57 Hemorragia Digestiva Flashcards
(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) A erradicaçao da H. pylori diminui recidiva de hemorragia para ..%
menos de 5%
(Hemorragia do Colon) Qual a causa mais comum de HDB?
Hemorroidas
Ps: Crianças é Diverticulo de Meckel
(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) No caso de ser impossivel descontinuar o AINE como proceder?
COX-2 - Coxib
mais
IBP
Ps: Coxib ou co-tratamento com IBP isoladamente tem taxa anual de nova hemorragia de cerca de 10%; diminuiçao mais acentuada se usadas em conjunto
(Hemorragia Digestiva Alta - Varizes esofagicas) V ou F? Doentes com varizes esofagicas têm piores outcomes que os doentes com HDA de outras causas
V
(Hemorragia do Colon) Quais as causas mais comuns de HDB com origem no colon em crianças e adolescentes? (2)
1 - DII
2 - Polipos juvenis
(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) Doentes com ulceras hemorragicas nao relacionadas com H. pylori ou AINEs devem permanecer em terapia antisecretoria de alta dose.. (por quanto tempo?)
INDEFINIDAMENTE
(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) V ou F? A eritromicina (agente pro-cinetico) permite ligerio mas significativo aumento da sensibilidade diagnostica, diminui a necessidade de 2a endoscopia mas nao diminui risco de re-sangramento ou morte
V
(Hemorragia Digestiva Alta - Gastropatia erosiva e hemorragica) ..% dos alcoolicos com HDA têm evidencia de hemorragias e erosoes subepiteliais
20%
(Hemorragia Digestiva Alta - Varizes esofagicas) Qual o trat de hemorragia por varizes gastricas devido a cirrose?
1o - Injecçao endoscopica (ie: CIANOACRILATO)
Se nao possivel
2o - TIPS
IMPORTANTE (é novo e especifico, pode sair - atençao sao varizes GASTRICAS)
(Hemorragia do Colon) A hemorragia diverticular geralmente tem inicio SUBITO e normalmente é INDOLOR; por vezes MASSIVA; hemorragia cronica ou oculta nao é caracteristica; principalmente no colon dir ou esq?
Direito
(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) ..% dos doentes com ulceras hemorragcas vao ter novo sangramento em 1-2 anos se nenhuma estrategia preventiva for aplicada
33%
Ps: Prevençao passa por correçao
- H. pylori
- AINEs
- Acido
(Hemorragia do Intestino Delgado) Quais as causas mais comuns em crianças e em adultos (com menos de 40-50 anos e mais)?
Crianças
- Diverticulo de Meckel é a principal causa de HDB em crianças
- incidencia diminui com a idade
Adultos
- Menos de 40-50 anos: Tumores do delgado
- Mais de 40-50 anos: Estasias vasculares: Erosoes/ ulceras induzidas por AINEs
(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) Relatos de bilis no aspirado sao incorretos em ate ..%
50%
(Hemorragia Digestiva Alta) 3 princiapais causas de HDA e respectivas %?
- Ulcera peptica: cerca de 50%
- Mallory-Weiss: 5-10%
- Varizes esofagicas: 5-40%
- Gastropatia erosiva ou hemorragica (AINE ou alcool)
- Esofagite erosiva
Ambas causam HDA ligeira; hemorragia profusa é rara
(Hemorragia Digestiva Alta - Laceraçao de Mallory-Weiss) Quando esta indicado trat endoscopico?
Apenas nas laceraçoes com hemorragia ativa
- casos raros: 1. embolizaçao angiografica; 2. cirurgia
Ps:
Para espontaneamente em 80-90%
Recidiva em 0-10%
(Hemorragia do Colon) V ou F? A hemorragia cronica ou oculta é caracteristica da hemorragia diverticular
F - NAO é caracteristica
- Inicio SUBITO normalmente INDOLOR
- Por vezes MASSIVA
- Principalmente colon direito
(Hemorragia digestiva de origem obscura) V ou F? É definida por hemorragia persistente ou recorente para a qual nao foi identificada nenhuma causa por endoscopia de rotina ou procedimentos radiologicos contrastados
V
(Hemorragia Digestiva Alta - Laceraçao de Mallory-Weiss) V ou F? Laceraçao transmural da mucosa da junçao esofagogastrica, principalmente do lado gastrico
F - laceraçao NAO transmural; mais do lad gastrico esta bem!
(Hemorragia Digestiva Alta - Gastropatia erosiva e hemorragica) V ou F? Sao lesoes restritas à mucosa e nao causam hemorragia major
V
(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) Um aspirado nasogastrico numa HDA pode vir sem sangue em ..%
18% - geralmente de fonte duodenal
(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) Transfusao é recomendada quando a Hb desce abaixo de ..
7 g/dL
(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) Melenas indicam que o sangue permaneceu no intestino .. (tempo)
14 horas ate 3-5 dias
(Hemorragia do Intestino Delgado) Qual a principal causa de HDBaixa em crianças?
Diverticulo de Meckel
- incidencia diminui com o envelhecimento
Ps: no geral, a causa mais comum de HDB sao hemorroidas
(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) IBP em alta dose (bolus 80mg mais perfusao de 8mg/h), em perfusao permitem manter o pH intragastrico .. (valor) e AUMENTAR a ESTABILIDADE do coagulo;
pH intragastrico superior a 6
(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente HDB) Em doentes com hematoquezias e instabilidade hemodinamica qual o 1o passo?
EDA para excluir fonte superior e so dps é que se avalia o trat GI inferior
(Hemorragia do Intestino Delgado) Qual o trat que deve ser feito sempre que possivel nas esctasias vasculares?
Trat endoscopico
(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) IBP em alta dose (bolus 80mg mais perfusao de 8mg/h), em perfusao permitem manter o pH intragastrico superior a 6 e AUMENTAR a ESTABILIDADE do coagulo; quando dados em ulceras de alto risco (hemorragia ativa, vaso visivel sem sangrante, coagulo aderente), apos tratamento endocospico diminui a hemorragia adicional e diminui a mortalidade
V - atençao!! IBP em ALTA dose em ulceras de alto risco apos trat endoscopico DIMINUI hemorragia adicional e DIMINUI mortalidade
Ps: Ulceras de baixo risco nao requerem trat endoscopico e basta IBP oral em dose standard
(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) Se cirrose e HDA, à admissao mesmo antes da endoscopia deve ser dado .. (2)
- FARMACO VASOATIVO (octreotido, terlipressina, vasopressina, valpreotido)
- Melhora o controlo da hemorragia nas primeiras 12h - ANTIBIOTICO (quinolona, ceftriaxone)
- Diminui infecçao bacteriana
- Diminui re-sangramento
- Diminui mortalidade
(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) A colonoscopia é o procedimento de escolha em doentes internados com HDB à excepçao …
Hemorragia muito maciça - Angiografia
(Hemorragia Digestiva) A incidencia diminuiu nas ultimas decadas, primariamente por reduçao da … (HDA/HDB?) e a mortalidade diminuiu para ..%
HDA
menos de 5% de mortalidade
- raramente morrem de exsanguinaçao
- maioria morre por descompensaçao de doença base
(Hemorragia Digestiva Alta - Gastropatia erosiva e hemorragica por STRESS) V ou F? Meta-analise de casos randomizados indica que os IBPs sao mais eficazes que os antagonistas H2 na reduçao da HDA clinicamente importante com maior diminuiçao na mortalidade e pneumonica nasocomial
F - SEM diferenças na mortalidade ou pneumonia nasocomial
(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) Doentes com hemorragia ativa ou vaso visivel sem sangramente em ..% dos casos tem sangramento adicional que exige tratamento cirurgico urgente se tratados de forma conservadora; beneficiam de trat endoscopico
1/3
(Hemorragia Digestiva Alta - Laceraçao de Mallory-Weiss) Pára espontaneamente em ..% e recidiva em ..%
Para espontaneamente em 80-90%
Recidiva em 0-10%
(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) V ou F? Pesquisa de sangue oculto no aspirado que nao exibe sangue macroscopico é inutil
V
(Hemorragia do Colon) A hemorragia diverticular para espontaneamente em ..%; recidiva em ..%
Para espontaneamente em 80%
Recidiva em 15-25%
(Hemorragia do Intestino Delgado) V ou F? É rara e corresponde à maioria dos casos de hemorragia obscura
V
(Hemorragia Digestiva Alta - Varizes esofagicas) V ou F? Terapeutica medica e endoscopica combinadas parecem ser superiores a qualquer uma destas isoladamente, na diminuiçao do re-sangramento
V
Ps: faz-se esta terapeutica combinada quer na fase aguda de HDA quer para prevençao a longo prazo
(Hemorragia digestiva - abordagem ao doente) EDA deve ser realizada nas primeiras ..h na maioria dos doentes; em doentes de maior risco ..(2) beneficiam de EDA mais urgente nas primeiras ..h
24h
- Instabilidade hemodinamica
- Cirrose
primeiras 12h nestes casos
(Hemorragia Digestiva Alta - Gastropatia erosiva e hemorragica) ..% dos doentes que tomam AINEs cronicamente têm erosoes
50%
(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) Doentes sem ulcera de base limpa devem permanecer no hospital durante cerca de .. dias, uma vez que a maioria das recorrencias ocorre nesse periodo
3 dias
(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) Doentes com ulcera de base limpa têm taxa de recorrencia proxima de ..%
0% - ALTA apos Endoscopia
(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) V ou F? Se impossivel descontinuar AINE deve-se optar por Coxib com IBP que estao associadas em conjunto a uma taxa anual de nova hemorragia de cerca de 10%
F - ISOLADAMENTE; em conjunto diminui ainda mais
Ps: Erradicaçao da H. pylori reduz para menos de 5% recidiva de hemorragia
(Hemorragia Digestiva Alta - Varizes esofagicas) Qual o trat a longo prazo?
Beta-bloq nao seletivo mais Ligaçao endoscopica
Ps: Combinaçao da terapeutica medica com endoscopica é mais eficaz que qlqr uma destas isoladamente na reduçao da hemorragia recorrente por varizes esofagicas
(Hemorragia Digestiva Alta - Ulcera peptica) Doentes a tomar aspirina quando devem reiniciar a aspirina?
Doentes CV a tomar aspirina que desenvolvem hemorragia deverao reiniciar aspirina o mais rapidamente possivel (1-7 dias)
- sem grande diferença no risco de hemorragia a 30 dias
- aumento significativo da mortalidade aos 30 dias e às 8 semanas (se nao for reiniciada)
(Hemorragia digestiva de origem obscura) O que usar para diagnostico de Diverticulo de Meckel?
Cintigrafia com Pertecnato 99mTc
Ps: Diverticulo de Meckel é a causa mais comum de HDB em crianças
(Hemorragia Digestiva Alta - Varizes esofagicas) Qual o trat indicado para doentes com doença hepatica avançada Child-Pugh classe C (10-13)?
TIPS nos primeiros 1-2 dias de internamento
- diminui re-sangramento
- DIMINUI MORTALIDADE
vs trat endoscopico e medico standard
(Hemorragia Digestiva Alta - Varizes esofagicas) Cirrose com HDA deve-se fazer EDA urgente nas primeiras ..horas
12 horas
Ps: Se varizes esofagicas
- Ligaçao endoscopica
- Farmacos vasoativos IV - durante 2 a 5 dias (Octreotido)
(Hemorragia Digestiva) Incidencia anual de hospitalizaçao por hemorragia digestiva nos USA é de..; mais comum HDA ou HDB e quantas vezes?
150/100 000
HDA 1,5-2x mais comum que HDB
Ps: Incidencia diminuiu nas ultimas decadas - primariamente por reduçao da HDA
