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Gastro COPY AN > 349 Disturbios da Absorçao > Flashcards

349 Disturbios da Absorçao Flashcards

1
Q

(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) V ou F? Um exame baritado normal exclui doença do intestino delgado

A

F - nao exclui

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2
Q

(Doença de Whipple) V ou F? A presença de bacilos fora dos macrofagos é um indicador de infecciosidade mais importante que a presença dentro dos macrofagos

A

V

Ps: apos trat, presença de bacilos fora dos macrofagos é sinal de infecçao persistente ou recidiva

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3
Q

(Doença celíaca) Doença celiaca esta associada a que outras doenças? (5)

A
  • Dermatite herpetiforme
  • DM tipo 1
  • Def de IgA
  • S. Down
  • S. Turner

Ps: Dermatite herpetiforme

  • QUASE TODOS os doentes com DH têm alteraçoes histologicas no delgado consistentes com doença celiaca (geralmente com poucos ou nehuns sintomas e histologia mais leve e menos difusa)
  • APENAS UMA MINORIA dos doentes com doença celiaca têm DH
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4
Q

(S. do Intestino Curto) Pior ressecar o jejuno ou o ileo?

A

Ileo, pq se ele for ressecado: diarreia mais grave pelo efeito dos acidos biliares no colon

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5
Q

(S. do Intestino Curto) V ou F? Calculos renais de oxalato de calcio ocorre em doentes com ressecçao do colon e com delgado intacto devido a maior absorçao de oxalato (hiperoxaluria enterica); a simples restriçao dietetica isolada é um tratamento adequado

A

F

  • ocorre em doentes com ressecçao do delgado e colon intacto
  • restriçao dietetica isolada nao é um tratamento adequado

Ps: colestiramina e calcio sao uteis na remoçao da oxaluria

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6
Q

(Doença de Whipple) Qual o tratamento?

A

Cotrimoxazol durante 1 ano (cloranfenicol é a 2a opçao)

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7
Q

(Disturbios da absorçao - Lipidos) Qual é o principal nutriente para o epitelio colico?

A

Butirato

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8
Q

(Disturbios da absorçao - Lipidos) Cerca de …% da lipase pancreatica é suficiente para lipolise normal pelo que esteatorreia é manifestaçao tardia destas doenças

A

5%

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9
Q

(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) Quais as indicaçoes para biopsia do intestino delgado? (3)

A
  • Esteatorreia suspeita ou confirmada
  • Diarreia cronica (mais de 3 sems)
  • Anomalias focais ou difusas do delgado em exame radiologico
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10
Q

(Disturbios da absorçao - Lipidos) A assimilaçao dos lipidos da dieta requere 3 processos integrados, sendo que o primeiro - fase intraluminal ou digestiva - se divide em 2 componentes..

A
  • Lipolise

- Formaçao de micelas

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11
Q

(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) Quais sao os unicos grupos que mantêm atividade da lactase ao longo da vida? (2)

A
  • Europeus do Norte (5-15%)
  • Norte americanos brancos (10-25%)

Ps: % representa a prevalencia da deficiencia de lactase

  • Negros Africanos (85-100%)
  • Asiaticos (90-100%)
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12
Q

(S. do Intestino Curto) Os IBPs podem reduzir a diarreia e esteatorreia APENAS nos primeiros .. (tempo)

A

6 meses
- pq a hipersecreçao gastrica tb contribui para a diarreia

Ps: intolerancia à lactose tb (por remoçao de mucosa contendo lactase)

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13
Q

(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) V ou F? A persistencia da lactase é a anomalia

A

V - devido a defeito na regulaçao da maturaçao

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14
Q

(Disturbios da absorçao - Lipidos) V ou F? Os acidos gordos de cadeia media sao absorvidos de forma menos eficiente comparativamente aos de cadeia longa

A

F - acidos gordos de cadeia media sao absorvidos de forma mais eficiente

  • nao requerem lipolise
  • nao necessitam de formaçao de micelas
  • apresentam maior taxa de absorçao
  • nao sao reesterificados apos absorçao
  • nao necessitam da formaçao de quilomicrons
  • absorvidos pela veia porta !!!!

Maior absorçao dos acidos gordos de cadeia media em

  • insuficiencia pancreatica
  • diminuiçao de acidos biliares
  • lesao da mucosa intestinal
  • abetalipoproteinemia
  • linfangectasia

Mas.. os seu efeitos terapeuticos sao menores que o esperado (frequentemente nao se associam a aumento de peso)

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15
Q

(Disturbios da absorçao) Diferenças entre diarreia osmotica e secretora em relaçao a pararem ou nao com jejum de 24h e se ha presença ou nao de gap osmotico (e valor)?

A

DIARREIA OSMOTICA

  • PARA com jejum de 24h
  • Gap osmotico PRESENTE - diferença superior a 50 (acidos gordos e/ou hidrato de carbono responsaveis)
  • absorçao diminuida de um ou mais nutrientes
  • p.e. def de lactase

DIARREIA SECRETORA

  • PERSISTE com o jejum de 24h
  • Gap osmotico AUSENTE - diferença inferior a 25 (nenhum nutriente é responsavel)
  • Secreçao de fluidos ou eletrolitos pelo intestino delgado ou colon
  • p.e. diarreia do viajante induzida por enterotoxina / secretagogo (VIP)
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16
Q

(Sprue Tropical) V ou F? Em diferentes areas do mundo, o sprue tropical poderá nao ser a mesma doença, e entidades clinicas semelhantes podem ter etiologias diferentes

A

V

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17
Q

(Doença celíaca) Que % de doentes vai responder à restriçao total de gluten da dieta?

A

Mais de 90%

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18
Q

(Doença celíaca) A incidencia é mais alta em que raça?

A
  • Alta em BRANCOS

- Baixa em negros e asiaticos

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19
Q

(Doença celíaca) O diagnostico requere biopsia compativel e rapida resposta clinica e histologica a dieta sem gluten; na biopsia, quais sao as alteraçoes restritas à mucosa intestinal (com gradaçao da gravidade de proximal para distal)?

A
  • Aumento dos linfocitos intra-epiteliais
  • Ausencia ou diminuiçao das vilosidades com mucosa plana e hiperplasia das criptas (atrofia vilosa, mas nao mucosa)
  • Perda da polaridade basal dos nucleos do epitelio
  • Aumento dos linfocitos e plasmocitos na lamina propria

Ps: As alteraçoes na biopsia nao sao diagnosticas (outras doenças podem ter aparencia similar)

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20
Q

(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) V ou F? A ressecçao intestinal induz um processo de adaptaçao nos restantes segmentos para aumentar a absorçao; a adaptaçao é secundaria à presença de nutrientes e estimulos hormonais e pode nao estar completo em varios meses

A

V

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21
Q

(Disturbios da absorçao - Proteinas) V ou F? As proteinas existem na dieta quase exclusivamente na forma de polipetideos e requerem hidrolise em di e tripetideos e aminoacidos para absorçao

A

V

- absorvidos por diferentes sistemas de transportadores

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22
Q

(Enteropatia perdedora de proteinas) O diagnostico é sugerido por…

A

Edema, albumina e globulinas baixas, SEM doença renal e hepatica

Ps importante:
- Apenas raramente ha perda seletiva de globulinas ou albumina

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23
Q

(Sobrecrescimento bacteriano) Diag deve ser suspeitado perante a combinaçao de …(2)

A
  • Baixos niveis de cobalamina
  • Elevados niveis de folatos sericos

Ps: bacterias consomem a cobalamina e produzem folatos

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24
Q

(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) Diferenças entre deficiencia primaria e secundaria de lactase?

A

Deficiencia PRIMARIA de lactase

  • Diminuiçao ou ausencia geneticamente determinada
  • Todas as restantes funçoes intestinais estao normais
  • Maioria assintomaticos

Deficiencia SECUNDARIA de lactase

  • Ocorre em associaçao com patologia mucosa do delgado
  • Acompanhado por outras manifestaçoes de malabsorçao
  • Comum na doença celiaca
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25
Q

(Disturbios da absorçao - Lipidos) V ou F? A absorçao de gorduras é linear relativamente à ingestao de gorduras

A

V

Ps: acidos gordos saturados e nao-saturados sao manipulados de forma identica

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26
Q

(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) Doentes com esteatorreia requerem avaliaçao da funçao exocrina do pancreas; Qual é o unicos teste que mede diretamente a funçao exocrina do pancreas?

A

Teste de secretina

Ps: exame endoscopicos permitem uma excelente avaliaçao dos ductos pancreaticos mas NAO da funçao exocrina

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27
Q

(Doença celíaca) V ou F? Doença com manifestaçoes multiformes e distribuiçao mundial; afeta todas as idades

A

V

- inicio dos sintomas desde o 1o ano de vida ate à 8a decada de vida

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28
Q

(Disturbios da absorçao) Maioria dos sindromes de malabsorçao estao associados a esteatorreia, definida como gordura nas fezes superior a ..% da ingestao dietetica de gordura; s. de malabsorçao nao associados a esteatorreia incluem.. (2)

A

6%

  • Deficiencia primaria de lactase
  • Anemia perniciosa
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29
Q

(Enteropatia perdedora de proteinas) Causas? (3)

A
  • Ulceraçao da mucosa com exsudaçao de proteinas
  • Mucosa nao ulcerada, mas com dano mucoso com permeabilidade alterada
  • Disfunçao linfatica
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30
Q

(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) V ou F? Defeitos de qualquer passo do ciclo enterohepatico de acidos biliares podem levar a diminiçao da concentraçao duodenal de acidos biliares conjugados e consequentemente a esteatorreia

A

V

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31
Q

(Disturbios da absorçao) V ou F? Diarreia: Elementos de diarreia secretora e osmotica podem estar presentes na mesma doença (esta separaçao nao é precisa)

A

V

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32
Q

(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) Muitas das infecçoes ocorrem em imunocomprometidos sendo que … (4 bichos) na bipsia duodenal geralmente reflete infeçao SISTEMICA

A
  • Candida
  • Aspergillus
  • Crytococcus
  • Histoplasma
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33
Q

(Enteropatia perdedora de proteinas) ..% dos doentes com doença linfatica intrinseca periferica (D. de Milroy) têm linfangiectasia intestinal e hipoproteinemia

A

50%

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34
Q

(Disturbios da absorçao) Diarreia: É essencial estabelecer se a diarreia se deve a 1 ou mais nutrientes (diarreia osmotica) ou a secreçao de eletrolitos e fluidos pelo intestino delgado e/ou colon (diarreia secretora); 2 estudos que podem ajudar na distinçao sao ..(2)

A

1 - Efeito do jejum prolongado (mais de 24h) no output fecal

2 - Determinaçao dos eletrolitos fecais

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35
Q

(Sprue Tropical) O diagnostico de sprue tropical nao deve ser considerado ate que a presença de cistos e trofozoitos nas fezes tenha sido excluida em …(nr) amostras

A

3

Ps: Numa regiao tropical, a diarreia cronica é mais frequentemente causada por agentes infecciosos

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36
Q

(Doença de Whipple) V ou F? A D. Whipple pode ser confundida com macrofagos PAS positivos contendo MAC, causa de diarreia na SIDA

A

V

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37
Q

(S. do Intestino Curto) Para que situaçao esta aprovado o Teglutide?

A

Análogo GLP2 que aumenta o crescimento intestinal e absorçao aprovado SE dependencia de nutriçao parenterica

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38
Q

(Sprue Tropical) O diagnositoc é feito por .. (3)

A
  • Doente que vive (ou viveu recentemente) em area tropical
  • Diarreia cronica e malabsorçao
  • Biopsia mucosa anormal

Ps: acerca da biopsia:

  • sem caracteristicas patognomonicas
  • pode assemelhar-se à doença celiaca e ser mesmo indistinguivel, mas apresenta:
    • menos alteraçoes da arquitetura das vilosidades
    • mais linfocitose intra-epitelial
    • grau de atingimento semelhante ao longo do intestino delgado
    • ausencia de resposta à dieta sem gluten
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39
Q

(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) Qual é o gold-standard para estabelecer a presença de esteatorreia?

A

Determinaçao quantitativa de gordura nas fezes (72h)

mas ND maximo
“nobody wants to handle stool” xD

40
Q

(Disturbios da absorçao) A diarreia como sinal é um aumento quantitativo na agua ou peso fecal superior a.. ml ou gr por 24h quando uma dieta ocidental é consumida; mas, dietas ricas em fibra pode levar normalmente a peso das fezes ate …g/24h; ..% dos doentes referenciados a gastro por diarreia inexplicada nao têm aumento de agua nas fezes quanto esta variavel é quantificada

A

200-225 mL ou g por 24h

400 g/24h

10%

41
Q

(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) V ou F? Os hidratos de carbono sao absorvidos quase exclusivamente no intestino delgado e exclusivamente na forma de oligossacarideos

A

F - monossacarideos

42
Q

(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) V ou F? A malabsorçao de lactose é a unica doença de absorçao de hidratos de carbono clinicamente relevante

A

V

Ps: Lactose para ser absorvida tem que ser degradada em galactose mais glicose pela lactase

43
Q

(Sobrecrescimento bacteriano) V ou F? Os doentes apresentam diarreia, esteatorreia e anemia macrocitica devido a defice de folatos

A

F - devido a defice de cobalamina

Ps: o folato esta elevado (bacterias consomem cobalamina e produzem folatos)

44
Q

(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) Qual a resposta da diarreia de acidos biliares tb chamada de … e da diarreia de acidos gordos à colestiramina e a uma dieta pobre em acidos gordos?

A

Diarreia de acidos biliares ou Enteropatia colérica

  • Respondem a colestiramina
  • Nao respondem a dieta pobre em acidos gordos

Diarreia de acidos gordos

  • Nao respondem a colestiramina e pode ate agravar !!!
  • Responde a dieta pobre em acidos gordos

Ps: O comprimento do ileo removido e o grau de esteatorreia prevêm a resposta a colestiramina; contudo sao preditores imperfeitos e frequentemente é necessario uma prova terapeutica

45
Q

(Doença celíaca) Quais sao os mecanismos da diarreia na doença celiaca? (4)

A
  • Esteatorreia
  • Deficiencia de lactase secundaria
  • Malabsorçao de acidos biliares
  • Secreçao de fluido pela hipertrofia das criptas

Ps: Os doentes com envolvimento mais severo da doença celiaca podem ter melhoria temporaria com restriçao de lactose e de gordura (enquanto aguardam pelos efeitos totais da restriçao total de gluten - terapia primaria da doença)

46
Q

(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) A sintese de acidos biliares é largamente auto-regulada pela …. , o passo inicial na degradaçao do colesterol

A

7alfa-hidroxilase

47
Q

(Disturbios da absorçao - Lipidos) A lipolise é iniciada no estomago pelas lipases lingual e gastrica (pH otimo: 4,5-6,0) que sao responsaveis por …% do total da lipolise

A

20-30%

Ps: Lipolise completada no duodeno e jejuno pela lipase pancreatica (inativada a pH inferior a 7) - potenciada pela colipase (facilita movimento da lipase para os TG)

48
Q

(Doença celíaca) A doença celiaca esta associada a dermatite herpetiforme; qual a relaçao entre elas?

A
  • QUASE TODOS os doentes com DH têm alteraçoes histologicas no delgado consistentes com doença celiaca (geralmente com poucos ou nehuns sintomas e histologia mais leve e menos difusa)
  • APENAS UMA MINORIA dos doentes com doença celiaca têm DH

Ps: Doença celiaca tb associada a:

  • DM tipo 1
  • Def de IgA
  • S. Down
  • S. Turner
49
Q

(S. do Intestino Curto) A adaptaçao da estrutura e funçao intestinal pode demorar … (tempo) apos resseçao e requere a ingestao continua de nutrientes e calorias, principalmente no pos-op PRECOCE

A

6-12 meses

Ps: Falencia intestinal é a incapacidade de manter nutriçao sem suporte parenterico

50
Q

(Enteropatia perdedora de proteinas) Em situaçoes normais ..% do catabolismo total de proteinas ocorre no trato GI

A

10%

51
Q

(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) A diarreia de acidos biliares tambem pode ocorrer na ausencia de inflamaçao e/ou ressecçao ileal e caracteriza-se por .. (2); tb responde a colestiramina?

A

Caracteriza-se por:
- Estudo de retençao 75SeHCAT anormal
e
- Diminuiçao da libertaçao de FGF19 pelo ileo (regulador negativo da sintese de acidos biliares, com consequente aumento na sintese e excreçao de acidos biliares que excede a absorçao ileal de acidos biliares)

A diarreia nestes paciente tb responde à colestiramina

52
Q

(Disturbios da absorçao - Lipidos) V ou F? Os TG de cadeia media podem ser absorvidos intactos

A

V - nao necessitam de lipolise pancreatica

- Os acidos gordos cadeia media, se hidrolisados pela lipase pancreatica nao necessitam de formaçao de micelas

53
Q

(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) Perante uma anemia ferropenica, sem sangue oculto nas fezes em homem ou mulher nao menstruada devemos avaliar para malabsorçao de ferro e excluir .. (patologia)

A

Doença celiaca

54
Q

(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) V ou F? A demonstraçao de diminuiçao da absorçao de 1 nutriente é evidencia inequivoca de doença do delgado apesar de tambem poder existir doença do colon

A

V

Ps: A diarreia pode ser causada por alteraçoes no movimento de fluidos e eletrolitos no delgado e colon, mas os nutrientes intestinais sao absorvidos quase exclusivamente no delgado

55
Q

(Doença celíaca) V ou F? Um grupo de doentes apresenta sensibilidade ao gluten (têm sintomas GI que respondem à restriçao de gluten, mas nao têm doença celiaca)

A

V - a base para a sensibilidade ao gluten é desconhecida

56
Q

(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) V ou F? Os acidos biliares nao estao presentes na dieta

A

V

57
Q

(Disturbios da absorçao - Lipidos) A ssimilaçao dos lipidos da dieta requere 3 processos integrados…

A

1 - Fase intraluminal ou digestiva
2 - Fase mucosa ou absortiva
3 - Fase de entrega ou pos-absortiva

Disfunçao em qualquer local deste processo pode causar esteatorreia!!

58
Q

(Doença celíaca) V ou F? Todos os doentes expressam os alelos HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 pelo que a ausencia destes alelos exclui a doença celiaca

A

V

Ps importante (ja saiu em ex):
- APENAS uma MINORIA das pessoas com estes alelos têm a doença
59
Q

(Disturbios da absorçao) Diarreia: Deve-se assumir que a osmolalidade fecal é de ..; se baixa (..valor), reflete… (2)

A

300

Baixa, i.e., inferior a 290
- adiçao de urina diluida ou 
- adiçao de agua
indica
- colheita de urina com fezes ou
- diarreia facticia (forma de S. Munchausen)
60
Q

(Doença celíaca) V ou F? Causa comum de malabsorçao de 1 ou mais nutrientes

A

V

Ps: 1 em 113 pessoas

61
Q

(Disturbios da absorçao - Lipidos) Quais sao os 3 tipos de acidos gordos? E quantos carbonos têm? Estao presentes na dieta?

A
  • Cadeia LONGA (mais de 12 carbonos): os acidos gordos da dieta sao (quase) exclusivamente de cadeia longa (16 e 18 carbonos)
  • Cadeia MEDIA (8-12 carbonos): presentes nos oleo de coco (utilizados como suplemento nutricional)
  • Cadeia CURTA (menos de 8 carbonos): NAO existem na dieta - sao sintetizados pelas bacterias do colon a partir de hidratos de carbono nao absorvidos - absorvidos pela mucosa colica (e estimulam absorçao de sais e agua) - BUTIRATO é o principal nutriente para o epitelio cólico
62
Q

(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) A capacidade de aumentar a sintese de acidos biliares esta limitada a …x; o pool de acidos biliares é de …g; o pool entra na circulaçao entero-hepatica …x em cada refeiçao e …x por dia

A
  • Capacidade de aumentar a sintese em 2-2,5x
  • Pool de acidos biliares é de 4g
  • Pool entra na circulaçao entero-hepatica 2x por refeiçao e 6-8x em 24h

Ps: pequena quantida de acidos biliares nao é absorvida - é excretada nas fezes (perda diaria é igual à sintese hepatica) Ps: que é 500 mg/dia

63
Q

(Doença de Whipple) Quem afeta sobretudo? (genero e idade=

A

Homens de meia idade

64
Q

(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) Por dia o figado sintetiza cerca de … acidos biliares (iguala a perda fecal por dia); a interrupçao do ciclo enterohepatico de acidos biliares reduz o coleterios serico em ..%

A

500 mg/dia

10%

65
Q

(Doença celíaca) Os fatores imunologicos envolvem imunidade inata e adaptativa; que anticorpos estao envolvidos? (3)

A
  • anticorpos IgA anti-gliadina
  • anti-tTG
  • anti-endomísio (sao dirigidos contra tTG) (90-95% de sensibilidade e especificidade)

Ps:

  • nao se sabe se sao primarios ou secundarios
  • Doentes com anticorpos positivos devem ser submetidos a biopsia
  • Um tratamento de 4 semanas com prednisolona em doente que continua a comer gluten induz remissao e converte biopsia duodenal plana em normal
  • Familiares assintomaticos têm sido detetados por biopsia intestinal ou estudos serologicos (atc anti-endomisio, tTG, peptideo gliadina deaminada)
66
Q

(Doença celíaca) A prevalencia em familiares de 1o grau é de ..%

A

10%

67
Q

(Enteropatia perdedora de proteinas) Quanto ao tratamento, deve ser feito o tratamento da doença primaria sendo que quando secundaria a disfunçao linfatica, o tratamento da hipoproteinemia é conseguido por … (2)

A
  • Dieta pobre em gordura

- Acidos gordos de cadeia media (saem das celulas epiteliais pela veia portal e nao pelos linfaticos)

68
Q

(Disturbios da absorçao - Lipidos) O 3o processo da assimilaçao dos lipidos da dieta é a fase de entrega ou pós-absortiva: os TG reesterificados saem da celula epitelial atraves da formaçao de quilomicrons (compostos por beta-lipoproteina e lipidos) e entram nos linfaticos (nao na veia porta); Doenças de disfunçao pos-absortiva sao incomuns e incluem ..(2)

A
  • Linfangiectasia
  • Abetalipoproteinemia
    • acantocitos; problemas neurologicos; esteatorreia
    • biopsia: inclusoes lipidicas pos-prandiais no delgado que desaparecem com jejum de 72 a 96h
69
Q

(Sprue Tropical) Qual o tratamento? (2)

A
  • ATB de largo espectro (tetraciclina) durante 6 meses
    mais
  • Acido folico (por si só induz remissao hematologica, melhoria do apetite, ganho de peso e reverte algumas alteraçoes histologicas)

Ps: pode-se verificar melhoria em 1-2 sems

70
Q

(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) V ou F? A maioria dos individuos com deficiencia secundaria de lactase sao assintomaticos

A

F - deficiencia PRIMARIA sao assintomaticos

71
Q

(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) Quanto tempo leva desde a migraçao das criptas ate as vilosidades das cels. epiteliais em constante renovaçao?

A

48-72h

Ps: explica a rapida resoluçao da diarreia apos QT

72
Q

(Enteropatia perdedora de proteinas) V ou F? Alfa 1-antitripsina representa cerca de 1% das proteinas totais do soro e é resistente à proteolise pelo que pode documentar perdas pela mucosa gastrica e intestinal

A

F

  • 4%
  • pode documentar perda pela mucosa intestinal mas NAO com origem gastrica (por ser degradada em ambiente acido)
73
Q

(Disturbios da absorçao) Quais sao as unicas 2 situaçoes em que a absorçao esta aumentada?

A
  • Hemocromatose (aumento da absorçao de ferro)

- Doença de Wilson (aumento da absorçao de cobre)

74
Q

(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) V ou F? A apresentaçao classica de malabsorçao é rara nos dias de hoje e deve-se suspeitar de malabsorçao perante evidencia subtil de absorçao alterada de 1 unico nutriente

A

V

75
Q

(Doença de Whipple) V ou F? Doença multissistemica cronica causada pela bacteria tropheryma whipplei, bacilo gram neg com alta virulencia e baixa infectividade; ate à identificaçao da bacteria por PCR, a presença de macrofagos PAS positivos no intestino e outros orgaos era a hallmark da doença

A

F

  • bacilos gram positivos
  • baixa virulencia e alta infectividade (pelo que ha relativamente poucos sintomas comparativamente à quantidade de bacilos nos tecidos)
76
Q

(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) V ou F? A persistencia de sintomas em doentes com dieta estritamente sem lactose sugere que os sintomas do doente se relacionam com sindrome do intestino irritavel

A

V

77
Q

(Doença celíaca) A causa mais comum de sintomas persistentes em doentes com criterios de doença celiaca é..

A

A continuaçao da ingestao de gluten

78
Q

(Disturbios da absorçao - Proteinas) V ou F? As alteraçoes na digestao e absorçao de proteinas sao raras, mesmo na presença de extensa lesao da mucosa

A

V

79
Q

(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) O teste de D-Xilose urinaria avalia que funçao e como tal estando anormal o que reflete? O que pode dar FPs?

A
  • Avalia a funçao da mucosa do delgado proximal (quase exclusivamente absorvida nesta zona)
  • Teste anormal: reflete primariamente doença da mucosa duodenal ou jejunal (tb se pode ser anormal no s. de ansa cega)
  • Falsos positivos: presença de fluido no 3o espaço (ascite, fluido pleural)

Ps: pouco utilizado devido aos falsos positivos e à facilidade de obter biopsias da mucosa

80
Q

(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) Alguns individuos com malabsorçao de lactose desenvolvem sintomas como .. (4) e o desenvolvimento dos sintomas é mais frequente se.. (4)

A
  • Diarreia
  • Dor abdominal
  • Colicas
  • Flatulencia
  • Maior quantidade de lactose na dieta
  • Esvaziamento gastrico rapido (leite magro / gastrectomia subtotal)
  • Transito no intestino delgado mais rapido (muitos sintomas estao relacionados com a interaçao das bacterias do colon com a lactose)
  • Reduçao da flora do colon (p.e. com uso de antibioticos) - responsaveis pela produçao de acidos gordos de cadeia leve a partir da lactose nao-absorvida
81
Q

(Doença celíaca) Porque é considerada uma doença iceber? (3)

A
  • Doença classica (pequeno numero de individuos)
  • Doença atipica (manifestaçoes que nao tem relaçao obvia com a malabsorçao, p.e. anemia, osteopenia, sintomas neurologicos, infertilidade)
  • Doença silenciosa (assintomatica, com alteraçoes serologicas e histologicas)
82
Q

(Sobrecrescimento bacteriano) V ou F? Frequentemente, o diagnostico é suspeitado clinicamente e confirmado com resposta ao tratamento

A

V

Ps: metodo ideal de diag: aspirado jejunal (com demonstraçao de aumento de bacterias caracteristicas do colon)

83
Q

(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) V ou F? Os acidos biliares sao primariamente absorvidos por transporte ativo exclusivo do ileo

A

V

- absorvidos em menor escala por transporte nao-mediado no jejuno, ileo e colon

84
Q

(Doença celíaca) Um fator ambiental claramente envolvido é associaçao com … , componente do gluten presente no trigo, centeio e cevada

A

gliadina

85
Q

(Disturbios da absorçao - Lipidos) A causa mais comum de diarreia associada a antibioticos é a supressao da flora colica; o c. difficile é responsavel apenas por cerca de … % de todas as diarreias associadas a antibioticos

A

15-20%

86
Q

(Doença celíaca) Mais de 90% dos doentes vao responder a restriçao total de gluten da dieta; se nao respondem sao considera-se doença celiaca refratica, um grupo heterogeneo que inclui doentes que .. (4)

A
  • Respondem a restriçao de outra proteina
  • Respondem a glicocorticoides
  • Sao “temporarios” (doença desaparece apos varios meses ou anos)
  • Nao respondem a nada e têm um outcome fatal (com ou sem complicaçoes de doença celiaca, como linfoma T intestinal ou enteropatia auto-imune)
87
Q

(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) Quais sao os 2 acidos biliares primarios e os 2 acidos biliares secundarios?

A

PRIMARIOS

  • Acido cólico
  • Acido chenodesoxicolico

SECUNDARIOS

  • Acido desoxicolico
  • Acido litocolico
88
Q

(Doença celíaca) Qua a complicaçao mais importante da doença celiaca?

A

Cancro: neoplasia GI, linfoma intestinal de cels T ou neoplasia nao-GI

Ps: Suspeitar de linfoma intestinal de cels T se:

  • doente bem controlado por dieta sem gluten volta a ter sintomas
  • doente diagnosticado com doença celiaca nao responde a dieta sem gluten
89
Q

(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) O delgado tem um comprimento de .. cm (area funcional de 1 campo de tenis de pares) e o colon .. cm; a area funcional efetiva de superficie é …x superior devido a pregas, vilosidades (apenas no delgado) e microvilosidades

A
  • delgado: 300 cm
  • colon: 80 cm
    600x superior a area funcional efetiva
90
Q

(Disturbios da absorçao - Proteinas) 3 doenças geneticas raras envolvem a digestao-absorçao de proteinas…

A
  1. Deficiencia de enterocínase (enzima que converte tripsinogenio em tripsina)
    - diarreia
    - atraso crescimento
    - hipoproteinemia
  2. Doença de Harnup (defeito no transporte de aminoacidos neutros)
    - sintomas neuro-psiquiatricos
    - rash tipo-pelagra
  3. Cistinuria (defeito no transporte de aminoacidos dibasicos)
    - calculos renais
    - pancreatite cronica
91
Q

(Sobrecrescimento bacteriano) O metodo de diagnostico ideal é …

A

Aspirado jejunal (com demonstraçao de aumento de bacterias caracteristicas do colon)

Ps: Frequentemente, o diagnostico é suspeitado clinicamente e confirmado com resposta ao tratamento

92
Q

(Doença celíaca) V ou F? É necessaria biopsia do delgado para o diagnostico (nenhum outro teste estabelece ou exclui completamente o diagnostico); deve ser realizada apenas em doentes com evidencia de malabsorçao e/ou deficiencia de nutrientes

A

F - Tb pode ser feita perante anticorpos anti-transglutaminase tecidular positivos

Ps: Visto que a apresentaçao é frequentemente subtil, deve-se ter um baixo limiar para a realizaçao da biopsia

93
Q

(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) Exceptuando a doença …., a biopsia de delgado raramente é usada como forma primaria de diagnostico de infecçao

A

D. de Whipple

Ps:

  • mesmo a giardiase é mais facilmente diagnosticada com antigenios nas fezes ou aspirado duodenal
  • por vezes as biopsias intestinais sao realizadas para diagnostico de infecçao mas na maioria dos casos a infecçao é detetada incidentalmente
94
Q

(Doença celíaca) Para alem das neoplasias que outras complicaçoes estao associadas a doença celiaca? (3)

A
  • Ulceras
  • Sprue refratario
  • Sprue colagenoso (mau prognostico)
95
Q

(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) V ou F? Nenhuma caracteristica anatomica separa duodeno, jejuno e ileo apesar de, alguns nutrientes serem absorvidos exclusivamente em areas especificas do intestino delgado

A

V

Ps: Digestao e absorçao de nutrientes ocorre no intestino delgado mas nao no colon

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