142 Flashcards
Diferenças entre trombose venosa e arterial
1) Trombose venosa está muito relacionada com estados de hipercoaguabilidade.
1. 1) Estados de hipercoaguabilidade primária?
1. 2) Estados de hipercoaguabilidade secundária?
2) Quais são os 3 fatores de que está altamente dependente a trombose arterial?
1.1 defeitos na proteinas de coagulação e / ou fibrinólise;
1.2 anormalidades
nos vasos sanguíneo/estase
- parede do vaso, plaquetas
e fluxo sanguíneo
Trombose arterial
1) Quais os dois elementos que têm um papel chave?
2) Para além da regulação da hemostase, em que outros três processos estão envolvidas as plaquetas?
1) plaquetas e parede do vaso;
2) imunidade, cicatrização e inflamação
Trombose arterial
1) Responsável por % das mortes nos USA;
2) as taxas de AVC diminuiram em %;
3) 1 em cada (?) mortes é causada por AVC;
4) 1 em cada (?) mortes é causada por EAM;
1) 33%
2) 33%
3) 18
4) 5
Trombose arterial
As plaquetas
1) nucleo?
2) forma?
3) dimensões (picometros);
4) semi vida?
5) principal regulador;
1) anucleadas;
2) forma de disco;
3) 1-5;
4) 7-10 dias;
5) TPO;
Trombose arterial
1) Quais os 3 tipos de mediadores contidos nos grânulos plaquetários?
2) Quais os dois tipos de granulos plaquetários? o que os distingue?
1) pro trombóticos, pro inflamatórios e antimicrobianos;
2) alfa e densos - tamanho, numero e conteudo;
Trombose arterial
1) Os granulos alfa estão mais envolvidos em que tipo de resposta?
2) E os granulos densos?
3) Que granulos são mais pequenos e abundantes?
4) Quais os 2 principais mediadores dos granulos alfa?
5) Quais os 2 principais moduladores dos granulos densos?
1) Inflamação;
2) agregação plaquetária;
3) densos;
4) proteínas da coagulação e moduladores inflamatórios;
5) ADP e serotonina;
Adesão plaquetária
1) A que componente subendotelial se liga Gp
Ib-‐IX-‐V?
2) A que componente subendotelial se ligam a Gp
IV, Gp VI e Integrina α2β?
3) A que componente se liga a GpIIb/IIIa?
4) Qual o ião responsável pela alteração da conformação do receptor GpIIb/IIIa
1) FvW;
2) colagénio;
3) fibrinogénio;
4) cálcio;
Ativação plaquetária
1) Quais os dois processo que ocorrem após estimulação de receptores não trombóticos?
2) Qual a principal familiar de receptores transmenbranares agonistas presentes na plaqueta?
1) adesão plaquetária ou interação com celulas vasculares;
2) receptores com 7 dominios transmembranares;
Ativação plaquetária
1) Quais os principais recetores de 7 domínios transmembranares encontrados nas plaquetas?
2) Receptores PAR 1 e PAR 2. Qual é ativado pela trombina e qual não é?
3) Quais os 3 receptores de ADP presentes na plaqueta?
1) receptores para trombina;
2) PAR 1 - trombina; PAR 2 - não é ativado pela trombina;
3) P2X1, P2Y12, P2Y1;
Ativação plaquetária
1) Que receptores são essenciais para a agregação plaquetária induzida pelo ADP?
2) Que dois fármacos são inibidores da agregação plaquetária induzida pelo ADP?
1) P2Y12 e P2Y1;
2) clopidogrel e prasugrel;
Agregação plaquetária
1) É mediada por que glicoproteina? Quais as suas duas caracteristicas chave?
2) O que permite a sinalização bidirecional pela GpIIbIIIa?
1) GpIIbIIIa; é expressa exclusivametne nas plaquetas e é a principal integrina plaquetária;
2) Tornar a agregação plaquetar num processo irreversível;
O papel das plaquetas e trombose na inflamação
1) Em que contexto existe um maior risco de enfarte do miocárdio e de AVC trombótico?
2) O que são agregados homotípicos e heterotípicos? em que situação estão aumentados?
1) Perante uma infeção do trato respiratório superior;
2) interações plaqueta-plaqueta; interações plaqueta-leucócitos; nos SCA;
O papel das plaquetas e trombose na inflamação
1) As infeções bacterianas
e VIRAIS estão associadas a um aumento transitório
do risco de (?);
2) As plaquetas contribuem de forma significativa para a fisiopatologia e elevada mortalidade de que processo?
3) Que tipos de receptores activam de forma direta e indireta as respostas plaquetárias inflamatórias e trombóticas?
4) As bactérias e componentes bacterianos podem ativar diretamente a trombose dependente das plaquetas. através de que receptor?
1) eventos trombóticos agudos (como EAM e AVC);
2) sépsis;
3) TLRs. TLR2;
4) TLR2
Genética da trombose arterial
1) Como têm sido as associações entre trombose arterial e variantes genéticas?
2) locus 11q24 está associado a 3 coisas importatnes.
3) Como é a resposta inter-individual aos fármacos anti-trombóticos? Porque?
1) fracas e não confirmadas em grandes séries;
2) volume plaquetar médio, contagem de plaquetas e é um locus de risco para DAC;
3) Altamente variável. não se encontra uma explicação comum;
Genética da trombose arterial
1) Porque não existe indicação para genotipagem de forma a optimizar a eficiência da aspirina?
2) Qual a variante genética responsável pela variabilidade inter-individual na resposta ao clopidogrel? Porquê?
1) Porque nos estudos realizados não há evidência de interação farmacogenética entre a aspirina e outros receptores plaquetários.
2) Enzima responsável pelo metabolismo e não o receptor P2y12. Porque é um pró-fármaco;
Genética da trombose arterial
1) Que dois alelos estão associados a aumento da agregabilidade plaquetar?
2) Que alelo causa perda de função plaquetar em doentes selecionados e esta associado a aumento da atividade plaquetar?
1) CYP2C9 e CYP3A4;
2) CYP2C19*2;
1) polimorfismos com perda
de função da CYP2C19 são a variável individual com maior peso na farmacocinética e resposta antiplaquetária ao clopidogrel. Apesar disso são responsáveis apenas por % da variablidade da resposta;
2) Qual a principal diferença para o prasugrel e ticagrelor?
1) 5-12%:
2) variantes genéticas não contribuem para o prognóstico de doentes tratados com estes fármacos;
Tromboembolismo venoso
1) % dos doentes morrem em 30 dias e % tem morte súbita por embolismo pulmonar;
2) % desenvolve TEV recorrente em 10 anos;
3) % mortalidade EP associada a neoplasia;
4) % mortalidade EP;
5) % mortalidade TVP;
1) 30% … 20%;
2) 30%;
3) 25%;
4) 15%;
5) 9%;
Tromboembolismo venoso
1) Em que sexo é mais incidente a TVP?
2) O que acontece à incidência de TVP com a idade?
1) Nenhum, é igual;
2) Aumenta;
Tromboembolismo venoso
1) para além dos FR já conhecidos para a hipercoaguabilidade, estase e disfunção vascular, novas áreas de investigação identificarem contributos de que 4 áreas?
1) microparticulas procoagulantes, células inflamatórias, microvesículas e fibrina;
Tromboembolismo venoso
Fator tecidual
1) exposto por?
2) também pode ser encontrado em (3)?
1) lesão vascular;
2) microparticulas, leucócitos ou plaquetas;
Quais os 4 preditores indepedentes de recorrÊncia de trombose venosa?
PINO
Parésia aguda das extremidades;
Idade avançada;
Neoplasia;
Obesidade;
Fatores de risco para trombose venosa
1) % da população americana com fator de risco genético que predispõe para trombose venosa?
2) Quais as 3 cirurgias que conferem risco significativo de trombose venosa? Todos os outros fatores é risco moderado.
1) neurocirurgia; abdominal e ortopédica;
Fatores de risco para trombose venosa
Viagem de longa duração:
1) O que acontece ao risco relativo apos viagem de 4 horas? E ao risco absoluto?
2) qual o risco relativo de trobmoembolismo venoso em mulheres gravidas e pós parto?
1) Duplica… permanece baixo;
2) 4.3;
Fatores de risco para trombose venosa
1) as variantes genéticas são causas mais ou menos comuns de trombose venosa?
2) Quais os dois tipos de variantes genéticas associadas a trombose venosa?
1) menos comuns;
2) perda de função de aniticoagulantes ou ganho de função de pro coagulantes;
Genética da trombose venosa
1) risco significativo (2);
2) pupura fulminante fatal (1);
3) risco moderado (1);
4) Risco ligeiro (2);
1) Deficiencia heterozigotica ATIII; mutação homozigótica para V leiden;
2) Deficiência homozigótico proteina C ou S;
3) Heterozigótica proteina C ou S;
4) niveis elevados de procoagulantes e niveis baixos de IVFT;
logica para isto é quanto mais proximo da trombina tiver, maior é o risco;
Genética da trombose venosa
1) Em que cromossoma está localizado o gene responsável pelo fator V de Leiden?
1) cromossoma 1;
1) Polimorfismos da MTHFR e hiperhomocisteinémia são fatores de risco independentes para (2)
1) Trombose venosa e doença vascular arterial;
Fibrinolise e trombose
1) Diminuição dos niveis de TPA e aumento dos niveis de PAI 1 estão associados a (2);
2) O aumento do TAFI está associado a (2)
1) Diminuição da atividade fibrinolitica e aumento de risco de doença trombótica ARTERIAL;
2) Aumento do risco de TVP e doença CV;
Fibrinólise e trombose
1) Sindrome metabólico. Existe uma alteração a atividade (?) e tem sido associado a aterotromose.
2) Qual é das anomalias pró trombóticas mais frequente associadas ao sindrome metabólico?
1) fibrinolitica;
2) Aumento do PAI 1;
1) Como é a correlação entre a propoensão indidivudal para desenvolver trombose venosa vs trombose arterial? O que é que isso significa?
1) Fraca. Não é por eu ter trombose venosa que vou ter mais AVCs ou enfartes.
Embora a fisiopatologia seja distinta, a trombose arterial e venosa compartilham fatores de risco comuns
1) 7 fatores de risco comuns entre trombose venosa e arterial;
2) variantes do gene da glutationa peroxidase foram associados a doença trombo-oclusiva de que tipo?
3) Muitos fatores trombofilicos não são fatores de risco clinicamente relevantes para trombose arterial;
4) Estimulos que ativam vias inflmaatórias e oxidativas podem desencadear trombose arterial e venosa;
1) HTA, idade, obesidade, dislipidémia, tabagismo, síndrome metabólico e diabetes;
2) arterial e venosa;
3) V;
4) V;
