364 Doença Hepatica Nao Alcoolica Flashcards
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Quais sao as CI à cirurgia bariatrica?
- Cirrose
- HT portal
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Maioria sao assintomaticos
V
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Quais sao as % de cirrose por HCV e DHGNA?
- 1,5-2% populaçao adulta USA tem cirrose
- Cirrose por DHGNA 3-4x mais comum em comparaçao com cirrose por HCV nos USA que sao 0,5%
- Cirrose por DHGNA ultrapassara na proxima decada a cirrose por HCV como principal causa de transplante hepatico
EHNA em..
25% - DHGNA
6% - populaçao
Ps:
- 25% da populaçao tem esteatose
- 6-8% da populaçao tem elevaçoes ALT criptogenicas que presume-se ser por EHNA
- Biopsias em EHNA - 25% fibrose avançada ou cirrose
- Por extrapolaçao DHGNA - 6% fibrose
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? DHGNA é fator de risco independente de sindrome metabolico
V
Ps: Doentes com EHNA têm risco de desenvolver s. metabolico 2-3x maior
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Quando se realiza biopsias em EHNA, …% tem fibrose avançada ou cirrose e por extrapolaçao DHGNA tem cirrose em ..%; isto equivale a …% da populaçao adulta USA a ter cirrose por DHGNA
- Biopsias em EHNA - 25% fibrose avançada ou cirrose
- Por extrapolaçao DHGNA - 6% fibrose
- 1,5-2% populaçao adulta USA tem cirrose por DHGNA
Ps:
- Cirrose por DHGNA 3-4x mais comum em comparaçao com cirrose por HCV nos USA que sao 0,5%
- Cirrose por DHGNA ultrapassara na proxima decada a cirrose por HCV como principal causa de transplante hepatico
Ps: - 25% da populaçao tem esteatose - 6-8% da populaçao tem elevaçoes ALT criptogenicas que presume-se ser por EHNA EHNA em.. 25% - DHGNA 6% - populaçao
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Está fortemente associado a ..
- Sobrepeso / Obesidade
- Resistencia à insulina
Nao exclusivo destes mas tb individuos magros, particularmente comum nos casos de lipodistrofia
Fatores etnicos / raciais tb parecem influenciar:
- Afroamericanos - 25%
- Americanos brancos - 33%
- Hispano-americanos - 50%
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Em que raça é menor o risco de DHGNA?
Afro americanos !!
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? DHGNA é a doença hepatica mais comum e a mais crescente causa de doença hepatica cronica
V
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Quais os 3 criterios para diagnostico de DHGNA?
1 - Aumento da gordura hepatica
2 - Nao ingestao de alcool (1 ou menos bebidas para mulhere e 2 ou menos para homem por dia)
3 - Exclusao de outras causas de esteatose
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) DHGNA recorre apos transplante?
Pode recorrer
Ps: Fatores de risco de Recorrencia ou DHGNA de novo:
- HiperTGL
- DM
- Obesidade
- Terapias imunossupressivas (particularmente GCT)
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Os trigliceridios per si sao toxicos
F - per si NAO sao toxicos
- Percursores (ac. gordos e diacilglicerol)
- Produtos do metabolismo (especies reativas O2)
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) A esteatohepatite nao alcoolica é resultado histologico de ..(2)
- Lipotoxicidade
- Regeneraçao
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) A biopsia é o gold-standard para estadiamento (estabelecimento da gravidade de lesao hepatica e grau de fibrose) por ser o teste mais especifico e sensivel; a biopsia deve ter pelo menos ..cm
2cm
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Diferentes tipos de dieta parecem ter impactos diferentes
F - comparaveis (baixa em HC vs baixa em lipidos ou saturado vs insaturado)
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Os exames de imagem abdominais permitem distinguir de entre aqueles com DHGNA os que têm esteatohepatite nao alcoolica (i.e. morte de hepatocitos e inflamaçao) mas ainda nao ha testes laboratoriais especificos disponiveis
F - Nem ha testes laboratoriais especificos, nem os exames de imagem permitem distinguir
Ps: Contudo, ALT (marcador de lesao hepatica) esta elevado em 6-8% dos americanos nao sendo explicado por outras causas
- Elevaçao ALT “criptogenicas” surgem com aumento do IMC e presume-se que a etiologia seja EHNA
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) DHGNA pode recorrer apos transplante; quais os fatores de risco para recorrencia ou DHGNA de novo? (4)
- HiperTGL
- DM
- Obesidade
- Terapias imunossupressivas (particularmente GCT)
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? K8 e K18 distingue melhor DHGNA de EHNA que AST e ALT
V
Ps:
- Sao proteinas do citoesqueleto que surgem no sangue apos apoptose hepatocito
- Primissor mas ainda nao foi standardizado
- Aparecimento no sangue é paralelo à severidade da lesao hepatica
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Estudos de imagem na populaçao america adulta demonstraram esteatose em pelo menos ..% dos americanos adultos
25%
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) No estudo PIVENs, so um dos 3 cumpriu o 1o endpoint, que consistia em reduzir a esteatohepatite, reduzir esteatose, sem aumentar a fibrose: pioglitazona, vit E ou placebo?
Vit E
Ps:
- Barata mas potente
- Adultos e crianças é bem tolerada com reduçao AST/ALT e melhoria da histologia
- Pode aumentar o risco CV
- Somente 1a linha para DHGNA NAO diabeticos
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? DHGNA, EHNA e cirrose associada a DHGNA nao é so limitada aos adultos
V
Ps:
- Obesidade e resistencia à insulina sao fatores de risco major tb nao DHGNA pediatrica
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? A doença hepatica gordurosa nao alcoolica é a doença hepatica cronica mais comum em muitas partes do mundo incluindo EUA
V
Check 357 - Causas de d. hepatica cronica por ordem de frequencia:
1 - Hep C
2 - Hepatopatia alcoolica
3 - Hepatopatia nao alcoolica
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? DHGNA é uma lesao pre-maligna
V - pq Quer CHC e colangiocarcinoma intrahepatico podem ocorrer em doentes com DHGNA SEM cirrose
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Falta de evidencia de que as estatinas lesam o figado e aumenta do risco CV em pacientes DHGNA, justifica o uso das estatinas para tratar dislipidemia em pacientes com DHGNA/EHNA
V
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Quer CHC e colangiocarcinoma intrahepatico podem ocorrer em doentes com DHGNA sem cirrose
V - sugere que DHGNA é uma lesao pre-maligna
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Doentes com esteatohepatite nao alcoolica têm risco …x maior de s. metabolico
2-3x maior
Ps: DHGNA é fator de risco independente de s. metabolico
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Na patogenese da DHGNA, qual é o mecanismo mais bem compreendido?
Esteatose
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? O estudo Cochrane considerou a cirurgia bariatrica como 1a linha para o trat
F - Prematuro considerar cirurgia bariatrica como 1a linha
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Obesidade esta presente em ..%
50-90%
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Risco de desenvolver cirrose é extremamente baixo se esteatose
V
Risco aumenta se esteatose complicada: morte hepatocitos ou inflamaçao (esteatohepatite nao alcoolica)
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Vit E pode ser 1a para quem?
Somente 1a linha para DHGNA NAO diabeticos
Ps:
- Barata mas potente
- Adultos e crianças é bem tolerada com reduçao AST/ALT e melhoria da histologia
- Pode aumentar o risco CV
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Nem ha testes laboratoriais especificos, nem os exames de imagem permitem distinguir dentro dos casos de DHGNA os que têm esteatohepatite nao alcoolica; Contudo, ALT (marcador de lesao hepatica) esta elevado em ….% dos americanos nao sendo explicado por outras causas
6-8%
- Elevaçao ALT “criptogenicas” surgem com aumento do IMC e presume-se que a etiologia seja EHNA
Ps:
EHNA em..
25% - DHGNA
6% - populaçao
- 25% da populaçao tem esteatose
- 6-8% da populaçao tem elevaçoes ALT criptogenicas que presume-se ser por EHNA
- Biopsias em EHNA - 25% fibrose avançada ou cirrose
- Por extrapolaçao DHGNA - 6% fibrose
- 1,5-2% populaçao adulta USA tem cirrose
- Cirrose por DHGNA 3-4x mais comum em comparaçao com cirrose por HCV nos USA que sao 0,5%
- Cirrose por DHGNA ultrapassara na proxima decada a cirrose por HCV como principal causa de transplante hepatico
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Caracteristicas do sindrome metabolico estao presentes apenas numa minoria
F - na maioria
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) …% dos doentes com DHGNA têm EHNA, isto é, cerca de ..% da populaçao adulta dos USA
EHNA em..
25% - DHGNA
6% - populaçao
Ps:
- 25% da populaçao tem esteatose
- 6-8% da populaçao tem elevaçoes ALT criptogenicas que presume-se ser por EHNA
- Biopsias em EHNA - 25% fibrose avançada ou cirrose
- Por extrapolaçao DHGNA - 6% fibrose
- 1,5-2% populaçao adulta USA tem cirrose
- Cirrose por DHGNA 3-4x mais comum em comparaçao com cirrose por HCV nos USA que sao 0,5%
- Cirrose por DHGNA ultrapassara na proxima decada a cirrose por HCV como principal causa de transplante hepatico
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? K8 e K18 nao se correlacionam com a severidade da lesao hepatica, apenas com a presença
F - Aparecimento no sangue é paralelo à severidade da lesao hepatica
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Assim que de desenvolve cirrose associada a DHGNA, o risco anual de CHC é de ..%
1%
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Estadiamento DHGNA é mais dificil que o diagnostico
V
Ps: Estadiamento é muito importante para estabelecer prognostico e fazer recomendaçoes terapeuticas
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Reduçoes do peso corporal de ..% permitem melhorar a esteatose mas sao necessarias reduçoes superiores, ..%, para melhorar a esteatohepatite
3-5%
10%
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) … (Rosiglitazona/ Pioglitazona?) pode ser mais segura pq num estudo recente foi associada a reduçao da mortalidade, EAM e AVC; contudo, é preciso cuidado nos doentes com EAM previo
Pioglitazona
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) V ou F? Para estabelecimento do diagnostico de DHGNA é necessario testes invasivos
F - NAO é necessario
Ps: Nao há nenhum teste especifico - presença de fatores de risco aumenta a probabilidade diagnostica
- IMC
- Resistencia insulina / DM II
- Parametros sindrome metabolico (HTA, dislipidemia, hiperuricemia, DCV) nos doentes ou em familiares
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) O risco de fibrose avançada em doentes com EHNA é maior em ..(3)
- Mais de 45-50 anos
- Sobrepeso/ Obeso
- Diabetes II
(Doença hep gordurosa nao alcoolica) Qual é o trat da esteatose?
Trat CONSERVADOR
- aos 10 anos probabilidade da progressao de doença hepatica causadora de morte ou morbilidade é NEGLIGENCIAVEL
Ps:
- EHNA e Cirrose requerem follow-up mais intensivo e trat nao conservador
