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Gastro COPY AN > 365 Cirrose e suas complicaçoes > Flashcards

365 Cirrose e suas complicaçoes Flashcards

1
Q

(Cirrose - Complicaçoes) A cada ano, …% dos cirroticos desenvolvem varizes

A

5-15%

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Q

(Cirrose - Complicaçoes) Com a TIPS, encefalopatia pode ocorrer em ..% - principamente idosos e pacientes com encafalopatia previa

A

20%

Ps: Deve ser reservado para falencia do trat medico/ endoscopico

Check 57
- Cirrose Child C (score 10-13): TIPS deve ser considerado nos primeiros 2 dias de hospitalizaçao dado que diminui mortalidade e re-sangramento

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3
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Quando as proteinas no liquido ascitico sao muito …(baixas/altas?) ha risco aumentado de peritonite bacteriana espontanea; se PMN ….(valor): deve ser considerada FORTEMENTE infecçao do liquido ascitico e colheita de cultura

A

BAIXAS

PMN acima de 250 /uL

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4
Q

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) O diagnostico definitivo requer estudo de imagem colangiografico: a CPRM tem sido a tecnica de escolha para estudo inicial, apesar de alguns investigadores apoiarem o uso da CPRE de modo a identificar estenoses dominantes; quais sao os achados colangiograficos tipicos?

A

Achados colangiograficos típicos: estenoses multifocais envolvendo a arvore biliar intra e extra-hepatica (mais comum ambas) que produzem aspecto tipico em contas de rosario

Ps: As estenoses sao tipicamente curtas com segmentos interpostos de ductos biliares normais ou ligeiramente dilatados que se distribuem difusamente

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5
Q

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? Os pacientes com estenoses difusas de alto grau dos ductos biliares extra-hepaticos têm mau prognostico

A

F - INTRA-hepaticos

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6
Q

(Cirrose - HepC) Se infecçao pelo genotipo … a presença de esteatose é frequente

A

3

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7
Q

(Cirrose) A base do tratamento da cirrose alcoolica é a abstinencia (as complicaçoes requerem trat especifico); em que situaçoes usar GCT?

A

Sao usados ocasionalmente em pacientes com hepatite alcoolica SEVERA se:

  1. Ausencia de infecçao
  2. Funçao descriminante acima de 32 - demonstrou aumentar a sobrevida aos 28 dias
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8
Q

(Cirrose) Pacientes com complicaçoes de cirrose e que continuam a beber têm sobrevida aos 5 anos ..%; contudo nos que param o prog melhora

A

Menos de 50%

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9
Q

(Cirrose) V ou F? Disturbios hormonais ou efeito toxico direto do alcool causam no homem atrofia testicular, ginecomastia e reduçao da pilosidade e nas mulheres com cirrose alcoolica avançada sao frequentes irregularidades mestruais (por vezes amenorreia); essas alteraçoes muitas vezes ja nao sao reversiveis apesar da cessaçao do alcool

A

F - Estas alteraçoes sao frequentemente REVERSIVEIS com cessaçao do consumo de alcool

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10
Q

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Maioria dos pacientes diagnosticados precocemente, ainda assintomaticos; quando sintomaticos.. (2)

A
  • Mais frequentemente têm FADIGA DESPROPORCIONAL para o grau de doença hepatica e idade
  • PRURIDO presente em 50% à altura do diagnostico (intermitente e geralmente pior à noite)

Ps: Prurido que se manifesta antes do aparecimento de ictericia indica doença GRAVE e prognostico reservado

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11
Q

(Cirrose - Complicaçoes) A HT portal é definida com aumento do gradiente de pressao venosa hepatica superior a … mmHg

A

5 mmHg

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12
Q

(Cirrose - HepC) V ou F? O virus é diretamente citopatico

A

F - NAO é diretamente citopatico: lesao hepatica é provavelmente imunomediada

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13
Q

(Cirrose) Doença de Wilson é incomum/ comum? Incidencia? Mais em quem? Como se faz diag? E trat?

A
  • INCOMUM (1:30 000)
  • Tipicamente afeta ADOLESCENTES/ JOVENS ADULTOS
  • Diag: com base nos niveis diminuidos de ceruloplamina mais cobre aumentado na urina mais achados tipicos no exame fisico (aneis corneanos de Kayser-Fleisher) mais biopsia
  • Trat: baseia-se em quelantes de cobre
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14
Q

(Cirrose) Hemocromatose é incomum/ comum? Incidencia? Q % atinge estadio tardio de doença severa? Como se faz o diag? E o trat?

A
  • Relativamente COMUM (1:250)
  • Apesar de tudo, menos de 5% atingem estadio tardio de doença severa
  • Diag: estudo da cinetica do Fe (aumento sat transferrina e aumento ferritina) mais estudo genetico de mutaçoes do gene HFE
  • Tratamento: baseia-se em Flebotomias regulares
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15
Q

(Cirrose - Complicaçoes) A 1a linha do tratamento aguda de hemorragia por varizes é tratamento endoscopico; alguns endoscopistas preferem a escleroterapia na hemorragia vigorosa; a ligaçao de varizes em banda é usada em mais de ..% dos casos e deve ser repetida para prevenir o re-sangramento

A

Mais de 90% dos casos

Ps: Se as varizes se estendem ao estomago proximal a ligaçao de MENOR sucesso - considerar TIPS

Check cap hemorragia
- Falam em usar cianoacrilato no caso de varizes gastricas

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16
Q

(Cirrose) TP frequentemente prolongado na cirrose alcoolica; responde à administraçao de vit k?

A

Nao

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17
Q

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Mais em q genero? Idade? AMA positivos em ..%; sao patogenicos?

A

Mulheres
50 anos
AMA em 90% - NAO SAO PATOGENICOS mas sao marcadores uteis para fazer o diagnostico

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18
Q

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? O unico tratamento aprovado é o AUDC que apesar de nao curar/ reverter, lentifica a progressao

A

F - isto é na Cirrose biliar primaria
Na colangite esclerosante…
NAO HA tratamento especifico e altas doses de AUDC mostraram-se prejudiciais !!!

Ps: A dilataçao endoscopica de estenoses dominantes pode ser util, mas tratamento definitivo é o transplante

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19
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Deve ser feita restriçao proteica na encefalopatia hepatica?

A

Restriçao proteica dietetica DESENCORAJADA: beneficio na encefalopatia NAO supera prejuizo nutricional

Ps: Pode haver algum beneficio na substituiçao de proteina animal por proteina vegetal em alguns pacientes com encefalopatia dificil de controlar

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20
Q

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? A biopsia é necessaria ao diagnostico devido aos achados patognomonicos

A

F - A biopsia NAO É PATOGNOMONICA, pelo que é necessario o estudo imagiologico da arvore biliar para o diagnostico

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21
Q

(Cirrose) V ou F? O consumo cronico de alcool pode produzir fibrose na ausencia de inflamaçao e/ou necrose

A

V

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22
Q

(Cirrose) Que enzima inicia o metabolismo do alcool?

A

Desidrogenase alcoolica (ADH)

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23
Q

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? A macrocitose é uma anormalidade comum

A

V

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24
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Qual a causa mais comum de ascite?

A

HTP relacionada com cirrose

Check 59
- Cirrose representa 84% dos casos de ascite

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25
Q

(Cirrose - HepB) Apos exposiçao ao virus HBV, ..% desenvolve hepB cronica e ..% cirrose em 20a 30 anos

A

5%

20%

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26
Q

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Se houverem mais de 2 microorganismos deve ser considerada PB secundara a perfuraçao de viscera oca

A

V

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27
Q

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Os AMA podem ser negativos em até …% dos pacientes sendo que nestes pacientes a biopsia hepatica é ainda mais importante e deve ser feita colangiografia para excluir CEP

A

10%

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28
Q

(Cirrose - Complicaçoes) As causas de hipertensao portal sao geralmente classificadas em (3) pre-hepaticas, hepaticas e pos-hepaticas; qual a principal e %?

A

Intra-hepatica - mais de 95%

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29
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Encefalopatia hepatica: Alem da correçao de fatores desencadeantes, o esteio do tratamento é..

A

LACTULOSE

  • acidificaçao colónica
  • objectivo de 2-3 dejeçoes amolecidas/dia
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30
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Fatores desencadeantes de encefalopatia nos pacientes com cirrose.. (4)

A
  • HipoK
  • Infecçao
  • Aumento da carga proteica da dieta
  • Disturbios HE
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31
Q

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? A maioria dos cirroticos virao a desenvolver varizes ao longo da vida

A

V

Ps: A cada ano, 5-15% dos cirroticos desenvolvem varizes

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32
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Em pacientes com cirrose e ascite severas o suficiente para hospitalizaçao, a PBE pode ocorrer em até ..% e a taxa de mortalidade hospitalar pode ser até …%

A

PBE pode ocorrer em ate 30%

Taxa de mortalidade hospitalar pode ser até 25%

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33
Q

(Cirrose - Cirrose Cardíaca) V ou F?

  • A biopsia mostra um padrao de fibrose caracteristico
  • Diferenciaçao do Sindrome de Bud-Chiari pode ser feita atraves da visualizaçao do extravazamento de hemacias neste, mas nao na hepatopatia cardiaca
  • O sindrome venoclusivo (transplante MO, ingestao de certos chás, raramento nos USA) pode afetar o fluxo hepatico e tem aparencia caracteristica na biopsia
A

V

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34
Q

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? As alteraçoes histologicas passam por proliferaçao dos ductos biliares bem como ductopenia e colangite fibrosa (pericolangite)

A

V

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35
Q

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) O diagnostico definitivo requer… (exame complementar)

A

Estudo de imagem colangiografico
- a CPRM tem sido a tecnica de escolha para estudo inicial, apesar de alguns investigadores apoiarem o uso da CPRE de modo a identificar estenoses dominantes

Ps:

  • Achados colangiograficos típicos: estenoses multifocais envolvendo a arvore biliar intra e extra-hepatica (mais comum ambas) que produzem aspecto tipico em contas de rosario
  • As estenoses sao tipicamente curtas com segmentos interpostos de ductos biliares normais ou ligeiramente dilatados que se distribuem difusamente
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36
Q

(Cirrose - Cirrose Cardíaca) Como é a relaçao das aminotransferases? Outra caracteristica desta cirrose?

A
  • AST sup a ALT

- É POUCO provavel evoluçao para HDA varicosa ou encefalopatia

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37
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Como é feito o diagnostico de PBE?

A

Com contagem absoluta de neutrofilos no liquido ascitico superior a 250 / uL

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38
Q

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Ao EO, sao caracteristicas unicas da CBP .. (3) - relacionadas com alteraçoes do metabolismo do colesterol presentes nesta doença

A
  • Hiperpigmentaçao
  • Xantelasmas
  • Xantomas
39
Q

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Até …% dos pacientes têm Sindrome de sobreposiçao: com caracterisiticas de CBP e, simultaneamente, elementos de…

A

10%

Hepatite Autoimune

40
Q

(Cirrose - Complicaçoes) O prognostico de pacientes com cirrose e ascite é reservado com sobrevida a 2 anos apos aparecimento da ascite de ..%

A

Menos de 50% - Pensar no transplante com aparecimento da ascite pela primeira vez num doente com cirrose

41
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Como se faz o diag de encefalopatia hepatica?

A

O diag é CLINICO

Ps: Na 1a vez os doentes nao reconhecem as alteraçoes, contudo, em episodios subsequentes conseguem identificar novos episodios impedindo evoluçao com auto-medicaçao

42
Q

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? Uma complicaçao temida da CEP é o desenvolvimentode colangiocarcinoma que constitui uma CI absoluta para transplante de figado

A

F - CI relativa (absoluta é no cap de transplante)

43
Q

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) pANCA positivo em ..%; maioria exibe FA aumentada ..x

A

65%
2x

Ps: TP prolongado num nr significativo de doentes - pode ocorrer algum grau de correçao com vit k

44
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Alto nivel de hemacias no liquido ascitico pode indicar.. (3)

A
  • Punçao traumatica
  • Neoplasia hepatocelular
  • Rotura de variz no omento
45
Q

(Cirrose) V ou F? Fibrose cistica: disturbio hereditarios incomum que afeta mais frequentemente descendentes de Europeus do norte; pode ocorrer uma cirrose do tipo biliar e alguns pacientes podem beneficiar do tratamento com AUDC

A

V

Check cap fibrose cistica
- 4-15% desenvolve cirrose

46
Q

(Cirrose) Quais as causas de anemia na cirrose alcoolica? (5)

A

MULTIFATORIAL

  • Perda de sangue GI
  • Deficiencias nutricionais
  • Hiperesplenismo
  • Efeito supressivo DIRETO do alcool na MO
  • Sindrome de Zieve: anemia hemolitica (com acantocitos e cels espiculadas) que ocorre caracteristicamente na hepatite alcoolica severa
47
Q

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? A esplenomegalia congestiva é COMUIM em pacientes com HTP; esplenomegalia por si só nao requer tratamento, mas esplenectomia pode ser realizada em circunstancias especiais

A

V

48
Q

(Cirrose) V ou F? O etanol é maioritariamente absorvido no estomago e, em menor grau, atraves do intestino delgado

A

F - ao contrario

49
Q

(Cirrose) Causas major de colestase cronica? (4)

A
  • Cirrose biliar primaria
  • Ductopenia idiopatica do adulto
  • Colangite autoimune
  • Colangite esclerosante primaria
50
Q

(Cirrose - Complicaçoes) A cirrose é a causa mais comum de HTP nos USA e HTP clinicamente significativa esta presente em …% dos casos de cirrose

A

Mais de 60%

51
Q

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Qual o trat?

A

AUDC - unico tratamento aprovado

  • Lentifica a progressao da doença mas NAO REVERTE/ CURA
  • Melhoria bq e histologica; maior beneficio quanto mais precoce o inicio; pouco beneficio se cirrose
  • Bem tolerado (alguns pioram do prurido)

Transplante - indicado nos casos de cirrose descompensada

52
Q

(Cirrose - HepC) Se plaquetas …, abumina … e MELD …a ha risco de complicaçoes severas associadas ao tratamento com IFN

A

Plaquetas inferiores a 100 000
Albumina inferior a 3,5 g/dL
MELD acima de 10

Ps:

  • Trat dificil com IFN e ribavirina pelos efeitos laterias nomeadamente citopenias
  • Contudo, nos que toleram o trat, existe beneficio evidente de diminuiçao da progressao da doença
  • Os novos antiviricos de acçao direta melhoraram a eficacia do tratamento sendo seguros e bem tolerados
53
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Sindrome hepato-renal: forma de insuficiencia renal FUNCIONAL (sem patologia renal) que ocorre em ..% dos pacientes com cirrose avançada ou insuficiencia hepatica aguda; como é feito o diag?

A

10%

- Diag é feito na presença de ascite de grande volume em pacientes com aumento gradual de creatinina

54
Q

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) A vesicula e o ducto biliar estao envolvidos em até ..% dos casos

A

15%

55
Q

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Encefalopatia hepatica: Na insuficiencia hepatica aguda as alteraçoes do estado mental ocorrem em semanas a meses

A

V

56
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Qual o trat e profilaxia de PBE?

A

TRAT
- CEFOTAXIMA é a mais usada

PROFILAXIA

  • Deve ser feita em pacientes com hemorragia por vrizes (maior risco)
  • Pacientes que tiveram 1 ou mais episodios de PBE

Check 59

  • Trat: Cefotaxime iv 5 dias
  • Profi: Norfloxacina
57
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Encefalopatia hepatica: Alem da correçao de fatores desencadeantes, o esteio do tratamento é a lactulose; se pacientes nao toleram lactulose .. (4)

A

1 - Neomicina (IR e ototoxicidade)
2 - Metronidazol (neuropatia periferica)
3 - Rifaximina (500mg 2xdia; Sem efeitos adversos)
4 - Zinco (por vezes util; seguro)

1 e 2 administraçao alternada para contornar efeitos laterais

58
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Qual o trat de ascite de pequeno volume?

A

Restriçao de sodio na dieta: menos de 2g/dia

Chek restriçoes de sodio:

  • Menos de 6g na dieta DASH (HTA)
  • Menos de 2,5 g para diminuir excreçao de Ca na nefrolitiase
59
Q

(Cirrose - Complicaçoes) ..% dos pacientes com cirrose histologicamente confirmada têm varizes; ..% dos que têm varizes acabarao por sangrar; mortalidade ..% por episodio

A
  • 1/3 dos pacientes com cirrose histologicamente confirmada têm varizes
  • 1/3 dos que têm varizes acabarao por sangrar
  • Mortalidade 20-30% por episodio

Ps:

  • MAIORIA dos cirroticos virao a desenvolver varizes ao longo da vida
  • A cada ano, 5-15% dos cirroticos desenvolvem varizes
60
Q

(Cirrose) Apos exposiçao ao virus HCV, ..% desenvolve hepC cronica e desses …% cirrose (em 20-30anos)

A

80%
20-30%

Ps: Progressao da fibrose portal/ em ponte que culmina na formaçao de nodulos - MACRO E MICRONODULARES - (alem de fibrose tb é visivel um infiltrado inflamatorio nas areas portais)

61
Q

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) ..% dos pacientes com CEP têm tb CU; apos diagnostico deve ser realizada colonoscopia

A

Mais de 50%

Check 369
- CEP ocorre em 75% em associaçao com DII

Check 351
- 5% CU têm CEP; 50-75% CEP tem DII

62
Q

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Ascite: Em casos de acumulaçao massiva pode haver compromisso da funçao respiratoria e dispneia, ou mesmo hidrotorax (principalmente direito) que implica fenda no diafragma com fluxo livre de liquido; pacientes com ascite massiva estao frequentemente desnutridos e exibem desgaste muscular e fadiga extrema

A

V

63
Q

(Cirrose) Cirrose alcoolica é responsavel por ..% das mortes por cirrose

A

40%

64
Q

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Encefalopatia hepatica

  • Complicaçao seria da DHC definida como alteraçao do estado mental e funçao cognitiva que ocorre na presença de insuficiencia hepatica
  • Na lesao hepatica aguda a instalaçao de encefalopatia hepatica é fundamental para diagnostico de insuficiencia hepatica fulminante
  • Encefalopatia é muito mais frequente nos doentes com DHC
  • Neurotoxinas intestinais que nao sao removidas pelo figado atingem o cerebro
  • Os niveis de amonia estao elevados mas correlacionam-se fracamente com a gravidade da doença
A

V

Check 358

  • Ha mt fraca correlaçao entre a presença/ severidade da encefalopatia e elevaçao da amonia sanguinea
  • A amonia pode ocasionalmente ser util na identificaçao de doença hepatica oculta em pacientes com alteraçao do estado de consciencia
  • Ha uma fraca correlaçao entre a amonia serica e a funçao hepatica
  • Niveis arteriais elevados de amonia CORRELACIONAM-SE com o outcome na insuficiencia hepatite fulminante
65
Q

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) V ou F? Prurido que se manifesta antes do aparecimento de ictericia indica doença grave e prognostico reservado

A

V

Ps: Colangite esclerosante nao ha correlaçao entre prurido e graviade da doença

66
Q

(Cirrose) Na cirrose alcoolica os nodulos geralmente têm .. de diametro - nodulos … (micro/macronodulares?); com cessaçao do consumo…

A

Menos de 3mm de diametro - Cirrose MICROnodular

Com cessaçao do consumo podem formar-se nodulos maiores resultando em cirroses mista e macro e micronodular

67
Q

(Cirrose) V ou F? As caracteristicas clinicas resultam das alteraçoes patologicas e espelham a severidade da doença hepatica

A

V

68
Q

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) V ou F? Maioria dos pacientes diagnosticados precocemente, ainda assintomaticos

A

V

69
Q

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? Prurido que se manifesta antes do aparecimento de ictericia indica doença grave e prognostico reservado

A

F - Severidade do prurido NAO SE CORRELACIONA com a gravidade da doença

70
Q

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) V ou F? Dor ossea resultante de osteopenia ou osteoporose (incidencia aumentada na doença colestatica) esta frequentemente presente ao diagnostico

A

F - Ocasionalmente

71
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Se ascite pela primeira vez é recomendada paracentese diagnostica para determinar:
- proteinas totais
- albumina
- contagem total e diferencial de celulas sanguineas
- cultura
- amilase e citologia (em funçao do contexto)
Nos pacientes com cirrose, a concentraçao proteica do liquido ascítico é MUITO BAIXA, sendo que a maioria dos pacientes tem concentraçao proteica no fluido ascitico inferior a …

A

1 g/dL

72
Q

(Cirrose) Pode haver regressao da fibrose se o insulto causal for removido.. (3)

A
  • Trat bem sucedido da hepC cronica
  • Hemocromatose cujo tratamento foi bem sucedido
  • Hepatopatia alcoolica apos interrupçao do consumo
73
Q

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Doença do “M” (6)

A
  • Mulheres
  • Meia idade
  • ductos pequenos e Medios
  • aMa - presentes em 90%
  • Metade com prurido ao diag
  • igM
74
Q

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Prevençao de re-sangramento: Bloq-beta nao seletivos podem ser uteis na prevençao de hemorragia adicional proveniente de gastropatia hipertensiva portal

A

V

75
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Qual o mecanismo para instalaçao da PBE? E quais os microorganismos mais comuns?

A
  • Translocaçao bacteriana
  • Mais comuns sao E. coli e outras bacterias intestinais

Ps: Bacterias gram positivas como streptococcus viridans, staphylococus aureus e enterococus sp tb podem estar presentes

76
Q

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Até 10% dos pacientes têm Sindrome de sobreposiçao: com caracterisiticas de CBP e, simultaneamente, elementos de hepatite autoimune; como se tratam estes doentes?

A

Estes geralmente sao tratados como tendo CBP e evoluem para cirrose com a mesma frequencia que pacientes com CBP típica, sendo que alguns podem requerer imunossupressao

77
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Atraves de radiologia de intervençao da para determinar o gradiente de pressao venosa hepatica; o gradiente medio normal
e … ; se superior a … ha maior risco de hemorragia por varizes

A

Normal: 5 mmHg

Se acima de 12 mmHg - maior risco de hemorragia por varizes

78
Q

(Cirrose) Def de alfa1-AT: Paciente com maior risco de desenvolver doença hepatica cronica sao os com fenotipo …, mas apenas …% destes desenvolvem; na biopsia….; trat?

A
  • Fenotipo ZZ mas apenas 10-20% destes evoluem
  • Na biopsia sao visiveis caracteristicamente globulos resistentes à diastase PAS-positivos
  • UNICO tratamento definitivo efetivo é o transplante que é curativo
79
Q

(Cirrose - hep Autoimune) V ou F? Muitos doentes com hepatite autoimune apresentam-se com cirrose ja estabelecida; nestes casos a biopsia nao mostra infiltrado inflamatorio e o diagnostico requer positividade para marcadores autoimunes como ANA e AML, pelo que tipicamente nao sao beneficiados por terapia imunossupressora (CCT ou AZA) pq hep autoimune “ja foi extinta”

A

V - Contudo, se pacientes se apresentam com cirrose acompanhada de inflamaçao ativa e elevaçao das enzimas hepaticas os trat imunossupressor poderá apresentar beneficio consideravel

Check 360

  • Corticoides induzem melhoria sintomatica, clinica, bioquimica e histologica, bem como aumentam a sobrevida
  • Resposta terapeutica em 80%
  • Trat NAO previne progressao para cirrose
  • Trat NAO deve ser feito nas formas leves ou assintomaticas
  • Recorrencia pos transplante 35-40%
80
Q

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? PBE é uma complicaçao comum e severa da ascite caracterizada por infecçao espontanea do liquido ascitico com foco intra-abdominal

A

F - SEM foco intra-abdominal

81
Q

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? O hiperesplenismo com desenvolvimento de trombocitopenia é comum em pacientes com cirrose e é frequentemente a primeira indicaçao de HTP

A

V

Check 357
- Trombocitopenia é, frequentemente, o 1o indicador de agravamento da fibrose

82
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Qual o trat do sindrome hepato-renal?

A

Trat dificil

  • Analogos das PG e dopamina foram usados SEM SUCESSO
  • Atualmente os pacientes sao tratados com midrodina mais octeotrido mais albumina iv
  • Melhor tratamento é transplante hepatico! Recuperaçao da funçao renal é COMUM
  • Prognostico dos SHR 1/2 é RESERVADO a nao ser que transplante seja realizado num curto periodo de tempo
83
Q

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? O desenvolvimento de encefalopatia em pacientes com doença hepatica cronica associa-se a mau prognostico, mas é uma complicaçao que pode ser controlada na maioria dos casos

A

V

84
Q

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? Pequena % tem aumento das transaminases 5x do normal e pode ter caracteristicas de hep autoimune na biopsia: Sindrome de sobreposiçao

A

V - tipicamente pacientes com CEP têm autoanticorpos negativos e no Sindrome de sobreposiçao sao frequentemente positivos

85
Q

(Cirrose - Complicaçoes) O desenvolvimento do gradiente de albumina soro-ascite (GASA) substitui a descriçao do liquido como exsudado/ transudado; GASA sup a 1,1 g/dL mais provavel….; GASA inferior a 1,1 g/dL considerar …

A

Sup a 1,1 g/dL
- Mais provavel causa de ascite ser HTP

Inf a 1,1 g/dL
- Considerar causa maligna/ infecciosa

86
Q

(Cirrose - Complicaçoes) As 3 complicaçoes primarias de HTP sao..

A
  • Varizes GE com hemorragia
  • Ascite e edema periferico
  • Hiperesplenismo
87
Q

(Cirrose - Complicaçoes) Qual o tratamento da ascite refrataria? (2)

A
  • Paracentese de grande volume
  • TIPS
    • controla a ascite
    • NAO AUMENTA A SOBREVIDA
    • associa-se a aumento de frequencia de encefalopatia hepatica
88
Q

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? A veia porte recebe sangue de todo o TGI

A

F - QUASE todo

89
Q

(Cirrose) A doença hepatica cronica é a .. (nr) causa mais comum de morte em adultos

A

10a

90
Q

(Cirrose) Na cirrose alcoolica a biopsia pode ser util para confirmar o diagnostico contudo, se o consumo de alcool continuar deve ser adiada pelo menos ate.. (tempo) de abstinencia, de modo a determinar a doença residual/ nao reversivel

A

6 meses

91
Q

(Cirrose) V ou F? Os exames laboratoriais podem ser completamente normais em pacientes com cirrose alcoolica compensada numa fase inicial

A

V - em fase avançada, geralmente alterados

92
Q

(Cirrose - HepB) V ou F? Podem estar presentes hepatocitos com citoplasma em groun-glass

A

V

Check 360
- Large hepatocytes with groun-glass appearance of the citoplasm may be seen in chronic nor in acute HVB infeccion

93
Q

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) V ou F? As imunoglobulinas estao tipicamente aumentadas, particularmente a IgG

A

F - IgM

Ps:
IgM - CBP
IgA - Doença hepatica alcoolica
IgG - Hepatite autoimune

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