365 Cirrose e suas complicaçoes Flashcards by Arroz de Cabidela

(Cirrose - Complicaçoes) A cada ano, …% dos cirroticos desenvolvem varizes

5-15%

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(Cirrose - Complicaçoes) Com a TIPS, encefalopatia pode ocorrer em ..% - principamente idosos e pacientes com encafalopatia previa

20%

Ps: Deve ser reservado para falencia do trat medico/ endoscopico

Check 57
- Cirrose Child C (score 10-13): TIPS deve ser considerado nos primeiros 2 dias de hospitalizaçao dado que diminui mortalidade e re-sangramento

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(Cirrose - Complicaçoes) Quando as proteinas no liquido ascitico sao muito …(baixas/altas?) ha risco aumentado de peritonite bacteriana espontanea; se PMN ….(valor): deve ser considerada FORTEMENTE infecçao do liquido ascitico e colheita de cultura

BAIXAS

PMN acima de 250 /uL

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(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) O diagnostico definitivo requer estudo de imagem colangiografico: a CPRM tem sido a tecnica de escolha para estudo inicial, apesar de alguns investigadores apoiarem o uso da CPRE de modo a identificar estenoses dominantes; quais sao os achados colangiograficos tipicos?

Achados colangiograficos típicos: estenoses multifocais envolvendo a arvore biliar intra e extra-hepatica (mais comum ambas) que produzem aspecto tipico em contas de rosario

Ps: As estenoses sao tipicamente curtas com segmentos interpostos de ductos biliares normais ou ligeiramente dilatados que se distribuem difusamente

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(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? Os pacientes com estenoses difusas de alto grau dos ductos biliares extra-hepaticos têm mau prognostico

F - INTRA-hepaticos

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(Cirrose - HepC) Se infecçao pelo genotipo … a presença de esteatose é frequente

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(Cirrose) A base do tratamento da cirrose alcoolica é a abstinencia (as complicaçoes requerem trat especifico); em que situaçoes usar GCT?

Sao usados ocasionalmente em pacientes com hepatite alcoolica SEVERA se:

Ausencia de infecçao
Funçao descriminante acima de 32 - demonstrou aumentar a sobrevida aos 28 dias

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(Cirrose) Pacientes com complicaçoes de cirrose e que continuam a beber têm sobrevida aos 5 anos ..%; contudo nos que param o prog melhora

Menos de 50%

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(Cirrose) V ou F? Disturbios hormonais ou efeito toxico direto do alcool causam no homem atrofia testicular, ginecomastia e reduçao da pilosidade e nas mulheres com cirrose alcoolica avançada sao frequentes irregularidades mestruais (por vezes amenorreia); essas alteraçoes muitas vezes ja nao sao reversiveis apesar da cessaçao do alcool

F - Estas alteraçoes sao frequentemente REVERSIVEIS com cessaçao do consumo de alcool

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(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Maioria dos pacientes diagnosticados precocemente, ainda assintomaticos; quando sintomaticos.. (2)

Mais frequentemente têm FADIGA DESPROPORCIONAL para o grau de doença hepatica e idade
PRURIDO presente em 50% à altura do diagnostico (intermitente e geralmente pior à noite)

Ps: Prurido que se manifesta antes do aparecimento de ictericia indica doença GRAVE e prognostico reservado

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(Cirrose - Complicaçoes) A HT portal é definida com aumento do gradiente de pressao venosa hepatica superior a … mmHg

5 mmHg

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(Cirrose - HepC) V ou F? O virus é diretamente citopatico

F - NAO é diretamente citopatico: lesao hepatica é provavelmente imunomediada

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(Cirrose) Doença de Wilson é incomum/ comum? Incidencia? Mais em quem? Como se faz diag? E trat?

INCOMUM (1:30 000)
Tipicamente afeta ADOLESCENTES/ JOVENS ADULTOS
Diag: com base nos niveis diminuidos de ceruloplamina mais cobre aumentado na urina mais achados tipicos no exame fisico (aneis corneanos de Kayser-Fleisher) mais biopsia
Trat: baseia-se em quelantes de cobre

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(Cirrose) Hemocromatose é incomum/ comum? Incidencia? Q % atinge estadio tardio de doença severa? Como se faz o diag? E o trat?

Relativamente COMUM (1:250)
Apesar de tudo, menos de 5% atingem estadio tardio de doença severa
Diag: estudo da cinetica do Fe (aumento sat transferrina e aumento ferritina) mais estudo genetico de mutaçoes do gene HFE
Tratamento: baseia-se em Flebotomias regulares

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(Cirrose - Complicaçoes) A 1a linha do tratamento aguda de hemorragia por varizes é tratamento endoscopico; alguns endoscopistas preferem a escleroterapia na hemorragia vigorosa; a ligaçao de varizes em banda é usada em mais de ..% dos casos e deve ser repetida para prevenir o re-sangramento

Mais de 90% dos casos

Ps: Se as varizes se estendem ao estomago proximal a ligaçao de MENOR sucesso - considerar TIPS

Check cap hemorragia
- Falam em usar cianoacrilato no caso de varizes gastricas

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(Cirrose) TP frequentemente prolongado na cirrose alcoolica; responde à administraçao de vit k?

Nao

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(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Mais em q genero? Idade? AMA positivos em ..%; sao patogenicos?

Mulheres
50 anos
AMA em 90% - NAO SAO PATOGENICOS mas sao marcadores uteis para fazer o diagnostico

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(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? O unico tratamento aprovado é o AUDC que apesar de nao curar/ reverter, lentifica a progressao

F - isto é na Cirrose biliar primaria
Na colangite esclerosante…
NAO HA tratamento especifico e altas doses de AUDC mostraram-se prejudiciais !!!

Ps: A dilataçao endoscopica de estenoses dominantes pode ser util, mas tratamento definitivo é o transplante

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(Cirrose - Complicaçoes) Deve ser feita restriçao proteica na encefalopatia hepatica?

Restriçao proteica dietetica DESENCORAJADA: beneficio na encefalopatia NAO supera prejuizo nutricional

Ps: Pode haver algum beneficio na substituiçao de proteina animal por proteina vegetal em alguns pacientes com encefalopatia dificil de controlar

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(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? A biopsia é necessaria ao diagnostico devido aos achados patognomonicos

F - A biopsia NAO É PATOGNOMONICA, pelo que é necessario o estudo imagiologico da arvore biliar para o diagnostico

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(Cirrose) V ou F? O consumo cronico de alcool pode produzir fibrose na ausencia de inflamaçao e/ou necrose

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(Cirrose) Que enzima inicia o metabolismo do alcool?

Desidrogenase alcoolica (ADH)

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(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? A macrocitose é uma anormalidade comum

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(Cirrose - Complicaçoes) Qual a causa mais comum de ascite?

HTP relacionada com cirrose

Check 59
- Cirrose representa 84% dos casos de ascite

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(Cirrose - HepB) Apos exposiçao ao virus HBV, ..% desenvolve hepB cronica e ..% cirrose em 20a 30 anos

5% | 20%

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Se houverem mais de 2 microorganismos deve ser considerada PB secundara a perfuraçao de viscera oca

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Os AMA podem ser negativos em até ...% dos pacientes sendo que nestes pacientes a biopsia hepatica é ainda mais importante e deve ser feita colangiografia para excluir CEP

10%

(Cirrose - Complicaçoes) As causas de hipertensao portal sao geralmente classificadas em (3) pre-hepaticas, hepaticas e pos-hepaticas; qual a principal e %?

Intra-hepatica - mais de 95%

(Cirrose - Complicaçoes) Encefalopatia hepatica: Alem da correçao de fatores desencadeantes, o esteio do tratamento é..

LACTULOSE - acidificaçao colónica - objectivo de 2-3 dejeçoes amolecidas/dia

(Cirrose - Complicaçoes) Fatores desencadeantes de encefalopatia nos pacientes com cirrose.. (4)

- HipoK - Infecçao - Aumento da carga proteica da dieta - Disturbios HE

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? A maioria dos cirroticos virao a desenvolver varizes ao longo da vida

V Ps: A cada ano, 5-15% dos cirroticos desenvolvem varizes

(Cirrose - Complicaçoes) Em pacientes com cirrose e ascite severas o suficiente para hospitalizaçao, a PBE pode ocorrer em até ..% e a taxa de mortalidade hospitalar pode ser até ...%

PBE pode ocorrer em ate 30% | Taxa de mortalidade hospitalar pode ser até 25%

(Cirrose - Cirrose Cardíaca) V ou F? - A biopsia mostra um padrao de fibrose caracteristico - Diferenciaçao do Sindrome de Bud-Chiari pode ser feita atraves da visualizaçao do extravazamento de hemacias neste, mas nao na hepatopatia cardiaca - O sindrome venoclusivo (transplante MO, ingestao de certos chás, raramento nos USA) pode afetar o fluxo hepatico e tem aparencia caracteristica na biopsia

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? As alteraçoes histologicas passam por proliferaçao dos ductos biliares bem como ductopenia e colangite fibrosa (pericolangite)

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) O diagnostico definitivo requer... (exame complementar)

Estudo de imagem colangiografico - a CPRM tem sido a tecnica de escolha para estudo inicial, apesar de alguns investigadores apoiarem o uso da CPRE de modo a identificar estenoses dominantes Ps: - Achados colangiograficos típicos: estenoses multifocais envolvendo a arvore biliar intra e extra-hepatica (mais comum ambas) que produzem aspecto tipico em contas de rosario - As estenoses sao tipicamente curtas com segmentos interpostos de ductos biliares normais ou ligeiramente dilatados que se distribuem difusamente

(Cirrose - Cirrose Cardíaca) Como é a relaçao das aminotransferases? Outra caracteristica desta cirrose?

- AST sup a ALT | - É POUCO provavel evoluçao para HDA varicosa ou encefalopatia

(Cirrose - Complicaçoes) Como é feito o diagnostico de PBE?

Com contagem absoluta de neutrofilos no liquido ascitico superior a 250 / uL

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Ao EO, sao caracteristicas unicas da CBP .. (3) - relacionadas com alteraçoes do metabolismo do colesterol presentes nesta doença

- Hiperpigmentaçao - Xantelasmas - Xantomas

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Até ...% dos pacientes têm Sindrome de sobreposiçao: com caracterisiticas de CBP e, simultaneamente, elementos de...

10% | Hepatite Autoimune

(Cirrose - Complicaçoes) O prognostico de pacientes com cirrose e ascite é reservado com sobrevida a 2 anos apos aparecimento da ascite de ..%

Menos de 50% - Pensar no transplante com aparecimento da ascite pela primeira vez num doente com cirrose

(Cirrose - Complicaçoes) Como se faz o diag de encefalopatia hepatica?

O diag é CLINICO Ps: Na 1a vez os doentes nao reconhecem as alteraçoes, contudo, em episodios subsequentes conseguem identificar novos episodios impedindo evoluçao com auto-medicaçao

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? Uma complicaçao temida da CEP é o desenvolvimentode colangiocarcinoma que constitui uma CI absoluta para transplante de figado

F - CI relativa (absoluta é no cap de transplante)

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) pANCA positivo em ..%; maioria exibe FA aumentada ..x

65% 2x Ps: TP prolongado num nr significativo de doentes - pode ocorrer algum grau de correçao com vit k

(Cirrose - Complicaçoes) Alto nivel de hemacias no liquido ascitico pode indicar.. (3)

- Punçao traumatica - Neoplasia hepatocelular - Rotura de variz no omento

(Cirrose) V ou F? Fibrose cistica: disturbio hereditarios incomum que afeta mais frequentemente descendentes de Europeus do norte; pode ocorrer uma cirrose do tipo biliar e alguns pacientes podem beneficiar do tratamento com AUDC

V Check cap fibrose cistica - 4-15% desenvolve cirrose

(Cirrose) Quais as causas de anemia na cirrose alcoolica? (5)

MULTIFATORIAL - Perda de sangue GI - Deficiencias nutricionais - Hiperesplenismo - Efeito supressivo DIRETO do alcool na MO - Sindrome de Zieve: anemia hemolitica (com acantocitos e cels espiculadas) que ocorre caracteristicamente na hepatite alcoolica severa

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? A esplenomegalia congestiva é COMUIM em pacientes com HTP; esplenomegalia por si só nao requer tratamento, mas esplenectomia pode ser realizada em circunstancias especiais

(Cirrose) V ou F? O etanol é maioritariamente absorvido no estomago e, em menor grau, atraves do intestino delgado

F - ao contrario

(Cirrose) Causas major de colestase cronica? (4)

- Cirrose biliar primaria - Ductopenia idiopatica do adulto - Colangite autoimune - Colangite esclerosante primaria

(Cirrose - Complicaçoes) A cirrose é a causa mais comum de HTP nos USA e HTP clinicamente significativa esta presente em ...% dos casos de cirrose

Mais de 60%

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Qual o trat?

AUDC - unico tratamento aprovado - Lentifica a progressao da doença mas NAO REVERTE/ CURA - Melhoria bq e histologica; maior beneficio quanto mais precoce o inicio; pouco beneficio se cirrose - Bem tolerado (alguns pioram do prurido) Transplante - indicado nos casos de cirrose descompensada

(Cirrose - HepC) Se plaquetas ..., abumina ... e MELD ...a ha risco de complicaçoes severas associadas ao tratamento com IFN

Plaquetas inferiores a 100 000 Albumina inferior a 3,5 g/dL MELD acima de 10 Ps: - Trat dificil com IFN e ribavirina pelos efeitos laterias nomeadamente citopenias - Contudo, nos que toleram o trat, existe beneficio evidente de diminuiçao da progressao da doença - Os novos antiviricos de acçao direta melhoraram a eficacia do tratamento sendo seguros e bem tolerados

(Cirrose - Complicaçoes) Sindrome hepato-renal: forma de insuficiencia renal FUNCIONAL (sem patologia renal) que ocorre em ..% dos pacientes com cirrose avançada ou insuficiencia hepatica aguda; como é feito o diag?

10% | - Diag é feito na presença de ascite de grande volume em pacientes com aumento gradual de creatinina

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) A vesicula e o ducto biliar estao envolvidos em até ..% dos casos

15%

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Encefalopatia hepatica: Na insuficiencia hepatica aguda as alteraçoes do estado mental ocorrem em semanas a meses

(Cirrose - Complicaçoes) Qual o trat e profilaxia de PBE?

TRAT - CEFOTAXIMA é a mais usada PROFILAXIA - Deve ser feita em pacientes com hemorragia por vrizes (maior risco) - Pacientes que tiveram 1 ou mais episodios de PBE Check 59 - Trat: Cefotaxime iv 5 dias - Profi: Norfloxacina

(Cirrose - Complicaçoes) Encefalopatia hepatica: Alem da correçao de fatores desencadeantes, o esteio do tratamento é a lactulose; se pacientes nao toleram lactulose .. (4)

1 - Neomicina (IR e ototoxicidade) 2 - Metronidazol (neuropatia periferica) 3 - Rifaximina (500mg 2xdia; Sem efeitos adversos) 4 - Zinco (por vezes util; seguro) 1 e 2 administraçao alternada para contornar efeitos laterais

(Cirrose - Complicaçoes) Qual o trat de ascite de pequeno volume?

Restriçao de sodio na dieta: menos de 2g/dia Chek restriçoes de sodio: - Menos de 6g na dieta DASH (HTA) - Menos de 2,5 g para diminuir excreçao de Ca na nefrolitiase

(Cirrose - Complicaçoes) ..% dos pacientes com cirrose histologicamente confirmada têm varizes; ..% dos que têm varizes acabarao por sangrar; mortalidade ..% por episodio

- 1/3 dos pacientes com cirrose histologicamente confirmada têm varizes - 1/3 dos que têm varizes acabarao por sangrar - Mortalidade 20-30% por episodio Ps: - MAIORIA dos cirroticos virao a desenvolver varizes ao longo da vida - A cada ano, 5-15% dos cirroticos desenvolvem varizes

(Cirrose) Apos exposiçao ao virus HCV, ..% desenvolve hepC cronica e desses ...% cirrose (em 20-30anos)

80% 20-30% Ps: Progressao da fibrose portal/ em ponte que culmina na formaçao de nodulos - MACRO E MICRONODULARES - (alem de fibrose tb é visivel um infiltrado inflamatorio nas areas portais)

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) ..% dos pacientes com CEP têm tb CU; apos diagnostico deve ser realizada colonoscopia

Mais de 50% Check 369 - CEP ocorre em 75% em associaçao com DII Check 351 - 5% CU têm CEP; 50-75% CEP tem DII

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Ascite: Em casos de acumulaçao massiva pode haver compromisso da funçao respiratoria e dispneia, ou mesmo hidrotorax (principalmente direito) que implica fenda no diafragma com fluxo livre de liquido; pacientes com ascite massiva estao frequentemente desnutridos e exibem desgaste muscular e fadiga extrema

(Cirrose) Cirrose alcoolica é responsavel por ..% das mortes por cirrose

40%

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Encefalopatia hepatica - Complicaçao seria da DHC definida como alteraçao do estado mental e funçao cognitiva que ocorre na presença de insuficiencia hepatica - Na lesao hepatica aguda a instalaçao de encefalopatia hepatica é fundamental para diagnostico de insuficiencia hepatica fulminante - Encefalopatia é muito mais frequente nos doentes com DHC - Neurotoxinas intestinais que nao sao removidas pelo figado atingem o cerebro - Os niveis de amonia estao elevados mas correlacionam-se fracamente com a gravidade da doença

V Check 358 - Ha mt fraca correlaçao entre a presença/ severidade da encefalopatia e elevaçao da amonia sanguinea - A amonia pode ocasionalmente ser util na identificaçao de doença hepatica oculta em pacientes com alteraçao do estado de consciencia - Ha uma fraca correlaçao entre a amonia serica e a funçao hepatica - Niveis arteriais elevados de amonia CORRELACIONAM-SE com o outcome na insuficiencia hepatite fulminante

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) V ou F? Prurido que se manifesta antes do aparecimento de ictericia indica doença grave e prognostico reservado

V Ps: Colangite esclerosante nao ha correlaçao entre prurido e graviade da doença

(Cirrose) Na cirrose alcoolica os nodulos geralmente têm .. de diametro - nodulos ... (micro/macronodulares?); com cessaçao do consumo...

Menos de 3mm de diametro - Cirrose MICROnodular Com cessaçao do consumo podem formar-se nodulos maiores resultando em cirroses mista e macro e micronodular

(Cirrose) V ou F? As caracteristicas clinicas resultam das alteraçoes patologicas e espelham a severidade da doença hepatica

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) V ou F? Maioria dos pacientes diagnosticados precocemente, ainda assintomaticos

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? Prurido que se manifesta antes do aparecimento de ictericia indica doença grave e prognostico reservado

F - Severidade do prurido NAO SE CORRELACIONA com a gravidade da doença

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) V ou F? Dor ossea resultante de osteopenia ou osteoporose (incidencia aumentada na doença colestatica) esta frequentemente presente ao diagnostico

F - Ocasionalmente

(Cirrose - Complicaçoes) Se ascite pela primeira vez é recomendada paracentese diagnostica para determinar: - proteinas totais - albumina - contagem total e diferencial de celulas sanguineas - cultura - amilase e citologia (em funçao do contexto) Nos pacientes com cirrose, a concentraçao proteica do liquido ascítico é MUITO BAIXA, sendo que a maioria dos pacientes tem concentraçao proteica no fluido ascitico inferior a ...

1 g/dL

(Cirrose) Pode haver regressao da fibrose se o insulto causal for removido.. (3)

- Trat bem sucedido da hepC cronica - Hemocromatose cujo tratamento foi bem sucedido - Hepatopatia alcoolica apos interrupçao do consumo

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Doença do "M" (6)

- Mulheres - Meia idade - ductos pequenos e Medios - aMa - presentes em 90% - Metade com prurido ao diag - igM

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? Prevençao de re-sangramento: Bloq-beta nao seletivos podem ser uteis na prevençao de hemorragia adicional proveniente de gastropatia hipertensiva portal

(Cirrose - Complicaçoes) Qual o mecanismo para instalaçao da PBE? E quais os microorganismos mais comuns?

- Translocaçao bacteriana - Mais comuns sao E. coli e outras bacterias intestinais Ps: Bacterias gram positivas como streptococcus viridans, staphylococus aureus e enterococus sp tb podem estar presentes

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) Até 10% dos pacientes têm Sindrome de sobreposiçao: com caracterisiticas de CBP e, simultaneamente, elementos de hepatite autoimune; como se tratam estes doentes?

Estes geralmente sao tratados como tendo CBP e evoluem para cirrose com a mesma frequencia que pacientes com CBP típica, sendo que alguns podem requerer imunossupressao

(Cirrose - Complicaçoes) Atraves de radiologia de intervençao da para determinar o gradiente de pressao venosa hepatica; o gradiente medio normal e ... ; se superior a ... ha maior risco de hemorragia por varizes

Normal: 5 mmHg | Se acima de 12 mmHg - maior risco de hemorragia por varizes

(Cirrose) Def de alfa1-AT: Paciente com maior risco de desenvolver doença hepatica cronica sao os com fenotipo ..., mas apenas ...% destes desenvolvem; na biopsia....; trat?

- Fenotipo ZZ mas apenas 10-20% destes evoluem - Na biopsia sao visiveis caracteristicamente globulos resistentes à diastase PAS-positivos - UNICO tratamento definitivo efetivo é o transplante que é curativo

(Cirrose - hep Autoimune) V ou F? Muitos doentes com hepatite autoimune apresentam-se com cirrose ja estabelecida; nestes casos a biopsia nao mostra infiltrado inflamatorio e o diagnostico requer positividade para marcadores autoimunes como ANA e AML, pelo que tipicamente nao sao beneficiados por terapia imunossupressora (CCT ou AZA) pq hep autoimune "ja foi extinta"

V - Contudo, se pacientes se apresentam com cirrose acompanhada de inflamaçao ativa e elevaçao das enzimas hepaticas os trat imunossupressor poderá apresentar beneficio consideravel Check 360 - Corticoides induzem melhoria sintomatica, clinica, bioquimica e histologica, bem como aumentam a sobrevida - Resposta terapeutica em 80% - Trat NAO previne progressao para cirrose - Trat NAO deve ser feito nas formas leves ou assintomaticas - Recorrencia pos transplante 35-40%

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? PBE é uma complicaçao comum e severa da ascite caracterizada por infecçao espontanea do liquido ascitico com foco intra-abdominal

F - SEM foco intra-abdominal

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? O hiperesplenismo com desenvolvimento de trombocitopenia é comum em pacientes com cirrose e é frequentemente a primeira indicaçao de HTP

V Check 357 - Trombocitopenia é, frequentemente, o 1o indicador de agravamento da fibrose

(Cirrose - Complicaçoes) Qual o trat do sindrome hepato-renal?

Trat dificil - Analogos das PG e dopamina foram usados SEM SUCESSO - Atualmente os pacientes sao tratados com midrodina mais octeotrido mais albumina iv - Melhor tratamento é transplante hepatico! Recuperaçao da funçao renal é COMUM - Prognostico dos SHR 1/2 é RESERVADO a nao ser que transplante seja realizado num curto periodo de tempo

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? O desenvolvimento de encefalopatia em pacientes com doença hepatica cronica associa-se a mau prognostico, mas é uma complicaçao que pode ser controlada na maioria dos casos

(Cirrose - Colangite Esclerosante Primaria) V ou F? Pequena % tem aumento das transaminases 5x do normal e pode ter caracteristicas de hep autoimune na biopsia: Sindrome de sobreposiçao

V - tipicamente pacientes com CEP têm autoanticorpos negativos e no Sindrome de sobreposiçao sao frequentemente positivos

(Cirrose - Complicaçoes) O desenvolvimento do gradiente de albumina soro-ascite (GASA) substitui a descriçao do liquido como exsudado/ transudado; GASA sup a 1,1 g/dL mais provavel....; GASA inferior a 1,1 g/dL considerar ...

Sup a 1,1 g/dL - Mais provavel causa de ascite ser HTP Inf a 1,1 g/dL - Considerar causa maligna/ infecciosa

(Cirrose - Complicaçoes) As 3 complicaçoes primarias de HTP sao..

- Varizes GE com hemorragia - Ascite e edema periferico - Hiperesplenismo

(Cirrose - Complicaçoes) Qual o tratamento da ascite refrataria? (2)

- Paracentese de grande volume - TIPS - controla a ascite - NAO AUMENTA A SOBREVIDA - associa-se a aumento de frequencia de encefalopatia hepatica

(Cirrose - Complicaçoes) V ou F? A veia porte recebe sangue de todo o TGI

F - QUASE todo

(Cirrose) A doença hepatica cronica é a .. (nr) causa mais comum de morte em adultos

10a

(Cirrose) Na cirrose alcoolica a biopsia pode ser util para confirmar o diagnostico contudo, se o consumo de alcool continuar deve ser adiada pelo menos ate.. (tempo) de abstinencia, de modo a determinar a doença residual/ nao reversivel

6 meses

(Cirrose) V ou F? Os exames laboratoriais podem ser completamente normais em pacientes com cirrose alcoolica compensada numa fase inicial

V - em fase avançada, geralmente alterados

(Cirrose - HepB) V ou F? Podem estar presentes hepatocitos com citoplasma em groun-glass

V Check 360 - Large hepatocytes with groun-glass appearance of the citoplasm may be seen in chronic nor in acute HVB infeccion

(Cirrose - Cirrose Biliar Primaria) V ou F? As imunoglobulinas estao tipicamente aumentadas, particularmente a IgG

F - IgM Ps: IgM - CBP IgA - Doença hepatica alcoolica IgG - Hepatite autoimune