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Gastro COPY AN > 345 Endoscopia GI > Flashcards

345 Endoscopia GI Flashcards

1
Q

(Endoscopia GI - Emergencias) A endocospia é util na avaliaçao e tratamento de algumas formas de obstruçao GI; uma importante excepçao é…

A

Obstruçao do ID por bridas cirurgicas, que geralmente nao sao diagnosticadas nem tratadas endoscopicamente

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Q

(Endoscopia GI - Emergencias) V ou F? As ectasias vasculares sao anomalias planas da mucosa, geralmente causam hemorragia intestinal cronica e têm um padrao de distribuiçao bem definido (ectasia vascular antral gastrica (GAVE) - “estomago em melancia”)

A

Incompleto - alem do padrao bem definido tb ocorre de forma esporadica

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3
Q

(Endoscopia GI - Varizes) Apos trat endoscopico de hemorria aguda pode-se repetir trat endoscopico com vista a erradicar as varizes e prevenir hemorragia meses a anos mais tarde; Terapia cronica na prevençao a longo-prazo de re-sangramento tem sucesso em cerca de ..%

A

apenas 50%

Ps: terapeutica farmacologia (que diminui a pressao portal) tem eficacia semelhante e as 2 devem ser combinadas

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4
Q

(Endoscopia GI Electiva - Anemia e SOF) Hemorragia intestinal deve ser fortemente suspeitada em homens ou mulheres pos-menopausa com anemia ferropenica, e a colonoscopia esta indicada nestes doentes mesmo sem a deteçao de sangue oculto nas fezes; aprox ..% vai ter polipos volumosos no colon, ..% vai ter CCR e poucos vao ter lesoes vasculares no colon

A

30% - polipos volumosos no colon
10% - CCR
Poucos - lesoes vasculares no colon

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5
Q

(Endoscopia GI) Indicaçoes para endoscopia urgente em pacientes com hemorragia GI aguda? (4)

A
  • Hipotensao em repouso ou alteraçoes dos sinais vitais em ortostatismo
  • Hematemeses repetidas
  • Aspirado sanguinolento, que nao aclara com a lavagem repetida
  • Necessidade de transfusao
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6
Q

(Endoscopia GI Electiva - Anemia e SOF) V ou F? A positividade de diagnostico é melhor para anemia ferropenica do que para sangue oculto nas fezes positivo

A

F - é menor para SOF posivito vs anemia ferropenica

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7
Q

(Endoscopia GI) V ou F? Complicaçoes infecciosas sao comuns em muitos procedimentos endoscopicos

A

F - complicaçoes infecciosas NAO sao comuns

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8
Q

(Endoscopia GI) V ou F? Pancreatite pos CPRE geralmente é ligeira e auto-limitada

A

V - mas pode resultar em hospitalizaçao prolongada, cirurgia, diabetes ou mesmo morte quando severa

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9
Q

(Endoscopia GI - Varizes) V ou F? Escleroterapia tambem controla a hemorragia ativa na maioria dos pacientes mas geralmente é usada como terapia de salvaçao quando a ligaçao elastica falha devido à maior taxa de complicaçoes comparando com a ligaçao elastica

A

V

Ps: Escleroterapia indicada principalmente para:

  • Hemorragia ativa durante endoscopia ou mais comummente
  • Varizes como unica causa identificavel da hemorragia aguda
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10
Q

(Endoscopia GI) Que pacientes têm maior risco de recurrencia de hemorragia no contexto de uma hemorragia GI aguda? (5)

A
  • Cirrose
  • Coagulopatia
  • Insuf respiratoria
  • Insuf renal
  • Mais de 70 anos
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11
Q

(Endoscopia GI Electiva - Estadiamento tumoral) V ou F? A ecoendoscopia com aspiraçao de agulha fina atualmente fornece a avaliaçao pre-operatoria mais precisa do tumor local e estadiamento dos ganglios, mas nao deteta metastases distantes

A

V

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12
Q

(Endoscopia GI - Varizes) Qual é o procedimento de eleiçao para controlo de hemorragia ativa e subsequente erradicaçao de varizes esofagicas?

A

Ligaçao elastica (EVL)

Ps:

  • A ligaçao elastica contrala a hemorragia aguda em ate 90% dos casos
  • Complicaçao sao INCOMUNS: hemorragia e estenose do esofago
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13
Q

(Endoscopia GI Electiva - Open-access) V ou F? Na preparaçao para colonoscopia de open-access, o polietilenoglicol oral pode causar disturbios HE e toxicidade renal, especialmente em pacientes com IR e ICC e aqueles com mais de 70 anos

A

F - nao é o polietilenoglicol oral que pode causar isto; é fosfato de sodio

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14
Q

(Endoscopia GI - Ulcera peptica) O aspecto endoscopico da ulcera fornece utilidade prognostica e guia a necessidade de terapeutica endoscopica no caso de hemorragia; qual é o risco de re-sangramento da ulcera com os varios aspectos? E quais nao necessitam de trat endoscopico?

A
  • Ulcera de base limpa - 3-5%
  • Ponto pigmentado plano - 10%
  • Coagulo aderente - 20%
  • Tampao plaquetario (Coagulo sentinela ou vaso visivel) - 40%
  • Hemorragia ativa - 90%

So os 2 primeiros é que nao se faz trat; o primeiro ate pode logo ter alta e o 2o apos 3 dias

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15
Q

(Endoscopia GI - Emergencias) Pacientes com estenose pilorica benigna podem ser tratados com dilataçao de balao endoscopicamente do piloro, e um curso de dilataçao endoscopica resulta em alivio a longo prazo dos sintomas em ..% dos pacientes

A

50%

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16
Q

(Endoscopia GI - Emergencias) V ou F? Ao contrario de ulcera peptica, um coagulo sentinela sem hemorragia na base raramente recidiva e como tal nao necessita de trat endoscopico

A

V

Ps: na ulcera peptica coagulo sentinela risco de re-sangramento de 40%

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17
Q

(Endoscopia GI) Colonoscopia permite visualizar o reto, colon; o cego é alcançado em ..% dos casos e o ileo terminal pode ser examinado frequentemente

A

95%

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18
Q

(Endoscopia GI - Obstruçao biliar aguda) A ocorrencia de pancreatite calculosa implica a passagem dos calculos para o duodeno e cerca de 20% dos pacientes têm um calculo persisente na ampola ou ducto biliar comum; calculos retidos sao mais comuns em pacientes com ..(4)

A
  • Ictericia
  • Provas hepaticas a aumentar apos hospitalizaçao
  • Pancreatite severa
  • Colangite ascendente sobreposta
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19
Q

(Endoscopia GI Electiva - Pancreatite) Qual é o metodo mais sensivel para diagnosticas microlitiase?

A

Combinaçao de ecoendoscopia da vesicula biliar e microscopia da bilis

Ps: administra-se um analogo da colecistoquinina para contraçao da vesicula para recolha da bilis e dps ao microscopio analisa-se a fraçao escura quanto à presença de colesterol ou granulos de bilirrubinato

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20
Q

(Endoscopia GI - Emergencias) A lesao de Dieulafoy, tb chamada de arteria de calibre persistente, é comummente vista .. (onde?); que tipo de vaso é?

A

Pequena curvatura do estomago
Arteriola de grande calibre abaixo da mucosa GI que sangra a partir de uma erosao punctiforme

Ps:

  • Hemorragia maciça, diagnostico dificil
  • Trar endoscopico (termocoagulaçao) - geralmente eficaz em controlar a hemorragia e ablaçao do vaso (qnd lesao é detetada); se sem sucesso: embolizaçao angiografica ou cirurgia
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21
Q

(Endoscopia GI) V ou F? A colonoscopia por TAC rivaliza com a colonoscopia na especificidade para diagnostico de polipos e neoplasias, contudo pode nao ser sensivel para deteçao de lesoes planas, como polipos dentados

A

V

Ps: colonoscopia é o gold-standard para avaliaçao da mucosa do colon

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22
Q

(Endoscopia GI - Varizes) V ou F? A ligadura elastica esta indicada para profilaxia primaria mas nao secundaria

A

F - esta indicada para as 2

  • 1a particularmente em doentes que nao toleram ou têm CI aos Beta-bloq
  • 2a procedimento de eleiçao para controlo de hemorragia ativa e subsequente erradicaçao de varizes esofagicas

Ps:

  • A ligaçao elastica contrala a hemorragia aguda em ate 90% dos casos
  • Complicaçao sao INCOMUNS: hemorragia e estenose do esofago
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23
Q

(Endoscopia GI - Hemorragia GI aguda) O que tem maior positividade diagnostica em HDB: colonoscopia vs cintigrafia eritrocitos ou angiografia?

A

Colonoscopia - tb permite trat endoscopico

Excepçao: Hemorragia vigorosa persistente com instabilidade hemodinamica em que se deve optar, por exemplo, por angiografia ou colectomia subtotal emergente
- nestes pacientes tb se deve realizar EDA para excluir hemorragia digestiva alta

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24
Q

(Endoscopia GI Electiva) V ou F? (Disfagia) Alguns disturbios têm caracteristicas proprias: os aneis de Schatzki causam episodios de disfagia para solidos, tipicamente no inicio das refeiçoes; disturbios motoros orofaringeos tipicamente apresentam-se com dificuldade em iniciar a deglutiçao (disfagia de transferencia) e com refluxo nasal e tosse com a deglutiçao; acalasia pode causar regurgitaçao noturna de comida nao digerida

A

V

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25
Q

(Endoscopia GI - Emergencias) Numa obstruçao esofagica aguda, em que situaçoes realizar antes da endoscopia uma radiografia? (3) E deve ser com ou sem contraste?

A
  • Febre
  • Obstruçao à mais de 24h
  • Ingestao de objecto afiado como espinha

SEM contraste pq interferem com a endoscopia subsequente e nao é aconselhavel na maioria dos pacientes com quadro clinico de obstruçao do esofago

Ps: A maioria dos pacientes tem uma membrana/anel ou uma estenose

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26
Q

(Endoscopia GI) O risco (de hemorragia e perfuraçao) é pequeno para EDA e colonoscopia (…. incidencia), mas vai desde …% a ..% quando procedimentos terapeuticos sao realizados como EMR (endoscopic mucosal ressection) e ESD (endoscopic submucosal dissection), controlo de hemorragia ou dilataçao de estenose

A

incidencia inferior a 1:1000 procedimentos

com tecnicas terapeuticas
- de 0,5 a 5%

Ps:

  • Hemorragia e perfuraçao sao reaçoes adversas raras da sigmoidoscopia flexivel
  • O risco de eventos adversos para ecoendoscopia diagnostica (sem aspiraçao de agulha) é semelhante ao de EDA diagnostica
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27
Q

(Endoscopia GI Electiva - Pancreatite) Cerca de ..% dos pacientes com pancreatite nao têm causa identificavel apos investigaçao clinica de rotina

A

20%

Ps: Investigaçao endoscopica é particularmente apropriada se o paciente teve mais de 1 episodio de pancreatite

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28
Q

(Endoscopia GI - Ulcera peptica) O trat endoscopico reduz o risco de recidiva de hemorragia para ..%

A

5-10%

29
Q

(Endoscopia GI) Sigmoidoscopia flexivel é semelhante a colonoscopia, mas visualiza apenas o reto e uma porçao variavel do colon esquerdo, tipicamente a … cm da margem anal

A

60 cm da margem anal

30
Q

(Endoscopia GI Electiva - Rastreio CCR) Qual é a estrategia ideal de rastreio e prevençao de CCR?

A

Colonoscopia total

31
Q

(Endoscopia GI Electiva) Cerca de ..% dos pacientes que se apresentam com dificuldade em deglutir têm uma obstruçao mecanica; os restantes têm disturbios da motilidade como acalasia ou espasmo esofagico difuso

A

50%

32
Q

(Endoscopia GI Electiva) Qual é o gold-standard para confirmar esofago de Barret, displasia ou neoplasia a surgir a partir da mucosa de Barret?

A

Biopsia endoscopica

33
Q

(Endoscopia GI - Emergencias) O risco de perfuraçao cecal numa pseudoobstruçao aumenta quando o diametro cecal excede os .. cm, e descompressao do colon pode ser feita com neostigmina iv ou colonoscopia

A

12 cm

34
Q

(Endoscopia GI Electiva - Anemia e SOF) Em constraste com a baixa capacidade diagnostica do Rx perante alteraçoes no ID, com capsula endoscopica encontram-se achados positivos em ..% dos pacientes com suspeita de hemorragia do ID; e qual é o achado mais comum?

A

50-70%

Ectasias vasculares da mucosa

35
Q

(Endoscopia GI Electiva) Qual é o teste mais sensivel para diagnostico de DRGE?

A

pHmetria de 24h

- pq a endoscopia vai deixar escapar doença de refluxo nao erosiva pq alguns pacientes têm sintomas sem esofagite

36
Q

(Endoscopia GI - Obstruçao biliar aguda) A tríade de Charcot .. (3 componentes) esta presente em ..% dos pacientes com COLANGITE ASCENDENTE e SEPSIS BILIAR

A
  • Ictericia
  • Febre
  • Dor abdominal

presente em 70%

37
Q

(Endoscopia GI - Emergencias) Qual é o 1o passo no trat de uma obstruçao do trato gastrico?

A

1o - Descompressao gastrica - SNG mais lavagem subsequente (remoçao do material retido)
- se necessario pode ser feito um teste com soluçao salina para confirmar o diag

2o - Endoscopia é util para diag e trat

38
Q

(Endoscopia GI) Sigmoidoscopia flexivel é primariamente usada para .. (2)

A
  • Avaliaçao de diarreia

- Hemorragia retal

39
Q

(Endoscopia GI Electiva - Rastreio CCR) Como se faz o rastreio em doentes com historia familiar de CCR nao-poliposo hereditario?

A

Colonoscopia a cada 2 anos a começar aos 20-25 anos (ou 10 anos mais novo que o familiar em 1o grau mais novo afetado) ate aos 40 anos e a partir daí anualmente

40
Q

(Endoscopia GI Electiva - Disfagia) A presença de sulcos lineares e multiplos aneis corrugados com diminuiçao do calibre esofagico (esofago de felino) deve levantar a suspeita de …., uma causa reconhecidade de disfagia recorrente e impactaçao alimentar

A

Esofagite Eosinofilica

41
Q

(Endoscopia GI Electiva - Rastreio CCR) Como se faz o rastreio em doentes com historia familiar de polipose adenomatosa familiar?

A

Sigmoidoscopia ou colonoscopia anualmente a começar aos 10-12 anos

42
Q

(Endoscopia GI) CPRE é mais frequentemente usada como terapeutica mas tambem pode ser usada como tecnica diagnostica, especialmente em ..(2)

A
  • Disfunçao do esfincter de Oddi

- Biopsia de estenoses ductais

43
Q

(Endoscopia GI - Varizes) A ligaçao elastica controla a hemorragia aguda em ate ..%

A

90%

44
Q

(Endoscopia GI Electiva) Uma anamnese cuidadosa permite um DD de dispepsia em apenas ..% dos pacientes

A

50%

45
Q

(Endoscopia GI - Obstruçao biliar aguda) ..(2 sintomas) em adiçao à triade de Charcot constituem a pentade de Reynold e que esta associada a alta mortalidade e deve requerer intervençao urgente para restaurar a drenagem biliar

A
  • Choque
  • Confusao

Ps: Triade de charcot

  • Ictericia
  • Febre
  • Dor abdominal

presente em 70% das colangites ascendentes e sepsis biliar

46
Q

(Endoscopia GI) V ou F? Todos os procedimentos endoscopicos têm algum risco de hemorragia ou perfuraçao

A

V

47
Q

(Endoscopia GI - Obstruçao biliar aguda) A ocorrencia de pancreatite calculosa implica a passagem dos calculos para o duodeno e cerca de ..% dos pacientes têm um calculo persisente na ampola ou ducto biliar comum

A

20%

48
Q

(Endoscopia GI - Varizes) Qual é o melhor tratamento para varizes largas do fundo gastrico?

A

Injecçao de cianoacrilato (“cola”)
- ligadura elastica e escleroterapia têm maior taxa de recidiva

Ps: complicaçoes da injecçao da cola:
- infecçao e embulizaçao da cola para outros orgaos como pulmoes, cerebro e baço

49
Q

(Endoscopia GI - Obstruçao biliar aguda) Qual é atualmente nos USA o exame primario para diag e trat de calculos do coledoco?

A

CPRE

50
Q

(Endoscopia GI Electiva) Deve ser feito um rastreio para esofago de Barret em doentes com DRGE ha mais de .. anos

A

10 anos

- esta metaplasia é fator de risco para adenocarcinoma

51
Q

(Endoscopia GI) Quais sao os pacientes com maior risco de pancreatite pos CPRE?

A

Pacientes jovens, anictericos com ductos normais !!!

52
Q

(Endoscopia GI) Qual é a indicaçao mais importante para endoscopia aguda numa hemorragia GI aguda?

A

A severidade da hemorragia inicial
- é o indicador mais importante para endoscopia aguda, visto que hemorragia incial grande aumenta a probabilidade de hemorragia recorrente

53
Q

(Endoscopia GI - Emergencias) Pseudo-obstruçao é geralmente atribuivel a .. (4)

A
  • Disturbios HE
  • Administraçao de narcoticos e anticolinergicos
  • Imobilidade
  • Hemorragia/ massa retroperitoneal

Ps: multiplos fatores estao frequentemente presentes

54
Q

(Endoscopia GI) “NOTES” (cirurgia endoscopica transluminal por orificios naturais) é atualmente bem estabelecido para o uso em ..(2) enquanto que em outros casos ainda esta a emergir ou em desenvolvimento da tecnica

A
  • Gastrostomia endoscopica percutanea (PEG)

- Necresectomia endoscopica de necrose pancreatica

55
Q

(Endoscopia GI Electiva) No caso de um disturbio da motilidade ou disfagia de transferencia, qual o melhor estudo inicial?

A

Radiografia do esofago e/ou estudo da deglutiçao por video

56
Q

(Endoscopia GI - Obstruçao biliar aguda) Enquanto que a eco abdominal diagnostica apenas uma minoria dos calculos dos ductos biliares, CPRM e EUS têm precisao superior a ..% e têm um papel importante no diagnostico

A

90%

57
Q

(Endoscopia GI Electiva - Rastreio CCR) Como se faz o rastreio para doentes com DII (CU pancolite/DC ha mais de 8 anos ou CU esq ha mais de 15 anos)?

A

Colonoscopia com biopsias a cada 1-3 anos

58
Q

(Endoscopia GI) A CPRE acarreta riscos adicionais; pancreatite ocorre em cerca de ..% dos pacientes e em ate ..% dos pacientes com disfunçao do esfincter de Oddi

A

5%

30%

59
Q

(Endoscopia GI) V ou F? Diminuiçoes no Ht e Hb sao indicadores fiaveis da magnitude da hemorragia aguda

A

F - NAO sao indicadores fiaveis de hemorragia aguda

60
Q

(Endoscopia GI) Situaçoes em que esta recomendada antibioterapia profilatica? (5)

A
  • Obstruçao do ducto biliar (sem colangite) com drenagem INcompleta
  • Coleçoes pancreaticas estereis COM COMUNICAÇAO
  • Quisto no trato GI (com o uso de aspiraçao com agulha fina)
  • Cirroticos com hemorragia digestiva aguda
  • Gastrostomia percutanea endoscopica para colocaçao de tubo para alimentaçao
61
Q

(Endoscopia GI Electiva - Rastreio CCR) Qual é a % de distribuiçao dos cancros pelo colon direito e esq? E que % de pacientes com lesoes no colon direito nao tem polipos no colon esq?

A
  • Distribuiçao homogenea entre colon dir e esq

- 50% dos pacientes com lesoes do colon dir nao tem polipos no lado esq

62
Q

(Endoscopia GI) Na CPRE, hemorragia ocorre em ..% das esfincterotomias endoscopicas

A

1%

Ps: pode tb ocorrer:

  • colangite ascendente
  • infecçao de pseudoquisto
  • perfuraçao retroperitoneal
  • formaçao de abcesso
63
Q

(Endoscopia GI - Hemorragia GI aguda) Avaliaçao à beira do leito sugere hemorragia HI alta ou baixa na maioria dos pacientes; mais de ..% com melenas estao a sangrar acima do angulo de Treitz e cerca de ..% dos pacientes com hematoquezia estao a sangrar do colon

A

90%
85%

Ps: Melenas podem resultar de hemorraga do ID ou colon direito, especialmente em idosos com transito colonico lento

64
Q

(Endoscopia GI) Colocaçao de tubo percutaneo para gastrostomia (PEG) esta associado a uma incidencia de ..% de eventos adversos, mais frequentemente…

A

10-15%
Mais frequentemente infecçao da ferida

Ps: tb pode ocorrer:

  • Fasceite
  • Pneumonia
  • Hemorragia
  • S. “buried bumper”
  • Lesao do colon
65
Q

(Endoscopia GI) V ou F? Endoscopia tem eficacia superior aos estudos baritados para diagnostico de ulcera gastrica, ulcera duodenal e lesoes planas da mucosa como esofago de Barret

A

F - Os estudos baritados têm eficacia semelhante à EDA para diagnostico de ulcera DUODENAL

66
Q

(Endoscopia GI - Hemorragia GI aguda) V ou F? Hematoquezia pode ter origem no trato GI sup, como na lesao gastrica de Dieulafoy ou ulcera duodenal, com transito intestinal rapido; estes pacientes devem ser considerados para EDA precoce

A

V

67
Q

(Endoscopia GI - Emergencias) V ou F? Os diverticulos formam-se na zona de penetraçao da arteria nutritiva na parede muscular do colon; a arteria pode sangrar, causando hematoquezia massiva e dolorosa

A

F - indolor

Ps: esta indicado colonoscopia para exclusao de outras causas e tb pq se podem encontrar o diverticulo e assim trata-lo durante a colonoscopia

68
Q

(Endoscopia GI Electiva - Anemia e SOF) Hemorragia intestinal deve ser fortemente suspeitada em homens ou mulheres pos-menopausa com anemia ferropenica, e a colonoscopia esta indicada nestes doentes mesmo sem a deteçao de sangue oculto nas fezes; Quando uma fonte convincente de hemorragia nao é encontrada no colon, quais sao os proximos passos?

A

EDA

  • se nenhuma lesao detetada, deve-se realizar biopsias do duodeno para excluir doença celiaca
  • se nem a colonoscopia nem a EDA forem reveladoras, pode-se realizar capsula endoscopica ou enteroscopia

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