55 Diarreia E Obstipaçao Flashcards
(Obstipaçao) Há descida perineal indaquada quando desce menos de .. cm - sinal de disfunçao do pavimento pelvico; ha abaulamento perineal durante o esforço em relaçao a 2 pontos osseos de referencia quando desce mais de .. cm - descida perineal excessiva
- menos de 1,5 cm - sinal de disfunçao do pavimento pelvico
- mais de 4 cm - descida perineal excessiva
(Diarreia Aguda) …. (2) podem associar-se a SHU com elevada taxa de mortalidade
- E. coli enterohemorragica (O157:H7)
- Shigella
(Diarreia Aguda) Diarreia de Brainerd é..
Diarreia de inicio subito que persiste pelo menos 4 semanas, mas pode durar 1-3 anos e pensa-se que tenha origem infecciosa
(Obstipaçao) Qual é a causa mais comum de obstruçao de saida?
Falha em relaxar o musculo pubo-retal
- que nao é identificado pela defecografia de bario mas por defecografia-RM
(Diarreia cronica secretora) A malabsorçao de acidos biliares idiopatica deve contar com uma media de ..% de diarreias cronicas nao explicadas
40%
(Diarreia Aguda) pessoas com hemocromatose sao especialmente propensas a infecçoes entericas invasivas, ate fatais, das especies .. E devem evitar…
- Vibrio species
- Yersinia
Devem evitar peixe cru
(Diarreia Cronica) O que pode se pode usar para tratar diarreia diabetica? E do SII?
Diarreia diabetica - Clonidina
SII - Alosetron
(Obstipaçao) Obstruçao da via de saida para defecaçao ( tb chamado de doenças da evacuaçao) conta com ..% dos casos de obstipaçao que se apresentam nos cuidados terciarios e pode causar transito no colon atrasado, que geralmente é corrigido por retreinar o biofeedback da defecaçao desregulada
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(Diarreia Aguda) A utilizaçao de ciprofloxacina, azitromicina ou rifaximina pode reduzir a diarreia bacteriana nestes viajantes (imunocomprometidos, DII, hemocromatose e acloridria gastrica) em ..%, apesar da rifaximina nao ser apropriada para doença invasiva
90%
(Diarreia inflamatoria) V ou F? O aspecto unificador na analise fecal é a presença de leucocitos ou proteinas derivadas de leucocitos, como calprotectina
V
Sindrome do intestino irritavel tem ..% de prevalencia e ..% de incidencia anual
10%
1-2%
Aprox .. % dos casos, a diarreia cronica permanece por descobrir apos o primeiro encontro, e mais testes sao necessarios
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(Diarreia cronica secretora no contexto de ressecçao intestinal, doença da mucosa ou fistula enterocolica) V ou F? Ao contrario das outras diarreias secretoras, este subconjunto tende a melhorar com a comida
F - Este subconjunto, ao contrario das outras, tende a piorar com a comida
(Diarreia cronica secretora) Quais sao as causas mais comuns de diarreia cronica secretora?
Efeitos colaterais de farmacos e toxinas
(Diarreia cronica secretora) V ou F? Carcinoma medular da tiroide pode-se apresentar com diarreia provocada por calcitonina e outros peptidos, como prostaglandinas; diarreia proeminente associa-se a doença metastatica e pior prognostico
V
(Diarreia e Obstipaçao) Estudos nos USA colocam a prevalencia de diarreia cronica nos ..% e obstipaçao cronica nos…% com H/M? A serem mais afectados (as) que H/M?
2-7% diarreia cronica
12-19% obstipaçao cronica
- Mulheres 2x mais afectadas que os homens
Ps: estas 2 patologias contam com 50% das referencias para gastroenterologistas
(Diarreia - Esteatorreia) Mal digestao intraluminal mais comumente resulta de… Que ocorre quando …
Resulta de insuf pancreatica exocrina, que ocorre quando mais de 90% da funcao secretora pancreatica esta perdida
(Obstipaçao) A melanose colica (ou pgimenteaçao da mucosa do colon) indica o uso de ..
Laxantes do tipo antraquinona (sene), apesar de isso ser identificado a partir de uma anamnese cuidadosa
(Diarreia Cronica) PH fecal baixo sugere mal-absorçao de …
Hidratos de carbono
(Diarreia Aguda) V ou F? C. difficile so afecta pacientes com historial de AB
F - Pode afectar sem historia de uso de AB e pode ser adquirida na comunidade
(Diarreia cronica - causas inflamatorias - Gastroenterite eosinofilica) Pacientes afetados geralmente têm uma historia de atopia, cristais de Charcot-Leyden devido a conteudo eosinofilico extrusado pode ser visto ao microscopio a inspecionar as fezes e eosinofilia periferica esta presente em ..% dos pacientes
50-75%
(Obstipaçao) Uma pequena minoria (prob menos de ..%) dos pacientes tem obstipaçao severa ou “intratavel”; cerca de ..% tem disturbios da evacuaçao
5%
25%
(Diarreia cronica secretora) V ou F? O consumo cronico de alcool pode tb provocar diarreia secretoria devido à lesao de enterocitos com incapacidade de absorçao adequado de Na e agua, assim como transito intestinal mais rapido entre outras
V
(VIPoma( nao beta cell prancreatic adenoma)) A diarreia secretora é geralmente massiva com volume de fezes maior q .. ; ja foram relatados valores tao altos como…
Maior q 3L/
20L
(Diarreia Aguda) V ou F? Loperamida (agente anti-motilidade e anti-secretorio) pode ajudar a controlar os sintomas nas diarreias nao febris e nao sanguinolentas, mas deve ser evitada em disenterias febris, uma vez que as podem exacerbar e prolongar
V
(Diarreia e Obstipaçao) Em média ..L de fluido entram no tracto GI, aprox.. L de fluido residual alcança o colon e a excreçao de fluidos nas fezes é de …L/dia sendo que recupera …x (.. L/dia)
9L
1L
0,2L/dia
Recupera 4x (0,8L/d)
(Diarreia Aguda) Artrite reativa (S. Reiter), artrite, uretrite e conjuntivite acompanham ou seguem as infecçoes de … (4)
- Salmonella
- Campylobacter
- Shigella
- Yersinia
(Obstipaçao) Testes de transito com marcador radio-opaco: os marcadores radio-opacos sao ingeridos e uma radiografia simples do abdomen é obtida 5 dias depois e deverá indicar a passagem de ..% dos marcadores para fora do colon, sem uso de laxantes ou enemas; fornece informaçao util sobre o transito no estomago ou intestino delgado?
80%
Nao
(Diarreia - Esteatorreia) Malabsorçao mucusal ocorre de uma variedade de enteropatias, mas a mais comum é..
Doença celíaca
(Diarreia) Quanto tempoa para classificar diarreia aguda, persistente e cronica?
Aguda menos de 2 sems
Persistente entre 2 e 4 s
Cronica mais de 4 s
(Obstipaçao) No exame fisico, ao pedir ao doente para expelir o dedo do medico durante o toque retal, movimento no sentido ..(ant/post?) indica coordenaçao adequada da musculatura do pavimento pelvico
Posterior - é o normal
- movimento anterior com contraçao paradoxal indica disfunçao do pavimento pelvico
(Diarreia cronica secretora) Adenomas vilosos colo-retais podem raramente associar-se a diarreia secretoria, que desencadeia hipocaliemia; pode ser inibida por … e é aparentemente mediada por ..
AINEs
Prostaglandinas
(Radiocintigrafia com capsula de libertaçao prolongada - obstipaçao) Esta abordagem simultaneamente avalia o transito gastrico, intestino delgado (q pode ser importante em aprox..% dos pacientes com transito colonico atrasado pq pode reflectir uma doença da motilidade generalizada do tracto GI) e transito colonico
20%
(Diarreia Aguda) V ou F? SII pos-infeccioso é agora considerado uma complicaçao de diarreia infecciosa
V
(Diarreia Aguda) Salicilato de bismuto pode reduzir os sintomas de vomitos e diarreia mas nao deve ser dado em .. (quem? 2) pelo risco de …
Imunocomprometidos
ou
Doentes com IR
- pelo risco de encefalopatia a bismuto
(Diarreia Cronica) V ou F? Todos os doentes com diarreia cronica e hematoquezias devem ser avaliados com exame microbiologico das fezes e colonoscopia
V
(Diarreia inflamatoria - DII Idiopatica) Colite microscopica, incluindo a colite linfocitica e colagenosa, tem sido cada vez mais detetada, especialmente em MULHERES DE MEIA IDADE e nos doentes que tomam.. (4 grupos farmacologicos)
- AINEs
- IBPs
- ISRS
- Estatinas
Ps:
- Biopsia do colon de aparencia normal é necessaria para o diagnostico histologicos
- Responde bem a anti-inflamatorios (ex: bismuto), loperamida ou budesonido
(Obstipaçao) Obstipaçao devido a transito lento requer tratamento medico ou cirurgico agressivo; anismo ou disfunçao do pavimento pelvico habitualmente respondem a terapeutica por biofeedback; os restantes ..% dos doentes com obstipaçao e transito normal podem ser tratados sintomaticamente
60%
(Diarreia - Esteatorreia) Obstruçao linfatica pos-mucosa: a fisiopatologia desta condiçao é devido à rara linfangiectasia congenita intestinal ou à obstruçao linfatica adquirida secundaria a trauma, tumor, doença cardiaca ou infecçao; de que é que ha ma absorçao e o que tem a absorçao preservada?
- Má absorçao de gorduras com perda proteica enterica (que causa edema) e linfocitopenia
- Absorçao de hidratos de carbono e aminoacidos esta preservada
(Obstipaçao) Mesmo dentro dos pacientes altamente seleccionados com obstipaçao severa, so se identifica uma causa em ..% das referencia de pacientes aos cuidados terciarios, com os outros a serem diagnosticados com obstipaçao com transito normal
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(Diarreia e Obstipaçao) V ou F? O colon ascendente e transverso atuam como condutos (tempo de transito 3h) enquanto que o descendente actua como reservatorio (15h)
F - ao contrario
(Diarreia Osmotica) V ou F? Esta recomendado a mediçao de osmolaridade fecal
F - ja NAO é recomendado a mediaçao de osmolaridade fecal, uma vez que, quando medidas imediatamente apos a evacuaçao, podem ser erroneas pq os hidratos de carbono sao metabolizados pelas proprias bacterias do colon, podendo aumentar a osmolaridade
(Trat diarreia aguda) Cobertura com AB é indicada, quer o organismo causativo seja identificado ou nao em:(4)
- Imunocomprometidos
- Com valvulas cardiacas mecanicas
- Com enxertos vasculares recentes
- Idosos
Diarreia facticia conta com ..% das diarreias nao explicadas encaminhadas para os centros de cuidados terciarios
15%
Ps:
- Habitualmente sao mulheres com historia psiquiatrica e desproporcionalmente de carreiras nos cuidados de saude
- A hipotensao e hipocaliemia sao achados coexistentes comuns
- Avaliaçao de tais doentes pode ser dificil: contaminaçao das fezes com agua ou urina é sugerido pela osmolaridade muito baixa ou muito alta respectivamente
(Diarreia cronica, causas inflamatorias em formas primarias ou secundarias de imunodefeciencia) Com a def selectiva de IgA ou a variavel comum hipogamoglobulinemia, a diarreia é particularmente prevalente e geralmente resulta de giardiase, crecimento bacteriano ou sprue
V
(Diarreia inflamatoria) V ou F? O mecanismo pode nao ser apenas o (1) exsudado mas, dependendo do local da lesao, pode incluir (2) má absorçao de gordura, (3) reduçao da absorçao hidroelectrolitica e (4) hipersecreçao/ hipermotilidade por libertaçao de citocinas e outros mediadores inflamatorios
V
(Diarreia cronica secretora) V ou F? Em contraste com diarreia aguda, maior parte das causa de diarreia cronica sao nao infecciosas
V
(Diarreia Aguda) A diarreia do viajante ocorre em ..% dos turistas
40%
(Obstipaçao) Nos doentes com disfunçao isolada do pavimento pelvico, biofeedback tem uma taxa de sucesso de ..%, medida pela aquisiçao de habitos de evacuaçao confortaveis
70-80%
(Diarreia Aguda) Diarreia persistente é geralmente causada por .., mas organismos adicionais devem ser considerados e incluem ….
Giardia principal
Tb c. difficile (especialmente se AB previa) E. Histolytica, Cryptosporidium, Campylobacter e outros
(Diarreia) Para adultos numa dieta tipica ocidental, o peso das fezes maior q … Pode ser, geralmente, considerado diarreia
Maior q 200g/d
(Diarreia - Esteatorreia) Quantitativamente esteatorreia é definida com a gordura na bosta a exceder o normal de …; diarreia com transito rapido pode resultar em valores de ..; doença do intestino curto…; com insuf pancreatica exocrina…
Normal de 7g/d
Transito rapido - 14g/d
Intestino curto - 15-25g
Insuf pancreatica exocrina mais de 32g
(Diarreia) Qual é provavelmente a causa mais comum de diarreia aguda nao infecciosa?
Efeitos secundarios de medicaçao
Quais sao as causas mais comuns de diarreia osmotica?
Intolerancia à lactose
e
Ingestao de Mg
(Diarreia cronica secretora) V ou F? Obstruçao intestinal parcial, estenose de ostomia ou impactaçao fecal podem paradoxalmente aumentar a saida de fezes por hipersecreçao de fluido
V
AB profilatica so é indicada para certos pacientes que viajam para paises de alto risco onde a prob ou seriedade de diarreia adquirida é especialmente alta:(4)
- Imunocomprometidos
- DII
- Hemocromatose
- Acloridria gastrica
Diarreia osmotica caracteristicamemte cessa com…
Jejum ou com a descontinuaçao do agente causativo
(Diarreia Aguda) Quais sao os 5 grupos de alto risco para diarreia aguda nos USA?
- Viajantes
- Consumidores de certos alimentos
- Imunodeprimidos
- Crianças nas creches e suas familias
- Doentes institucionalizados
“o VIAJENTE e o IMUNODEPRIMIDO tiveram contacto com os ALIMENTOS das crianças na CRECHE e dos doentes INSTITUCIONALIZADOS, pelo que desenvolveram diarreia aguda”
(Diarreia - Esteatorreia) A doença celíaca afecta aprox..% da populaçao, frequentemente apresenta se SEM esteatorreia, pode mimetizar .. E tem mts outras manifestacoes GI e nao GI
1%
S. Intestino irritavel
(Diarreia Aguda) Mais de ..% dos casos de diarreia aguda sao causados por infecçoes; estas sao acompanhadas por vomitos, febre e dor abd; Os restantes ..% sao causados por medicaçoes, ingestoes toxicas, isquemia e outras condiçoes
90% infecçoes
10% restante
(Diarreia ceonica secretora) Gastrinoma, uma das causas mais comuns de tumores neuroendocrinos, mais tipicamente se apresenta com ulceras pepticas refratarias, mas a diarreia ocorre em ate.. % e pode ser a unica manifestaçao em ate …%
1/3
10%
(Diarreia Aguda) Yersinia pode invadir …(parte anatomica do tracto GI) e pode causar dor adb especialmente severa com rigidez mimetizando…
Invade mucosa do ileo terminal e colon proximal
Mimetiza apendicite aguda
(Obstipaçao) Na grande maioria dos casos (prob mais de ..%) nao ha nenhuma causa subjacente (cancro, depressao ou hipotiroidismo..) e a obstipaçao responde a ampla hidrataçao, exercicio e suplementaçao com fibra na dieta (valor)
Mais de 90%
15-25g/d
(Diarreia cronica, causas osmoticas) Uma das causas mais comuns de diarreia cronica em adultos é a def de lactase, que afecta … De nao brancos em todo o mundo e …% das pessoas nos USA; a carga total de lactose de cada vez influencia os sintomas experenciados
3/4 de nao brancos
5-30%
