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Gastro COPY AN > 364 Doença Hepatica Nao Alcoolica > Flashcards

364 Doença Hepatica Nao Alcoolica Flashcards

1
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Quais sao as CI à cirurgia bariatrica?

A
  • Cirrose

- HT portal

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Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Maioria sao assintomaticos

A

V

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Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Quais sao as % de cirrose por HCV e DHGNA?

A
  • 1,5-2% populaçao adulta USA tem cirrose
  • Cirrose por DHGNA 3-4x mais comum em comparaçao com cirrose por HCV nos USA que sao 0,5%
  • Cirrose por DHGNA ultrapassara na proxima decada a cirrose por HCV como principal causa de transplante hepatico

EHNA em..
25% - DHGNA
6% - populaçao

Ps:

  • 25% da populaçao tem esteatose
  • 6-8% da populaçao tem elevaçoes ALT criptogenicas que presume-se ser por EHNA
  • Biopsias em EHNA - 25% fibrose avançada ou cirrose
  • Por extrapolaçao DHGNA - 6% fibrose
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4
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? DHGNA é fator de risco independente de sindrome metabolico

A

V

Ps: Doentes com EHNA têm risco de desenvolver s. metabolico 2-3x maior

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5
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Quando se realiza biopsias em EHNA, …% tem fibrose avançada ou cirrose e por extrapolaçao DHGNA tem cirrose em ..%; isto equivale a …% da populaçao adulta USA a ter cirrose por DHGNA

A
  • Biopsias em EHNA - 25% fibrose avançada ou cirrose
  • Por extrapolaçao DHGNA - 6% fibrose
  • 1,5-2% populaçao adulta USA tem cirrose por DHGNA

Ps:

  • Cirrose por DHGNA 3-4x mais comum em comparaçao com cirrose por HCV nos USA que sao 0,5%
  • Cirrose por DHGNA ultrapassara na proxima decada a cirrose por HCV como principal causa de transplante hepatico
Ps:
- 25% da populaçao tem esteatose
- 6-8% da populaçao tem elevaçoes ALT criptogenicas que presume-se ser por EHNA
EHNA em..
25% - DHGNA
6%  - populaçao
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6
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Está fortemente associado a ..

A
  • Sobrepeso / Obesidade
  • Resistencia à insulina

Nao exclusivo destes mas tb individuos magros, particularmente comum nos casos de lipodistrofia

Fatores etnicos / raciais tb parecem influenciar:

  • Afroamericanos - 25%
  • Americanos brancos - 33%
  • Hispano-americanos - 50%
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7
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Em que raça é menor o risco de DHGNA?

A

Afro americanos !!

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8
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? DHGNA é a doença hepatica mais comum e a mais crescente causa de doença hepatica cronica

A

V

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9
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Quais os 3 criterios para diagnostico de DHGNA?

A

1 - Aumento da gordura hepatica
2 - Nao ingestao de alcool (1 ou menos bebidas para mulhere e 2 ou menos para homem por dia)
3 - Exclusao de outras causas de esteatose

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10
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) DHGNA recorre apos transplante?

A

Pode recorrer

Ps: Fatores de risco de Recorrencia ou DHGNA de novo:

  • HiperTGL
  • DM
  • Obesidade
  • Terapias imunossupressivas (particularmente GCT)
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11
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Os trigliceridios per si sao toxicos

A

F - per si NAO sao toxicos

  • Percursores (ac. gordos e diacilglicerol)
  • Produtos do metabolismo (especies reativas O2)
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12
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) A esteatohepatite nao alcoolica é resultado histologico de ..(2)

A
  • Lipotoxicidade

- Regeneraçao

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13
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) A biopsia é o gold-standard para estadiamento (estabelecimento da gravidade de lesao hepatica e grau de fibrose) por ser o teste mais especifico e sensivel; a biopsia deve ter pelo menos ..cm

A

2cm

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14
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Diferentes tipos de dieta parecem ter impactos diferentes

A

F - comparaveis (baixa em HC vs baixa em lipidos ou saturado vs insaturado)

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15
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Os exames de imagem abdominais permitem distinguir de entre aqueles com DHGNA os que têm esteatohepatite nao alcoolica (i.e. morte de hepatocitos e inflamaçao) mas ainda nao ha testes laboratoriais especificos disponiveis

A

F - Nem ha testes laboratoriais especificos, nem os exames de imagem permitem distinguir

Ps: Contudo, ALT (marcador de lesao hepatica) esta elevado em 6-8% dos americanos nao sendo explicado por outras causas
- Elevaçao ALT “criptogenicas” surgem com aumento do IMC e presume-se que a etiologia seja EHNA

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16
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) DHGNA pode recorrer apos transplante; quais os fatores de risco para recorrencia ou DHGNA de novo? (4)

A
  • HiperTGL
  • DM
  • Obesidade
  • Terapias imunossupressivas (particularmente GCT)
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17
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? K8 e K18 distingue melhor DHGNA de EHNA que AST e ALT

A

V

Ps:

  • Sao proteinas do citoesqueleto que surgem no sangue apos apoptose hepatocito
  • Primissor mas ainda nao foi standardizado
  • Aparecimento no sangue é paralelo à severidade da lesao hepatica
18
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Estudos de imagem na populaçao america adulta demonstraram esteatose em pelo menos ..% dos americanos adultos

A

25%

19
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) No estudo PIVENs, so um dos 3 cumpriu o 1o endpoint, que consistia em reduzir a esteatohepatite, reduzir esteatose, sem aumentar a fibrose: pioglitazona, vit E ou placebo?

A

Vit E

Ps:

  • Barata mas potente
  • Adultos e crianças é bem tolerada com reduçao AST/ALT e melhoria da histologia
  • Pode aumentar o risco CV
  • Somente 1a linha para DHGNA NAO diabeticos
20
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? DHGNA, EHNA e cirrose associada a DHGNA nao é so limitada aos adultos

A

V

Ps:
- Obesidade e resistencia à insulina sao fatores de risco major tb nao DHGNA pediatrica

21
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? A doença hepatica gordurosa nao alcoolica é a doença hepatica cronica mais comum em muitas partes do mundo incluindo EUA

A

V

Check 357 - Causas de d. hepatica cronica por ordem de frequencia:
1 - Hep C
2 - Hepatopatia alcoolica
3 - Hepatopatia nao alcoolica

22
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? DHGNA é uma lesao pre-maligna

A

V - pq Quer CHC e colangiocarcinoma intrahepatico podem ocorrer em doentes com DHGNA SEM cirrose

23
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Falta de evidencia de que as estatinas lesam o figado e aumenta do risco CV em pacientes DHGNA, justifica o uso das estatinas para tratar dislipidemia em pacientes com DHGNA/EHNA

A

V

24
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Quer CHC e colangiocarcinoma intrahepatico podem ocorrer em doentes com DHGNA sem cirrose

A

V - sugere que DHGNA é uma lesao pre-maligna

25
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Doentes com esteatohepatite nao alcoolica têm risco …x maior de s. metabolico

A

2-3x maior

Ps: DHGNA é fator de risco independente de s. metabolico

26
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Na patogenese da DHGNA, qual é o mecanismo mais bem compreendido?

A

Esteatose

27
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? O estudo Cochrane considerou a cirurgia bariatrica como 1a linha para o trat

A

F - Prematuro considerar cirurgia bariatrica como 1a linha

28
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Obesidade esta presente em ..%

A

50-90%

29
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Risco de desenvolver cirrose é extremamente baixo se esteatose

A

V

Risco aumenta se esteatose complicada: morte hepatocitos ou inflamaçao (esteatohepatite nao alcoolica)

30
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Vit E pode ser 1a para quem?

A

Somente 1a linha para DHGNA NAO diabeticos

Ps:

  • Barata mas potente
  • Adultos e crianças é bem tolerada com reduçao AST/ALT e melhoria da histologia
  • Pode aumentar o risco CV
31
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Nem ha testes laboratoriais especificos, nem os exames de imagem permitem distinguir dentro dos casos de DHGNA os que têm esteatohepatite nao alcoolica; Contudo, ALT (marcador de lesao hepatica) esta elevado em ….% dos americanos nao sendo explicado por outras causas

A

6-8%
- Elevaçao ALT “criptogenicas” surgem com aumento do IMC e presume-se que a etiologia seja EHNA

Ps:
EHNA em..
25% - DHGNA
6% - populaçao

  • 25% da populaçao tem esteatose
  • 6-8% da populaçao tem elevaçoes ALT criptogenicas que presume-se ser por EHNA
  • Biopsias em EHNA - 25% fibrose avançada ou cirrose
  • Por extrapolaçao DHGNA - 6% fibrose
  • 1,5-2% populaçao adulta USA tem cirrose
  • Cirrose por DHGNA 3-4x mais comum em comparaçao com cirrose por HCV nos USA que sao 0,5%
  • Cirrose por DHGNA ultrapassara na proxima decada a cirrose por HCV como principal causa de transplante hepatico
32
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Caracteristicas do sindrome metabolico estao presentes apenas numa minoria

A

F - na maioria

33
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) …% dos doentes com DHGNA têm EHNA, isto é, cerca de ..% da populaçao adulta dos USA

A

EHNA em..
25% - DHGNA
6% - populaçao

Ps:

  • 25% da populaçao tem esteatose
  • 6-8% da populaçao tem elevaçoes ALT criptogenicas que presume-se ser por EHNA
  • Biopsias em EHNA - 25% fibrose avançada ou cirrose
  • Por extrapolaçao DHGNA - 6% fibrose
  • 1,5-2% populaçao adulta USA tem cirrose
  • Cirrose por DHGNA 3-4x mais comum em comparaçao com cirrose por HCV nos USA que sao 0,5%
  • Cirrose por DHGNA ultrapassara na proxima decada a cirrose por HCV como principal causa de transplante hepatico
34
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? K8 e K18 nao se correlacionam com a severidade da lesao hepatica, apenas com a presença

A

F - Aparecimento no sangue é paralelo à severidade da lesao hepatica

35
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Assim que de desenvolve cirrose associada a DHGNA, o risco anual de CHC é de ..%

A

1%

36
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Estadiamento DHGNA é mais dificil que o diagnostico

A

V

Ps: Estadiamento é muito importante para estabelecer prognostico e fazer recomendaçoes terapeuticas

37
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Reduçoes do peso corporal de ..% permitem melhorar a esteatose mas sao necessarias reduçoes superiores, ..%, para melhorar a esteatohepatite

A

3-5%

10%

38
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) … (Rosiglitazona/ Pioglitazona?) pode ser mais segura pq num estudo recente foi associada a reduçao da mortalidade, EAM e AVC; contudo, é preciso cuidado nos doentes com EAM previo

A

Pioglitazona

39
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Para estabelecimento do diagnostico de DHGNA é necessario testes invasivos

A

F - NAO é necessario

Ps: Nao há nenhum teste especifico - presença de fatores de risco aumenta a probabilidade diagnostica

  • IMC
  • Resistencia insulina / DM II
  • Parametros sindrome metabolico (HTA, dislipidemia, hiperuricemia, DCV) nos doentes ou em familiares
40
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) O risco de fibrose avançada em doentes com EHNA é maior em ..(3)

A
  • Mais de 45-50 anos
  • Sobrepeso/ Obeso
  • Diabetes II
41
Q

(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Qual é o trat da esteatose?

A

Trat CONSERVADOR
- aos 10 anos probabilidade da progressao de doença hepatica causadora de morte ou morbilidade é NEGLIGENCIAVEL

Ps:
- EHNA e Cirrose requerem follow-up mais intensivo e trat nao conservador

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