347 Doenças do Esofago Flashcards
(Doenças do Esofago) O que constitui o S. de Plummer-Vinson? (3)
Combinaçao de
- Membrana esofagica proximal SINTOMATICA
- Mulheres de meia idade
- Anemia ferropenica
(DRGE) Quais sao os sintomas tipicos (2) e os menos comuns e que podem indicar doença mais grave? (2)
- Pirose
- Regurgitaçao
- Disfagia
- Dor toracica
Check do inicio do cap:
- Refluxo gastro esofagico é a principal causa de dor toracica de etiologia esofagica
(DRGE) A distinçao entre etiologias de esofagite geralmente é facilmente feita com EDA e biopsia, que é necessaria para avaliar ..(2)
- Inflamaçao eosinifilica
ou - Infecçao
(Esofagite infecciosa) A esofagite por CMV ocorre primariamente em que doentes?
Imunodeprimidos, principalmente transplantados de orgao solido
- CMV é geralmente ativadi de um estado latente
(Acalasia) V ou F? O tratamento da acalasia é menos eficaz no alivio da dor toracica do que no aliveio da disfagia ou regurgitaçao
V
(DRGE) V ou F? Graças aos portentes inibidores da secreçao acida, a esofagite cronica, estenose petica, metaplasia de Barrett e adenocarcinoma sao cada vez mais raros
F - a metaplasia de Barrett e adenocarcinoma têm a incidencia a aumentar apesar dos potentes inibidores de secreçao acida
(Acalasia) É uma doença rara com incidencia de … e que geralmente se apresenta entre os … anos
1/100 000
25-60 anos
(Esofagite Eosinofilica) Cada vez mais reconhecida em adultos e crianças em todo o mundo; prevalencia de … e predominio em ..(genero e raça)
4-6/ 10 000
Homens Caucasinos
Ps:
-Prevalencia crescente de EE devido à combinaçao de aumento da incidencia e maior consciencializaçao para doença
(Esofagite infecciosa) Qual o aspecto na EDA de uma esofagite por CMV?
Ulceras serpiginosas, com restante mucosa normal, principalmente no esofago distal
(Doenças do Esofago) Dentro das hernias para-esofagicas, o que distingue a tipo II e III da IV? E o que distingue a II da III?
Tipo II e III têm herniaçao do fundo gastrico
- Tipo II - JGE permanece fixa no hiato
- Tipo III - combinaçao de hernia deslizante (tipo I) e paraesofagica
Tipo IV - herniaçao de outras visceras que nao o estomago, geralmente o COLON
(DRGE) V ou F? A frequencia e gravidade da pirose correlaciona-se bem com a presença e gravidade da esofagite
F - Paradoxalmente, a frequencia e gravidade da pirose correlaciona-se mal com a presença ou gravidade da esofagite
(Doenças do Esofago) Teste de refluxo: mediçao ambulatoria 24-48h do pH esofagico, com sonda colocada no esofago distal, sendo que o resultado expresso em percentagem do dia com pH … (indica refluxo recente), com valores ..% a serem indicativos de DRGE
pH inferior a 4
mais de 5% indicativo de DRGE
Ps: Teste de refluxo util:
- Ausencia de esofagite endoscopica (q define DRGE)
- Sintomas atipicos
- Resposta inexplicavelmente má ao tratamento
(Doenças do Esofago) Quantos tipos de hernias do hiata ha e qual o tipo mais comum e %?
Tipo I, II, III e IV
- Tipo I - pelo menos 95%
(DRGE) A metaplasia de Barrett tem uma taxa de desenvolvimento de cancro de ..% ao ano; quais sao os doentes com maior risco?
0,1-0,3% /ano
HOMENS CAUCASIANOS OBESOS na 6a decada de vida
(Espasmo Esofagico Difuso) Manifesta-se por episodios de disfagia e dor toracica atribuivel a .. (2)
- Contraçoes esofagicas anormais
- Relaxamento NORMAL EEI com a deglutiçao
Ps: O Rx caracteriza-se por contraçoes terciarias ou aparencia de “esofago em saca-rolhas” mas em muitos casos é indicativo de acalasia
(DRGE) V ou F? Tal como os IBPs, a Fundoplicatura de Nissen laparoscopica, tem maior evidencia de eficacia no tratamento de esofagite (vs melhora da pirose), mas com eficacia superior aos IBPs
F - eficacia SEMELHANTE aos IBPs
(Doenças do Esofago) Diverticulose esofagica intramural difusa é uma entidade rara que resulta da dilataçao dos ductos excretores das glandulas esofagicas submucosas e estao frequentemente associadas a .. (2)
- Candidiase esofagica
- Estenoses esofagicas proximais
(Acalasia) Tumor aparece apos anos de Acalasia, geralmente no contexto de um esofago muito dilatado; risco global de carcinoma de cels escamosas …x superior à populaçao em geral
17x superior
(Acalasia) V ou F? Dor toracica é uma manifestaçao frequente na acalasia tardia resultante do espasmo; paradoxalmente alguns doentes queixam-se de pirose que pode ser um equivalente de dor toracica
F - Frequente na acalasia INICIAL
(Acalasia) V ou F? Causada por perda de cels ganglionares no plexo mioenterico do esofago sendo que a longo prazo esta presente aganglionose
V
Ps: Doença envolve:
- Neuronios ganglionares excitatorios (colinergicos)
- Neuronios ganglionares inibitorios (oxido nitrico)
(Acalasia) Evidencias crescentes sugerem que a degeneraçao de celulas ganglionares é um processo auto-imune atribuido a infecçao latente por … combinado com susceptibilidade genetica
HSV 1
(Doenças do Esofago) V ou F? Tem-se vindo a observar uma alteraçao do tipo histologico dominante dos cancros do esofago, de adenocarcinoma para carcinoma de cels escamosas
F - ao contrario
(Esofagite infecciosa) Esofagite herpetica: Num doente imucompetente pode ser prescrito aciclovir contudo a infecçao é geralmente auto-limitada ao fim de …
1-2 sems
(Acalasia) Acalasia de longa duraçao caracteriza-se por .. (3)
- Progressiva dilataçao e deformaçao sigmoide do esofago
- Hipertrofia do EEI
- Aganglionose
(Esofagite Eosinofilica) Causas secundarias de eosinofilia esofagica? (5)
- DRGE
- Hipersensibilidade a farmacos
- Doenças do tecido conjuntivo
- Sindrome hipereosinofilico
- Infecçoes
(Doenças do Esofago) A radiografia contrastada tem uma sensibilidade na deteçao de esofagite de refluxo de …%, tendo MAIOR sensibilidade nas esofagites de MAIOR GRAU (ulceraçao ou estenose)
22-95%
(Doenças do Esofago) A que esta associado o carcinoma de cels escamosas? (4) E o adenocarcinoma? (2) E qual é a raça prevalente em cada e zona principalmente do esofago principalmente afetada e cada?
CARCINOMA DE CELS ESCAMOSAS Associado a: - Tabagismo - Alcool - Lesoes causticas - Infecçao por HPV
- Mais em negros
- Mais no esofago proximal
ADENOCARCINOMA
Fortemente associado a:
- DRGE
- Metaplasia de Barrett
- Mais em caucasianos
- Mais no esofago distal
(Doenças do esofago) Esclerodermia do esofago (EEI hipotensivo e ausencia de peristaltismo) foi inicialmene descrito como manifestaçao de esclerodermia e outras doenças vasculares do colagenio; contudo esta definiçao nao se revelou especifica pq …% dos pacientes nao tinham doença sistemica identificada e a doença do refluxo é frequentemente a unica doença associada
50%
(Perfuraçao esofagica) A maioria deve-se a …; tipicamente qual o local de perfuraçao?
- Instrumentaçao ou trauma do esofago
(EDA/ colocaçao de SNG)
Local de perfuraçao:
- Tipicamente: Hipofaringe ou JGE
- Estenose (contexto de desimpactaçao alimentar por EDA ou dilataçao do esofago)
(DRGE) V ou F? O subtipo de doentes com DRGE melhor definida, apesar de corresponder a uma minoria dos casos de DRGE, têm esofagite
V
(Doenças do Esofago) Os tumores esofagicos BENIGNOS sao INCOMUNS e geralmente sao descobertos acidentalmente; geralmente tornam-se sintomaticos apenas quando associada a disfagia devendo so nesta altura ser removidos; qual o mais frequente?
LEIOMIOMAS
Polipos fibrovasculares Papilomas escamosos Tumores de cels granulares Lipomas Neurfibromas Polipos fibrinoides inflamatorios
(Doenças do Esofago) V ou F? A associaçao entre pirose e DRGE é tao forte que o tratamento empirico da DRGE tornou-se o tratamento aceite para a pirose
V
(Doenças do Esofago) Qual a prevalencia e mortalidade dos cancros esofagicos? E quantas vezes sao menos comuns que o CCR? E que % de mortalidade em relaçao ao CCR?
- Prevalencia: 4,5/100 000
- Mortalidade: 4,4/100 000 (apenas ligeiramente inferior à prevalencia)
- Cerca de 10x menos comum que CCR
- 1/4 da mortalidade do CCR
CANCRO do esofago é RARO mas LETAL
(Acalasia) Acalasia é diagnostica por que exames? (2) E qual deles o mais sensivel e pq?
- Rx baritado
e/ou - Manometria esofagica
- Teste mais SENSIVEL: manometria identifica doença precoce, antes de haver dilataçao do esofago e retençao de alimentos
Ps:
- Endoscopia tem um papel relativamente minor, a nao ser excluir pseudoacalasia
- OCASIONALMENTE aparencia em bico de lapis do EEI no Rx baritado
(DRGE) Ha 3 mecanismos dominantes de incompetencia da JEG, sendo que o relaxamento transitorio do EEI é uma delas e é responsavel por cerca de ..% do refluxo em individuos normais e individuos sem hernia do hiato
90%
Ps: Os outros 2 mecanismos dominantes sao:
- Hipotensao EEI
- Distorçao anatomica da JEG, como nos casos de hernia do hiato
(Esofagite Eosinofilica) V ou F? Há uma sobreposiçao incompletamente entendida mas importante entre EE e DRGE que confunde o diagnostico
V
(Espasmo Esofagico Difuso) Qual o exame que faz o diag?
MANOMETRIA
Ps:
- EDA: serve para excluir lesoes inflamatorias ou estruturais que possam causar dor toracica
- Rx:
- Esofago em "saca-rolhas"
- Esofago em "rosario"
- Pseudo-diverticulos
- Ondulaçao
Podem ser indicativos de EED mas tb surgem na acalasia espastica
(Esofagite Eosinofilica) V ou F? A EE deve ser fortemente considerada em crianças ou adultos com disfagia e impactaçao alimentar
V
(Doenças do Esofago) Quais sao os sintomas esofagicos major? (ou entao qual nao é major?)
NAO é MAJOR
- SIALORREIA
MAJOR
- Pirose
- Regurgitçao
- Dor toracica
- Disfagia
- Odinofagia
- Sensaçao de globus
Ps: Pirose é o sintoma mais comum
(Esofagite infecciosa) A esofagite herpetica pode ser causada pelos HSV tipo 1 ou 2 e pelo virus varicela zoster; qual é o aspecto caracteristico na EDA?
Vesiculas e ulceras (“punched-out ulcerations”)
(DRGE) V ou F? Os inibidores de secreçao acida têm eficacia amplamente comprovada diminuindo o refluxo, melhorando os sintomas de refluxo e permitindo a cura da esofagite
F - NAO diminui o refluxo
Ps: Nao ha diferenças significativas entre os IBPs e so existe um ganho modesto com o aumento da dose
(Doenças do Esofago) O “B ring”/ anel mucoso esofagico inferior é um fino estreitamento mucoso na junçao mucosa escamocolunar de origem desconhecida que esta presente em ..% da populaçao e geralmente é …(sintomatico ou nao?)
10-15%
- Geralmente Assintomatico
(DRGE) De particular preocupaçao é a incidencia crescente de adenocarcinoma do esofago que acompanha a incidencia tb crescente de DRGE; a incidencia de adenocarcinoma em 2013 nos USA foram de 8000 casos, …% de todos os cancros do esofago; a incidencia de adenocarcinoma esofagico aumentou entre …x nos ultimos 20 anos
Adenocarcinoma
- 50% de todos os cancros esofagicos em 2013
- Incidencia aumentou 2-6x nos ultimos 20 anos
(DRGE) V ou F? A bilis requer atençao porque persiste no fluido refluido apesar de medicaçao com supressores acidos; pode atravessar a membrana celular e causar lesao celular grave num ambiente francamente acido e foi tambem invocada de co-fator na patogenese da metaplasia de Barrett e adenocarcinoma
V
- assim a causalidade do refluxo gastrico estende-se alem do acido hipoclorito
(DRGE) V ou F? Pepsina, enzimas pacreaticas e bilis podem lesar o epitelio esofagico mas os seus efeitos nocivos sao diminuidos na ausencia de ambiente acido ou dependem da acidez para ativaçao
V
(Esofagite Eosinofilica) V ou F? A historia natural da doença é incerta mas o risco de estenose esofagica acompanha a duraçao da doença sem tratamento pelo que maior tempo de doença sem tratamento maior o risco de estenose
V
(Doenças do Esofago) A radiografia complementa a EDA em ..(3)
- Fistula traqueo-esofagica
- Anatomia alterada apos cirurgia
- Compressao esofagica extrinseca
(DRGE) Prevalencia de ..% do adultos com base na % de doentes que reportam pirose cronica
15%
(Doenças do Esofago) V ou F? A ausencia de sintomas concomitantes geralmente associados a disfagia orofaringea sugere uma etiologia esofagica para a disfagia
V
Ps: sintomas concomitantes podem ser:
- Aspiraçao
- Regurgitaçao nasofaringea
- Tosse
- Sialorreia
- Compromisso neuromuscular obvio
(Doenças do Esofago) Qual é a anomalia congenita do esofago mais comum e prevalencia?
Atresia do esofago
- 1/5000 nascimentos
Ps:
- Atresia pode ocorrer em varios contextos, sendo o denominador comum a falha na fusao do esofago proximal e distal associado a fistula traqueoesofagica, mais frequentemente com exclusao do segmento distal
- Geralmente reconhecida e tratada cirurgicamente nos primeiros dias de vida
(Acalasia) V ou F? Na acalasia nao tratada ou inadequadamente tratada, a dilataçao esofagica predispoe a esofagite de estase; esofagite de estase prolongada é a explicaçao mais provavel para a associaçao entre acalasia e adenocarcinoma do esofago
F - Carcinoma cels escamosas
Ps: Tumor aparece apos anos de acalasia, geralmente no contexto de um esofago muito dilatado
- Risco global de carcinoma das cels escamosas 17x superior à populaçao em geral
(Espasmo Esofagico Difuso) V ou F? O consenso atual derivado da manometria de alta resoluçao define espamo como ocorrencia de contraçoes no esofago distal com pequena latencia relativa ao tempo da contraçao faringeo, disfunçao indicativa de disturbios dos neuronios excitatorios do plexo mioenterico
F - neuronios INIBITORIOS
Ps: Quando definido numa forma restritiva, EED é muito menos comum que a acalasia
(Doenças do Esofago) V ou F? A apresentaçao tipica do cancro do esofago inclui disfagia progressiva para solidos e perda ponderal; sintomas associados incluem odinofagia, def de Fe e em tumores do esofago proximal, rouquidao por lesao do nervo laringeo recorrente direito
F
- Nervo laringeo recorrente ESQUERDO
- Tumores do esofago MEDIO
Ps: estes sintomas associados geralmente sao indicaçao de doença localmente invasiva ou mesmo metastatica manifestada por fistulas traqueoesofagicas e paralisia cordas vocais
(Doenças do Esofago) Qual a distinçao entre a hernia do hiato tipo I e as restantes?
Na tipo I a junçao gastroesofagica e CARDIA deslizam para cima como resultado de fraqueza do ligamento frenoesofagico (fixa a JGE ao diafragma ao nivel do hiato) e dilataçao do hiato do diafragma
Nos tipos II, III e IV - hernias para-esofagica - herniaçao para o mediastino inclui estrutura visceral que NAO o cardia
Ps: Tipo I (Hernia do hiato por deslizamento)
- Representam pelo menos 95%
- Aumento da propensao a DRGE
- A herniaçao aumenta com: aumento da pressao intra-abdominal, deglutiçao e respiraçao
- Incidencia aumenta com: idade, obesidade, gravidez e fatores hereditarios predisponentes
(DRGE) A displasia num esofago de Barrett, principalmente de alto grau, implica intervençao; quais as opçoes (3) e dentro delas qual a gold-standard?
- Esofagectomia - GOLD-STANDARD
- tratamento da displasia de alto grau em doentes saudaveis com risco cirurgico minimo - Ablaçao da mucosa por radiofrequencia - Defendida por muitos como estrategia preferivel
- elevada mortalidade (3-10%) e morbilidade da esofagectomia
- evidencia crescente de eficacia - Vigilancia endoscopica intensiva
(Doenças do Esofago) V ou F? A odinofagia é mais comum na esofagite infecciosa ou esofagite de comprimidos do que na esofagite por refluxo (DRGE); quando a odinofagia ocorre na DRGE, sugere ulcera esofagica ou erosao profunda
V
(Doenças do Esofago) Qual é a principal desvantagem do baritado? (vs endoscopia)
É que raramente exclui a necessidade de endoscopia
- tanto no caso de um estudo positivo como negativo geralmente faz-se a seguir EDA ou para fazer biopsias/ tratar/ clarificar achados de estudo positivo ou para ter uma maior certeza se estudo radiografico negativo
(Doenças do Esofago) V ou F? Diverticulos mesoesofagico e Epifrenico sao geralmente assintomaticos ate aumentarem o suficiente para reter alimentos e causar disfagia e regurgitaçao; sintomas atribuiveis aos diverticulos tendem a correlacionar-se melhor com o tamanho do diverticulo do que com a doença esofagica subjacente
F - 1a frase V mas..
- Sintomas atribuiveis aos diverticulos tendem a correlacionar-se melhor com a doença esofagica subjacente do que com o tamalho do diverticulo
(Espasmo Esofagico Difuso) Foram realizados pequenos ensaios nao controlados com resposta aos (1) nitratos, (2) BCC, (3) hidralazina, (4) toxina bulinica e (5) ansioliticos; um unico ensaio controlado que demonstrou eficacia foi com um ….; quando é que se opta por trat cirurgico e quais as opçoes? (2/2)
Ansiolitico
Trat cirugico:
- Miotomia longa
- Esofagectomia
Apenas se: (Extremamente raro)
- Perda ponderal grave
- Dor insuportavel
(Doenças do Esofago) Anomalias congenitas: Mucosa gastrica heterotopica (“esophageal inlet patch”) é um foco de epitelio tipo gastrico no esofago PROXIMAL cervical com prevalencia de ..%
4,5%
Ps:
- Resulta da substituiçao incompleta do epitelio colunar embrionario pelo epitelio escamoso
- Maioria é ASSINTOMATICO mas pode ocorre produçao de acido (uma vez que a maioria contem epitelio tipo funo gastrico com cels parietais)
(DRGE) Quais sao os sindromes extra-esofagicos com associaçao ESTABELECIDA com DRGE? (4)
- Tosse cronica
- Laringite
- Asma
- Erosoes dentarias
Ps: Associaçao PROPOSTA com DRGE:
- Faringite
- Bronquite cronica
- Fibrose pulmonar
- Sinusite cronica
- Arritmias
- Apneia do sono
- Pneumonia aspiraçao recorrente
ATENÇAO: ASSOCIAÇAO e NAO CAUSA: doenças provavelmente coexistem devido aos mecanismos patogenicos comuns e nao por causalidade direta: mecanismos potenciais:
- Regurgitaçao com contacto direto entre o refluido e as estruturas supra-esofagicas
- Reflexo vago-vagal: ativaçao dos nervos aferentes esofagicos pelo refluxo desencadeia reflexos vagais eferentes como broncospasmo, tosse ou arritmias
(Esofagite Eosinofilica) O que faz a confirmaçao histologica?
Aumento eosinofilos na mucosa gastrica
- 15 ou mais eosinofilos por campo de grande ampliaçao
(Acalasia) Os farmacos sao POUCO EFICAZES mas frequentemente sao usados de forma TEMPORARIA; a injecçao de toxina botulinica no EEI sob controlo endoscopico inibe a libertaçao de acetilcolina e melhora a disfagia em ..% casos pelo menos durante … (tempo)
melhora 66% dos casos pelo menos durante 6 meses
(Doenças do Esofago) Qual é o sintoma esofagico mais comum?
Pirose
(Doenças do Esofago) V ou F? Manometria pode ainda ser combinada com monitorizaçao intra-luminal da impedancia (detecçao de transito anterogrado/ retrogado)
V
Ps: Impedancia utiliza cateter com eletrodos emparelhados:
- Contacto dos eletrodos com liquidos: diminui impedancia
- Contacto dos eletrodos com ar: aumenta impedancia
(Doenças do Esofago) V ou F? A sialorreia é um sintoma comum e resulta da salivaçao excessiva resultante de um reflexo vagal desencadeado pela acidificaçao da mucosa esofagica
F - Sialorreia NAO é um sintoma comum
(Acalasia) Estudo randomizado controlado europeu demonstrou uma taxa de resposta equivalente (cerca de ….%) para dilataçao pneumatica e Miotomia de Heller laparoscopica apos 2 anos de follow-up
90%
(Doenças do Esofago) V ou F? Os diverticulos mesoesofagicos estao geralmente associados a acalasia ou estenose esofagica distal
F - isto sao os Epifrenicos
(DRGE) V ou F? Terapeutica anti-secretora agressiva ou cirurgia anti-refluxo sem evidencia de regressao do esofago de Barrett ou prevençao do adenocarcinoma
V
(Esofagite por comprimidos) Qual é a localizaçao mais comum onde se aloja o comprimido no lumen esofagico?
Esofago medio, junto à crossa da aorta ou carina
Ps:
- Nao é raro
- Virtualmente qlqr comprimido pode levar a esofagite se tomado descuidadamente
- Sintomas tipicos: dor toracica de inicio subito e odinofagia
- Sem tratamento especifico para acelerar a cicatrizaçao
(Acalasia) V ou F? Nao ha formas de prevenir ou reverter a acalasia e o peristaltismo dificilmente é recuperado
V
Ps: Mas em muitos casos, remanescentes de peristaltismo, mascarados pela presurizaçao e dilataçao esofagica antes do tratamento, sao demonstrados apos tratamento eficaz
(Doenças do Esofago) V ou F? A sensaçao de globus (“globus hystericus”) raramente é atribuivel à DRGE
F - é muitas vezes atribuivel à DRGE
(Doenças do Esofago) Quando o diametro luminal do “B ring”/ anel mucoso esofagico inferior diminui para menos de … mm os aneis distais estao geralmente associados a disfagia para solidos e sao chamados de ..
Menos de 13 mm
Anel de Schatzki
Ps: Anel de Schatzki
- Das principais causas de impactaçao alimentar intermitente, tb designado “Steakhouse syndrome”, ja que a carne é um desencadeador tipico
- Aneis sintomaticos sao facilmente tratados por dilataçao
(Doenças do Esofago) As membranas esofagicas têm localizaçao mais … (inf ou sup?) no esofago e podem ser .. (2 causas gerais); membranas esofagicas cervicais ASsintomaticas estao presentes em cerca de ..% da populaçao e geralmente têm origem na porçao .. (ant ou post?) do esofago
- Localizaçao mais SUPERIOR no esofago
- Podem ser CONGENITAS ou INFLAMATORIAS
- Cerca de 10% populaçao
- Geralmente têm origem na porçao ANTERIOR esofago
Ps: Quando circunferenciais podem causar disfagia intermitente para solidos, sendo tratadas com dilataçao (semelhante ao Anel de Schatzki)
(Doenças do Esofago) V ou F? A DRGE raramente é diagnosticada na ausencia de esofagite endoscopica
F - A DRGE e frequentemente diagnosticada na ausencia de esofagite endoscopica, que define a DRGE
Ps: isto pq
- DRGE parcialmente tratada
- Mucosa esofagica com sensibilidade anormal
- Sem explicaçao obvia
(Acalasia) Ocasionalmente na doença avançada, pacientes falham em responder à dilataçao ou miotomia; nestes casos refratarios quais sao as opçoes? (2)
- Ressecçao esofagica com “gastric pull up” ou interposiçao de um segmento de colon transverso
- Gastrostomia de alimentaçao
(Esofagite infecciosa) Em que local da ulcera biopsar no caso de esofagite por CMV e qual o achado PATOGNOMONICO?
Biopsia da BASE das ulceras têm maior capacidade diagnostica para detetar:
- Grandes inclusoes citoplasmaticas ou nucleares - PATOGNOMONICO
Ps: Hibridizaçao in situ e imunohistologia com anticorpos monoclonais para o CMV: uteis no diagnostico precoce
(Acalasia) A pseudoacalasia conta com ate ..% dos casos suspeitos de acalasia e é mais provavel se ..(3); e qual a etiologia mais frequente da infiltraçao tumoral que pode causar pseudoacalasia?
ate 5%
Mais provavel se:
- Idade avançada
- Inicio abrupto de sintomas (menos de 1 ano)
- Perda ponderal
Etiologia infiltraçao tumoral mais frequente:
- Carcinoma do fundo gastrico ou carcinoma esofago distal
Ps: Por isto, a endoscopia é NECESSARIA na avaliaçao da acalasia
- se elevada suspeita de pseudoacalasia e EDA nao diagnostica: TC ou ecografia endoscopica
(Esofagite infecciosa) Na esofagite herpetica, onde se faz a biopsia e quais os achados caracteristicos? (3)
Biopsia da MARGEM da ulcera sao as que mais provavelmente revelarao os achados caracteristicos:
- Nucleos em vidro despolido
- Corpos de inclusao eosinofilicos Cowdry tipo A
- Celulas gigantes
(DRGE) O suco gastrico é prejudicial ao epitelio esofagico contudo, a hipersecreçao acida gastrica NAO É, geralmente, um fator dominante no desenvolvimento de esofagite à excepçao do S. Zollinger Ellison em que a esofagite grave esta presente em cerca de ..% dos pacientes; outra excepçao é?
50%
- Gastrite cronica por H. pylori pode ser protectora ao induzir gastrite atrofica com concomitante hipoacidez
(Doenças do Esofago) Disfagia: A localizaçao da obstruçao da obstruçao dada pelo doente é altamente imprecisa; cerca de ..% das obstruçoes distais sao percebidas como disfagia cervical
30%
(Esofagite Eosinofilica) O diagnostico de EE é baseado na combinaçao de .. (2)
- Sintomas esofagicos tipicos
- Biopsia mucosa esofagica - inflamaçao de predominio eosinofilica do epitelio escamoso
(Achados manometricos inespecificos) Estes achados sao de significado incerto, sendo que um baixo limiar à dor visceral e sintomas de SII sao notaveis em ate ..%
50%
Ps importante:
- Tratamento destes individuos (com sintomas manometricos inespecificos - alteraçoes minor que sao insuficientes para fazer um diagnostico de acalasia ou EED) deve ser direccionado à patologia esofagica mais comum (DRGE) ou a condiçoes globais como depressao ou neurose de somatizaçao que podem coexistir
(Esofagite Eosinofilica) V ou F? Evidencia atual sugere que EE é um disturbio imunologico induzido por sensibilizaçao antigenica em individuos susceptiveis
V
(Esofagite infecciosa) O tratamento da esofagite por CMV deve ser continuado ate à cicatrizaçao, o que pode levar … (tempo)
3-6 sems
(Esofagite Eosinofilica) Os objectivos do tratamento passam por controlo sintomatico e prevençao de complicaçoes; qual é tipicamente o 1o passo apos demonstraçao de eosinofilia esofagica? E que % responde? Se falhar quais as opçoes? (2)
Prova terapeutica com IBP para excluir DRGE
- Eosinofilia esofagica com resposta ao IBP ocorre em 30-50% dos casos, caracterizado por eliminaçao da esosinofilia mucosa
Sintomas persistentes e inflamaçao eosinofilica apos IBP - Trat EE:
- Dietas de eliminaçao
- Glucocorticoides per-os
(DRGE) V ou F? Apesar do rastreio endocopico de adenocarcinoma (em pacientes com metaplasia de barrett) ser uma pratica comum, nao tem utilidade estabelecida
V
(Esofagite infecciosa) Esofagite infecciosa é mais comum à medida que a contagem de CD4 diminui; RARO com contagens de CD4 superiores a … e COMUM com CD4 inferior a ..
- RARO CD4 acima de 200
- COMUM CD4 abaixo de 100
Ps:
- O proprio HIV pode associar-se a um sindrome autolimitado de ulceraçao esofagica aguda com ulceras orais e rash cutaneo maculopapular no momento da seroconversao
- Alguns doentes com doença avançada têm ulceras esofagicas profundas e persistentes que podem ser tratadas com glucocorticoides orais ou talidomida
- O uso generalizado de inbidores de protease veio reduzir estas complicaçoes associadas ao HIV
(Doenças do Esofago) Qual é a principal causa de dor toracica de etiologia esofagica?
Refluxo gastro-esofagico é a principal causa de dor toracica de etiologia esofagica
Ps: A dor toracica é um sintoma esofagico COMUM
(Doenças do Esofago) Quais sao as 3 principais vantagens da radiografia contrastada vs endoscopia?
1 - Maior sensibilidade na deteçao de estenoses
2 - Baritado fornece uma avaliaçao da funçao e morfologia esofagica que pode ser indetectavel na endoscopia
3 - Exames radiograficos melhores que EDA na Patologia hipofaringea e disturbios do musculo cricofaringeo particularmente com sequencias rapidas ou videofluoroscopia
(Esofagite Eosinofilica) V ou F? Fatores alimentares têm um papel importante tanto na patogenese como no tratamento da EE
V
(Doenças do Esofago) Os “B ring”/ anel mucoso esofagico inferior aparece tipicamente em doentes com … anos consistente com origem .. (congenita ou adquirida?)
Mais de 40 anos
- consistente com origem adquirida e nao congenita
(DRGE) V ou F? Os sintomas de refluxo tendem a ser cronicos, independentemente da esofagite
V
Pelo que é estrategia de trat comum IBPs ou antagonistas H2 indefinidamente para controlo sintomatico; efeitos colaterais dos IBPs sao minimos:
- Diminuiçao da absorçao de vit B12, Fe
- Nao confirmado, aumento de fraturas osseas com IBP cronico por diminuiçao da absorçao de Ca
- Maior susceptibilidade a infeçoes entericas, particularmente colite por Clostridium difficile
Usar dose minima eficaz de IBP
(Doenças da motilidade do Esofago) V ou F? Doenças que afetam a faringe e o esofago proximal sao quase sempre doenças neuromusculares com atingimento sistemico
V
(Esofagite Eosinofilica) MAIORIA dos doentes tem historia atópica de alergia alimentar, asma, eczema ou rinite alergica; eosinofilia periferica em ..% dos casos mas a especificidade deste achado é problematico no contexto de atopia concomitante
50%
(Acalasia) Qual é o unico tratamento duradouro na acalasia? (2)
- Dilataçao pneumatica com balao
- tecnica endoscopica com dilataçao de balao (insuflaçao de 3-4cm)
- eficacia: 32-98%
- principal complicaçao é perfuraçao: 0,5-5% - Miotomia de Heller (laparoscopica)
- tecnica cirurgica mais frequentemente usada na acalasia
- geralmente feita em conjunto com um procedimento anti-refluxo (fundoplicatura parcial)
- resultados bons a excelentes em 62-100%
Ps: Estudo randomizado controlado europeu demonstrou uma taxa de resposta equivalente (cerca de 90%) para dilataçao pneumatica e Miotomia de Heller laparoscopica apos 2 anos de follow-up
(Esofagite Corrosiva) V ou F? Lesao caustica esofagica por acidos, ou menos comummente bases, pode ser acidental ou por tentativa de suicidio; a ausencia de lesao oral nao exclui lesao esofagica; glucocorticoides provaram melhorar o prognostico
F
- principalmente bases
- glucocorticoides nao melhoram o prognostico da esofagite corrosiva aguda - nao recomendados
Atençao q a 2a frase é v
(DRGE) Dentro das varias medidas de trat relacionadas com alteraçao do estilo de vida, qual a medida mais difusamente recomendada?
Perda de peso
Ps: apesar de nao se conseguir quantificar o beneficio em termos de refluxo, a forte associaçao epidemiologica entre IMC e DRGE e os ganhos secundarios da perda de peso sao inegaveis
(Perfuraçao esofagica) A mediastinite é a complicaçao major e é fundamental o reconhecimento precoce; qual o exame mais sensivel para detetar ar no mediastino? E a confirmaçao esofagica é confirmada por que exame?
- TC torax é o exmae mais sensivel para detectar ar no mediastino
- Perfuraçao esofagica confirmada por Rx contrastado (geralmente gastrografina seguida de bario fino)
