371 Pancreatite Aguda E Cronica Flashcards
(Pancreatite aguda) Niveis de TGL sup a 1000 mg/dL estao ASSOCIADOS a PA; o tratamento inicial deve incluir… (3)
- Insulina
- Heparina
ou - Plasmaferese
(Pancreatite Aguda) A duraçao media de internamento é de… dias, com uma mortalidade de ..%
4dias
1% mortalidade
(Pancreatite cronica) Frequentemente os doentes desenvolvem:
- Calcificaçoes ancreaticas
- Esteatorreia
- DM
- Carcinoma pancreatico: incidencia cumulativa de ..% aos 70 anos (risco de neoplasia pancreatica é …x superior na pancreatite hereditaria)
40%
10x
O pancreas secreta diariamente … De fluido alcalino isosmotico (pH>8) contendo cerca de… Enzimas
1500-3000mL
20
Na pancreatite aguda, icteria é comum ou n? E dor abdominal?
Ictericia é incomum
Dor abd é o sintoma major
Check 54
- Vomitos sem efeito na dor da PA
Ps:
- Febre baixa e prolongada
- Hipotensao e taquicardia
Bastante comuns
(Pancreatite) As celulas ductais pancreaticas secretam HCO3 sendo ..% plasmatico e ..% metabolismo intracelular
93% plasmatico
7% metabolismo intracelular
(Pancreatite cronica - trat) V ou F? Estudo recente mostra que a Pregabalina melhora a dor na PC e diminui a necessidade de analgesicos
V
(Pancreatite) V ou F? O sistema nervoso inicia a secreçao das enzimas pancreaticas
V
(Pancreatite Aguda) Fatores de risco para PA pos CPRE (5-10%) (6)
- Esfinceterectomia MINOR da papila
- Disfunçao do esfincter de Oddi
- Historia pregressa de PA pos-CPRE
- Idade inferior a 60 anos !!!
- Mais de 2 injecçoes de contraste no ducto pancreatico
- Inexperiencia do endoscopista
Check 345
- 5% da PA pos-CPRE; até 30% se disf. Oddi; mais comum em jovens, anictericos com ductos NORMAIS
(Pancreatite aguda) As infeccoes nasocomiais ocorrem em..% dos pacientes com pancreatite aguda
20%
(Pancreatite autoimune) V ou F? Crises de PA sao comuns, sendo uma causa comum de PA recorrente
F
- Crises de PA sao INcomuns
- NAO é uma causa comum de PA recorrente
Ps: Sintomatologia ligeira
- Dor abdominal, perda de peso, DM
V ou F? Nao ha correlaçao entre a severidade da pancreatite e o grau de elevaçao no soro da amilase e lipase
V
Qual a causa mais comum de pancreatite cronica clinicamente aparente nos USA em adultos? E em crianças?
Alcoolismo
Fibrose quistica
(Pancreatite Aguda) 2 parametros laboratoriais que indicam doença grave?
- Hemoconcentraçao
- Ht superior a 44%
- Indica doença grave - necrose pancreatica - Ureia plasmatica elevada (azotemia)
- BUN sup a 22 mg/dL
- Indica doença grave
- Fator de risco significativo de mortalidade
(Pancreatite aguda) sinal de cullen
Enfraquecida descoloraçao azul periumbilical - resultado de hemoperitoneu
A incidencia de pancreatite em alcoolicos é surpreendente baixa …..
5/100 000
(Pancreatite Aguda) Qual a modalidade imagiologica diagnostico recomendada inicialmente?
Eco abdominal
- especialmente util para avaliar litiase biliar e cabeça do pancreas
(Pancreatite aguda) Qual o score simplificado que inclui 5 parametros clinicos e laboratoriais obtidos nas 1as 24h de hospitaizaçao? Quanto fatores têm de estar presentes para estar associado a risco substancialmente aumentado de mortalidade hospitalar em doentes com PA?
BISAP
B un superior a 25 mg/dL I mpaired mental status (escala coma Glasgow inf a 15) S IRS A ge sup 60 anos P leural effusions
Presença de 3 ou mais fatores
Ps:
- Ht sup 44% e BUN sup 22 estao associados a PA mais grave
(Pancreatite) A autodigestao é evitada por.. (4)
1 - Armazenamento das proteases na forma de precursores: zimogenios
2 - Homeostasia do calcio intracelular (BAIXA concentraçao de Ca no citoplasma das cels acinares promove a destruiçao da tripsina espontaneamente ativada)
3 - Equilibrio acido-base
4 - Sintese de inibidores das proteases (SPINK1 ou ITSP) que se ligam se inativam cerca de 20% da atividade intracelular da tripsina
- Quimiotripsina C tb inativa a tripsina - Encontradas nas cels acinares, secreçoes pancreaticas e fraçoes plasmaticas da globulina alfa1 e alfa2
Perda de qualquer 1 destes 4 mecanismos de defesa - ativaçao enzimatica prematura, autodigestao e pancreatite aguda
(Pancreatite aguda) V ou F? Se SIRS nao estiver presente as 24h, é improvavel ocorrer desenvolvimento de necrose ou falencia organica
V
(Pancreatite aguda) A nutriçao enterica deve ser considerada 2-3 dias apos admissao nos doentes com pancreatite mais grave, em vez de nutriçao parenterica total; quais as vantagens? (4)
Nutriçao enterica (vs NPT)
- Mantem a integridade da barreira intestinal
- Limita a translocaçao bacteriana
- Menos cara
- Menos complicaçoes que a NPT
(Macroamilasemia) V ou F? Achado incidental sem relaçao com doença pancreatica ou de outros orgaos
V
(Pancreatite Aguda) Hipertrigliceridemia como causa de PA (1,3-3,8%) V ou F? Maioria dos doentes tem disturbio do metabolismo lipidico subjacente, provavelmente com relaçao com pancreatite
F - provavelmente SEM qualquer relaçao com pancreatite
- estes pacientes sao susceptiveis a episodios recorrentes de PA
Esta recomendada AB profilatica na pancreatite aguda?
Nao
(Pancreatite Aguda) Hipersensibilidade abdominal e rigidez muscular de intensidade variavel, menos significativa quando comparada com a intensidade da dor; ruidos hidroareos diminuidos ou ausentes; pancreas aumentado de volume devido a coleçao liquida aguda, necrose organizada ou pseudoquisto pode ser palpavel numa fase mais TARDIA da doença ….(quando)
4-6 sems
(Pancreatite aguda) V ou F? A nutriçao enterica deve ser considerada 2-3 dias apos admissao nos doentes com pancreatite mais grave, em vez de nutriçao parenterica total
V
Ps: Nutriçao enterica (vs NPT)
- Mantem a integridade da barreira intestinal
- Limita a translocaçao bacteriana
- Menos cara
- Menos complicaçoes que a NPT
(Pancreatite aguda) V ou F? Uma necrose esteril é frequentemente tratada com ATB com ou sem desbridamento cirurgico (necresectomia) (decisoes tomadas com base na resposta à ATB)
F - isto é o trat da necrose INFETADA
- Necrose ESTERIL: frequentemente tratada de forma CONSERVADORA, a nao ser que ocorram complicaçoes
(Pancreatite aguda) SIRS é definido como..
2 ou mais criterios
- Temp sup a 38o ou inf a 36o
- Taquipneia sup 20 ou PCO2 inf 32
- Pulso sup 90
- Leucocitos sup 12 000, inf 4000 ou 10% em banda
(Pancreatite Aguda) V ou F? Pode ocorrer ativaçao espontanea da tripsina
V
(Pancreatite cronica) V ou F? Tabaco é um factor de risco independente, dose dependente para pancreatite cronica e pancreatite aguda recorrente
V
(Pancreatite Aguda) A prevalencia mediana de falencia organica em pancreatite necrotizante é de %
54%
Ps: A prevalencia de falencia organica é talvez apenas um pouco superior em necrose infectada vs necrose esteril
(Pancreatite Aguda) V ou F? Todos os fatores major de susceptibilidade genetica estao envolvidos no controlo da atividadeda tripsina na celula acinar
V
1 - Mutaçoes no tripsinogenio cationico (PRSS1)
2 - Inibidor da tripsina secretada ativada (SPINK1)
3 - Mutaçoes CFTR (canal de condutancia transmembranar da FQ)
4 - Gene da quimiotripsina C
5 - Recetor sensivel ao calcio (CaSR)
V ou F? Tac geralmente nao esta recomendada ou nao é necessaria nas 1as 48h de admissao em pancreatite aguda
V - Melhor 3-5 dias de hospitalizaçao quando pacientes nao estao a responder a trat de suporte para procurar por complicaçoes locais como necrose
(Pancreatite autoimune) GCT sao eficaz?
Tratamento com GCT alivia sintomas, diminui tamanho do pancreas e REVERTEM histologia
Se má resposta aos GCT em 2-4 sems, excluir:
- Cancro pancreatico
- Outras formas de pancreatite cronica
(Pancreatite Aguda) Todos os fatores major de susceptibilidade genetica estao envolvidos no controlo da atividadeda tripsina na celula acinar; quais sao? (5)
1 - Mutaçoes no tripsinogenio cationico (PRSS1)
2 - Inibidor da tripsina secretada ativada (SPINK1)
3 - Mutaçoes CFTR (canal de condutancia transmembranar da FQ)
4 - Gene da quimiotripsina C
5 - Recetor sensivel ao calcio (CaSR)
(Pancreatite cronica) ..% dos pacientes com pancreatite cronica nos USA sao idiopaticas. Inestigaçoes recentes dizem q ..% destas devem ter defeitos geneticos
25%
15%
(Pancreatite Aguda) V ou F? ECG ocasionalmente anormal na fase aguda da pancreatite, podendo simular isquemia: elevaçao segmento ST e anormalidade onda T
V
(Pancreatite cronica) V ou F? Nao se sabe se mutaçoes CFTR podem isoladamente causar pancreatite como doença autossimica recessiva
V
Ps: Mutaçoes CFTR sao comuns na populaçao em geral
(Pancreatite) V ou F? A secreçao de enzimas pancreaticas é controlada por um mecanismo de feedback negativo induzido pela presença de proteases serina ativas no duodeno
V
(Pancreatite autoimune) Quais sao os criterios de diag da clinica de Mayo (pelos menos 2 de 5)
1 - Histologia 2 - Imagiologia 3 - Serologia (aumento niveis IgG4) 4 - Envolvimento de outros orgaos 5 - Resposta aos GCT (com melhoria das manifestaçoes (extra)pancreaticas)
(Pancreatite aguda) V ou F? A incidencia de pancreatite aguda esta aumentada nos pacientes com SIDA mas tem vindo a diminuir marcadamente graças aos avançoes da terapeutica
V
(Pancreatite autoimune) V ou F? As PAI I e II sao altamente responsivas ao tratamento inicial com GCT; a recidiva é comum na PAI II, especialmente naqueles com estenose biliares; a maioria das recidivas ocorre apos descontinuaçao da GCT
F - A recidiva é COMUM na PAI tipo I, especialmente naqueles com estenoses biliares
Ps:
Remissao clinica
Tipo 1 - 99%
Tipo 2 - 92%
Recaída
Tipo 1 - 31% (comum, especialmente nos com estenose do tracto biliar)
Tipo 2 - 9%
(Pancreatite aguda) V ou F? Uma BUN a aumentar durante o internamento nao só esta associado a hidrataçao inadequada, como tb a mortalidade hospitalar mais elevada
V
- É recomendada uma estrategia de ressuscitaçao dirigida com mediçao do Hematocrito e BUN a cada 8-12h de modo a adequar a fluidoterapia e monitorizar a resposta terapeutica
- Descida destes parametros nas primeiras 12 a 24h é forte evidencia de administraçao suficiente de fluidos
(Pancreatite cronica - trat) V ou F? Gastroparesia é bastante comum
V
- tratar com procineticos
(Pancreatite aguda) sinal de turner
Azul-vermelho-roxa ou verde-castanha descoloraçao nos flancos - catabolismo do heme de pancreatite necrotizante severa com hemorragia
Como se estabelece o diagnostico de pancreatite aguda?
2 de 3 criterios
1- dor abd tipica no epigastro que pode irradiar para as costas
2- elevaçao no soro de lipase e/ou amilase 3 ou mais vezes q o normal
3- achados confirmatorios em estudos imagiologicos cross-seccionais
Sina patognomonico para pancreatite cronica?
Calcuficaçoes difusas no Rx abd geralmente indicam lesao significante do pancreas
(Pancreatite cronica - clinica) Qual a causa mais comum de calcificaçoes?
Alcool
Na pancreatite cronica auto imune qual a % de remissao clinica e recaida?
Remissao clinica
Tipo 1 - 99%
Tipo 2 - 92%
Recaída
Tipo 1 - 31% (comum, especialmente nos com estenose do tracto biliar)
Tipo 2 - 9%
(Pancreatite) V ou F? Nao existem receptores CCK nas celulas acinares humanas
V - CCK estimula a secreçao pancreatica por estimulaçao de nervos vagais aferentes e INTRApancreaticos
(Pancreatite Aguda) V ou F? Pancreatite necrotisante: V ou F? Grau de necrose pode correlacionar-se com a gravidade do ataque e com as suas manifestaçoes sistemicas
V
(Pancreatite aguda) Pseudoquisto: incidencia BAIXA e a maioria resolve com o passar do tempo; apos as 6 sems, ..% dos doentes têm coleçoes liquidas que cumprem os criterios de um pseudoquisto; tratam-se todas as coleçoes liquidas?
Menos de 10%
APENAS as coleçoes sintomaticas devem ser drenadas endoscopia ou cirurgicamente ou mesmo por via percutanea
(Pancreatite aguda) V ou F? O lactato de rieger mostrou diminuir a inflamaçao sistemica e deve ser um melhor cristaloide que o salino normal
V
V ou F? A actividade da amilase aumenta em paralelo com a actividade da lipase e é mais especifica que a lipase
F. É ao contrario, lipase mais especifica
V ou F? O risco de pancreatite aguda em pacientes com pelo menos um calculo menor que 5mm é maior que em pacientes com calculos maiores
V
(Pancreatite aguda) O que fazer para tentar prevenir PA pos-CPRE? (2)
- Colocaçao de um stent pancreatico
- Indometacina retal
(Pancreatite cronica - clinica) Suspeita de esteatorreia pancreatica: elastase fecal-1: …. ug/grama de fezes sugere fortemente insuficiencia pancreatica exocrina GRAVE
Menos de 100 ug/grama
Ps: Biopsia do intestino delgado: NORMAL na doença pancreatica
Check 128 - Anemias Megaloblasticas
- Pancreatite severa como entidade NAO grave o suficiente para originar anemia megaloblastica
Principais causas de pancreatite aguda e %
Calculos biliares 30-60% Alcool 15-30% Pos CPRE 5-10% Hipertrigliceridemia 1,3-3,8% Farmacos 0,1-2%
Check 351 - DII
- Azatioprina e 6-MP causam PA em 3-4% dos doentes PRECOCE e totalmente REVERSIVEL
(Pancreatite aguda) Rutura do ducto pancreatico: a colocaçao de um stent pancreatico em ponte por pelo menos 6 semanas é eficaz em ..% dos casos
Mais de 90% dos casos
- Stents NAO-ponte sao MENOS eficazes
(Pancreatite cronica) V ou F? Amilase e lipase sericas podem estar aumentadas nas crises, mas geralmente estao normais
V
(Pancreatite cronica - clinica) Com que exames se faz o rastreio de PC na dor abdominal cronica? (2)
- EUS
mais - Teste secretina
(Pancreatite cronica) Consumo continuado tanto de alcool como de tabaco esta associado a .. (3)
- Fibrose pancreatica
- Calcificaçoes
- Doença progressiva
(Pancreatite aguda) Fatores de risco para PA grave (à admissao)? (3) E fatores de risco adicionais? (2)
- Idade sup 60 anos
- Obesidade (IMC sup 30)
- Comorbilidades
- Episodio INICIAL
- Uso de alcool
(Pancreatite Aguda) Achados laboratoriais (resumo)
- Leucocitose - Frequente
- HIPERglicemia - Comum
- HipoCa - 25%
- Alteraçoes pulmonares - 10-20%
- HIPERbrb - 10%
- HIPOxemia - 5-10%
- HIPERTGL - 5-10%
- FA e AST: mantêm paralelismo com valores sericos de BRB
- HiperTGL: niveis de amilase falsamente NORMAIS
- Hipoxemia: PaO2 igual ou inferior a 60 mmHg
(Pancreatite cronica - trat) Dor abdominal refrataria: Pancreatectomia total mais transplante autologo de cels de ilheus mais benefico em 3..
- SEM cirurgia pancreatica previa
- SEM insuficiencia dos ilheus pancreaticos
- Doença de pequenos ductos intratavel dolorosa
Ps: Procedimento de Whipple tb é opçao na dor abdominal refrataria
(Pancreatite autoimune) V ou F? Ausencia de calcificaçoes ou quistos pancreaticos nos estudos imagiologicos; CPRE/CPRM: estenoses difusas dos ductos biliares em mais de 2/3
F - mais de 1/3
(Pancreatite Aguda) V ou F? Apos 3 a 7 dias, mesmo com continua evidencia de pancreatite, os valores sericos totais tendem a normalizar
V
(Pancreatite Aguda) Check 112 V ou F? Alcool nao é fator de risco para cancro do pancreas excepto se PA cronica
V
(Pancreatite Aguda) Na fase 1 PRECOCE (1 a 2 sems) a gravidade é avaliada por parametros CLINICOS e NAO morfologicos; Qual o sinal clinico mais importante de severidade num episodio de pancreatite aguda?
Falencia organica persistente (>48h)
Ps: Nesta fase 1 a maioria apresenta SIRS (se persistir, os doentes estao predispostos a falencia organica)
(Pancreas Divisum) V ou F? A caracterizaçao do ducto dorsal é mais dificil que a caraterizaçao do ducto ventral
V
(Pancreatite Aguda) V ou F? Amilase e lipase serica igual ou superior a 3x virtualmente estabelece diagnostico se for possivel excluir perfuraçao, isquemia ou enfarte intestinal; lipase serica é o teste de eleiçao
V
(Pancreatite cronica) Complicaçoes cardinais (4)
- Dor abdominal
- Esteatorreia
- Perda de peso
- Diabetes
(Pancreatite Aguda) Foram definidas 3 classificaçoes de gravidade: leve, moderadamente grave e grave; na moderadamente grave ha necrose?
Pode ou nao haver necrose
Ps: Falencia organicas transitoria (resolve em menos de 48h) ou complicaçoes locais ou sistemicas na ausencia de falencia organica persistente
(Pancreatite Aguda) A taxa de internamento aumenta com a idade e é mais elevada em ..(genero e raça)
Homens
88% mais alta em negros
(Pancreas Anular) Em que consiste?
Porçao pancreatica VENTRAL que NAO MIGROU corretamente para se juntar à porçao dorsal (resultando num anel de tecido pancreatico que circunda o duodeno)
(Pancreatite) V ou F? Para todos as enzimas o pH otimo é alcalino
V
(Pancreatite aguda) V ou F? Atualmente nao ha qualquer papel para a aTB profilatica na pancreatite necrotizante
V
Ps: É razoavel iniciar ATB lar-espectro se suspeita de sepsis, enquanto se aguarda pelos resultados do Gram e culturas
- se culturas negativas: descontinuar ATB (para minimizar o risco de infeçoes de sobreinfecçoes oportunistas ou fungicas)
(Pancreatite autoimune) Aumento dos niveis sericos de IgG4 é um marcador de doença principalmente em populaçoes ocidentais; individuos saudaveis a IgG4 corresponde a ..% do IgG total; na PAI é superior a … mg/dL
5-6%
Sup a 280 mg/dL
(Pancreatite cronica - trat) V ou F? O bloqueio do plexo celiaco mostrou beneficio a longo prazo no alivio da dor abdominal refrataria
F - NAO mostrou beneficio
(Pancreatite Aguda) Qualquer fator que provoque aumento dos TGL pode precipitar crise de PA.. (4)
- Alcool e medicaçao
- Defice de apolipoproteina CII
- DM COM cetoacidose
- Contraceptivos orais
(Pancreatite cronica - clinica) ..% sintomas de maldigestao SEM historia de dor abdominal; é comum o defice de vitaminas lipossoluveis?
20%
- Defice de vit lipossoluveis INCOMUM
Ps: Os doentes com PC procuram o medico por 2 sintomas major..
- Dor abdominal
- Ma digestao e perda ponderal
Qual % de pancreatite intersticial e qual a necrotizante?
90-95% intersticial
5-10% necrotizante
(Pancreatite aguda) Quando existe falencia de 1 so orgao a mortalidade é de … % mas aumenta para ..% com falencia multiorganica
3-10% com 1 orgao
47% multiorganica
(Pancreas Divisum) Em que consiste?
- NAO ocorre fusao das porçoes VENTRAL e DORSAL do pancreas durante o desenvolvimento embrionario
- A drenagem pancreatica feita principalmente atraves da papila acessoria
- Variante anatomica congenita MAIS FREQUENTE do pancreas humano
- Presente em 7-10% da populaçao
(Pancreatite cronica - trat) V ou F? Dor abdominal refrataria: O tratamento endoscopico é superior ao cirurgico na diminuiçao da dor e na melhoria da qualidade de vida
F - Trat CIRURGICO SUPERIOR
- Pacientes com PC, ductos dilatados e dor abdominal devem ser submetidos a cirurgia
(Pancreatite cronica - trat) A doença do GRANDES ductos é COMUM na PC induzida por ALCOOL; descompressao ductal é o tratamento de escolha; ..% alivio imediato apos descompressao mas ..% têm recorrencia da dor apos 3 anos
80% alivio imediato
50% recorrencia apos 3 anos
(Pancreas Anular) Trat medico ou cirurgico? E qual a escolha?
Trat CIRURGICO
- Procedimento de escolha: Duodenojejunostomia retrocolica
(Pancreatite aguda) …% dos pacientes com carcinoma do pancreas apresentam se com pancreatite aguda
2-4%
(Pancreas Divisum) Qual o trat se PA?
CONSERVADOR
- Intervençao cirurgica ou endoscopica: apenas se RECORRENCIA SEM outra causa identificavel
- Se dilataçao marcada do ducto dorsal, deve ser feita descompressao cirurgica
(Pancreatite Aguda) Marcadores de severidade (embora NAO necessarios para diag)? (4)
1 - Hemoconcentraçao (Ht superior a 44%)
2 - BUN superior a 22 mg/dL à admissao
3 - SIRS
4 - Sinais de falencia organica
(Pancreatite cronica - trat) V ou F? O alivio da dor pode ocorrer por melhora da dispepsia (contexto de ma digestao)
V
Ps:
- Em alguns doentes com PC idiopatica, preparaçoes enzimaticas com altas concentraçoes de proteases serina podem aliviar a dor abdominal ligeira ou desconforto
- Reposiçao enzimatica sem efeito consistente na diminuiçao da dor
(Pancreatite Aguda) Dados recentes dos USA estimam que pancreatite aguda é o diag GI MAIS COMUM em doentes internados; Incidencia a aumentar sendo que anualmente varia entre….
13-45/100 000
(Pancreatite aguda) V ou F? A prevalencia de falencia organica é talvez apenas um pouco superior em necrose infectada vs necrose esteril
V
Ps: prevalencia de 54%
(Pancreatite Aguda) Hipertrigliceridemia é causa de PA em…% e niveis sericos de TGLs estao geralmente acima de …
1,3-3,8%
Acima de 1000 mg/dL ou acima 11,3 mmol/L
Ps: Maioria dos doentes tem disturbio do metabolismo lipidico subjacente, provavelmente SEM qualquer relaçao com pancrative
- estes pacientes sao susceptiveis a episodios recorrentes de PA
(Pancreatite aguda) V ou F? A aspiraçao percutanea da necrose com realizaçao de Gram e cultura, deve ser realizada se houver sinais de uma possivel infeçao pancreatica (leucocitose sustentada, febre ou falencia organica)
V
(Pancreas Divisum) Predispoe a pancreatite?
NAO predispoe ao desenvolvimento de pancreatite na maioria dos doentes; contudo, na combinaçao de orificio acessorio pequeno pode resultar em obstruçao do ducto dorsal
- Em muitos casos a pancreatite é IDIOPATICA e NAO relacionada com pancreas divisum (diferente do pancreas anular que predispoes a PA e ulcera peptica)
Ps: Pancreas divisum esta na tabela de causas INcomuns de pancreatite (tal com autoimune)
(Pancreas Anular) 2 pormenores a saber sobre o Rx?
- Diminuiçao da espessura da mucosa duodenal (NAO destruiçao)
- Acentuaçao dos achados na posiçao obliqua anterior DIREITA
Ps:
- Dilataçao SIMETRICA do duodeno proximal
- Proeminencia dos recessos em ambos os lados da banda anular
- Sem alteraçoes em exames sequenciais
(Pancreatite Aguda) Achados pulmonares em …% dos doentes; crepitaçoes basais, atelectasias, derrame pleural (principalmente à…)
10-20%
Esquerda (é 1 das 3 causas de derrame à esq)
(Pancreatite aguda) …% das pancreatites agudas sao auto limitadas e passam espontaneamente, geralmente dentro de .. Dias apos inicio do tratamento, e NAO exibem falencia organica ou complicaçao locais
85-90%
3-7 dias
Pancreas divisum é uma anomalia congenita anatomica do pancreas humano em ..% da populaçao
7-10%
(Pancreatite cronica - clinica) Teste de estimulaçao da secretina esta anormal quando ha perda de pelo menos …% da funçao exocrina
60%
Ps importante:
- Teste com melhor especificidade e sensibilidade para avaliar a funçao EXOCRINA pancreatica
- BOA CORRELAÇAO com INICIO da DOR abdominal
(Pancreatite aguda) A intervençao terapeutica mais importante nao PA é a …
Fluidoterapia iv, segura e agressiva
Ps:
- Pausa alimentar (para “descansar” o pancreas”)
- Analgesicos narcoticos iv (para controlar dor abdominal)
- Oxigenoterapia (2L) por canula nasal
- Demonstrou-se que o Lactato de Ringer diminui a inflamaçao sistemica e pode ser melhor que o soro salino normal
(Pancreatite autoimune) …% dos doentes apresentam-se com ictericia obstrutiva ou “massa” da cabeça do pancreas SIMULANDO carcinoma
2/3
(Complicaçoes de pancreatite aguda) varizes gastricas sangram em menos do q..% das vezes
5
(Pancreatite aguda) Qual a % de recorrencia de pancreatite aguda? Destes, ha uma porçao idiopatica, sendo que … % dela é por microlitiase oculta
25%
2/3
Ps: Alcool e colelitiase sao os fatores etiologicos mais comins
(Macroamilasemia) Como estao os valores sericos e urinarios de amilase? Qual a prevalencia da populaçao adulta hospitalar NAO-alcoolica?
- Aumento dos valores sericos
- DIMINUIÇAO dos valores URINARIOS (amilase circula na forma de polimeros gigantes e nao consegue ser excretada pelo rim)
- Prevalencia de 1,5% da populaçao adulta hospitalar NAO-alcoolica
Ps:
- Documentada por cromatografia
- Achado incidental SEM relaçao com doença pancreatica ou de outros orgaos
(Pancreatite cronica - trat) V ou F? A reposiçao de enzimas pancreaticas é o “cornerstone” para tratar a esteatorreia sendo que promove correçao completa da esteatorreia, restaura reabsorçao de lipidos para niveis aceitaveis, melhora o peso e controla a diarreia
F - Correçao completa da esteatorreia é INCOMUM mas resto esta bem
(Pancreatite Aguda) Qual é o parametro morfologico de maior importancia a reconhcer na 2a fase (fase tardia - apos 2 sems) ? E o clinico?
- Pancreatite necrotizane na TAC
- geralmente prolonga internamento e, se infetada, pode requerer intervençao cirurgica, endoscopica ou percutanea - Falencia organica persistente (mais de 48h)
Ps: Falencia organica tb é o parametro clinico mais importante na fase 1 (na fase 1 a gravidade so é avaliada por parametros clinicos e nao morfologicos)
(Pancreatite aguda) Pacientes com evidencia de Colangite Ascendente (leucocitose, aumento das enzimas hepaticas) devem ser submetidos a CPRE dentro de .. (tempo) a partir da admissao
24-48h
- Estes doentes têm elevado risco de recorrencia e deve ser considerada a realizaçao de colecistectomia durante o MESMO internamento ou dentro de 4-6 sems
- A esfincterotomia por endoscopia biliar é uma alternativa para os nao-candidatos à cirurgia
(Macrolipasemia) Documentada em pacientes com ..(2); pancreas … (N/ anormal?) na eco e TAC; lipase forma complexo com …
- Cirrose e LNH
- Pancreas normal
- IgA
(Pancreas Divisum) CPRE mostra..
Ducto ventral de pequeno calibre e arborizado
- DD: obstruçao secundaria a massa
(Pancreatite autoimune) Diferença entre PAI tipo I e II?
- Na PAI tipo I, o pancreas esta envolvido num doença sistemica de IgG4; a histologia caracteristica inclui infiltrados linfoplasmociticos, fibrose irregular e cels IgG4 abundantes
- A PAI tipo II é confirmada histologicamente como pancreatite ducto-centrica idiopatica com infiltrado granulocitico da parece ductal, mas SEM cels IgG4 positivas e envolvimento sistemico
Ps: PAI descrita anteriormente como primaria, sabe-se hj que esta associada a outras doenças de presumivel etiologia autoimune, tendo sido denominda com doença sistemica IgG4
(Pancreatite cronica) V ou F? As cels estreladas do pancreas mantêm a arquitetura pancreatica normal mas podem contribuir para fibrogenese em caso de PC; mantêm a capacidade de auto-ativaçao mediada por TGF-Beta por vias autocrinas que podem explicar a progressao da doença mesmo apos remoçao do estimulo nocivo
V
(Pancreatite cronica - clinica) V ou F? O teste de estimulaçao da secretina é o teste com melhor especificidade e sensibilidade para avaliar a funçao exocrina pancreatica; boa correlaçao com inicio da dor
V
Ps: anormal quando ha perda de pelo menos 60% da funçao exocrina
(Pancreas Anular) Esta associado a aumento da incidencia de PA?
SIIIIMMM e tb de ULCERA PEPTICA
Ps: Pancreas divisum - NAO predispoe ao desenvolvimento de pancreatite na maioria dos doentes contudo, na combinaçao com orificio acessorio pequeno pode resultar em obstruçao do ducto dorsal
