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Gastro COPY AN > 371 Pancreatite Aguda E Cronica > Flashcards

371 Pancreatite Aguda E Cronica Flashcards

1
Q

(Pancreatite aguda) Niveis de TGL sup a 1000 mg/dL estao ASSOCIADOS a PA; o tratamento inicial deve incluir… (3)

A
  • Insulina
  • Heparina
    ou
  • Plasmaferese
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Q

(Pancreatite Aguda) A duraçao media de internamento é de… dias, com uma mortalidade de ..%

A

4dias

1% mortalidade

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3
Q

(Pancreatite cronica) Frequentemente os doentes desenvolvem:

  • Calcificaçoes ancreaticas
  • Esteatorreia
  • DM
  • Carcinoma pancreatico: incidencia cumulativa de ..% aos 70 anos (risco de neoplasia pancreatica é …x superior na pancreatite hereditaria)
A

40%

10x

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4
Q

O pancreas secreta diariamente … De fluido alcalino isosmotico (pH>8) contendo cerca de… Enzimas

A

1500-3000mL

20

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5
Q

Na pancreatite aguda, icteria é comum ou n? E dor abdominal?

A

Ictericia é incomum
Dor abd é o sintoma major

Check 54
- Vomitos sem efeito na dor da PA

Ps:
- Febre baixa e prolongada
- Hipotensao e taquicardia
Bastante comuns

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6
Q

(Pancreatite) As celulas ductais pancreaticas secretam HCO3 sendo ..% plasmatico e ..% metabolismo intracelular

A

93% plasmatico

7% metabolismo intracelular

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7
Q

(Pancreatite cronica - trat) V ou F? Estudo recente mostra que a Pregabalina melhora a dor na PC e diminui a necessidade de analgesicos

A

V

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8
Q

(Pancreatite) V ou F? O sistema nervoso inicia a secreçao das enzimas pancreaticas

A

V

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9
Q

(Pancreatite Aguda) Fatores de risco para PA pos CPRE (5-10%) (6)

A
  • Esfinceterectomia MINOR da papila
  • Disfunçao do esfincter de Oddi
  • Historia pregressa de PA pos-CPRE
  • Idade inferior a 60 anos !!!
  • Mais de 2 injecçoes de contraste no ducto pancreatico
  • Inexperiencia do endoscopista

Check 345
- 5% da PA pos-CPRE; até 30% se disf. Oddi; mais comum em jovens, anictericos com ductos NORMAIS

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10
Q

(Pancreatite aguda) As infeccoes nasocomiais ocorrem em..% dos pacientes com pancreatite aguda

A

20%

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11
Q

(Pancreatite autoimune) V ou F? Crises de PA sao comuns, sendo uma causa comum de PA recorrente

A

F

  • Crises de PA sao INcomuns
  • NAO é uma causa comum de PA recorrente

Ps: Sintomatologia ligeira
- Dor abdominal, perda de peso, DM

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12
Q

V ou F? Nao ha correlaçao entre a severidade da pancreatite e o grau de elevaçao no soro da amilase e lipase

A

V

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13
Q

Qual a causa mais comum de pancreatite cronica clinicamente aparente nos USA em adultos? E em crianças?

A

Alcoolismo

Fibrose quistica

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14
Q

(Pancreatite Aguda) 2 parametros laboratoriais que indicam doença grave?

A
  1. Hemoconcentraçao
    - Ht superior a 44%
    - Indica doença grave - necrose pancreatica
  2. Ureia plasmatica elevada (azotemia)
    - BUN sup a 22 mg/dL
    - Indica doença grave
    - Fator de risco significativo de mortalidade
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15
Q

(Pancreatite aguda) sinal de cullen

A

Enfraquecida descoloraçao azul periumbilical - resultado de hemoperitoneu

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16
Q

A incidencia de pancreatite em alcoolicos é surpreendente baixa …..

A

5/100 000

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17
Q

(Pancreatite Aguda) Qual a modalidade imagiologica diagnostico recomendada inicialmente?

A

Eco abdominal

- especialmente util para avaliar litiase biliar e cabeça do pancreas

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18
Q

(Pancreatite aguda) Qual o score simplificado que inclui 5 parametros clinicos e laboratoriais obtidos nas 1as 24h de hospitaizaçao? Quanto fatores têm de estar presentes para estar associado a risco substancialmente aumentado de mortalidade hospitalar em doentes com PA?

A

BISAP

B un superior a 25 mg/dL
I mpaired mental status (escala coma Glasgow inf a 15)
S IRS
A ge sup 60 anos
P leural effusions

Presença de 3 ou mais fatores

Ps:
- Ht sup 44% e BUN sup 22 estao associados a PA mais grave

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19
Q

(Pancreatite) A autodigestao é evitada por.. (4)

A

1 - Armazenamento das proteases na forma de precursores: zimogenios

2 - Homeostasia do calcio intracelular (BAIXA concentraçao de Ca no citoplasma das cels acinares promove a destruiçao da tripsina espontaneamente ativada)

3 - Equilibrio acido-base

4 - Sintese de inibidores das proteases (SPINK1 ou ITSP) que se ligam se inativam cerca de 20% da atividade intracelular da tripsina

- Quimiotripsina C tb inativa a tripsina
- Encontradas nas cels acinares, secreçoes pancreaticas e fraçoes plasmaticas da globulina alfa1 e alfa2

Perda de qualquer 1 destes 4 mecanismos de defesa - ativaçao enzimatica prematura, autodigestao e pancreatite aguda

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20
Q

(Pancreatite aguda) V ou F? Se SIRS nao estiver presente as 24h, é improvavel ocorrer desenvolvimento de necrose ou falencia organica

A

V

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21
Q

(Pancreatite aguda) A nutriçao enterica deve ser considerada 2-3 dias apos admissao nos doentes com pancreatite mais grave, em vez de nutriçao parenterica total; quais as vantagens? (4)

A

Nutriçao enterica (vs NPT)

  • Mantem a integridade da barreira intestinal
  • Limita a translocaçao bacteriana
  • Menos cara
  • Menos complicaçoes que a NPT
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22
Q

(Macroamilasemia) V ou F? Achado incidental sem relaçao com doença pancreatica ou de outros orgaos

A

V

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23
Q

(Pancreatite Aguda) Hipertrigliceridemia como causa de PA (1,3-3,8%) V ou F? Maioria dos doentes tem disturbio do metabolismo lipidico subjacente, provavelmente com relaçao com pancreatite

A

F - provavelmente SEM qualquer relaçao com pancreatite

- estes pacientes sao susceptiveis a episodios recorrentes de PA

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24
Q

Esta recomendada AB profilatica na pancreatite aguda?

A

Nao

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25
Q

(Pancreatite Aguda) Hipersensibilidade abdominal e rigidez muscular de intensidade variavel, menos significativa quando comparada com a intensidade da dor; ruidos hidroareos diminuidos ou ausentes; pancreas aumentado de volume devido a coleçao liquida aguda, necrose organizada ou pseudoquisto pode ser palpavel numa fase mais TARDIA da doença ….(quando)

A

4-6 sems

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26
Q

(Pancreatite aguda) V ou F? A nutriçao enterica deve ser considerada 2-3 dias apos admissao nos doentes com pancreatite mais grave, em vez de nutriçao parenterica total

A

V

Ps: Nutriçao enterica (vs NPT)

  • Mantem a integridade da barreira intestinal
  • Limita a translocaçao bacteriana
  • Menos cara
  • Menos complicaçoes que a NPT
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27
Q

(Pancreatite aguda) V ou F? Uma necrose esteril é frequentemente tratada com ATB com ou sem desbridamento cirurgico (necresectomia) (decisoes tomadas com base na resposta à ATB)

A

F - isto é o trat da necrose INFETADA

  • Necrose ESTERIL: frequentemente tratada de forma CONSERVADORA, a nao ser que ocorram complicaçoes
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28
Q

(Pancreatite aguda) SIRS é definido como..

A

2 ou mais criterios

  • Temp sup a 38o ou inf a 36o
  • Taquipneia sup 20 ou PCO2 inf 32
  • Pulso sup 90
  • Leucocitos sup 12 000, inf 4000 ou 10% em banda
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29
Q

(Pancreatite Aguda) V ou F? Pode ocorrer ativaçao espontanea da tripsina

A

V

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30
Q

(Pancreatite cronica) V ou F? Tabaco é um factor de risco independente, dose dependente para pancreatite cronica e pancreatite aguda recorrente

A

V

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31
Q

(Pancreatite Aguda) A prevalencia mediana de falencia organica em pancreatite necrotizante é de %

A

54%

Ps: A prevalencia de falencia organica é talvez apenas um pouco superior em necrose infectada vs necrose esteril

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32
Q

(Pancreatite Aguda) V ou F? Todos os fatores major de susceptibilidade genetica estao envolvidos no controlo da atividadeda tripsina na celula acinar

A

V

1 - Mutaçoes no tripsinogenio cationico (PRSS1)
2 - Inibidor da tripsina secretada ativada (SPINK1)
3 - Mutaçoes CFTR (canal de condutancia transmembranar da FQ)
4 - Gene da quimiotripsina C
5 - Recetor sensivel ao calcio (CaSR)

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33
Q

V ou F? Tac geralmente nao esta recomendada ou nao é necessaria nas 1as 48h de admissao em pancreatite aguda

A

V - Melhor 3-5 dias de hospitalizaçao quando pacientes nao estao a responder a trat de suporte para procurar por complicaçoes locais como necrose

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34
Q

(Pancreatite autoimune) GCT sao eficaz?

A

Tratamento com GCT alivia sintomas, diminui tamanho do pancreas e REVERTEM histologia

Se má resposta aos GCT em 2-4 sems, excluir:

  • Cancro pancreatico
  • Outras formas de pancreatite cronica
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35
Q

(Pancreatite Aguda) Todos os fatores major de susceptibilidade genetica estao envolvidos no controlo da atividadeda tripsina na celula acinar; quais sao? (5)

A

1 - Mutaçoes no tripsinogenio cationico (PRSS1)
2 - Inibidor da tripsina secretada ativada (SPINK1)
3 - Mutaçoes CFTR (canal de condutancia transmembranar da FQ)
4 - Gene da quimiotripsina C
5 - Recetor sensivel ao calcio (CaSR)

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36
Q

(Pancreatite cronica) ..% dos pacientes com pancreatite cronica nos USA sao idiopaticas. Inestigaçoes recentes dizem q ..% destas devem ter defeitos geneticos

A

25%

15%

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37
Q

(Pancreatite Aguda) V ou F? ECG ocasionalmente anormal na fase aguda da pancreatite, podendo simular isquemia: elevaçao segmento ST e anormalidade onda T

A

V

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38
Q

(Pancreatite cronica) V ou F? Nao se sabe se mutaçoes CFTR podem isoladamente causar pancreatite como doença autossimica recessiva

A

V

Ps: Mutaçoes CFTR sao comuns na populaçao em geral

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39
Q

(Pancreatite) V ou F? A secreçao de enzimas pancreaticas é controlada por um mecanismo de feedback negativo induzido pela presença de proteases serina ativas no duodeno

A

V

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40
Q

(Pancreatite autoimune) Quais sao os criterios de diag da clinica de Mayo (pelos menos 2 de 5)

A 
1 - Histologia
2 - Imagiologia
3 - Serologia (aumento niveis IgG4)
4 - Envolvimento de outros orgaos
5 - Resposta aos GCT (com melhoria das manifestaçoes (extra)pancreaticas)
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41
Q

(Pancreatite aguda) V ou F? A incidencia de pancreatite aguda esta aumentada nos pacientes com SIDA mas tem vindo a diminuir marcadamente graças aos avançoes da terapeutica

A

V

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42
Q

(Pancreatite autoimune) V ou F? As PAI I e II sao altamente responsivas ao tratamento inicial com GCT; a recidiva é comum na PAI II, especialmente naqueles com estenose biliares; a maioria das recidivas ocorre apos descontinuaçao da GCT

A

F - A recidiva é COMUM na PAI tipo I, especialmente naqueles com estenoses biliares

Ps:
Remissao clinica
Tipo 1 - 99%
Tipo 2 - 92%

Recaída
Tipo 1 - 31% (comum, especialmente nos com estenose do tracto biliar)
Tipo 2 - 9%

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43
Q

(Pancreatite aguda) V ou F? Uma BUN a aumentar durante o internamento nao só esta associado a hidrataçao inadequada, como tb a mortalidade hospitalar mais elevada

A

V

  • É recomendada uma estrategia de ressuscitaçao dirigida com mediçao do Hematocrito e BUN a cada 8-12h de modo a adequar a fluidoterapia e monitorizar a resposta terapeutica
  • Descida destes parametros nas primeiras 12 a 24h é forte evidencia de administraçao suficiente de fluidos
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44
Q

(Pancreatite cronica - trat) V ou F? Gastroparesia é bastante comum

A

V

- tratar com procineticos

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45
Q

(Pancreatite aguda) sinal de turner

A

Azul-vermelho-roxa ou verde-castanha descoloraçao nos flancos - catabolismo do heme de pancreatite necrotizante severa com hemorragia

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46
Q

Como se estabelece o diagnostico de pancreatite aguda?

A

2 de 3 criterios
1- dor abd tipica no epigastro que pode irradiar para as costas
2- elevaçao no soro de lipase e/ou amilase 3 ou mais vezes q o normal
3- achados confirmatorios em estudos imagiologicos cross-seccionais

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47
Q

Sina patognomonico para pancreatite cronica?

A

Calcuficaçoes difusas no Rx abd geralmente indicam lesao significante do pancreas

48
Q

(Pancreatite cronica - clinica) Qual a causa mais comum de calcificaçoes?

A

Alcool

49
Q

Na pancreatite cronica auto imune qual a % de remissao clinica e recaida?

A

Remissao clinica
Tipo 1 - 99%
Tipo 2 - 92%

Recaída
Tipo 1 - 31% (comum, especialmente nos com estenose do tracto biliar)
Tipo 2 - 9%

50
Q

(Pancreatite) V ou F? Nao existem receptores CCK nas celulas acinares humanas

A

V - CCK estimula a secreçao pancreatica por estimulaçao de nervos vagais aferentes e INTRApancreaticos

51
Q

(Pancreatite Aguda) V ou F? Pancreatite necrotisante: V ou F? Grau de necrose pode correlacionar-se com a gravidade do ataque e com as suas manifestaçoes sistemicas

A

V

52
Q

(Pancreatite aguda) Pseudoquisto: incidencia BAIXA e a maioria resolve com o passar do tempo; apos as 6 sems, ..% dos doentes têm coleçoes liquidas que cumprem os criterios de um pseudoquisto; tratam-se todas as coleçoes liquidas?

A

Menos de 10%

APENAS as coleçoes sintomaticas devem ser drenadas endoscopia ou cirurgicamente ou mesmo por via percutanea

53
Q

(Pancreatite aguda) V ou F? O lactato de rieger mostrou diminuir a inflamaçao sistemica e deve ser um melhor cristaloide que o salino normal

A

V

54
Q

V ou F? A actividade da amilase aumenta em paralelo com a actividade da lipase e é mais especifica que a lipase

A

F. É ao contrario, lipase mais especifica

55
Q

V ou F? O risco de pancreatite aguda em pacientes com pelo menos um calculo menor que 5mm é maior que em pacientes com calculos maiores

A

V

56
Q

(Pancreatite aguda) O que fazer para tentar prevenir PA pos-CPRE? (2)

A
  • Colocaçao de um stent pancreatico

- Indometacina retal

57
Q

(Pancreatite cronica - clinica) Suspeita de esteatorreia pancreatica: elastase fecal-1: …. ug/grama de fezes sugere fortemente insuficiencia pancreatica exocrina GRAVE

A

Menos de 100 ug/grama

Ps: Biopsia do intestino delgado: NORMAL na doença pancreatica

Check 128 - Anemias Megaloblasticas
- Pancreatite severa como entidade NAO grave o suficiente para originar anemia megaloblastica

58
Q

Principais causas de pancreatite aguda e %

A 
Calculos biliares 30-60%
Alcool 15-30%
Pos CPRE 5-10%
Hipertrigliceridemia 1,3-3,8%
Farmacos 0,1-2%

Check 351 - DII
- Azatioprina e 6-MP causam PA em 3-4% dos doentes PRECOCE e totalmente REVERSIVEL

59
Q

(Pancreatite aguda) Rutura do ducto pancreatico: a colocaçao de um stent pancreatico em ponte por pelo menos 6 semanas é eficaz em ..% dos casos

A

Mais de 90% dos casos

- Stents NAO-ponte sao MENOS eficazes

60
Q

(Pancreatite cronica) V ou F? Amilase e lipase sericas podem estar aumentadas nas crises, mas geralmente estao normais

A

V

61
Q

(Pancreatite cronica - clinica) Com que exames se faz o rastreio de PC na dor abdominal cronica? (2)

A
  • EUS
    mais
  • Teste secretina
62
Q

(Pancreatite cronica) Consumo continuado tanto de alcool como de tabaco esta associado a .. (3)

A
  • Fibrose pancreatica
  • Calcificaçoes
  • Doença progressiva
63
Q

(Pancreatite aguda) Fatores de risco para PA grave (à admissao)? (3) E fatores de risco adicionais? (2)

A
  • Idade sup 60 anos
  • Obesidade (IMC sup 30)
  • Comorbilidades
  • Episodio INICIAL
  • Uso de alcool
64
Q

(Pancreatite Aguda) Achados laboratoriais (resumo)

A
  • Leucocitose - Frequente
  • HIPERglicemia - Comum
  • HipoCa - 25%
  • Alteraçoes pulmonares - 10-20%
  • HIPERbrb - 10%
  • HIPOxemia - 5-10%
  • HIPERTGL - 5-10%
  • FA e AST: mantêm paralelismo com valores sericos de BRB
  • HiperTGL: niveis de amilase falsamente NORMAIS
  • Hipoxemia: PaO2 igual ou inferior a 60 mmHg
65
Q

(Pancreatite cronica - trat) Dor abdominal refrataria: Pancreatectomia total mais transplante autologo de cels de ilheus mais benefico em 3..

A
  • SEM cirurgia pancreatica previa
  • SEM insuficiencia dos ilheus pancreaticos
  • Doença de pequenos ductos intratavel dolorosa

Ps: Procedimento de Whipple tb é opçao na dor abdominal refrataria

66
Q

(Pancreatite autoimune) V ou F? Ausencia de calcificaçoes ou quistos pancreaticos nos estudos imagiologicos; CPRE/CPRM: estenoses difusas dos ductos biliares em mais de 2/3

A

F - mais de 1/3

67
Q

(Pancreatite Aguda) V ou F? Apos 3 a 7 dias, mesmo com continua evidencia de pancreatite, os valores sericos totais tendem a normalizar

A

V

68
Q

(Pancreatite Aguda) Check 112 V ou F? Alcool nao é fator de risco para cancro do pancreas excepto se PA cronica

A

V

69
Q

(Pancreatite Aguda) Na fase 1 PRECOCE (1 a 2 sems) a gravidade é avaliada por parametros CLINICOS e NAO morfologicos; Qual o sinal clinico mais importante de severidade num episodio de pancreatite aguda?

A

Falencia organica persistente (>48h)

Ps: Nesta fase 1 a maioria apresenta SIRS (se persistir, os doentes estao predispostos a falencia organica)

70
Q

(Pancreas Divisum) V ou F? A caracterizaçao do ducto dorsal é mais dificil que a caraterizaçao do ducto ventral

A

V

71
Q

(Pancreatite Aguda) V ou F? Amilase e lipase serica igual ou superior a 3x virtualmente estabelece diagnostico se for possivel excluir perfuraçao, isquemia ou enfarte intestinal; lipase serica é o teste de eleiçao

A

V

72
Q

(Pancreatite cronica) Complicaçoes cardinais (4)

A
  • Dor abdominal
  • Esteatorreia
  • Perda de peso
  • Diabetes
73
Q

(Pancreatite Aguda) Foram definidas 3 classificaçoes de gravidade: leve, moderadamente grave e grave; na moderadamente grave ha necrose?

A

Pode ou nao haver necrose

Ps: Falencia organicas transitoria (resolve em menos de 48h) ou complicaçoes locais ou sistemicas na ausencia de falencia organica persistente

74
Q

(Pancreatite Aguda) A taxa de internamento aumenta com a idade e é mais elevada em ..(genero e raça)

A

Homens

88% mais alta em negros

75
Q

(Pancreas Anular) Em que consiste?

A

Porçao pancreatica VENTRAL que NAO MIGROU corretamente para se juntar à porçao dorsal (resultando num anel de tecido pancreatico que circunda o duodeno)

76
Q

(Pancreatite) V ou F? Para todos as enzimas o pH otimo é alcalino

A

V

77
Q

(Pancreatite aguda) V ou F? Atualmente nao ha qualquer papel para a aTB profilatica na pancreatite necrotizante

A

V

Ps: É razoavel iniciar ATB lar-espectro se suspeita de sepsis, enquanto se aguarda pelos resultados do Gram e culturas
- se culturas negativas: descontinuar ATB (para minimizar o risco de infeçoes de sobreinfecçoes oportunistas ou fungicas)

78
Q

(Pancreatite autoimune) Aumento dos niveis sericos de IgG4 é um marcador de doença principalmente em populaçoes ocidentais; individuos saudaveis a IgG4 corresponde a ..% do IgG total; na PAI é superior a … mg/dL

A

5-6%

Sup a 280 mg/dL

79
Q

(Pancreatite cronica - trat) V ou F? O bloqueio do plexo celiaco mostrou beneficio a longo prazo no alivio da dor abdominal refrataria

A

F - NAO mostrou beneficio

80
Q

(Pancreatite Aguda) Qualquer fator que provoque aumento dos TGL pode precipitar crise de PA.. (4)

A
  • Alcool e medicaçao
  • Defice de apolipoproteina CII
  • DM COM cetoacidose
  • Contraceptivos orais
81
Q

(Pancreatite cronica - clinica) ..% sintomas de maldigestao SEM historia de dor abdominal; é comum o defice de vitaminas lipossoluveis?

A

20%
- Defice de vit lipossoluveis INCOMUM

Ps: Os doentes com PC procuram o medico por 2 sintomas major..

  • Dor abdominal
  • Ma digestao e perda ponderal
82
Q

Qual % de pancreatite intersticial e qual a necrotizante?

A

90-95% intersticial

5-10% necrotizante

83
Q

(Pancreatite aguda) Quando existe falencia de 1 so orgao a mortalidade é de … % mas aumenta para ..% com falencia multiorganica

A

3-10% com 1 orgao

47% multiorganica

84
Q

(Pancreas Divisum) Em que consiste?

A
  • NAO ocorre fusao das porçoes VENTRAL e DORSAL do pancreas durante o desenvolvimento embrionario
  • A drenagem pancreatica feita principalmente atraves da papila acessoria
  • Variante anatomica congenita MAIS FREQUENTE do pancreas humano
  • Presente em 7-10% da populaçao
85
Q

(Pancreatite cronica - trat) V ou F? Dor abdominal refrataria: O tratamento endoscopico é superior ao cirurgico na diminuiçao da dor e na melhoria da qualidade de vida

A

F - Trat CIRURGICO SUPERIOR

- Pacientes com PC, ductos dilatados e dor abdominal devem ser submetidos a cirurgia

86
Q

(Pancreatite cronica - trat) A doença do GRANDES ductos é COMUM na PC induzida por ALCOOL; descompressao ductal é o tratamento de escolha; ..% alivio imediato apos descompressao mas ..% têm recorrencia da dor apos 3 anos

A

80% alivio imediato

50% recorrencia apos 3 anos

87
Q

(Pancreas Anular) Trat medico ou cirurgico? E qual a escolha?

A

Trat CIRURGICO

- Procedimento de escolha: Duodenojejunostomia retrocolica

88
Q

(Pancreatite aguda) …% dos pacientes com carcinoma do pancreas apresentam se com pancreatite aguda

A

2-4%

89
Q

(Pancreas Divisum) Qual o trat se PA?

A

CONSERVADOR

  • Intervençao cirurgica ou endoscopica: apenas se RECORRENCIA SEM outra causa identificavel
  • Se dilataçao marcada do ducto dorsal, deve ser feita descompressao cirurgica
90
Q

(Pancreatite Aguda) Marcadores de severidade (embora NAO necessarios para diag)? (4)

A

1 - Hemoconcentraçao (Ht superior a 44%)
2 - BUN superior a 22 mg/dL à admissao
3 - SIRS
4 - Sinais de falencia organica

91
Q

(Pancreatite cronica - trat) V ou F? O alivio da dor pode ocorrer por melhora da dispepsia (contexto de ma digestao)

A

V

Ps:

  • Em alguns doentes com PC idiopatica, preparaçoes enzimaticas com altas concentraçoes de proteases serina podem aliviar a dor abdominal ligeira ou desconforto
  • Reposiçao enzimatica sem efeito consistente na diminuiçao da dor
92
Q

(Pancreatite Aguda) Dados recentes dos USA estimam que pancreatite aguda é o diag GI MAIS COMUM em doentes internados; Incidencia a aumentar sendo que anualmente varia entre….

A

13-45/100 000

93
Q

(Pancreatite aguda) V ou F? A prevalencia de falencia organica é talvez apenas um pouco superior em necrose infectada vs necrose esteril

A

V

Ps: prevalencia de 54%

94
Q

(Pancreatite Aguda) Hipertrigliceridemia é causa de PA em…% e niveis sericos de TGLs estao geralmente acima de …

A

1,3-3,8%
Acima de 1000 mg/dL ou acima 11,3 mmol/L

Ps: Maioria dos doentes tem disturbio do metabolismo lipidico subjacente, provavelmente SEM qualquer relaçao com pancrative
- estes pacientes sao susceptiveis a episodios recorrentes de PA

95
Q

(Pancreatite aguda) V ou F? A aspiraçao percutanea da necrose com realizaçao de Gram e cultura, deve ser realizada se houver sinais de uma possivel infeçao pancreatica (leucocitose sustentada, febre ou falencia organica)

A

V

96
Q

(Pancreas Divisum) Predispoe a pancreatite?

A

NAO predispoe ao desenvolvimento de pancreatite na maioria dos doentes; contudo, na combinaçao de orificio acessorio pequeno pode resultar em obstruçao do ducto dorsal
- Em muitos casos a pancreatite é IDIOPATICA e NAO relacionada com pancreas divisum (diferente do pancreas anular que predispoes a PA e ulcera peptica)

Ps: Pancreas divisum esta na tabela de causas INcomuns de pancreatite (tal com autoimune)

97
Q

(Pancreas Anular) 2 pormenores a saber sobre o Rx?

A
  • Diminuiçao da espessura da mucosa duodenal (NAO destruiçao)
  • Acentuaçao dos achados na posiçao obliqua anterior DIREITA

Ps:

  • Dilataçao SIMETRICA do duodeno proximal
  • Proeminencia dos recessos em ambos os lados da banda anular
  • Sem alteraçoes em exames sequenciais
98
Q

(Pancreatite Aguda) Achados pulmonares em …% dos doentes; crepitaçoes basais, atelectasias, derrame pleural (principalmente à…)

A

10-20%

Esquerda (é 1 das 3 causas de derrame à esq)

99
Q

(Pancreatite aguda) …% das pancreatites agudas sao auto limitadas e passam espontaneamente, geralmente dentro de .. Dias apos inicio do tratamento, e NAO exibem falencia organica ou complicaçao locais

A

85-90%

3-7 dias

100
Q

Pancreas divisum é uma anomalia congenita anatomica do pancreas humano em ..% da populaçao

A

7-10%

101
Q

(Pancreatite cronica - clinica) Teste de estimulaçao da secretina esta anormal quando ha perda de pelo menos …% da funçao exocrina

A

60%

Ps importante:

  • Teste com melhor especificidade e sensibilidade para avaliar a funçao EXOCRINA pancreatica
  • BOA CORRELAÇAO com INICIO da DOR abdominal
102
Q

(Pancreatite aguda) A intervençao terapeutica mais importante nao PA é a …

A

Fluidoterapia iv, segura e agressiva

Ps:

  • Pausa alimentar (para “descansar” o pancreas”)
  • Analgesicos narcoticos iv (para controlar dor abdominal)
  • Oxigenoterapia (2L) por canula nasal
  • Demonstrou-se que o Lactato de Ringer diminui a inflamaçao sistemica e pode ser melhor que o soro salino normal
103
Q

(Pancreatite autoimune) …% dos doentes apresentam-se com ictericia obstrutiva ou “massa” da cabeça do pancreas SIMULANDO carcinoma

A

2/3

104
Q

(Complicaçoes de pancreatite aguda) varizes gastricas sangram em menos do q..% das vezes

A

5

105
Q

(Pancreatite aguda) Qual a % de recorrencia de pancreatite aguda? Destes, ha uma porçao idiopatica, sendo que … % dela é por microlitiase oculta

A

25%
2/3

Ps: Alcool e colelitiase sao os fatores etiologicos mais comins

106
Q

(Macroamilasemia) Como estao os valores sericos e urinarios de amilase? Qual a prevalencia da populaçao adulta hospitalar NAO-alcoolica?

A
  • Aumento dos valores sericos
  • DIMINUIÇAO dos valores URINARIOS (amilase circula na forma de polimeros gigantes e nao consegue ser excretada pelo rim)
  • Prevalencia de 1,5% da populaçao adulta hospitalar NAO-alcoolica

Ps:

  • Documentada por cromatografia
  • Achado incidental SEM relaçao com doença pancreatica ou de outros orgaos
107
Q

(Pancreatite cronica - trat) V ou F? A reposiçao de enzimas pancreaticas é o “cornerstone” para tratar a esteatorreia sendo que promove correçao completa da esteatorreia, restaura reabsorçao de lipidos para niveis aceitaveis, melhora o peso e controla a diarreia

A

F - Correçao completa da esteatorreia é INCOMUM mas resto esta bem

108
Q

(Pancreatite Aguda) Qual é o parametro morfologico de maior importancia a reconhcer na 2a fase (fase tardia - apos 2 sems) ? E o clinico?

A
  1. Pancreatite necrotizane na TAC
    - geralmente prolonga internamento e, se infetada, pode requerer intervençao cirurgica, endoscopica ou percutanea
  2. Falencia organica persistente (mais de 48h)

Ps: Falencia organica tb é o parametro clinico mais importante na fase 1 (na fase 1 a gravidade so é avaliada por parametros clinicos e nao morfologicos)

109
Q

(Pancreatite aguda) Pacientes com evidencia de Colangite Ascendente (leucocitose, aumento das enzimas hepaticas) devem ser submetidos a CPRE dentro de .. (tempo) a partir da admissao

A

24-48h

  • Estes doentes têm elevado risco de recorrencia e deve ser considerada a realizaçao de colecistectomia durante o MESMO internamento ou dentro de 4-6 sems
  • A esfincterotomia por endoscopia biliar é uma alternativa para os nao-candidatos à cirurgia
110
Q

(Macrolipasemia) Documentada em pacientes com ..(2); pancreas … (N/ anormal?) na eco e TAC; lipase forma complexo com …

A
  • Cirrose e LNH
  • Pancreas normal
  • IgA
111
Q

(Pancreas Divisum) CPRE mostra..

A

Ducto ventral de pequeno calibre e arborizado

- DD: obstruçao secundaria a massa

112
Q

(Pancreatite autoimune) Diferença entre PAI tipo I e II?

A
  • Na PAI tipo I, o pancreas esta envolvido num doença sistemica de IgG4; a histologia caracteristica inclui infiltrados linfoplasmociticos, fibrose irregular e cels IgG4 abundantes
  • A PAI tipo II é confirmada histologicamente como pancreatite ducto-centrica idiopatica com infiltrado granulocitico da parece ductal, mas SEM cels IgG4 positivas e envolvimento sistemico

Ps: PAI descrita anteriormente como primaria, sabe-se hj que esta associada a outras doenças de presumivel etiologia autoimune, tendo sido denominda com doença sistemica IgG4

113
Q

(Pancreatite cronica) V ou F? As cels estreladas do pancreas mantêm a arquitetura pancreatica normal mas podem contribuir para fibrogenese em caso de PC; mantêm a capacidade de auto-ativaçao mediada por TGF-Beta por vias autocrinas que podem explicar a progressao da doença mesmo apos remoçao do estimulo nocivo

A

V

114
Q

(Pancreatite cronica - clinica) V ou F? O teste de estimulaçao da secretina é o teste com melhor especificidade e sensibilidade para avaliar a funçao exocrina pancreatica; boa correlaçao com inicio da dor

A

V

Ps: anormal quando ha perda de pelo menos 60% da funçao exocrina

115
Q

(Pancreas Anular) Esta associado a aumento da incidencia de PA?

A

SIIIIMMM e tb de ULCERA PEPTICA

Ps: Pancreas divisum - NAO predispoe ao desenvolvimento de pancreatite na maioria dos doentes contudo, na combinaçao com orificio acessorio pequeno pode resultar em obstruçao do ducto dorsal

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