365 Cirrose e suas complicaçoes Flashcards
(Cirrose - Complicaçoes) A cada ano, …% dos cirroticos desenvolvem varizes
5-15%
(Cirrose - Complicaçoes) Com a TIPS, encefalopatia pode ocorrer em ..% - principamente idosos e pacientes com encafalopatia previa
20%
Ps: Deve ser reservado para falencia do trat medico/ endoscopico
Check 57
- Cirrose Child C (score 10-13): TIPS deve ser considerado nos primeiros 2 dias de hospitalizaçao dado que diminui mortalidade e re-sangramento
(Cirrose - Complicaçoes) Quando as proteinas no liquido ascitico sao muito …(baixas/altas?) ha risco aumentado de peritonite bacteriana espontanea; se PMN ….(valor): deve ser considerada FORTEMENTE infecçao do liquido ascitico e colheita de cultura
BAIXAS
PMN acima de 250 /uL
(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) O diagnostico definitivo requer estudo de imagem colangiografico: a CPRM tem sido a tecnica de escolha para estudo inicial, apesar de alguns investigadores apoiarem o uso da CPRE de modo a identificar estenoses dominantes; quais sao os achados colangiograficos tipicos?
Achados colangiograficos típicos: estenoses multifocais envolvendo a arvore biliar intra e extra-hepatica (mais comum ambas) que produzem aspecto tipico em contas de rosario
Ps: As estenoses sao tipicamente curtas com segmentos interpostos de ductos biliares normais ou ligeiramente dilatados que se distribuem difusamente
(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? Os pacientes com estenoses difusas de alto grau dos ductos biliares extra-hepaticos têm mau prognostico
F - INTRA-hepaticos
(Cirrose - HepC) Se infecçao pelo genotipo … a presença de esteatose é frequente
3
(Cirrose) A base do tratamento da cirrose alcoolica é a abstinencia (as complicaçoes requerem trat especifico); em que situaçoes usar GCT?
Sao usados ocasionalmente em pacientes com hepatite alcoolica SEVERA se:
- Ausencia de infecçao
- Funçao descriminante acima de 32 - demonstrou aumentar a sobrevida aos 28 dias
(Cirrose) Pacientes com complicaçoes de cirrose e que continuam a beber têm sobrevida aos 5 anos ..%; contudo nos que param o prog melhora
Menos de 50%
(Cirrose) V ou F? Disturbios hormonais ou efeito toxico direto do alcool causam no homem atrofia testicular, ginecomastia e reduçao da pilosidade e nas mulheres com cirrose alcoolica avançada sao frequentes irregularidades mestruais (por vezes amenorreia); essas alteraçoes muitas vezes ja nao sao reversiveis apesar da cessaçao do alcool
F - Estas alteraçoes sao frequentemente REVERSIVEIS com cessaçao do consumo de alcool
(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Maioria dos pacientes diagnosticados precocemente, ainda assintomaticos; quando sintomaticos.. (2)
- Mais frequentemente têm FADIGA DESPROPORCIONAL para o grau de doença hepatica e idade
- PRURIDO presente em 50% à altura do diagnostico (intermitente e geralmente pior à noite)
Ps: Prurido que se manifesta antes do aparecimento de ictericia indica doença GRAVE e prognostico reservado
(Cirrose - Complicaçoes) A HT portal é definida com aumento do gradiente de pressao venosa hepatica superior a … mmHg
5 mmHg
(Cirrose - HepC) V ou F? O virus é diretamente citopatico
F - NAO é diretamente citopatico: lesao hepatica é provavelmente imunomediada
(Cirrose) Doença de Wilson é incomum/ comum? Incidencia? Mais em quem? Como se faz diag? E trat?
- INCOMUM (1:30 000)
- Tipicamente afeta ADOLESCENTES/ JOVENS ADULTOS
- Diag: com base nos niveis diminuidos de ceruloplamina mais cobre aumentado na urina mais achados tipicos no exame fisico (aneis corneanos de Kayser-Fleisher) mais biopsia
- Trat: baseia-se em quelantes de cobre
(Cirrose) Hemocromatose é incomum/ comum? Incidencia? Q % atinge estadio tardio de doença severa? Como se faz o diag? E o trat?
- Relativamente COMUM (1:250)
- Apesar de tudo, menos de 5% atingem estadio tardio de doença severa
- Diag: estudo da cinetica do Fe (aumento sat transferrina e aumento ferritina) mais estudo genetico de mutaçoes do gene HFE
- Tratamento: baseia-se em Flebotomias regulares
(Cirrose - Complicaçoes) A 1a linha do tratamento aguda de hemorragia por varizes é tratamento endoscopico; alguns endoscopistas preferem a escleroterapia na hemorragia vigorosa; a ligaçao de varizes em banda é usada em mais de ..% dos casos e deve ser repetida para prevenir o re-sangramento
Mais de 90% dos casos
Ps: Se as varizes se estendem ao estomago proximal a ligaçao de MENOR sucesso - considerar TIPS
Check cap hemorragia
- Falam em usar cianoacrilato no caso de varizes gastricas
(Cirrose) TP frequentemente prolongado na cirrose alcoolica; responde à administraçao de vit k?
Nao
(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Mais em q genero? Idade? AMA positivos em ..%; sao patogenicos?
Mulheres
50 anos
AMA em 90% - NAO SAO PATOGENICOS mas sao marcadores uteis para fazer o diagnostico
(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? O unico tratamento aprovado é o AUDC que apesar de nao curar/ reverter, lentifica a progressao
F - isto é na Cirrose biliar primaria
Na colangite esclerosante…
NAO HA tratamento especifico e altas doses de AUDC mostraram-se prejudiciais !!!
Ps: A dilataçao endoscopica de estenoses dominantes pode ser util, mas tratamento definitivo é o transplante
(Cirrose - Complicaçoes) Deve ser feita restriçao proteica na encefalopatia hepatica?
Restriçao proteica dietetica DESENCORAJADA: beneficio na encefalopatia NAO supera prejuizo nutricional
Ps: Pode haver algum beneficio na substituiçao de proteina animal por proteina vegetal em alguns pacientes com encefalopatia dificil de controlar
(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? A biopsia é necessaria ao diagnostico devido aos achados patognomonicos
F - A biopsia NAO É PATOGNOMONICA, pelo que é necessario o estudo imagiologico da arvore biliar para o diagnostico
(Cirrose) V ou F? O consumo cronico de alcool pode produzir fibrose na ausencia de inflamaçao e/ou necrose
V
(Cirrose) Que enzima inicia o metabolismo do alcool?
Desidrogenase alcoolica (ADH)
(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? A macrocitose é uma anormalidade comum
V
(Cirrose - Complicaçoes) Qual a causa mais comum de ascite?
HTP relacionada com cirrose
Check 59
- Cirrose representa 84% dos casos de ascite
(Cirrose - HepB) Apos exposiçao ao virus HBV, ..% desenvolve hepB cronica e ..% cirrose em 20a 30 anos
5%
20%
(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Se houverem mais de 2 microorganismos deve ser considerada PB secundara a perfuraçao de viscera oca
V
(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Os AMA podem ser negativos em até …% dos pacientes sendo que nestes pacientes a biopsia hepatica é ainda mais importante e deve ser feita colangiografia para excluir CEP
10%
(Cirrose - Complicaçoes) As causas de hipertensao portal sao geralmente classificadas em (3) pre-hepaticas, hepaticas e pos-hepaticas; qual a principal e %?
Intra-hepatica - mais de 95%
(Cirrose - Complicaçoes) Encefalopatia hepatica: Alem da correçao de fatores desencadeantes, o esteio do tratamento é..
LACTULOSE
- acidificaçao colónica
- objectivo de 2-3 dejeçoes amolecidas/dia
(Cirrose - Complicaçoes) Fatores desencadeantes de encefalopatia nos pacientes com cirrose.. (4)
- HipoK
- Infecçao
- Aumento da carga proteica da dieta
- Disturbios HE
(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? A maioria dos cirroticos virao a desenvolver varizes ao longo da vida
V
Ps: A cada ano, 5-15% dos cirroticos desenvolvem varizes
(Cirrose - Complicaçoes) Em pacientes com cirrose e ascite severas o suficiente para hospitalizaçao, a PBE pode ocorrer em até ..% e a taxa de mortalidade hospitalar pode ser até …%
PBE pode ocorrer em ate 30%
Taxa de mortalidade hospitalar pode ser até 25%
(Cirrose - Cirrose Cardíaca) V ou F?
- A biopsia mostra um padrao de fibrose caracteristico
- Diferenciaçao do Sindrome de Bud-Chiari pode ser feita atraves da visualizaçao do extravazamento de hemacias neste, mas nao na hepatopatia cardiaca
- O sindrome venoclusivo (transplante MO, ingestao de certos chás, raramento nos USA) pode afetar o fluxo hepatico e tem aparencia caracteristica na biopsia
V
(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? As alteraçoes histologicas passam por proliferaçao dos ductos biliares bem como ductopenia e colangite fibrosa (pericolangite)
V
(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) O diagnostico definitivo requer… (exame complementar)
Estudo de imagem colangiografico
- a CPRM tem sido a tecnica de escolha para estudo inicial, apesar de alguns investigadores apoiarem o uso da CPRE de modo a identificar estenoses dominantes
Ps:
- Achados colangiograficos típicos: estenoses multifocais envolvendo a arvore biliar intra e extra-hepatica (mais comum ambas) que produzem aspecto tipico em contas de rosario
- As estenoses sao tipicamente curtas com segmentos interpostos de ductos biliares normais ou ligeiramente dilatados que se distribuem difusamente
(Cirrose - Cirrose Cardíaca) Como é a relaçao das aminotransferases? Outra caracteristica desta cirrose?
- AST sup a ALT
- É POUCO provavel evoluçao para HDA varicosa ou encefalopatia
(Cirrose - Complicaçoes) Como é feito o diagnostico de PBE?
Com contagem absoluta de neutrofilos no liquido ascitico superior a 250 / uL
(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Ao EO, sao caracteristicas unicas da CBP .. (3) - relacionadas com alteraçoes do metabolismo do colesterol presentes nesta doença
- Hiperpigmentaçao
- Xantelasmas
- Xantomas
(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Até …% dos pacientes têm Sindrome de sobreposiçao: com caracterisiticas de CBP e, simultaneamente, elementos de…
10%
Hepatite Autoimune
(Cirrose - Complicaçoes) O prognostico de pacientes com cirrose e ascite é reservado com sobrevida a 2 anos apos aparecimento da ascite de ..%
Menos de 50% - Pensar no transplante com aparecimento da ascite pela primeira vez num doente com cirrose
(Cirrose - Complicaçoes) Como se faz o diag de encefalopatia hepatica?
O diag é CLINICO
Ps: Na 1a vez os doentes nao reconhecem as alteraçoes, contudo, em episodios subsequentes conseguem identificar novos episodios impedindo evoluçao com auto-medicaçao
(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? Uma complicaçao temida da CEP é o desenvolvimentode colangiocarcinoma que constitui uma CI absoluta para transplante de figado
F - CI relativa (absoluta é no cap de transplante)
(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) pANCA positivo em ..%; maioria exibe FA aumentada ..x
65%
2x
Ps: TP prolongado num nr significativo de doentes - pode ocorrer algum grau de correçao com vit k
(Cirrose - Complicaçoes) Alto nivel de hemacias no liquido ascitico pode indicar.. (3)
- Punçao traumatica
- Neoplasia hepatocelular
- Rotura de variz no omento
(Cirrose) V ou F? Fibrose cistica: disturbio hereditarios incomum que afeta mais frequentemente descendentes de Europeus do norte; pode ocorrer uma cirrose do tipo biliar e alguns pacientes podem beneficiar do tratamento com AUDC
V
Check cap fibrose cistica
- 4-15% desenvolve cirrose
(Cirrose) Quais as causas de anemia na cirrose alcoolica? (5)
MULTIFATORIAL
- Perda de sangue GI
- Deficiencias nutricionais
- Hiperesplenismo
- Efeito supressivo DIRETO do alcool na MO
- Sindrome de Zieve: anemia hemolitica (com acantocitos e cels espiculadas) que ocorre caracteristicamente na hepatite alcoolica severa
(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? A esplenomegalia congestiva é COMUIM em pacientes com HTP; esplenomegalia por si só nao requer tratamento, mas esplenectomia pode ser realizada em circunstancias especiais
V
(Cirrose) V ou F? O etanol é maioritariamente absorvido no estomago e, em menor grau, atraves do intestino delgado
F - ao contrario
(Cirrose) Causas major de colestase cronica? (4)
- Cirrose biliar primaria
- Ductopenia idiopatica do adulto
- Colangite autoimune
- Colangite esclerosante primaria
(Cirrose - Complicaçoes) A cirrose é a causa mais comum de HTP nos USA e HTP clinicamente significativa esta presente em …% dos casos de cirrose
Mais de 60%
(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Qual o trat?
AUDC - unico tratamento aprovado
- Lentifica a progressao da doença mas NAO REVERTE/ CURA
- Melhoria bq e histologica; maior beneficio quanto mais precoce o inicio; pouco beneficio se cirrose
- Bem tolerado (alguns pioram do prurido)
Transplante - indicado nos casos de cirrose descompensada
(Cirrose - HepC) Se plaquetas …, abumina … e MELD …a ha risco de complicaçoes severas associadas ao tratamento com IFN
Plaquetas inferiores a 100 000
Albumina inferior a 3,5 g/dL
MELD acima de 10
Ps:
- Trat dificil com IFN e ribavirina pelos efeitos laterias nomeadamente citopenias
- Contudo, nos que toleram o trat, existe beneficio evidente de diminuiçao da progressao da doença
- Os novos antiviricos de acçao direta melhoraram a eficacia do tratamento sendo seguros e bem tolerados
(Cirrose - Complicaçoes) Sindrome hepato-renal: forma de insuficiencia renal FUNCIONAL (sem patologia renal) que ocorre em ..% dos pacientes com cirrose avançada ou insuficiencia hepatica aguda; como é feito o diag?
10%
- Diag é feito na presença de ascite de grande volume em pacientes com aumento gradual de creatinina
(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) A vesicula e o ducto biliar estao envolvidos em até ..% dos casos
15%
(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Encefalopatia hepatica: Na insuficiencia hepatica aguda as alteraçoes do estado mental ocorrem em semanas a meses
V
(Cirrose - Complicaçoes) Qual o trat e profilaxia de PBE?
TRAT
- CEFOTAXIMA é a mais usada
PROFILAXIA
- Deve ser feita em pacientes com hemorragia por vrizes (maior risco)
- Pacientes que tiveram 1 ou mais episodios de PBE
Check 59
- Trat: Cefotaxime iv 5 dias
- Profi: Norfloxacina
(Cirrose - Complicaçoes) Encefalopatia hepatica: Alem da correçao de fatores desencadeantes, o esteio do tratamento é a lactulose; se pacientes nao toleram lactulose .. (4)
1 - Neomicina (IR e ototoxicidade)
2 - Metronidazol (neuropatia periferica)
3 - Rifaximina (500mg 2xdia; Sem efeitos adversos)
4 - Zinco (por vezes util; seguro)
1 e 2 administraçao alternada para contornar efeitos laterais
(Cirrose - Complicaçoes) Qual o trat de ascite de pequeno volume?
Restriçao de sodio na dieta: menos de 2g/dia
Chek restriçoes de sodio:
- Menos de 6g na dieta DASH (HTA)
- Menos de 2,5 g para diminuir excreçao de Ca na nefrolitiase
(Cirrose - Complicaçoes) ..% dos pacientes com cirrose histologicamente confirmada têm varizes; ..% dos que têm varizes acabarao por sangrar; mortalidade ..% por episodio
- 1/3 dos pacientes com cirrose histologicamente confirmada têm varizes
- 1/3 dos que têm varizes acabarao por sangrar
- Mortalidade 20-30% por episodio
Ps:
- MAIORIA dos cirroticos virao a desenvolver varizes ao longo da vida
- A cada ano, 5-15% dos cirroticos desenvolvem varizes
(Cirrose) Apos exposiçao ao virus HCV, ..% desenvolve hepC cronica e desses …% cirrose (em 20-30anos)
80%
20-30%
Ps: Progressao da fibrose portal/ em ponte que culmina na formaçao de nodulos - MACRO E MICRONODULARES - (alem de fibrose tb é visivel um infiltrado inflamatorio nas areas portais)
(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) ..% dos pacientes com CEP têm tb CU; apos diagnostico deve ser realizada colonoscopia
Mais de 50%
Check 369
- CEP ocorre em 75% em associaçao com DII
Check 351
- 5% CU têm CEP; 50-75% CEP tem DII
(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Ascite: Em casos de acumulaçao massiva pode haver compromisso da funçao respiratoria e dispneia, ou mesmo hidrotorax (principalmente direito) que implica fenda no diafragma com fluxo livre de liquido; pacientes com ascite massiva estao frequentemente desnutridos e exibem desgaste muscular e fadiga extrema
V
(Cirrose) Cirrose alcoolica é responsavel por ..% das mortes por cirrose
40%
(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Encefalopatia hepatica
- Complicaçao seria da DHC definida como alteraçao do estado mental e funçao cognitiva que ocorre na presença de insuficiencia hepatica
- Na lesao hepatica aguda a instalaçao de encefalopatia hepatica é fundamental para diagnostico de insuficiencia hepatica fulminante
- Encefalopatia é muito mais frequente nos doentes com DHC
- Neurotoxinas intestinais que nao sao removidas pelo figado atingem o cerebro
- Os niveis de amonia estao elevados mas correlacionam-se fracamente com a gravidade da doença
V
Check 358
- Ha mt fraca correlaçao entre a presença/ severidade da encefalopatia e elevaçao da amonia sanguinea
- A amonia pode ocasionalmente ser util na identificaçao de doença hepatica oculta em pacientes com alteraçao do estado de consciencia
- Ha uma fraca correlaçao entre a amonia serica e a funçao hepatica
- Niveis arteriais elevados de amonia CORRELACIONAM-SE com o outcome na insuficiencia hepatite fulminante
(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) V ou F? Prurido que se manifesta antes do aparecimento de ictericia indica doença grave e prognostico reservado
V
Ps: Colangite esclerosante nao ha correlaçao entre prurido e graviade da doença
(Cirrose) Na cirrose alcoolica os nodulos geralmente têm .. de diametro - nodulos … (micro/macronodulares?); com cessaçao do consumo…
Menos de 3mm de diametro - Cirrose MICROnodular
Com cessaçao do consumo podem formar-se nodulos maiores resultando em cirroses mista e macro e micronodular
(Cirrose) V ou F? As caracteristicas clinicas resultam das alteraçoes patologicas e espelham a severidade da doença hepatica
V
(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) V ou F? Maioria dos pacientes diagnosticados precocemente, ainda assintomaticos
V
(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? Prurido que se manifesta antes do aparecimento de ictericia indica doença grave e prognostico reservado
F - Severidade do prurido NAO SE CORRELACIONA com a gravidade da doença
(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) V ou F? Dor ossea resultante de osteopenia ou osteoporose (incidencia aumentada na doença colestatica) esta frequentemente presente ao diagnostico
F - Ocasionalmente
(Cirrose - Complicaçoes) Se ascite pela primeira vez é recomendada paracentese diagnostica para determinar:
- proteinas totais
- albumina
- contagem total e diferencial de celulas sanguineas
- cultura
- amilase e citologia (em funçao do contexto)
Nos pacientes com cirrose, a concentraçao proteica do liquido ascítico é MUITO BAIXA, sendo que a maioria dos pacientes tem concentraçao proteica no fluido ascitico inferior a …
1 g/dL
(Cirrose) Pode haver regressao da fibrose se o insulto causal for removido.. (3)
- Trat bem sucedido da hepC cronica
- Hemocromatose cujo tratamento foi bem sucedido
- Hepatopatia alcoolica apos interrupçao do consumo
(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Doença do “M” (6)
- Mulheres
- Meia idade
- ductos pequenos e Medios
- aMa - presentes em 90%
- Metade com prurido ao diag
- igM
(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Prevençao de re-sangramento: Bloq-beta nao seletivos podem ser uteis na prevençao de hemorragia adicional proveniente de gastropatia hipertensiva portal
V
(Cirrose - Complicaçoes) Qual o mecanismo para instalaçao da PBE? E quais os microorganismos mais comuns?
- Translocaçao bacteriana
- Mais comuns sao E. coli e outras bacterias intestinais
Ps: Bacterias gram positivas como streptococcus viridans, staphylococus aureus e enterococus sp tb podem estar presentes
(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Até 10% dos pacientes têm Sindrome de sobreposiçao: com caracterisiticas de CBP e, simultaneamente, elementos de hepatite autoimune; como se tratam estes doentes?
Estes geralmente sao tratados como tendo CBP e evoluem para cirrose com a mesma frequencia que pacientes com CBP típica, sendo que alguns podem requerer imunossupressao
(Cirrose - Complicaçoes) Atraves de radiologia de intervençao da para determinar o gradiente de pressao venosa hepatica; o gradiente medio normal
e … ; se superior a … ha maior risco de hemorragia por varizes
Normal: 5 mmHg
Se acima de 12 mmHg - maior risco de hemorragia por varizes
(Cirrose) Def de alfa1-AT: Paciente com maior risco de desenvolver doença hepatica cronica sao os com fenotipo …, mas apenas …% destes desenvolvem; na biopsia….; trat?
- Fenotipo ZZ mas apenas 10-20% destes evoluem
- Na biopsia sao visiveis caracteristicamente globulos resistentes à diastase PAS-positivos
- UNICO tratamento definitivo efetivo é o transplante que é curativo
(Cirrose - hep Autoimune) V ou F? Muitos doentes com hepatite autoimune apresentam-se com cirrose ja estabelecida; nestes casos a biopsia nao mostra infiltrado inflamatorio e o diagnostico requer positividade para marcadores autoimunes como ANA e AML, pelo que tipicamente nao sao beneficiados por terapia imunossupressora (CCT ou AZA) pq hep autoimune “ja foi extinta”
V - Contudo, se pacientes se apresentam com cirrose acompanhada de inflamaçao ativa e elevaçao das enzimas hepaticas os trat imunossupressor poderá apresentar beneficio consideravel
Check 360
- Corticoides induzem melhoria sintomatica, clinica, bioquimica e histologica, bem como aumentam a sobrevida
- Resposta terapeutica em 80%
- Trat NAO previne progressao para cirrose
- Trat NAO deve ser feito nas formas leves ou assintomaticas
- Recorrencia pos transplante 35-40%
(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? PBE é uma complicaçao comum e severa da ascite caracterizada por infecçao espontanea do liquido ascitico com foco intra-abdominal
F - SEM foco intra-abdominal
(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? O hiperesplenismo com desenvolvimento de trombocitopenia é comum em pacientes com cirrose e é frequentemente a primeira indicaçao de HTP
V
Check 357
- Trombocitopenia é, frequentemente, o 1o indicador de agravamento da fibrose
(Cirrose - Complicaçoes) Qual o trat do sindrome hepato-renal?
Trat dificil
- Analogos das PG e dopamina foram usados SEM SUCESSO
- Atualmente os pacientes sao tratados com midrodina mais octeotrido mais albumina iv
- Melhor tratamento é transplante hepatico! Recuperaçao da funçao renal é COMUM
- Prognostico dos SHR 1/2 é RESERVADO a nao ser que transplante seja realizado num curto periodo de tempo
(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? O desenvolvimento de encefalopatia em pacientes com doença hepatica cronica associa-se a mau prognostico, mas é uma complicaçao que pode ser controlada na maioria dos casos
V
(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? Pequena % tem aumento das transaminases 5x do normal e pode ter caracteristicas de hep autoimune na biopsia: Sindrome de sobreposiçao
V - tipicamente pacientes com CEP têm autoanticorpos negativos e no Sindrome de sobreposiçao sao frequentemente positivos
(Cirrose - Complicaçoes) O desenvolvimento do gradiente de albumina soro-ascite (GASA) substitui a descriçao do liquido como exsudado/ transudado; GASA sup a 1,1 g/dL mais provavel….; GASA inferior a 1,1 g/dL considerar …
Sup a 1,1 g/dL
- Mais provavel causa de ascite ser HTP
Inf a 1,1 g/dL
- Considerar causa maligna/ infecciosa
(Cirrose - Complicaçoes) As 3 complicaçoes primarias de HTP sao..
- Varizes GE com hemorragia
- Ascite e edema periferico
- Hiperesplenismo
(Cirrose - Complicaçoes) Qual o tratamento da ascite refrataria? (2)
- Paracentese de grande volume
- TIPS
- controla a ascite
- NAO AUMENTA A SOBREVIDA
- associa-se a aumento de frequencia de encefalopatia hepatica
(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? A veia porte recebe sangue de todo o TGI
F - QUASE todo
(Cirrose) A doença hepatica cronica é a .. (nr) causa mais comum de morte em adultos
10a
(Cirrose) Na cirrose alcoolica a biopsia pode ser util para confirmar o diagnostico contudo, se o consumo de alcool continuar deve ser adiada pelo menos ate.. (tempo) de abstinencia, de modo a determinar a doença residual/ nao reversivel
6 meses
(Cirrose) V ou F? Os exames laboratoriais podem ser completamente normais em pacientes com cirrose alcoolica compensada numa fase inicial
V - em fase avançada, geralmente alterados
(Cirrose - HepB) V ou F? Podem estar presentes hepatocitos com citoplasma em groun-glass
V
Check 360
- Large hepatocytes with groun-glass appearance of the citoplasm may be seen in chronic nor in acute HVB infeccion
(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) V ou F? As imunoglobulinas estao tipicamente aumentadas, particularmente a IgG
F - IgM
Ps:
IgM - CBP
IgA - Doença hepatica alcoolica
IgG - Hepatite autoimune
