356 Apendicite Aguda e Peritonite Flashcards
(Apendicite Aguda) Sempre que o diagnostico seja incerto é prudente observar e repetir exame abdominal passadas ..h
6-8h
- alguma evidencia de progressao é indicaçao para cirurgia
(Apendicite Aguda) V ou F? Maioria das perfuraçoes ocorre ja depois de terem sido avaliados pelo cirurgiao
F - ANTES de serem avaliados pelo cirurgiao
(Apendicite Aguda) Uma cuidadosa avaliaçao do abdomen esta indicada se o apendice parecer normal na operaçao, o que será expectavel em …%
15-20%
(Apendicite Aguda) ..% apresentam fecalito opaco ao Rx no QID; é diagnostico?
Menos de 5%
NAO é diagnostico de apendicite, mas se estiver presente numa localizaçao apropriado onde o doente se queixa de dores é sugestivo
(Apendicite Aguda) V ou F? Dado o alto VPP da TAC, pode ser util se o diagnostico estiver em duvida, contudo se realizada precocemente poderá nao haver achados tipicos
F - tem alto VPN
(Apendicite Aguda) O sinal do obturador sugere que localizaçao do apendice? E o sinal do iliopsoas?
Obturador - rotaçao interna da anca causa dor, sugerindo a possibilidade de um apendice inflamado localizado na pelvis
Iliopsoas - extensao da anca direita causa dor ao longo das costa e anca direita a nivel postero-lateral, sugerindo localizaçao retrocecal do apendice
Qual é a emergencia de cirurgica extrauterina mais comum durante a gravidez?
Apendicite
(Apendicite Aguda) V ou F? A presença de ar ou contraste luminal é consistente com o diagnostico
F - NAO é consistente com o diag
(Apendicite Aguda) V ou F? É a emergencia mais comum que afeta o abdomen
V
(Apendicite Aguda) Apendicectomia laparoscopica conta com …% de todas as apendicectomias
60%
(Apendicite Aguda) Qual a % de homens e mulheres que vao experienciar uma episodio ao longo da vida?
9% homens
7% mulheres
(Apendicite Aguda) Se temperatura acima de … ou rigidez abdominal deve-se pensar na presença de complicaçoes, p.e. abcesso, perfuraçao e fleimao
38,3 oC
(Apendicite Aguda) V ou F? Tanto a abordagem laparoscopica como apendicectomia aberta sao escolhas aceitaveis para apendicite
F - apendicite NAO COMPLICADA
(Apendicite Aguda) Se ocorrer perfuraçao de apendicite na gravida o risco de mortalidade fetal é ..x maior (de ..% para …%)
4x maior
5% para 20%
(Apendicite Aguda) Evidencia de irritaçao peritoneal é melhor evidenciada por que tecnica de EO?
Percussao gentil, (mexendo a maca ou cama, ou batendo levemente nos pes)
(Apendicite Aguda) Quais sao exames sugestivos de apendicite na TAC? (3)
- Dilataçao sup a 6mm com espessamento da parede
- Lumen NAO preenchido com contraste enterico
- Ar extraluminal ou tecido adiposo a rodear o apendice (sugestivo de inflamaçao)
(Apendicite Aguda) V ou F? O exame pelvico é mandatorio nas mulheres para excluir doenças urogenecologicas
V
Ps: p.e. doença inflamatoria pelvica, gravidez ectopica e torçao do ovario
(Apendicite Aguda) Qual a incidencia? Esta a diminuir ou aumentar ou estavel?
100 /100 000 anualmente na Europa e Americas
ou cerca de 11 casos/ 10 000 anualmente
- Incidencia parece estar a diminuir por razoes desconhecidas
Ps: Ao contrario da incidencia de apendicite aguda e apendicectomia que parece estar a diminuir, a incidencia de apendicite perfurada parece estar a aumentar, tb por razoes desconhecidas (cerca de 20 casos por 100 000 pessoas/ano)
(Apendicite Aguda) A linhagem branca esta ligeiramente a moderadamente elevada em cerca de ..% dos pacientes com apendicite simples (com leucocitose de 10 000-18 000 cels/uL); um desvio para a esquerda na direçao de leucocitos imaturos esta presente em ..%
70%
95%
(Apendicite Aguda) Na ausencia de complicaçoes, a alta será entre … apos operaçao
24-40h apos operaçao
(Apendicite Aguda) Quais sao as complicaçoes mais comuns pos-op? (2) Se continuarem por mais de … dias deve levantar a suspeita de …
Febre e leucocitose
- se continuarem por mais de 5 dias devem levantar a suspeita de abcesso intrabdominal
(Apendicite Aguda) Classicamente, a sensibilidade maxima é identificada .. (onde?)
QID no ponto de McBurney: 1/3 da linha que une a crista iliaca anterior e o umbigo
Ps: Pressao gentil do QIE pode despoletar dor no QID se o apendice estiver la: Sinal de Rovsing (presente em 5%)
(Apendicite Aguda) V ou F? Deve-se realizar toque retal a todos os doentes
V
(Apendicite Aguda) V ou F? Anorexia é tao comum que o diagnostico de apendicite deve ser questionado se nao estiver presente
V
(Peritonite) Mais de ..% dos casos de peritonite bacteriana espontanea ou peritonite primaria ocorrem em pacientes com ..(2)
Mais de 90% pacientes com
- Ascite
- HIPOproteinemia (menos de 1g/L)
(Apendicite Aguda) A taxa de mortalidade de apendicectomia nao complicada, nao perfurada é de ..%; a taxa de mortalidade de apendicectomia perfurada ou outra complicaçao é mt maior, indo desde ..% no geral ate ..% nos idosos
0,1-0,5% - proxima do risco geral da anestesia geral
3% para complicada
15% para complicada nos idosos
(Apendicite Aguda) A laparoscopia é melhor em tudo excepto?
Maior risco de formaçao de abcessos intrabdominais
(Apendicite Aguda) O risco de mortalidade por apendicite simples é ..%; pacientes com sintomas à mais de …(tempo) têm maior probabilidade de perfurar
Menos de 1% mortalidade
48h
(Apendicite Aguda) A abordagem a doentes com fleimao ou abcesso pode ser mais complicada; como proceder?
- AB de largo espectro
- Drenagem de abcesso se diametro sup a 3cm
- Reposiçao hidrica parenteral
- Pausa alimentar se resposta aparente ao trat conservador
- O apendice poderá ser removido com maior segurança 6-12 sems dps quando a inflamaçao tiver diminuido
(Apendicite Aguda) ..% de todos os pacientes têm evidencia de perfuraçao à apresentaçao, mas a % de risco é muito maior em pacientes com menos de 5 anos ou mais de 65 anos; a incidencia de perfuraçao esta a diminuir, aumentar ou esta estavel?
20%
- incidencia a aumentar
Ps:
- Ao contrario da incidencia de apendicite aguda e apendicectomia que parece estar a diminuir, a incidencia de apendicite perfurada parece estar a aumentar, tb por razoes desconhecidas (cerca de 20 casos por 100 000 pessoas/ano)
- Uma das complicaçoes mais comuns e mais importantes causa de morbilidade e mortalidade é perfuraçao, quer seja contida localizada ou peritonite generalizada
(Apendicite Aguda) Qual é a localizaçao habitual do apendice e a sua localizaçao na gravidez?
Tipicamente - QID
Gravidez - QSD
(Apendicite Aguda) Fecalitos no apendice sao encontrados em ..% dos pacientes com apendicite gangrenosa que perfurou mas sao raramente identificados naqueles com doença simples
50%
(Apendicite Aguda) V ou F? Uma perfuraçao distal do apendice deve levantar suspeitas de outro processo
F - se perfuraçao da BASE
(Apendicite Aguda) No geral, …% de todos os pacientes têm menos de 30 anos e maioria sao .. (genero)
70%
Homens (racio h:m 1.4:1)
Ps: Idade de diag geralmente entre os 10 e 19 anos mas a idade media de diagnostico parece estar a aumentar gradualmente, tal como a frequencia nos Afro-americanos, asiaticos e americanos nativos
(Apendicite Aguda) Qual a idade em que geralmente ocorre?
Entre os 10 e 19 anos mas a idade media de diagnostico parece estar a aumentar gradualmente, tal como a frequencia nos Afro-americanos, asiaticos e americanos nativos
Ps: No geral, 70% de todos os pacientes têm menos de 30 anos e maioria sao homens (racio h:m 1.4:1)
(Apendicite Aguda) V ou F? É mais comum nas sociedades ocidentais
V
(Peritonite) Enquanto que a taxa de mortalidade pode ser ..% em pacientes saudaveis com peritonite nao complicada e localizada, taxas de mortalidade …% sao reportadas em doentes idosos e imunocomprometidos
Inferior a 10%
Superior a 40%
