DIFERRICA é a que possui MAIOR afinidade para o seu recetor
  • Enquanto a Apotransferrina tem pouquissima afinidade
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29
Q

Anemia Ferripriva) Enquanto o ferro serico for normal, a sintese de Hb nao é afetada

A

V

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30
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Candidatos ao Fe parenterico (4

A
  • Nao toleram via oral
  • Necessidades agudas (ex: terapeutica com EPO)
  • Trat continuo por perda GI persistente
  • Teste de tolerancia ao ferro alterado
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31
Q

(Anemia Ferripriva) TIBC (capacidade total de ligaçao ao ferro) é uma medida INdirecta da transferrina sendo os valores normais ..

A

300-360 ug/dl

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32
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual o valor das reservas de Fe numa mulher?

A

0 - 300mg

Ou seja, a mulher pode nao ter reservas de Fe numa situaçao normal

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33
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) V ou F? Existem multiplas preparaçoes de Fe Oral disponiveis e sao todas bem absorvidas

A

V

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34
Q

(Anemia da Inflamaçao) A doença primaria é que determina a gravidade e as caracteristicas da anemia; neoplasias sao tipicamente … e nao artrite reumatoide ou infecçoes cronicas sao tipicamente ..

A

Neoplasias tipicamente
- Normo normo

AR ou infecçoes cronicas tipicamente
- Micro/ hipo

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35
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A … (enzima) presente nas microvilosidades transforma o ferro ferrico (3mais) proveniente da dieta em ferroso (2mais) para poder ser absorvida pelo enterocito

A

Ferrireductase

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36
Q

(Anemia Ferripriva) Ferro serico representa a quantidade de Ferro circulante ligado à transferrina sendo os valores normais..

A

50-150 ug/dl

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37
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Os limiares para transfusao DEPENDEM dos sintomas; sem compromisso CV manter Hb … ; com compromisso fisiologico manter Hb…; 1U de concentrado de hemacias aumenta o nivel de Hb em ..

A

Sem compromisso CV - manter Hb acima de 7-8 g/dl
Compromisso fisiologico - manter Hb acima de 11 g/dl

1U de concentrado de hemacias aumenta o nivel de Hb em 1g/dl

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38
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Um dos possiveis motivos de ausencia de resposta ao Fe Oral é a absorçao precaria; como é que podemos testar?

A

TESTE DE TOLERANCIA AO FE
- Ingestao de 2 comprimidos de ferro e medir niveis sericos durante as 2h seguintes

  • Normal aumento do Fe serico resultará num aumento de pelo menos 100 ug/L
  • Quando é menor q 100 ug/L - passar para tratamento parenterico
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39
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Na ausencia de Fe a unica consequencia é a anemia

A

F - Tb perda da capacidade de transporte de electroes e do metabolismo energético

Ps: Fe necessario para:
1 - Transporte de O2 via Hb (Principal funçao)
2 - Enzimas (ex: sistema do citocromo nas mitocondrias)

O Fe livre tb é toxico pois participa em reaçoes quimicas que geram especies reactivas de oxigenio

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40
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) V ou F? Na maioria dos casos de deficiencia de ferro, o tratamento com ferro oral é suficiente

A

V

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41
Q

(Anemia Ferripriva) Qual o valor normal dos niveis sericos da Proteina Receptora de Transferrina? E o que acontece ao valor na deficiencia absoluta de Fe? (diminui/aumenta?)

A

Normal - 4-9 ug/L

Deficiencia ABSOLUTA de Fe valor aumenta..

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42
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo)
A quantidade de ferro necessaria para repor os GVs perdidos por dia a partir do SRE é de ..;
Dieta - absorção necessária para as necessidades por dia:
1) … mg/dia para os homens,
2) .. em mulheres em idade fértil;
3) aumentam … nas grávidas -> suplementação FORTEMENTE recomendada;

A

SRE –> 20 mg/dia
Dieta:
- Homens - 1 mg/dia
- Mulheres em idade fertil - 1,4 mg/dia
- Grávidas –> aumentam 5 - 6 mg –> suplementação recomendada;
Ps: Diariamente renovaçao de 0,8-1% dos GVs

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43
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo)
Na presença de ferropénia , a absorção de ferro aumenta para
% se a fonte for carne;
% se a fonte forem vegetais;
Vegetarianos têm ainda a desvantagem de certos constituintes da dieta, como FITATOS e FOSFATOS que reduzem a absorção de ferro em..%

A

20% - um doente ferropénico a comer carne absorve 20% de todo o ferro
5-10% - se for vegetais só 5-10%
FITATOS e FOSFATOS - reduzem a absorção em 50%

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44
Q

(Anemia Ferripriva) Qual o valor de ferritina sinonimo de nao existirem reservas de ferro e qual o valor que significa sobrecarga de ferro?

A

Menos de 15 ug/L - NAO HA RESERVAS

Mais de 500-1000 ug/L - SOBRECARGA de Fe

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45
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Quais os valores normais do Ht?

A

Mulheres - 42% (mais ou menos 5)

Homens - 47% (mais ou menos 7)

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46
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual os valores de Hb que definem anemia?

A

Mulheres - menos de 120 g/L

Homens - menos de 130 g/L

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47
Q

(Anemia dos estados hipometabolicos - Estados de Deficiencia endocrina) 3 causas de anemia LEVE e 1 causa de anemia GRAVE

A

HIPOtiroidismo
HIPOpituitarismo
HIPERparatiroidismo

Doença de Addison - pode ser mais grave e mascarada por reduçoes de volume plasmatic

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48
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Em que casos a EPO é particularmente util?

A

Quando os niveis de EPO endogena estao inapropriadamente baixos

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49
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Qualquer valor isolado do Ht ou da Hb está associado a uma probabilidade de anemia

A

V

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50
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? A margem entre a quantidade de ferro disponivel para absorçao e a necessidade do elemento é estreita

A

V

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51
Q

(Anemia da DRC) V ou F? Pacientes em Hemodialise podem apresentar defice de Fe em virtude das perdas de sangue durante o procedimento

A

V - É necessario repor o Fe a fim de garantir uma resposta adequada à EPO

Ps: DD: avaliaçao do estado do Fe faz distinçao com outras causas de anemias hipoproliferativas

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52
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual é o parametro mais útil na avaliaçao da anemia, Ht ou Hb?

A

O Ht é menos útil na avaliaçao da anemia porque este é calculado e nao medido diretamente

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53
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) V ou F? Evidencia de que a EPO aumenta o risco de complicaçoes tromboembolicas e a progressao tumoral

A

V

  • Ponderar riscos/ beneficios
  • Se administrada, Hb-alvo deve ser o nivel necessario para evitar transfusoes
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54
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Transfusao sanguinea esta reservada para ..(3)

A
  • Sintomas de anemia
  • Instabilidade CV
  • Perdas excessivas e continuadas requerendo intervençao imediata

Ps:

  • Relacionada com as CONSEQUENCIAS da anemia e menos com a deficiencia de ferro
  • As transfusoes corrigem agudamente a anemia E os GVs transfundidos proporcionam uma fonte de ferro para reutilizaçao
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55
Q

Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Dentro do enterocito, quais sao os 2 possiveis destinos do ferro ferroso?

A
  • Pode ser armazenado como FERRITINA
  • Pode ser libertada na superficie basolateral pela enzima FERROPORTINA para ser transportada pela transferrina
  • neste processo o ferro ferroso (2mais) interage com a enzima HEFESTINA que o transforma em ferro ferrico (3mais) para poder ser transportado pela transferrina

Ps: A hepcidina regula negativamente a ferroportina

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56
Q

(Anemia da Inflamaçao) A anemia associada à infecçao ou inflamaçao AGUDAS é leve, mas pode tornar-se mais pronunciada com o decorrer do tempo; a infecçao AGUDA provoca diminuiçao de …g/dL da Hb em 1 ou 2 dias, sobretudo devido à hemolise de eritrocitos senescentes - pressao selectiva

A

2-3 g/dL

Ps:

  • Maioria ASSINTOMATICOS
  • Se cardiopatia subjacente, a Anemia MODERADA (Hb 10-11) pode estar associada a angina, intolerancia ao exercicio e dispneia
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57
Q

(Anemia Ferripriva) Quando a saturaçao da transferrina inferior a ..% a sintese de Hb começa a falhar

A

15-20%

Ps: este é o período de Eritropoiese com def de Fe
- A cuidadosa avaliaçao do esfregaço revela o aparecimento de celulas MICROcíticas e tecnicas laboratoriais podem evidenciar reticulocitos HIPOcrómicos

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58
Q

Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Relativamente à distribuiçao corporal de Fe, o homem tem maiores quandidadas excepto num caso, qual? E qual o valor?

A

Transferrina em que o valor é igual para homens e para mulheres e é 3mg

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59
Q

(Anemia Ferripriva)

Em termos globais, ..% das anemias são atribuíveis à deficiência de ferro

A

50%

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60
Q

Anemia Ferripriva) Ferritina superior a … garante reservas de Fe

A

Ferritina superior a 15 ug/L garente reservas

Ps: Por definiçao, NAO HA RESERVAS quando a ferritina é menor que 15 ug/L

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61
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) Quais os motivos de ausencia de resposta ao Fe Oral? (3)

A
  • Baixa adesao ao tratamento (é COMUM - efeitos GI)
  • Diagnostico errado
  • Absorçao precaria
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62
Q

(Anemia Ferripriva) 2 sinais que sao sinonimos de deficiencia avançada de Fe

A

Queilose

Coiloníquia

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63
Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? Na anemia ferripriva prolongada e grave ocorre hipoproliferaçao mais do que hiperplasia eritroide

A

F - ocorre mais HIPERPLASIA ERITROIDE

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64
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Os receptores da transferrina estao presentes nas celulas de muitos tecidos corporais e TODAS as celulas, em algum período, irao expressar estes recetores; qual é a celula que apresenta maior numero destes recetores e qual o valor?

A

Eritroblasto
300 000 - 400 000 receptores/celula

Ps: A tranferrina DIFERRICA é a que possui maior afinidade para o seu recetor

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65
Q

Anemia Ferripriva) Como esta o esfregaço e a medula numa anemia moderada (10-13 g/dL) e numa anemia grave (7-8 g/dL)

A

.
ANEMIA MODERADA (10-13 g/L)
- Esfregaço: Cels Normocíticas/ Normocromicas
- Medula: HIPOPROLIFERATIVA

ANEMIA GRAVE (7-8 g/L)

  • Esfregaço: Microcitose, hipocromia, celulas em alvo, poiquilocitos (forma de cigarro ou lapis)
  • Medula: Alteraçoes da maturaçao/ HIPERPLASIA ERITROIDE
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66
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) ..% das mulheres nos US and A NAO TÊM reservas de Fe

A

33% (1/3)

Ps: Tabela 126-1
Reservas de ferro na mulher: 0-300 mg

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Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? Há variaçao diurna de ferro serico

A

V

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68
Q

(Anemia da Inflamaçao) V ou F? Resulta da entrega inadequada de ferro à MO, apesar da presença de reservas normais ou aumentadas de Fe

A

V

69
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Ingestao média de ferro é de …mg/d nos homens sendo que ..% é absorvido; nas mulheres ingestao media de … mg/d sendo que ..% é absorvido

A

Homem
- 15 mg/dia - 6% de absorçao (aprox 1 mg de absorçao a partir da dieta)

Mulheres
- 11 mg/dia - 12% de absorçao (aprox 1,4 mg de absorçao a partir da dieta)

70
Q

Qual é a anemia mais comum? E %?

A

Anemia hipoproliferativa é a MAIS COMUM
75% dos casos

Ps: Destas, a MAIS COMUM é Anemia por Deficiencia de Ferro, SEGUIDA pela Anemia da Inflamaçao

71
Q

Anemia Ferripriva) Qual o valor normal de protoporfirina eritrocitaria e o valor na deficiencia de ferro? Causas COMUNS de aumento? (3)

A

Normal - menor que 30 ug/dl
Def Fe - maior que 100 ug/dl

Causas MAIS COMUNS de aumento:

  • Deficiencia ABSOLUTA de Fe
  • Deficiencia RELATIVA de Fe (ex: inflamaçao)
  • Intoxicaçao por Chumbo
72
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? A hiperplasia eritroide estimula a absorçao mesmo na presença de reservas normais ou aumentadas do Ferro e os niveis da Hepcidina sao inapropriadamente baixos

A

V

73
Q

(Anemia Ferripriva) Quais sao os 4 grupos de MAIOR risco de deficiencia de Ferro?

A
  • Gravidas
  • Adolescentes
  • Períodos rapidos de crescimento
  • Historia de perda de sangue intermitente
74
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) V ou F? Perante a ingestao excessiva ou uso de ferro medicinal a percentagem de ferro absorvido diminui mas a quantidade total aumenta

A

V

  • Excede a capacidade de ligaçao da transferrina
  • Aumenta o ferro livre
  • TOXICIDADE
75
Q

(Anemia Ferripriva) No esfregaço da MO normalmente, ..% dos eritroblastos em desenvolvimento sao Sideroblastos

A

20-40%

Ps: Estes siderosblastos sao DIFERENTES dos sideroblastos em anel da S. Mielodisplasica

76
Q

Anemia Ferripriva) Saturaçao da transferrina é o ferro serico x 100/TIBC sendo os valores normais .. %; quando é menor que ..% estamos perante defice de ferro e quando é superior a ..% estamos perante sobrecarga de ferro

A

25 a 50%

Menor que 20% DEFICE de Fe

Maior que 50% SOBRECARGA de Fe

77
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual a principal hormona reguladora do ferro?

A

Hepcidina

- Regula negativamente o transportador da membrana basolateral ferriportina

78
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A absorçao do ferro ocorre, em grande parte, no instestino delgado … (proximal/ distal?), processo facilitado pelo conteúdo ACIDO do estomago

A

Distal

“ABCD”
Distal:
- Acidos Biliares
- Cobalamina (vit B12)

Proximal: CAfE

  • Ferro
  • Folato
  • Calcio
79
Q

(Anemia da Inflamaçao) A Hepcidina, sintetizada no fígado, encontra-se aumentada na inflamaçao atraves de uma via mediada pela IL- …, SUPRIMINDO a absorçao de ferro e a sua libertaçao dos locais de armazenamento

A

IL 6

80
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Qual a hemolise que reutiliza eficientemente o Fe, a intravacular ou a extravascular?

A

EXTRAvascular
Na intravascular -> a produção de eritrocitos é limitada pela quantidade de ferro que é mobilizada pelas reservas;
Na extravascular é feito aproveitamente do ferro pelos eritrócitos;

81
Q

Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Na deficiencia de ferro a semi-vida do mesmo é de …

A

apenas 10-15 mins (N: 60-90 mins)

Ps: isto pq a sua semi-vida do Fe depende de

  • Nivel plasmatico de ferro
  • Actividade da MO
  • Eritropoiese aumentada diminui a semivida
  • Eritropoiese diminuida aumenta a semivida (ate varias horas)
82
Q

Anemia da DRC) V ou F? O grau de anemia correlaciona-se com o estagio da DRC

A

V
Check 335
- Anemia N/N inicia-se no estadio 3 e esta quase sempre presente no estadio 4

83
Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? O DD menos comum é com anemia sideroblastica em que ha disfunçao mitocondrial que resultam em alteraçao na incorporaçao do ferro no heme, pelo que os valores de reserva do Fe sao normais e o fornecimento do mesmo à medula tb é adequado apesar da microcitose e hipocromia

A

V

84
Q

(Anemia Ferripriva) DD de anemia microcítica e hipocromica? (4)

A
  • Defice de Fe (grave)
  • Talassemias
  • Inflamaçao
  • Anemia Sideroblastica (menos comum)
85
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) A anemia proliferativa é a anemia mais comum, resposanvel por ..% dos casos; Destas a MAIS COMUM é a anemia…. SEGUIDA pela anemia…

A

75%
MAIS COMUM - Anemia por Def Fe
SEGUIDA - Anemia da Inflamaçao

86
Q

(Anemia Ferripriva) V ou F? Os niveis sericos da Proteína Receptora de Transferrina (PRT) refletem a massa medular eritroide total

A

V

87
Q

(Anemias Hipoproliferativas - Trat) Qual a dose habitual de EPO na neoplasia? E q % respondem?

A

Dose habitual: 300 U
60% respondem

Ps: Na DRC
Dose habitual: 50-150 U
90% respondem

88
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Absorçao de aprox …é necessario pelos homens, e … pelas mulheres para manter a homeostasia do ferro

A

1 mg/d - homens

1,4 mg/d - mulheres

89
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Quantas vezes aumenta a eritropoises na anemia hemolitica extra e intravascular?

A

Anemia hemolitica EXTRAvascular

  • Fe eficientemente reutilizado
  • Pode mesmo ocorrer sobrecarga de ferro, em especial se necessidade transfusional
  • aumento 6-8x da eritropoise

Anemia hemolitica INTRAvascular/ Perdas

  • Perda consideravel de ferro pela hemoglobinuria persistente !!!
  • Produçao de GVs limitada pela quantidade de ferro proveniente das reservas
  • Sinteses da Hb diminuida
  • Anemia microcitica e hipocromica
  • aumento ate 2,5x da eritropoiese

1

90
Q

Q.
(Anemia da DRC) O grau de anemia correlaciona-se com o estagio da DRC; Em algumas formas de LRA, a correlaçao é MAIS FRACA: SHU? DRPQ? DM/MM?

A
  • SHU: aumento da eritropoise em resposta à hemolise apesar da lesao renal
  • DRPQ: menor deficiencia de EPO para determinado nivel de insuficiencia renal
  • DM/MM: maior deficiencia de EPO para determinado nivel de insuficiencia renal
91
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Grande prevalencia de deficiencia de ferro no mundo inteiro ..(valor)

A

500 000 000 (meio biliao de pessoas)

92
Q

(Def de Fe e outras Anemias Hipoproliferativo) Desde que a saturaçao de transferrina seja mantida entre ..% e a eritropoiese nao esteja aumentada, o uso de Fe das reservas nao é necessario; contudo, num evento de perda sanguinea, def dietetico de Fe ou inadequada absorçao de Fe, ate .. de Fe pode ser mobilizado das reservas

A

20-60%

40 mg/d

93
Q

(Anemia da Inflamaçao) V ou F? As vezes inflamaçao cronica esta associada a perda de sangue pelo que nestas circunstancias é necessario aspirado de medula com coloraçao para Fe para excluir deficiencia de Fe absoluta; nestes casos, a administraçao de ferro corrige apenas o componente de deficiencia de Fe da anemia e nao da inflamaçao

A

V

94
Q

(Anemia Ferripriva - Trat) O tratamento com Ferro Oral é feito com … mg/dia de ferro elementar sendo que se dá absorçao ate ..mg/dia, capaz de sustentar um aumento de ..x da eritropoiese; MAS com o aumento da Hb, diminui o estimulo da EPO e diminui a absorçao de Fe

A

A.
200 mg/dia de ferro elementar
Absorçao de ate 50 mg/dia
Capaz de sustentar um aumento de 2-3x da eritropoise

Ps importante:
- Pacientes com capacidade reduzida de retençao gastrica (doença ou cirurgia) - Fe parenteral

95
Q

(Anemia Ferripriva) Juntamente com a Ferritina, os niveis sericos de …, tem sido propostos para distinguir entre a deficiencia ABSOLUTA de ferro e a RELATIVA (anemia das doenças inflamatorias)

A

Niveis sericos da Proteina Receptora de Transferrina

Ps: Aumenta no defice de ferro mas nao na inflamaçao

96
Q

Anemias hipoproliferativas incluem? (5)

A 
ferropenia ligeira
inflamação
doença renal
hipometabólicas
lesão da medula
97
Q

Introdução - Anemias e causas:
- As anemias hipoproliferativas são as anemias mais comuns
a (?) é a hipoproliferativa mais comum;
a (?) é a segunda mais comum,

A

V
ferropénica
inflamação
são as duas por alterações do metabolismo do ferro;
todas as outras causas é por alterações da EPO;

98
Q

Em termos fisiopatológicos estas anemias dividem-se em dois grandes grupos

  • anemia da inflamação e ferropénica estão relacionadas com (?);
  • anemias da doença renal, inflamação e estados hipometabólicos caracterizam-se por (?);
A
  • alteração do metabolismo do ferro que limita a proliferação medula;
  • resposta suboptima da EPO para o grau de anemia; ( a epo não aumenta tanto quanto devia para o grau de anemia);
    ( a inflamatória tá nos dois);
99
Q

Ferro - V/F
O principal papel do ferro nos mamíferos é transportar oxigénio como parte da molécula da hemoglobina;
O ferro livre é altamente tóxico;
Está envolvido em enzima localizadas aos citocromos e mitocondriais;
Ausência de ferro provoca:
- nas células
- nas celulas eritroides;

A 
V
V
V
- perda da capciaddade de transporte de eletroes e metabolismo nerge´tico; 
- alteração da instese de hemoglobina;
100
Q

Transferrina V/F

  • A transferrina transporta o ferro no seu estado ferroso;
  • A semi-vida do ferro ligado à transferrina é 60-90 minutos;
  • Na presença de ferropénia a semi vda do ferro ligado à tranferrina é de (?);
  • Normalmente o ferro ligado a transferrina recircula (?-?) vezes por dia;
  • A transferrina na forma monoférrica tem a maior afinidade para os receptores da transferrina;
A

F - férrico -> monoférrico ou diférrico (Fe3+)
V
10-15 minutos;
6-8
F - diférrica. é quando está carregada ao máximo com ferro que se liga melhor aos receptores,
diférrica - afinidade maxima; monoférrica intermérdia; apoferritina - não tem

101
Q

Transferrina V/F

  • A transferrina transporta o ferro no seu estado ferroso;
  • A semi-vida do ferro ligado à transferrina é 60-90 minutos;
  • Na presença de ferropénia a semi vda do ferro ligado à tranferrina é de (?);
  • Normalmente o ferro ligado a transferrina recircula (?-?) vezes por dia;
  • A transferrina na forma monoférrica tem a maior afinidade para os receptores da transferrina;
A

F - férrico -> monoférrico ou diférrico (Fe3+)
V
10-15 minutos;
6-8
F - diférrica. é quando está carregada ao máximo com ferro que se liga melhor aos receptores,
diférrica - afinidade maxima; monoférrica intermérdia; apoferritina - não tem

102
Q

Transferrina V/F

  • A apoferritina tem muito pouca afinidade para os receptores da transferrina;
  • Todas as celulas em algum período do seu desenvolvimento apresentam receptores para a transferrina;
  • as celulas que apresentam o maior numero de receptores de transferrina são o eritroblasto medular;
  • No interior da célula eritroide o excesso de ferro é armazenado sob a fomra de ferritina após ligação a apoferritina;
A

V - a ideia é , quanto mais ferro ligado a ferritina, maior afinidade. diferrica, ferrica, e apoferritina;
V - porque o ferro é essencial para mitocondrias;
V - porque precisa de ferro para produzir Hg;
V;

103
Q

Ciclo do ferro V/F

  • O ferro é parte da massa celular eritrocitário e não volta a ficar disponível para utilização até a célula morrer;
  • é o ferro da dieta que suporta a eritropoiese no estado basal;
A

V
F - é a reciclagem interna do ferro no SRE a partir dos eritrócitos senescentes, permitindo até na eritroipoiese ligeiramente acelerada;

104
Q

principal diferença na ferropénia e inflamação

A

A hemolise aumenta as necessidades de aporte de ferro aos tecidos;
As condições inflamatórias impedem a libertação a partir das reservas;

105
Q

Balanço nutricional de ferro V/F

  • Não existem vias reguladas para a excreção de ferro;
  • As unicos mecanismos para se perder ferro são (2);
  • normalmente as únicas vias pela qual entre ferro no corpo são (?)
  • O conteudo de ferro na dieta não se correlaciona com a ingesta calórica total;
  • O ferro mais biodisponível é o (?)
A 
V
perda de sangue ; perda de epitélio; 
alimentos; fármacos; 
F - correlaciona-se 6 mg de ferro por cada 1000 calorias; 
ferro hémico - canres;
106
Q

3 merdas que reduzem a absorção de ferro (?)

A

fitatos e fosfatos –> vegeterainos;

alimentos qd se dá ferro oral

107
Q

A utilização de sais de ferro deve ser dada com os alimentos para aumentar a sua absorção oral;

A

F - os alimentos reduzem a quantidade de ferro absorvido;

108
Q

(?) das mulheres americanas não tem reservas de ferro;

A

1/3

109
Q

Absorção do ferro:

  • ocorre no intestino (?);
  • facilitiado pelo conteudo (?) do estomago, que mantem o ferro em solução;
  • alimentos, fitatos e fosfatos (?) a sua absorção;
  • é absorvido no estado (?);
  • A função da ferroportoina é regulada positivamente pela hepcidina, a principal hormona reguladora do ferro;
  • a hefastina oxida o ferro para a forma ferrosa para a ligação a transferrina;
A 
Proximal;
Ácido;
Diminuem;
Ferroso; 
F - negativamente , quanto mais hpecidina menor a função da ferroportina; 
F - Férrica;
110
Q

Absorção do ferro e hiperplasia eritroide:
A hiperplasia eritroide estimula a absorção de ferro, mesmo na presença de reservas de ferro aumentadas;
Os niveis de hepcidina estão inapropriadamente baixos;

A

V - porque os níveis de hepcidina estão inapropriadamente baixos, há uma downregulation (inaprporiadametne baixos para o grau de ferro, mas apropriados porque o doente ta anemico e precisa de absorver ferro). a necessidade vai diminuir muito os niveis de hepcidicna par que se absorva imenso ferro para suprir as necessidades da medula!
por isso os doentes com anemias associdas a eritropoiese ineficaz absorvem quantidades excessivas de ferro da dieta;

111
Q

Absorção de ferro e ferropénia:

- Os níveis de hepcidina estão baixos, permitindo uma absorção mais eficaz do ferro;

A

V

112
Q

Absorção do ferro e sobrecarga de ferro:

- Em situações de ingesta excessiva de ferro a percentagem de ferro absorvido diminui mas a quantidade absoluta aumenta;

A

V - O organismo aumenta a hepcidina e por isso diminui a percentagem. mas como está a ingerir muito mais do que o normal, a quantidade absoluta aumenta;

113
Q

Estadios da ferropénia:

A progressão da ferropénia é dividida em três estadios;

A

Balanço negativo de ferro;
Eritropoiese ferropénica;
Anemia ferropénica;

114
Q

Balanço negativo de ferro V/F

1) Ocorre quando as necessidades ou as perdas de ferro excedem a capacidade do corpo de absorver ferro a partir da dieta;
2) Perdas > (?) mL de eritrócitos por dia excedem a capacidade intestinal de reabsorção de ferro;

A

V

10-20 mL

115
Q

Balanço negativo de ferro V/F

1) O mecanismo compensatório da ferropénia nesta fase é o aumento da absorção intestinal de ferro;
2) A ferritina (?) nesta fase;
3) siderémia, TIBC e niveis de protoprofirina celular estão (?)
4) A morfologia e os indices eritrocitários estão (?)

A

F porque a capacidade intestinal foi excedida. O mecanismo compensatório é mobilizar reservas do SRE;
Diminui –> porque o corpo está a mobilizar o ferro a partir das reservas;
Normais –> As reservas estão a compensar;
Normais –> as reservas estão a compensar;

116
Q

No estadio balanço negativo de ferro está tudo normal excepto uma coisa, que está diminuida. qual?

A

ferritina - ta a ir as reservas. desde que existam, tudo o resto é normal.

117
Q

Eritropoiese ferropénica –> segundo estadio:

  • Ocorre quando (?) são depletadas;
  • Os níveis de ferro (?)
  • A TBIC e os níveis de proporfirina (?)
  • Por definição as reservas medulares estão ausentes quando a ferritina sérica é inferior a (?)
  • A hemoglboina está (?)
A
  • As reservas medulares;
  • começam a diminuir –> as reservas já não deixam compensar.
  • Aumentam: TIBC aumenta porque o corpo tenta entregar mais ferro aos tecidos; a protoporfirina aumenta porque não há ferro para se ligar lá;
  • 15 picog/L
  • normal –> desde que os níveis séricos de ferro se mantenham dentro dos níveis normais!! ou seja nesta fase é a siderémia que impede que haja anemia, mas já não há reservas;
118
Q

% saturação da transferrina;

  • Assim que a saturação da transferrina cai para para (%-%) a sintese de hemoglobina fica comprometida;
  • No estadio de anemia ferropénica a saturação da transferrina é de (%-%)?
A

15-20%

10-15%

119
Q

Estadio de anemia ferropénica:

  • A saturação de transferrina nesta fase é de (?);
  • Na presença de anemia moderada (hemoglobina 10-13) a medula óssea está (?);
  • Na presença de anemia mais grave (Hg 7-8) a microcitose e a hipocromia tornam-se mais evidentes e aparecem (?) e poiquilócitos com a forma de (?). Nesta fase a medula apresenta (?)
A

10-15%;
Hipoproliferativa;
células em alvo … cigarro ou lápis
hiperplasia eritroide;

120
Q

Apresentação clínica da ferropénia

- O diagnóstico de ferropénia é geralmente feito com base em resultados laboratoriais;

A

V

121
Q

Estudos do ferro - Siderémia e TIBC:
A siderémia representa a quantidade de ferro circulante (?) e o valor normal é (?)
A TIBC é uma medida indirecta da (?) e o valor normal é (?);
A saturação da transferrina é normalmente (%)
Os estados ferropénicos estão associados a saturações da transferrina inferiores a (%)

A

ligado a transferrina … 50-150
transferrina … 300-360;
25-50%;
20%;

122
Q

% de saturação da transferrina
Normal (%)
Os estados ferropénicos estão associados a transferrinas inferiores a (%)
A síntese de hemoglobina fica comprometida assim que saturação da transferrina diminui para (%);
Quando se atinge o estadio de anemia ferropénia a saturação da transferrina é geralmente (%);
Uma saturação da transferrina (%) indica que uma quantidade desproporcional do ferro ligado à transferrina está a ser entrega a tecidos não eritroides;

A 
25-50%
20%
15-20%
10-15%
> 50 % -> V porque os outros tecidos são menos eficazes a captar ferro que o tecido eritroide e por isso a saturação da transferrina aumenta; corre o risco de sobrecarga de ferro;
123
Q

Estudos do ferro - Ferritina sérica:

  • A apoferritina liga-se ao ferro no estado férrico e armazena-o no estado ferroso;
  • A hemossiderina constitui uma forma menos biodisponível que a ferritina;
  • No estado basal, o nível de ferritina sérica não se correlaciona com as reservas corporais totais;
  • O valor da ferritina varia de acordo com a idade e género;
A

F - liga-se no estado ferroso e armazena-o no férrico;
V
F - correlaciona-se , por isso é que é o exame laboraotirial mais conveniente para estimar as resercas de ferro;
V

124
Q

Estudos do ferro - Ferritina sérica:

  • Valor normal nos homens (?)
  • Valor normal nas mulheres (?);
  • Valoresdiagnósticos de ausência de reservas corporais (?);
A

100
30
15;

125
Q

Avaliação das reservas medulares

  • A coloração de ferro medula é um melhor indicador de sobrecarga de ferro que o nível de ferritina sérico;
  • Normalmente, os sideroblastos correspondem a (%) dos eritroblastos em desenvolvimento;
A

F - a ferritina é o mlehor indicador de sobrecara de ferro; ou seja, a faer biopsia não é para detemrinar sobrecarga de ferro;
20-40% –> com granulos de frritina no citoplasma;

126
Q

Avaliação das reservas medulares:

1) MO Normal: os sideroblastos correspondem a (%) dos eritroblastos em desenvolvimento;
2) MO em estados inflamatórios: o ferro de reticulo endoplasmático é detetável e existem (?) sideroblastos;
3) MO nos SMD: pode ocorrer disfunção mitocondrial com o aparecimento de (?)

A

20-40% - têm granulos de ferritina no citoplasma que representa ferro em excesso para a síntese de Hb;
poucos ou nenhuns;
sideroblastos em anel –> acumulação de ferro nas mitocondrias em volta do nucleo;

127
Q 
Niveis de protoporfirina dos eritrocitos:
Há acumulação de protoporfirina no interior dos eritrócitos quando a sintese do heme está comprometida; 
Valores normais (?) pico/dL de eritrócitos; 
Na ferropénia valores (?) pico/dL de eritrócitos;
As causas mais comuns de aumento dos níveis de protoporfirina intracelular são (?) e (?)
A

V - é um sinal de que está a ser pouco ferro entregue aos percursores eritroides para que haja sintese de hemoglobina;
< 30
> 100
ferropénia e intoxicação por chumbo;

128
Q

Níveis séricos de rectetor da transferrina (TRP):

  • Os níveis séricos de TRP refletem a massa eritroide medular total;
  • Os niveis séricos de TRP estão aumentados na ferropénia relativa;
A

V porque as células eritroides são as células corporais que têm o numero mais elevado destes receptores;
F - só na absoluta! em que a medula está hiperproliferativa. na relativa ou inflamatória não está!!!

129
Q

Diagnóstico diferencial de anemia ferropénica

Só existem 4 diagnósticos diferenciais de anemia microcitica hipocrómica (?)

A
  • Anemia ferropénica;
  • Inflamação;
  • Talassémia;
  • Anemia sideroblástica;
130
Q

Diagnóstico diferencial de anemia ferropénica - Talassémia

  • A presença de siderémias e saturações da transferrina normais ou aumentadas é característica das talassémias;
  • O RDW é geralmente (?) na talassémia e (?) na anemia ferropénica;
A

V

Normal … aumentado;

131
Q

Diagnóstico diferencial de anemia ferropénica - Anemia da inflamação:

  • caracteriza-se por um aporte inadequado de ferro à medula eritroide;
  • A anemia da inflmação é geralmente microcitica hipocrómica;
  • Os niveis de ferritina estão geralmente (?) e a saturação da transferrina e a TIBC estão geralmente (?);
A

V - porque a hepcidina impede a sua absorção a nivel intestinal e mobilização a partir das reservas
F - geralmente é normocitica normocrómica!!!
Normais ou aumentados … inferiores ao normal;

132
Q

Diagnóstico diferencial de anemia ferropénica - SMD

  • é a causa mais comum de anemia microcitica hipocrómica;
  • o estudo do ferro revela reservas normais e um aporte nromal, apesar de microcitose e hipocromia;
A

F - causa menos comum;

V - há um problema na celula que impede a utilização do ferro, mas todo o aporte está bom.

133
Q

Tratamento da ferropénica

- Na maioria dos casos de ferropénia a terapêutica oral não é suficiente;

A

F - é sufieciente - mulheres grávidas, crianças, adolescentes, etc;

134
Q

Tratamento da anemia ferropénica -> existem 3 abordagens terapêuticas major:

A

Transfusão;
Ferro oral;
Ferro EV;

135
Q

Transfusão no tratamento da anemia ferropénica:

Está reservada para 3 tipos de doentes (?)

A
  • sintomas de anemia;
  • instabilidade cardiovascular;
  • hemorragia mantida;
136
Q

Ferro oral para anemia ferropénica;

  • É geralmente adequada no doente assintomático com anemia ferropénica estabelecida.
  • De uma forma geral as várias preparações são bem absorvidas e eficazes no tratamento;
A

V

V

137
Q

Ferro oral para anemia ferropénica;

  • O ácido ascórbico pode diminuir a absorção de ferro oral;
  • Idealmente as preparações devem ser administrados com as refeições para aumentar a absorção do ferro;
  • uma dose de 200 mg de ferro elementar por dia resulta numa absorção de ferro de até (?);
A

F - É um composto que vem nas preparações para aumentar a absorção de ferro;
F - Em jejum porque a comida inibe a absorção;
50 mg/d –> ou seja, ferro elementar só absorvemos 25% do que consumimos;

138
Q

Ferro oral na tx da anemia ferropénica:

  • À medida que a hemoglobina aumenta durante o tratamento com ferro oral a quantidade de ferro absorvido diminui;
  • O tratamento com ferro oral deve ter uma duração total de 6-12 meses, para repor as reservas de ferro;
  • O objetivo da terapêutica é corrigir a anemia e garantir reservas de ferro de pelo menos (?) g de ferro;
A

V - porque o estimulo para a produção diminui e por isso diminui a absorção GI;
F - ser prolongado 6-12 após a correção da anemia para das reservas de ferro; (não é o tempo total. é o necessário para corrigir anemia + 6-12 meses);
0.5-1

139
Q

Ferro oral na tx da anemia ferropénica

  • As complicações (?) são as mais comuns e afetam até (%) dos doentes;
  • Resposta ao tratamento: tipicamente a contagem de reticulócitos deve começar a subir 2-3 semanas após o inicio da terapêutica e atinge o pico 2 meses depois;
  • A não adesão à terapêutica é comum e pode ser causa de ausência de resposta;
A

gastrointestinais … 20%; - dor, nauseas vómitos e obstipação; são uma causa major de abandono da terapÊutica;
F … 4 a 7 dias depois … pico 1 a 1/2 semana e meia depois; (venha cá para a semana com novo hemograma para ver como é que isso ta);
V - porque os efeitos GI são comuns,

140
Q

Ferro oral na tx da anemia ferropénica
Teste de tolerância ao ferro - pode ser usado para detemrinar a capacidade absortiva do doente;
são dados dois comprimidos de ferro e o ferro é medido de forma seriado ao longo das duas horas seguintes;
Uma absorção normal resulta num aumento de ferro de pelo menos (?) picogramas /dL

A

100

141
Q

Ferro parentérico no tx da anemia ferropénica:

1) Indicações (3)
2) A utilização de EPO recombinante tem levado a um aumento da utilização de ferro parentérico;

A

1) Não tolera o oral; necessidades relativamente agudas; necessidades continuadas (exemplo de perda GI crónica);
2) V - a utilização de EPO aumenta muito as necessidades de ferro, de tal forma que os comprimidos orais e as reservas não são geralmente suficientes;

142
Q

Ferro parentérico no tx da anemia ferropénica:

A taxa de reações adversas graves ao ferro dextrano EV é de 5%;

A

F - 0.7%

143
Q

Ferro parentérico no tx da anemia ferropénica:

  • É utilizado de duas formas, uma é (?) a outra é (?);
  • A anafilaxia é uma reação adversa que ocorre em (%) dos deontes que fazem ferro dextrano sendo muito mais rara com as novas preparações;
A

admnsitrar d dose total de ferro para corrigir o défice + 500 mg de ferro;
pequenas doses ao longo de um período prolongaod de tempo (comum na dialise, para aumentar a resposta a EPO);
0.7%;

144
Q

Ferro parentérico no tx da anemia ferropénica

  • O aparecimento de sintomas generalizados vários dias após a infusão de uma dose alta de ferro impedem a utilização subsequente de ferro parentérico nesse doente;
  • A sensibilização ao ferro dextrano impede a utilização de outras preparações de ferro;
A
  • Falso –> cinluem artralgias, rash e febre baixa. são dose dependentes e não impedem a utilização de ferro. foi porque se deu muito ferro e o ferro é tóxico.
  • falso -> tem sido utilizado com segurança outras preparações em doentes sensibilzados ao dextrano;
145
Q

5 categorias de anemias hipoprolferativas

A
  • ferropénica ligeira a moderada;
  • doença renal;
  • estados hipometabólicos (endócrinos e défices nutricionais);
  • lesão medula -> capitulo 130;
146
Q

Outras anemias hipoproliferativas -> introdução:

1) Na anemia da inflamação crónica, doença renal e hipometabolismo, produção de EPO é inadequada para o grau de anemia;
2) A presença de reticulócitos policromatófilos é comum;

A

V - é essa a causa e o que todas elas têm em comum. Há um défice de resposta mediada pela EPO para o grau de anemia! enquanto que nas outras é o metabolismo ferro o fator limitante, aqui é a EPO que não está a ser produzida em quantidades suficientes;
F - ocaisonal são hiporpoliferativas –> não há estimulo de EPO suficiente;

147
Q

Diferença no esfregaço entre as hipoproliferativas de causa hipometabólica, inflamação e DRC vs lesão medular e ferropénica:

  • SMD e ferropénica –> EPO tá ok, têm reticulócitos periféricos;
  • Outras –> EPO é insuficinete –> poucos reticulócitos periféricos;
A

V

148
Q

Anemia da Inflamação

  • É uma das formas mais comuns de anemia na prática clínica;
  • Constitui o diagnóstico diferencial mais importante da anemia ferropénica;
A

V - 2ª mais. está associada a libertação de citocinas que vão inibir a acção da EPO sob o eritron;
V - porque para alem da redução da EPO e da resposta, muitas caracteristicas desta anemia são causadas por uma alteração da entrega de ferro ao eritron apesar de reservas de ferro normais ou aumnetadas;

149
Q

Anemia da inflamação - parâmetros séricos:

1) Ferro:
2) Protoporfirina eritrocitária;
3) Medula:
4) Saturação da transferrina:
5) Ferritina:

A 
baixo; 
aumentada; 
hipoproliferativa; 
diminuida - 10 a 20%;
normal aumentada;
150
Q

Anemia da inflamação - parâmetros séricos:

1) A siderémia é geralmente o parâmetro laboratorial que permite diferenciar melhor a anemia ferropénica da anemia associada a inflamação;
2) Tipicamente em estados inflamatórios a ferritina aumenta para (?)x o valor basal;

A

F - ferritina sérica –> normal ferro; aumentada;

3x;

151
Q

Anemia da inflamação - fisiopatologia:

  • As neoplasias e infeções bacterianas suprimem a produção de EPO e a proliferação de BFU medulares através da libertação de TNF e INF gama;
  • A IL1 diminui diretamente a produção de eritropoietina em resposta à anemia;
  • A IL 1 diminui directamente a resposta medular à EPO;
  • O TNF diminui directamente a resposta medular à EPO;
A

V - as vasculites e artrite reuamtoide é pela libertação de IL 1 e INF gama;
V;
F - indiretamente –> por induzir a libertação de INF gama e este é que vai inibir a resposta do eritron a EPO;
F - indiretamente -> por induzir a libertação de INF gama;

So o INF gama é que suprime a resposta da medula à EPO;

152
Q

Anemia da inflamação: fisiopatologia

  • A hepcidina , produzida pelo fígado é aumentada na inflamação por uma via mediada por IL 6;
  • A sobrevida dos eritrócitos está normal na anemia inflamatória;
A

V

F - está diminuida

153
Q

Anemia da inflamação - Clínica:

  • É a doença de base que determina a gravidade e as caracteristicas da anemia;
  • A anemia associada as neoplasias é tipicamente microcitica hipocrómica;
  • Tanto na anemia associada a neoplasias como na anemia associada a artrite reumatoide a medula é hipocelular;
A

V
F - cancro é tipicamente normo nromo –> porque é induzida pela QT. QT fode aquilo. damos EPO
Na artrite reumatoide ou infeções crónicas é tipicamente microcitica hipocrómica –> porque há ação da hepdicina!!;
Em ambas as situações a medula é hipocelular;
F

154
Q

Anemia da inflamação - Clínica:

3) Inflamação crónica associada a perda crónica de sangue:
- Pode ser necessário um aspirado de medula óssea para excluir défice absoluto de ferro;
- A admnistração de ferro pode corrigir a anemia inflamatória;

A

V

F - Corrige o compoentne das perdas mas não tem qualquer efeito no compoenente inflamatório;

155
Q

Anemia da inflamação - Clinica

4) Inflamação aguda:
- a anemia associada a inflamação aguda é geralmente ligeira;
- a infeção aguda pode causar uma queda de (?) g de Hg no espaço de 1 ou 2 dias, por supressão medular;
- Os sintomas, quando presentes estão geralmente associados À doença de base;

A

V
- 2 a 3 g - > falso ..> por hemolise dos eritrocitos em fim de cida; a febre e as citcotinas exercem pressão seletiva contras as celulas mais limitadas;
V a anemia é geralmente bem tolerada.

156
Q

Anemia da doença renal crónica - V/F;

1) O nível da anemia correlaciona-se com o estadio da DRC;
2) Os eritrócitos são tipicamente microciticios e hipocrómicos e os reticulócitos estão diminuidos;
3) A anemia é primariamente causada por uma redução da produção de EPO e uma redução da semi vida eritrocitária;

A

V - mas em certas fromas de LRA aguda a correlação entre a anemia e a função renal é mais fraca;
F - normociticos, normocrómicos –> o ferro está bem, o problema é estimulo na EPO;
V - há uremia –> hemolise;

157
Q

Anemia da doença renal crónica ;
4 situações em que não há correlação entre a função renal e o grau de produção de EPO:
- 2 em que a produção é maior que o esperado para o grau de função renal;
- 2 em que a produção é menor que o esperado para o grau de função renal;

A

SHU –> porque têm bue hemolise, grande estimulo para EPO;
DPQR AD –> porque os quistos produzem EPO;
mieloma e diabetes –> intersticio todo fodido, menos EPO;

158
Q

Anemia da doença renal crónica - achados LAB
Geralmente apresentam-se com:
- ferro (?);
- TIBC (?);
- ferritina (?);
O ferro deve ser reposto nos doentes em hemodialise para assegurar resposta À terapeutica com EPO;

A

Tudo nromal –> o problem aé na EPO. metabolismo do ferro todo normal;
F;

159
Q

Anemia em estados hipometabólicos:

  • Causas (?) e (?);
  • A anemia hipoproliferativa é geralmente grave;
  • A libertação de EPO pelo rim é sensivel à necessidade de O2 e não só aos niveis de O2;
  • No hipotiroidismo e na inanição a produção de EPO é estimulada a níveis menores de PaO2, comparativametne ao normal;
A

desnutrição proteica; défices endócrinas,
F - ligeira a moderada;
V
V - porque a libertação deo rim é sensivel às necessidades de oxigénio. como nestes contextos a atividade metabolica e as necessidades estão muito diminuidas, a EPO é libertada para niveis mais baixos;

160
Q

Estados hipoendocrinológicos:

  • A testosterona e os esteroides anabólicos aumentam a eritropoiese;
  • Os doentes com hipotiroidismo podem desenvolver uma anemia ligeira;
  • Geralmente a correção do défice hormonal reverte a anemia;
A

V - a castração e a admnistrçaão de estrogénios aos homens diminui a hipoparatiroideismo;
V.
V - as hormonas têm um efeito modulador na libertação de EPO e por isso se aumentarmos os seus níveis, volta tudo ao normal, porque tudo o resto está normal,

161
Q

Anemia e doença de addison:

  • A anemia pode estar mascarada na doença de addison;
  • A anemia pode ser mais grave na doença de addison;
  • A admnistração de cortisol e reposição de volume nestes doentes pode levar a correção da anemia;
A

V - porque têm uma diminuição do volume plasmático pelo hipoaldosteronismo e isso concentra a Hg;
V - está geralmente associado a disfunção tiroideia tambem e há diminuição dos androgenios medulares;
F - pode desmascarar a anemia. eles geralmente tao hipovolémicos e por isso quando se dá o defice, dilui-se a cena, sem haver tmepo para haver esitmulação da medula;

162
Q

A anemia pode ser secundária a todos estes estados , excepto:

1) Castração dos homens;
2) doença de addison;
3) hipoparatiroidsimo;
4) hipotiroidismo;
5) défices de hormonas pituitárias;

A

F

163
Q

Anemia por desnutrilção proteica

  • pode levar a anemia hipoproliferativa grave;
  • pode ser prevalente nos idosos;
  • A realimentação pode expor a anemia nos doentes com marasmus;
A

F - são sempre todas ligeiras;
V;
V - o grau de anemia está mascarado por depleção de volume. quando se alimentam, repõem o volume, mas não há tempo para aumentar a produção de eritrocitos -> expoe a anemia;

164
Q

Anemia na doença hepática;

  • Qualquer doença hepática cronica pode dar origem a uma anemia hipoproliferativa ligeira, independentemente da causa;
  • O esfregaço de sangue periférico pode mostrar equinócitos e estomatocitos;
  • A sobrevida dos eritrócitos está normal;
A

V
F - acantócitos e estomatócitos pela acumulação de excesso de colesterol por défice de leicil colesteol acil transferase;
F - está diminuida e a produção de EPO é comum;

165
Q

Tratamento das hipoproliferativas:
Muitos doentes normalizam os valores da hemoglobina com o tratamento da doença de base;
As formas sintomáticas exigem tratamento e estão disponíveis duas formas major de tratamento (2)

A

V

transfusões e EPO;

166
Q

Transfusões

  • Doentes sem comorbilidades: Não necessitam de transfusões até a Hb descer abaixo dos (?) g/dL;
  • Doentes com comorbilidades; podem necessitar de manter os niveis de Hb acima dos (?) d/dL;
  • Gerlamente uma unidade de concentrado eritrocitário aumenta a Hb em (?) g;
  • Na ausência de hipóxia tecidual compensada é preferível uma abordagem conservadora;
A

7-8 g/dL
11 g;
1 g;
V - a utlização liberal de snague está associada a morbimortalidade aumetnada;

167
Q

Anemias hipoproliferativas - EPO:
- A EPO é particularmente útil na anemia inflamatória e associada a DRC;
EPO na DRC:
- Cerca de 50% dos doentes com DRC e anemia respondem à terapêutica com EPO;
- Níveis de (?) g/dL são geralmente atingidos em (?) semanas , se os níveis de ferro estiverem bem;
- 2 causas para agravamento da anemia durante o terapeutica com EPO;

A

V - nas formas em que os niveis de EPO endogena estão inapropriadamente baixos;
F - 90% responde; dose habitual é 50-150 U/Kg, 3x dia/EV;
10 - 12… 4-6 semanas;
infeções … depleção de ferro;

168
Q

Anemias hipoproliferativas - EPO

- Na presença de infeção durante o tratamento com EPO deve parar-se a terapêutica e corrigir a anemia com transfusões;

A

V - Estranho mas é verdade…

169
Q

EPO e anemia associada a neoplasias:
A dose de EPO é geralmente inferior à necessária para o Tx da anemia da DRC;
Apenas (%) dos doentes respondem;
Há um aumento do risco de complicações tromboembólicas e progressão tumoral com a admnistração de EPO;
A Hg alvo nestes doentes é (?)
A darbepoitina pode ser administrada de forma semanal ou em semanas alternadas;

A

F - superior até 300 U/Kg; - na DRC é so falta de estimulo, aqui é destruição ativa;
60%;
V - porque é sempre um estimulo hormonal para o crescimento celular;
A mínima necessária para evitar transfusões;
V - grande vantagem em relação À EPO humana recombinante, com semi vida 3-4 x superior;

H (19 decks)

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