59 Tumefaçao Abdominal e Ascite Flashcards
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Qual o tratamento da ascite cirrotica?
1o - Restriçao do consumo de sodio para 2g/dia
se insuficiente
2o - Diureticos: Espironolactona mais Furosemida (Ratio de 100:40)
- Doses maximas de 400 mg e 160 mg, respectivamente
- Se ginecomastia dolorosa - Amilorido (5-40 mg/d) pode substituir Espironolactona
(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Na peritonite bacteriana espontanea os doentes notam um aumento do perimetro abdominal, a dor esta presente em 60% dos casos e é comum dor à descompressao
F
- Dor esta presente em apenas 40% dos casos
- Dor à descompressao é rara
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Peritonite bacteriana espontanea é definida com PMNs .. (valor) no liquido ascitico
igual ou superiores a 250/mm3
Ps IMPORTANTE: e se so 1 unico patogeneo
- se varios: peritonite bacteriana secundaria (abcesso ou rutura de viscera)
- se varios patogeneos mas PMN normais: perfuraçao de viscera ocoa por paracentese
(Tumefaçao abdominal e Ascite) O gradiente de pressao venosa hepatica mede a pressao entre a veia porta e a veia hepatica; é obtido a partir da canulaçao de qual das veias? E se elevado confirma o q?
- Canulaçao da veia hepatica
- Se elevado confirma que a ascite é causada por cirrose
Ps: em alguns casos pode ser necessario biopsia hepatica para confirmar cirrose
(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Ascite neoplasica responde à restriçao de sodio e diureticos
F - geralmente nao responde
Ps: Tratamento requer:
- Paracentese de grande volume (LVP)
- Drenagem transcutanea por cateter
- Shunt peritoneu-veia cava
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Na gravidez, o aumento do perimetro abdominal é notado às … sems de gestaçao
12-14 sems de gestaçao
- subida do utero da pelvis para o abdomen
Ps: Pode ser notado antes devido à retençao de fluidos e relaxamento dos musculos abdominais
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Como se define ascite cirrotica refrataria?
Definida como ascite que se mantém apesar da restriçao de sodio e terapeutica com diureticos em dose maxima (tolerada)
(Tumefaçao abdominal e Ascite) No caso de uma Carcinomatose peritoneal, no minimo .. (quantidade) de liquido ascitico deve ser obtido e enviado para processo imediato
50 mL
Ps:
- Citologia de cels malignas
- Glicose inferior a 50 mg/dL
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Peritonite tuberculosa esta tipicamente associada a linfocitose no liquido ascitico mas pode ser dificil de diagnostica por paracentese;
- esfregaço para BAAR tem sensibilidade de ..%
- cultura tem sensibilidade de ..%
- ADA superior a 30-45 U/L, em doente SEM cirrose tem sensibilidade ..%
- esfregaço para BAAR tem sensibilidade de 0-3%
- cultura tem sensibilidade de 35-50%
- ADA superior a 30-45 U/L, em doente SEM cirrose tem sensibilidade sup a 90%
(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? O gradiente sero-ascitico de albumina é modificado pelo diurese e reflete a pressao no interior dos sinusoides e correlaciona-se com o gradiente de pressao venoso hepatico
F - NAO é modificado pela diurese
(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Paracentese é segura mesmo em doentes com coagulopatia
V
(Tumefaçao abdominal e Ascite) O que indica um liquido castanho escuro à paracentese? E um preto? (2)
Castanho escuro
- Perfuraçao biliar (bilirrubina aumenta no liquido ascitico)
Preto
- Metastase de melanoma
- Necrose pancreatica
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Quais sao as 3 diferenças presentes num estudo analitico do liquido ascitico por peritonite secundaria (vs PBE)?
- Glicose inferior a 50 mg/dL
- LDH ascitico superior a LDH serico
- Multiplos patogeneos identificados na cultura
(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? No hidrotorax hepatico é recomendado colocaçao de tubo toracico
F - deve-se ser EVITADO
(Tumefaçao abdominal e Ascite) A ascite quilosa deve-se a rotura linfatica por .. (5)
- Trauma
- Cirrose
- Neoplasia
- Tuberculose
- Anom. congenitas
(Tumefaçao abdominal e Ascite) O intestino delgado normal contem aprox … de gas (N; O2; CO2; H2; CH4)
200 mL
Ps:
- aerofagia aumenta os 2 primeiros gases
- metabolismo bacteriana de excesso de substancias fermentaveis aumenta os outros
(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? O tratamento do hidrotorax hepatico é igual ao da ascite cirrotica
V
Ps:
1o - Restriçao do consumo de sodio para 2g/dia
se insuficiente
2o - Diureticos: Espironolactona mais Furosemida (Ratio de 100:40)
- Doses maximas de 400 mg e 160 mg, respectivamente
- Se ginecomastia dolorosa - Amilorido (5-40 mg/d) pode substituir Espironolactona
(Tumefaçao abdominal e Ascite) A ascite cirrotica refrataria é definida como ascite que se mantém apesar da restriçao de sodio e terapeutica com diureticos em dose maxima (tolerada); pode ser controlada pela adiçao de …
1o - TRATAMENTO MEDICO
1. Midodrina (antagonista alfa1) - isoladamente ou em combinaçao com a clonidina, melhora o estado hemodinamico
2. Clonidina (antagonista alfa2)
Vasoconstritores - contrabalançam vasodilataçao esplancnica
2o - PROCEDIMENTO INVASIVOS
- Paracentese de grande volume (LVP) - devem receber infusoes de albumina IV de 6-8g por litro de liquido ascitico removido - diminui risco de morte e disfunçao circulatoria pos-paracentese
- TIPS
Ps IMPORTANTES:
- Beta-bloq - frequentemente prescritos para prevenir hemorragia por varizes em doentes com cirrose
- Uso de Beta-bloq em doentes com Ascite refrataria esta associado a diminuiçao da sobrevida !!!
- A TIPS é superior em prevenir reacumulaçao de liquido mas maior encafalopatia hepatica; igual sobrevida entre TIPS e LVP
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Qual o valor da amilase no liquido ascitico na ascite pancreatica?
Amilase superior a 1000 mg/dL
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Qual a quantidade de liquido necessario para a ascite ser perceptivel ao EO e à eco?
1,5 L - EO
100 mL - eco
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Um zumbido venoso umbilical sugere…
Hipertensao portal
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Um liquido branco leitoso, com TGs superiores a.. (frequentemente superiores as ..) sao o hallmark de Ascite Quilosa
Tgs superiores a 200 mg/dL
- frequentemente superiores a 1000 mg/dL
Check 316
- Quilotorax: toracocentese com fluido leitoso e um nivel de TG superior a 110 mg/dL (1,2 mmol/L)
(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Os beta-bloq sao frequentemente prescritos para prevenir hemorragia por varizes em doentes com cirrose, pelo que o seu uso em doentes com ascite refrataria esta associado a maior sobrevida
F - Beta-bloq em doentes com ascite refrataria esta associado a DIMINUIÇAO da SOBREVIDA
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Quais as causas mais comuns de ascite e %? (as menos comuns? e as raras?)
MAIS COMUNS
- 84% - CIRROSE
- 10-15% - Ascite cardiaca; Carcinomatose Peritoneal; Ascite mista: cirrose mais outra causa
MENOS COMUNS
- Metastizaçao hepatica maciça
- Pancreatite
- Doença renal - Sind. Nefrotico
- Infecçao - Tuberculose; Clamidia
RARAS
- Hipotiroidismo
- Febre Familiar do Mediterraneo
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Um sopro de elevada intensidade sobre o figado é ouvido raramente em ..(2)
- Carcinoma hepatocelular
- Hepatite alcoolica
(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Ausencia de macicez na percussa abdominal exclui ascite
F - nao exclui pq ao EO é necessario pelo menos 1500 mL para que a ascite seja evidente
Ps: 100 mL na eco
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Qual o valor do gradiente sero-ascitico para distinguir entre exsudado e transudado? E dentro do transudado que ainda divisao fazer? E as causas do exsudado? (5)
EXSUDADO - inferior a 1,1 g/dL
- Rutura biliar
- S. Nefrotico
- Pancreatite
- Carcinomatose peritoneal
- Tuberculose
TRANSUDADO - igual ou sup a 1,1 g/dL
- Se proteinas asciticas inferiores a 2,5 g/dL: indica que os sinusoides foram lesados, cicatrizaram e nao permitem a passagem de proteinas
- Cirrose
- S. Budd-Chiari tardio
- Metastases hepaticas maciças
- Se proteinas asciticas iguais ou superiores a 2,5 g/dL: indica que os sinusoides estao normais e permitem a passagem de proteinas
- IC/ Pericardite constritiva
- S- Budd-Chiari precoce
- Obstruçao da VCI
- S. obstruçao sinusoidal (i.e. doença venoclusiva)
(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Diurese aumenta a actividade das opsoninas proteicas do liquido ascitico e pode diminuir o risco de PBE
V
Ps relacionado com diurese neste cap:
- O gradiente sero-ascitico de albumina nao é modificado pela diurese
(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Quando a causa da ascite permanece desconhecida, laparotomia ou laparoscopia com biopsias peritoneais para histologia e cultura constituem o gold-standard
V
(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? Peritonite bacteriana espontanea é uma complicaçao comum e potencialmente fatal de ascite cirrotica
V
(Tumefaçao abdominal e Ascite) A TIPS e a Paracentese de grande volume (LVP) sao 2 opçoes no trat de ascite refrataria quando o trat medico nao resulta; qual tem maior sobrevida?
Sobrevida igual
- TIPS superior em prevenir reacumulaçao de liquido mas maior encefalopatia hepatica
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Causas? (6)
6 Fs
- Flatus
- Fat
- Fluid
- Fetus
- Feces
- “Fatal growth” - frequentemente neoplasia
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Em qual das seguintes situaçoes a peritonite bacterina espontanea é uma complicaçao RARA?
- Cirrose hepatica
- S. nefrotico
- Ascite maligna
- IC
- Insuf hepatica aguda
PBE é rara na Ascite neoplasica
Ps: pq glicose é inferior a 50 mg/dL e pq ha muita prota no liquido (menor prob de infecçao)
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Em que regiao do abdomen realizar a paracentese?
QIE
- Maior profundidade de ascite
- Parede abdominal mais fina
(Tumefaçao abdominal e Ascite) As complicaçoes da paracentese sao INFREQUENTES; quais sao? (4)
- Hematoma da parede
- Infecçao
- Hipotensao
- Sindrome hepatorrenal
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Qual o trat da peritonite bacteriana espontanea e por quanto tempo? E faz-se profilaxia em doentes com cirrose se.. (3) e com o que?
Tratamento:
- Cefotaxima EV - 5 dias
Profilaxia:
- Norfloxacina PO
Profilaxia faz-se em doentes com cirrose se:
- Historia de PBE
- Concentraçao de proteinas no liquido ascitico inferior a 1g/dL
- Hemorragia GI ativa
Ps: Diurese aumenta a atividade das opsoninas proteicas do liquido ascitico e pode diminuir o risco de PBE
(Tumefaçao abdominal e Ascite) V ou F? No SII a sensaçao subjectiva de aumento de pressao abdominal deve-se à diminuiçao do transito para gases e nao ao aumento do volume de gases
V
Ps: Hiperlordose lombar: distensao abdominal aparente
(Tumefaçao abdominal e Ascite) Qual é a patogenese na presença de cirrose? (2 mecanismos)
- Hipertensao Portal
- Retençao de sal e agua (rim)
Ps: Mecanismos similares contribuem para o desenvolvimento da ASCITE CARDIACA
