349 Disturbios da Absorçao Flashcards
(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) V ou F? Um exame baritado normal exclui doença do intestino delgado
F - nao exclui
(Doença de Whipple) V ou F? A presença de bacilos fora dos macrofagos é um indicador de infecciosidade mais importante que a presença dentro dos macrofagos
V
Ps: apos trat, presença de bacilos fora dos macrofagos é sinal de infecçao persistente ou recidiva
(Doença celíaca) Doença celiaca esta associada a que outras doenças? (5)
- Dermatite herpetiforme
- DM tipo 1
- Def de IgA
- S. Down
- S. Turner
Ps: Dermatite herpetiforme
- QUASE TODOS os doentes com DH têm alteraçoes histologicas no delgado consistentes com doença celiaca (geralmente com poucos ou nehuns sintomas e histologia mais leve e menos difusa)
- APENAS UMA MINORIA dos doentes com doença celiaca têm DH
(S. do Intestino Curto) Pior ressecar o jejuno ou o ileo?
Ileo, pq se ele for ressecado: diarreia mais grave pelo efeito dos acidos biliares no colon
(S. do Intestino Curto) V ou F? Calculos renais de oxalato de calcio ocorre em doentes com ressecçao do colon e com delgado intacto devido a maior absorçao de oxalato (hiperoxaluria enterica); a simples restriçao dietetica isolada é um tratamento adequado
F
- ocorre em doentes com ressecçao do delgado e colon intacto
- restriçao dietetica isolada nao é um tratamento adequado
Ps: colestiramina e calcio sao uteis na remoçao da oxaluria
(Doença de Whipple) Qual o tratamento?
Cotrimoxazol durante 1 ano (cloranfenicol é a 2a opçao)
(Disturbios da absorçao - Lipidos) Qual é o principal nutriente para o epitelio colico?
Butirato
(Disturbios da absorçao - Lipidos) Cerca de …% da lipase pancreatica é suficiente para lipolise normal pelo que esteatorreia é manifestaçao tardia destas doenças
5%
(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) Quais as indicaçoes para biopsia do intestino delgado? (3)
- Esteatorreia suspeita ou confirmada
- Diarreia cronica (mais de 3 sems)
- Anomalias focais ou difusas do delgado em exame radiologico
(Disturbios da absorçao - Lipidos) A assimilaçao dos lipidos da dieta requere 3 processos integrados, sendo que o primeiro - fase intraluminal ou digestiva - se divide em 2 componentes..
- Lipolise
- Formaçao de micelas
(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) Quais sao os unicos grupos que mantêm atividade da lactase ao longo da vida? (2)
- Europeus do Norte (5-15%)
- Norte americanos brancos (10-25%)
Ps: % representa a prevalencia da deficiencia de lactase
- Negros Africanos (85-100%)
- Asiaticos (90-100%)
(S. do Intestino Curto) Os IBPs podem reduzir a diarreia e esteatorreia APENAS nos primeiros .. (tempo)
6 meses
- pq a hipersecreçao gastrica tb contribui para a diarreia
Ps: intolerancia à lactose tb (por remoçao de mucosa contendo lactase)
(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) V ou F? A persistencia da lactase é a anomalia
V - devido a defeito na regulaçao da maturaçao
(Disturbios da absorçao - Lipidos) V ou F? Os acidos gordos de cadeia media sao absorvidos de forma menos eficiente comparativamente aos de cadeia longa
F - acidos gordos de cadeia media sao absorvidos de forma mais eficiente
- nao requerem lipolise
- nao necessitam de formaçao de micelas
- apresentam maior taxa de absorçao
- nao sao reesterificados apos absorçao
- nao necessitam da formaçao de quilomicrons
- absorvidos pela veia porta !!!!
Maior absorçao dos acidos gordos de cadeia media em
- insuficiencia pancreatica
- diminuiçao de acidos biliares
- lesao da mucosa intestinal
- abetalipoproteinemia
- linfangectasia
Mas.. os seu efeitos terapeuticos sao menores que o esperado (frequentemente nao se associam a aumento de peso)
(Disturbios da absorçao) Diferenças entre diarreia osmotica e secretora em relaçao a pararem ou nao com jejum de 24h e se ha presença ou nao de gap osmotico (e valor)?
DIARREIA OSMOTICA
- PARA com jejum de 24h
- Gap osmotico PRESENTE - diferença superior a 50 (acidos gordos e/ou hidrato de carbono responsaveis)
- absorçao diminuida de um ou mais nutrientes
- p.e. def de lactase
DIARREIA SECRETORA
- PERSISTE com o jejum de 24h
- Gap osmotico AUSENTE - diferença inferior a 25 (nenhum nutriente é responsavel)
- Secreçao de fluidos ou eletrolitos pelo intestino delgado ou colon
- p.e. diarreia do viajante induzida por enterotoxina / secretagogo (VIP)
(Sprue Tropical) V ou F? Em diferentes areas do mundo, o sprue tropical poderá nao ser a mesma doença, e entidades clinicas semelhantes podem ter etiologias diferentes
V
(Doença celíaca) Que % de doentes vai responder à restriçao total de gluten da dieta?
Mais de 90%
(Doença celíaca) A incidencia é mais alta em que raça?
- Alta em BRANCOS
- Baixa em negros e asiaticos
(Doença celíaca) O diagnostico requere biopsia compativel e rapida resposta clinica e histologica a dieta sem gluten; na biopsia, quais sao as alteraçoes restritas à mucosa intestinal (com gradaçao da gravidade de proximal para distal)?
- Aumento dos linfocitos intra-epiteliais
- Ausencia ou diminuiçao das vilosidades com mucosa plana e hiperplasia das criptas (atrofia vilosa, mas nao mucosa)
- Perda da polaridade basal dos nucleos do epitelio
- Aumento dos linfocitos e plasmocitos na lamina propria
Ps: As alteraçoes na biopsia nao sao diagnosticas (outras doenças podem ter aparencia similar)
(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) V ou F? A ressecçao intestinal induz um processo de adaptaçao nos restantes segmentos para aumentar a absorçao; a adaptaçao é secundaria à presença de nutrientes e estimulos hormonais e pode nao estar completo em varios meses
V
(Disturbios da absorçao - Proteinas) V ou F? As proteinas existem na dieta quase exclusivamente na forma de polipetideos e requerem hidrolise em di e tripetideos e aminoacidos para absorçao
V
- absorvidos por diferentes sistemas de transportadores
(Enteropatia perdedora de proteinas) O diagnostico é sugerido por…
Edema, albumina e globulinas baixas, SEM doença renal e hepatica
Ps importante:
- Apenas raramente ha perda seletiva de globulinas ou albumina
(Sobrecrescimento bacteriano) Diag deve ser suspeitado perante a combinaçao de …(2)
- Baixos niveis de cobalamina
- Elevados niveis de folatos sericos
Ps: bacterias consomem a cobalamina e produzem folatos
(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) Diferenças entre deficiencia primaria e secundaria de lactase?
Deficiencia PRIMARIA de lactase
- Diminuiçao ou ausencia geneticamente determinada
- Todas as restantes funçoes intestinais estao normais
- Maioria assintomaticos
Deficiencia SECUNDARIA de lactase
- Ocorre em associaçao com patologia mucosa do delgado
- Acompanhado por outras manifestaçoes de malabsorçao
- Comum na doença celiaca
(Disturbios da absorçao - Lipidos) V ou F? A absorçao de gorduras é linear relativamente à ingestao de gorduras
V
Ps: acidos gordos saturados e nao-saturados sao manipulados de forma identica
(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) Doentes com esteatorreia requerem avaliaçao da funçao exocrina do pancreas; Qual é o unicos teste que mede diretamente a funçao exocrina do pancreas?
Teste de secretina
Ps: exame endoscopicos permitem uma excelente avaliaçao dos ductos pancreaticos mas NAO da funçao exocrina
(Doença celíaca) V ou F? Doença com manifestaçoes multiformes e distribuiçao mundial; afeta todas as idades
V
- inicio dos sintomas desde o 1o ano de vida ate à 8a decada de vida
(Disturbios da absorçao) Maioria dos sindromes de malabsorçao estao associados a esteatorreia, definida como gordura nas fezes superior a ..% da ingestao dietetica de gordura; s. de malabsorçao nao associados a esteatorreia incluem.. (2)
6%
- Deficiencia primaria de lactase
- Anemia perniciosa
(Enteropatia perdedora de proteinas) Causas? (3)
- Ulceraçao da mucosa com exsudaçao de proteinas
- Mucosa nao ulcerada, mas com dano mucoso com permeabilidade alterada
- Disfunçao linfatica
(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) V ou F? Defeitos de qualquer passo do ciclo enterohepatico de acidos biliares podem levar a diminiçao da concentraçao duodenal de acidos biliares conjugados e consequentemente a esteatorreia
V
(Disturbios da absorçao) V ou F? Diarreia: Elementos de diarreia secretora e osmotica podem estar presentes na mesma doença (esta separaçao nao é precisa)
V
(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) Muitas das infecçoes ocorrem em imunocomprometidos sendo que … (4 bichos) na bipsia duodenal geralmente reflete infeçao SISTEMICA
- Candida
- Aspergillus
- Crytococcus
- Histoplasma
(Enteropatia perdedora de proteinas) ..% dos doentes com doença linfatica intrinseca periferica (D. de Milroy) têm linfangiectasia intestinal e hipoproteinemia
50%
(Disturbios da absorçao) Diarreia: É essencial estabelecer se a diarreia se deve a 1 ou mais nutrientes (diarreia osmotica) ou a secreçao de eletrolitos e fluidos pelo intestino delgado e/ou colon (diarreia secretora); 2 estudos que podem ajudar na distinçao sao ..(2)
1 - Efeito do jejum prolongado (mais de 24h) no output fecal
2 - Determinaçao dos eletrolitos fecais
(Sprue Tropical) O diagnostico de sprue tropical nao deve ser considerado ate que a presença de cistos e trofozoitos nas fezes tenha sido excluida em …(nr) amostras
3
Ps: Numa regiao tropical, a diarreia cronica é mais frequentemente causada por agentes infecciosos
(Doença de Whipple) V ou F? A D. Whipple pode ser confundida com macrofagos PAS positivos contendo MAC, causa de diarreia na SIDA
V
(S. do Intestino Curto) Para que situaçao esta aprovado o Teglutide?
Análogo GLP2 que aumenta o crescimento intestinal e absorçao aprovado SE dependencia de nutriçao parenterica
(Sprue Tropical) O diagnositoc é feito por .. (3)
- Doente que vive (ou viveu recentemente) em area tropical
- Diarreia cronica e malabsorçao
- Biopsia mucosa anormal
Ps: acerca da biopsia:
- sem caracteristicas patognomonicas
- pode assemelhar-se à doença celiaca e ser mesmo indistinguivel, mas apresenta:
- menos alteraçoes da arquitetura das vilosidades
- mais linfocitose intra-epitelial
- grau de atingimento semelhante ao longo do intestino delgado
- ausencia de resposta à dieta sem gluten
(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) Qual é o gold-standard para estabelecer a presença de esteatorreia?
Determinaçao quantitativa de gordura nas fezes (72h)
mas ND maximo
“nobody wants to handle stool” xD
(Disturbios da absorçao) A diarreia como sinal é um aumento quantitativo na agua ou peso fecal superior a.. ml ou gr por 24h quando uma dieta ocidental é consumida; mas, dietas ricas em fibra pode levar normalmente a peso das fezes ate …g/24h; ..% dos doentes referenciados a gastro por diarreia inexplicada nao têm aumento de agua nas fezes quanto esta variavel é quantificada
200-225 mL ou g por 24h
400 g/24h
10%
(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) V ou F? Os hidratos de carbono sao absorvidos quase exclusivamente no intestino delgado e exclusivamente na forma de oligossacarideos
F - monossacarideos
(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) V ou F? A malabsorçao de lactose é a unica doença de absorçao de hidratos de carbono clinicamente relevante
V
Ps: Lactose para ser absorvida tem que ser degradada em galactose mais glicose pela lactase
(Sobrecrescimento bacteriano) V ou F? Os doentes apresentam diarreia, esteatorreia e anemia macrocitica devido a defice de folatos
F - devido a defice de cobalamina
Ps: o folato esta elevado (bacterias consomem cobalamina e produzem folatos)
(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) Qual a resposta da diarreia de acidos biliares tb chamada de … e da diarreia de acidos gordos à colestiramina e a uma dieta pobre em acidos gordos?
Diarreia de acidos biliares ou Enteropatia colérica
- Respondem a colestiramina
- Nao respondem a dieta pobre em acidos gordos
Diarreia de acidos gordos
- Nao respondem a colestiramina e pode ate agravar !!!
- Responde a dieta pobre em acidos gordos
Ps: O comprimento do ileo removido e o grau de esteatorreia prevêm a resposta a colestiramina; contudo sao preditores imperfeitos e frequentemente é necessario uma prova terapeutica
(Doença celíaca) Quais sao os mecanismos da diarreia na doença celiaca? (4)
- Esteatorreia
- Deficiencia de lactase secundaria
- Malabsorçao de acidos biliares
- Secreçao de fluido pela hipertrofia das criptas
Ps: Os doentes com envolvimento mais severo da doença celiaca podem ter melhoria temporaria com restriçao de lactose e de gordura (enquanto aguardam pelos efeitos totais da restriçao total de gluten - terapia primaria da doença)
(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) A sintese de acidos biliares é largamente auto-regulada pela …. , o passo inicial na degradaçao do colesterol
7alfa-hidroxilase
(Disturbios da absorçao - Lipidos) A lipolise é iniciada no estomago pelas lipases lingual e gastrica (pH otimo: 4,5-6,0) que sao responsaveis por …% do total da lipolise
20-30%
Ps: Lipolise completada no duodeno e jejuno pela lipase pancreatica (inativada a pH inferior a 7) - potenciada pela colipase (facilita movimento da lipase para os TG)
(Doença celíaca) A doença celiaca esta associada a dermatite herpetiforme; qual a relaçao entre elas?
- QUASE TODOS os doentes com DH têm alteraçoes histologicas no delgado consistentes com doença celiaca (geralmente com poucos ou nehuns sintomas e histologia mais leve e menos difusa)
- APENAS UMA MINORIA dos doentes com doença celiaca têm DH
Ps: Doença celiaca tb associada a:
- DM tipo 1
- Def de IgA
- S. Down
- S. Turner
(S. do Intestino Curto) A adaptaçao da estrutura e funçao intestinal pode demorar … (tempo) apos resseçao e requere a ingestao continua de nutrientes e calorias, principalmente no pos-op PRECOCE
6-12 meses
Ps: Falencia intestinal é a incapacidade de manter nutriçao sem suporte parenterico
(Enteropatia perdedora de proteinas) Em situaçoes normais ..% do catabolismo total de proteinas ocorre no trato GI
10%
(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) A diarreia de acidos biliares tambem pode ocorrer na ausencia de inflamaçao e/ou ressecçao ileal e caracteriza-se por .. (2); tb responde a colestiramina?
Caracteriza-se por:
- Estudo de retençao 75SeHCAT anormal
e
- Diminuiçao da libertaçao de FGF19 pelo ileo (regulador negativo da sintese de acidos biliares, com consequente aumento na sintese e excreçao de acidos biliares que excede a absorçao ileal de acidos biliares)
A diarreia nestes paciente tb responde à colestiramina
(Disturbios da absorçao - Lipidos) V ou F? Os TG de cadeia media podem ser absorvidos intactos
V - nao necessitam de lipolise pancreatica
- Os acidos gordos cadeia media, se hidrolisados pela lipase pancreatica nao necessitam de formaçao de micelas
(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) Perante uma anemia ferropenica, sem sangue oculto nas fezes em homem ou mulher nao menstruada devemos avaliar para malabsorçao de ferro e excluir .. (patologia)
Doença celiaca
(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) V ou F? A demonstraçao de diminuiçao da absorçao de 1 nutriente é evidencia inequivoca de doença do delgado apesar de tambem poder existir doença do colon
V
Ps: A diarreia pode ser causada por alteraçoes no movimento de fluidos e eletrolitos no delgado e colon, mas os nutrientes intestinais sao absorvidos quase exclusivamente no delgado
(Doença celíaca) V ou F? Um grupo de doentes apresenta sensibilidade ao gluten (têm sintomas GI que respondem à restriçao de gluten, mas nao têm doença celiaca)
V - a base para a sensibilidade ao gluten é desconhecida
(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) V ou F? Os acidos biliares nao estao presentes na dieta
V
(Disturbios da absorçao - Lipidos) A ssimilaçao dos lipidos da dieta requere 3 processos integrados…
1 - Fase intraluminal ou digestiva
2 - Fase mucosa ou absortiva
3 - Fase de entrega ou pos-absortiva
Disfunçao em qualquer local deste processo pode causar esteatorreia!!
(Doença celíaca) V ou F? Todos os doentes expressam os alelos HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 pelo que a ausencia destes alelos exclui a doença celiaca
V
Ps importante (ja saiu em ex): - APENAS uma MINORIA das pessoas com estes alelos têm a doença
(Disturbios da absorçao) Diarreia: Deve-se assumir que a osmolalidade fecal é de ..; se baixa (..valor), reflete… (2)
300
Baixa, i.e., inferior a 290 - adiçao de urina diluida ou - adiçao de agua indica - colheita de urina com fezes ou - diarreia facticia (forma de S. Munchausen)
(Doença celíaca) V ou F? Causa comum de malabsorçao de 1 ou mais nutrientes
V
Ps: 1 em 113 pessoas
(Disturbios da absorçao - Lipidos) Quais sao os 3 tipos de acidos gordos? E quantos carbonos têm? Estao presentes na dieta?
- Cadeia LONGA (mais de 12 carbonos): os acidos gordos da dieta sao (quase) exclusivamente de cadeia longa (16 e 18 carbonos)
- Cadeia MEDIA (8-12 carbonos): presentes nos oleo de coco (utilizados como suplemento nutricional)
- Cadeia CURTA (menos de 8 carbonos): NAO existem na dieta - sao sintetizados pelas bacterias do colon a partir de hidratos de carbono nao absorvidos - absorvidos pela mucosa colica (e estimulam absorçao de sais e agua) - BUTIRATO é o principal nutriente para o epitelio cólico
(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) A capacidade de aumentar a sintese de acidos biliares esta limitada a …x; o pool de acidos biliares é de …g; o pool entra na circulaçao entero-hepatica …x em cada refeiçao e …x por dia
- Capacidade de aumentar a sintese em 2-2,5x
- Pool de acidos biliares é de 4g
- Pool entra na circulaçao entero-hepatica 2x por refeiçao e 6-8x em 24h
Ps: pequena quantida de acidos biliares nao é absorvida - é excretada nas fezes (perda diaria é igual à sintese hepatica) Ps: que é 500 mg/dia
(Doença de Whipple) Quem afeta sobretudo? (genero e idade=
Homens de meia idade
(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) Por dia o figado sintetiza cerca de … acidos biliares (iguala a perda fecal por dia); a interrupçao do ciclo enterohepatico de acidos biliares reduz o coleterios serico em ..%
500 mg/dia
10%
(Doença celíaca) Os fatores imunologicos envolvem imunidade inata e adaptativa; que anticorpos estao envolvidos? (3)
- anticorpos IgA anti-gliadina
- anti-tTG
- anti-endomísio (sao dirigidos contra tTG) (90-95% de sensibilidade e especificidade)
Ps:
- nao se sabe se sao primarios ou secundarios
- Doentes com anticorpos positivos devem ser submetidos a biopsia
- Um tratamento de 4 semanas com prednisolona em doente que continua a comer gluten induz remissao e converte biopsia duodenal plana em normal
- Familiares assintomaticos têm sido detetados por biopsia intestinal ou estudos serologicos (atc anti-endomisio, tTG, peptideo gliadina deaminada)
(Doença celíaca) A prevalencia em familiares de 1o grau é de ..%
10%
(Enteropatia perdedora de proteinas) Quanto ao tratamento, deve ser feito o tratamento da doença primaria sendo que quando secundaria a disfunçao linfatica, o tratamento da hipoproteinemia é conseguido por … (2)
- Dieta pobre em gordura
- Acidos gordos de cadeia media (saem das celulas epiteliais pela veia portal e nao pelos linfaticos)
(Disturbios da absorçao - Lipidos) O 3o processo da assimilaçao dos lipidos da dieta é a fase de entrega ou pós-absortiva: os TG reesterificados saem da celula epitelial atraves da formaçao de quilomicrons (compostos por beta-lipoproteina e lipidos) e entram nos linfaticos (nao na veia porta); Doenças de disfunçao pos-absortiva sao incomuns e incluem ..(2)
- Linfangiectasia
- Abetalipoproteinemia
- acantocitos; problemas neurologicos; esteatorreia
- biopsia: inclusoes lipidicas pos-prandiais no delgado que desaparecem com jejum de 72 a 96h
(Sprue Tropical) Qual o tratamento? (2)
- ATB de largo espectro (tetraciclina) durante 6 meses
mais - Acido folico (por si só induz remissao hematologica, melhoria do apetite, ganho de peso e reverte algumas alteraçoes histologicas)
Ps: pode-se verificar melhoria em 1-2 sems
(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) V ou F? A maioria dos individuos com deficiencia secundaria de lactase sao assintomaticos
F - deficiencia PRIMARIA sao assintomaticos
(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) Quanto tempo leva desde a migraçao das criptas ate as vilosidades das cels. epiteliais em constante renovaçao?
48-72h
Ps: explica a rapida resoluçao da diarreia apos QT
(Enteropatia perdedora de proteinas) V ou F? Alfa 1-antitripsina representa cerca de 1% das proteinas totais do soro e é resistente à proteolise pelo que pode documentar perdas pela mucosa gastrica e intestinal
F
- 4%
- pode documentar perda pela mucosa intestinal mas NAO com origem gastrica (por ser degradada em ambiente acido)
(Disturbios da absorçao) Quais sao as unicas 2 situaçoes em que a absorçao esta aumentada?
- Hemocromatose (aumento da absorçao de ferro)
- Doença de Wilson (aumento da absorçao de cobre)
(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) V ou F? A apresentaçao classica de malabsorçao é rara nos dias de hoje e deve-se suspeitar de malabsorçao perante evidencia subtil de absorçao alterada de 1 unico nutriente
V
(Doença de Whipple) V ou F? Doença multissistemica cronica causada pela bacteria tropheryma whipplei, bacilo gram neg com alta virulencia e baixa infectividade; ate à identificaçao da bacteria por PCR, a presença de macrofagos PAS positivos no intestino e outros orgaos era a hallmark da doença
F
- bacilos gram positivos
- baixa virulencia e alta infectividade (pelo que ha relativamente poucos sintomas comparativamente à quantidade de bacilos nos tecidos)
(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) V ou F? A persistencia de sintomas em doentes com dieta estritamente sem lactose sugere que os sintomas do doente se relacionam com sindrome do intestino irritavel
V
(Doença celíaca) A causa mais comum de sintomas persistentes em doentes com criterios de doença celiaca é..
A continuaçao da ingestao de gluten
(Disturbios da absorçao - Proteinas) V ou F? As alteraçoes na digestao e absorçao de proteinas sao raras, mesmo na presença de extensa lesao da mucosa
V
(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) O teste de D-Xilose urinaria avalia que funçao e como tal estando anormal o que reflete? O que pode dar FPs?
- Avalia a funçao da mucosa do delgado proximal (quase exclusivamente absorvida nesta zona)
- Teste anormal: reflete primariamente doença da mucosa duodenal ou jejunal (tb se pode ser anormal no s. de ansa cega)
- Falsos positivos: presença de fluido no 3o espaço (ascite, fluido pleural)
Ps: pouco utilizado devido aos falsos positivos e à facilidade de obter biopsias da mucosa
(Disturbios da absorçao - Hidratos de carbono) Alguns individuos com malabsorçao de lactose desenvolvem sintomas como .. (4) e o desenvolvimento dos sintomas é mais frequente se.. (4)
- Diarreia
- Dor abdominal
- Colicas
- Flatulencia
- Maior quantidade de lactose na dieta
- Esvaziamento gastrico rapido (leite magro / gastrectomia subtotal)
- Transito no intestino delgado mais rapido (muitos sintomas estao relacionados com a interaçao das bacterias do colon com a lactose)
- Reduçao da flora do colon (p.e. com uso de antibioticos) - responsaveis pela produçao de acidos gordos de cadeia leve a partir da lactose nao-absorvida
(Doença celíaca) Porque é considerada uma doença iceber? (3)
- Doença classica (pequeno numero de individuos)
- Doença atipica (manifestaçoes que nao tem relaçao obvia com a malabsorçao, p.e. anemia, osteopenia, sintomas neurologicos, infertilidade)
- Doença silenciosa (assintomatica, com alteraçoes serologicas e histologicas)
(Sobrecrescimento bacteriano) V ou F? Frequentemente, o diagnostico é suspeitado clinicamente e confirmado com resposta ao tratamento
V
Ps: metodo ideal de diag: aspirado jejunal (com demonstraçao de aumento de bacterias caracteristicas do colon)
(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) V ou F? Os acidos biliares sao primariamente absorvidos por transporte ativo exclusivo do ileo
V
- absorvidos em menor escala por transporte nao-mediado no jejuno, ileo e colon
(Doença celíaca) Um fator ambiental claramente envolvido é associaçao com … , componente do gluten presente no trigo, centeio e cevada
gliadina
(Disturbios da absorçao - Lipidos) A causa mais comum de diarreia associada a antibioticos é a supressao da flora colica; o c. difficile é responsavel apenas por cerca de … % de todas as diarreias associadas a antibioticos
15-20%
(Doença celíaca) Mais de 90% dos doentes vao responder a restriçao total de gluten da dieta; se nao respondem sao considera-se doença celiaca refratica, um grupo heterogeneo que inclui doentes que .. (4)
- Respondem a restriçao de outra proteina
- Respondem a glicocorticoides
- Sao “temporarios” (doença desaparece apos varios meses ou anos)
- Nao respondem a nada e têm um outcome fatal (com ou sem complicaçoes de doença celiaca, como linfoma T intestinal ou enteropatia auto-imune)
(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) Quais sao os 2 acidos biliares primarios e os 2 acidos biliares secundarios?
PRIMARIOS
- Acido cólico
- Acido chenodesoxicolico
SECUNDARIOS
- Acido desoxicolico
- Acido litocolico
(Doença celíaca) Qua a complicaçao mais importante da doença celiaca?
Cancro: neoplasia GI, linfoma intestinal de cels T ou neoplasia nao-GI
Ps: Suspeitar de linfoma intestinal de cels T se:
- doente bem controlado por dieta sem gluten volta a ter sintomas
- doente diagnosticado com doença celiaca nao responde a dieta sem gluten
(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) O delgado tem um comprimento de .. cm (area funcional de 1 campo de tenis de pares) e o colon .. cm; a area funcional efetiva de superficie é …x superior devido a pregas, vilosidades (apenas no delgado) e microvilosidades
- delgado: 300 cm
- colon: 80 cm
600x superior a area funcional efetiva
(Disturbios da absorçao - Proteinas) 3 doenças geneticas raras envolvem a digestao-absorçao de proteinas…
- Deficiencia de enterocínase (enzima que converte tripsinogenio em tripsina)
- diarreia
- atraso crescimento
- hipoproteinemia - Doença de Harnup (defeito no transporte de aminoacidos neutros)
- sintomas neuro-psiquiatricos
- rash tipo-pelagra - Cistinuria (defeito no transporte de aminoacidos dibasicos)
- calculos renais
- pancreatite cronica
(Sobrecrescimento bacteriano) O metodo de diagnostico ideal é …
Aspirado jejunal (com demonstraçao de aumento de bacterias caracteristicas do colon)
Ps: Frequentemente, o diagnostico é suspeitado clinicamente e confirmado com resposta ao tratamento
(Doença celíaca) V ou F? É necessaria biopsia do delgado para o diagnostico (nenhum outro teste estabelece ou exclui completamente o diagnostico); deve ser realizada apenas em doentes com evidencia de malabsorçao e/ou deficiencia de nutrientes
F - Tb pode ser feita perante anticorpos anti-transglutaminase tecidular positivos
Ps: Visto que a apresentaçao é frequentemente subtil, deve-se ter um baixo limiar para a realizaçao da biopsia
(Disturbios da absorçao - Abordagem ao doente) Exceptuando a doença …., a biopsia de delgado raramente é usada como forma primaria de diagnostico de infecçao
D. de Whipple
Ps:
- mesmo a giardiase é mais facilmente diagnosticada com antigenios nas fezes ou aspirado duodenal
- por vezes as biopsias intestinais sao realizadas para diagnostico de infecçao mas na maioria dos casos a infecçao é detetada incidentalmente
(Doença celíaca) Para alem das neoplasias que outras complicaçoes estao associadas a doença celiaca? (3)
- Ulceras
- Sprue refratario
- Sprue colagenoso (mau prognostico)
(Disturbios da absorçao - Digestao e absorçao de nutrientes) V ou F? Nenhuma caracteristica anatomica separa duodeno, jejuno e ileo apesar de, alguns nutrientes serem absorvidos exclusivamente em areas especificas do intestino delgado
V
Ps: Digestao e absorçao de nutrientes ocorre no intestino delgado mas nao no colon
