3.8 Diagnostic pratique d'un syndrome hémorragique ou d'une anomalie des tests d'hémostase Flashcards

1
Q

Que comporte la démarche clinique d’un diagnostic d’une maladie de l’hémostase ?

……..

A
  1. Histoire
  2. Examen physique
  3. Épreuves de dépistage d’une anomalie de l’hémostase
  4. Tests spéciaux complémentaires

baon

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Q

Qu’est-il important de recueillir au questionnaire d’un patient chez qui on soupçonne une maladie de l’hémostase ? …… (6)

A
  • Type d’hémorragie (pétéchies, hématome…)
  • Mode d’apparition (spontané ou non)
  • Fréquence, gravité et moment d’apparition
  • Existence de troubles hémorragiques familiaux
  • Médication (particulièrement ceux à risque de trouble de l’hémostase)
  • Causes locales, régionales ou systémiques de saignement (problèmes de santé connus)
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3
Q

Y a-t-il un déficit de l’hémostase ? Qu’est-ce qui nous ferait pencher vers un oui à cette question ? (3)

A
  • Saignements multiples simultanés
  • Hémorragies spontanées
  • Pétéchies, hématomes, grosses ecchymoses ou hémarthrose

Épistaxis, ménorragies, hémorragies GI plus souvent dues à des causes locales qu’un problème de l’hémostase.

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4
Q

V ou F
des ATCDs familiaux négatifs pour un trouble de la coagulation n’excluent pas ce trouble chez un patient de génération subséquente

A

V

Surtout vrai pour les maladies liés à l’X (hémophilie A et B)

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5
Q

Quelle question faut-il se poser pour évaluer la capacité de l’hémostase lors de traumatismes antérieurs chez un patient pour qui on suspecte un trouble de l’hémostase ?

A

«Les derniers saignements ont-ils été hors de proportion » ?

Bofffffff

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6
Q

Quels caractéristiques cliniques d’un patient chez qui on soupçonne une maladie de l’hémostase feront pencher la balance vers un déficit ACQUIS ? (5)

A
  • Saignement généralisé
  • Pas d’ATCD familiaux
  • Pas de saignement excessif lors de trauma ou chirurgie antérieure
  • Début des saignements à l’âge adulte
  • Association à une maladie
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7
Q

Quelle est la différence entre un déficit de l’hémostase primaire et un déficit de la coagulation en ce qui a trait à la localisation des hémorragies ?

A

Déficit de l’hémostase primaire : superficielle, touche la peau et les muqueuses

Déficit de la coagulation : profondes, touche les muscles, les tissus mous, les organes et le rétropéritoine

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8
Q

Quelle est la différence entre un déficit de l’hémostase primaire et un déficit de la coagulation en ce qui a trait aux types d’hémorragies rencontrées ?

A

Déficit de l’hémostase primaire : pétéchies, purpuras

Déficit de la coagulation : hématomes intramusculaires, intra-articulaires et spontanés

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9
Q

Quelle est la différence entre un déficit de l’hémostase primaire et un déficit de la coagulation en ce qui a trait au volume des hémorragies ?

A

Déficit de l’hémostase primaire : Petit

Déficit de la coagulation : Gros

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10
Q

Quelle est la différence entre un déficit de l’hémostase primaire et un déficit de la coagulation en ce qui a trait au calibre des vaisseaux atteints ?

A

Déficit de l’hémostase primaire : très petits vaisseaux

Déficit de la coagulation : petits et moyens vaisseaux

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11
Q

Quelle est la différence entre un déficit de l’hémostase primaire et un déficit de la coagulation en ce qui a trait à la présence de symptômes de compression vasculaire ou organique ?

A

Déficit de l’hémostase primaire : Exceptionnel (hémorragie cérébrale seulement ou presque)

Déficit de la coagulation : Fréquent (SNC, nerfs, vaisseaux, voies respiratoires, muscles)

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12
Q

Quelle est la différence entre un déficit de l’hémostase primaire et un déficit de la coagulation en ce qui a trait au moment du début de l’hémorragie après un trauma ?

A

Déficit de l’hémostase primaire : immédiat

Déficit de la coagulation : Différé de plusieurs heures

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13
Q

Quelle est la différence entre un déficit de l’hémostase primaire et un déficit de la coagulation en ce qui a trait au risque de récidive ?

A

Déficit de l’hémostase primaire : faible

Déficit de la coagulation : élevé

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14
Q

Où apparaissent habituellement les pétéchies ?

A

Dans les régions où les capillaires sanguins subissent une haute pression hydrostatique (membres inférieurs et palais mou)

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15
Q

Quels tests de dépistage DE BASE sont disponibles pour l’hémostase primaire et la coagulation ? (5)

A
  • Numération plaquettaire
  • Temps de saignement
  • INR
  • TCA
  • Temps de thrombine
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16
Q

Quels seront les résultats des tests de dépistage de base lors d’une anomalie de l’hémostase primaire ?

A
  • Thrombopénie (pas toujours présente)
  • TS allongé
  • Coagulation normale
  • Bilan normal
17
Q

Un déficit en quels facteurs augmente l’INR ? (5)

A

VII, X, V, prothrombine et fibrinogène

18
Q

Un déficit en quels facteurs augmentent le TCA ? (8)

A

XII’ XI, IX, VIII, X, V, prothrombine et fibrinogène

19
Q

Qu’est-ce qui provoque une anomalie du temps de thrombine ? (3)

A
  • Fibrinogène abaissé
  • Fibrinogène qualitativement anormal
  • Présence d’inhibiteurs de la transformation du fibrinogène en fibrine
20
Q

Quelle anomalie peut donner un INR augmenté, un temps de thrombine normal et un TCA normal ?

A

Une anomalie du facteur VII.

C’est le seul facteur qui peut être incriminé.

21
Q

Quelles anomalies peuvent donner un INR augmenté, un temps de thrombine normal et un TCA ANORMAL ?

A
  1. Atteinte de la voie finale commune (V, X, II)

2. Atteinte de plusieurs facteurs sur chacune des voies d’activation

22
Q

Quel test de coagulation est le plus sensible aux anomalies de la voie finale commune ?

A

L’INR.

Il sera d’ailleurs plus allongé (augmenté) que le TCA en proportion du déficit

23
Q

Où se situe l’anomalie lorsque le temps de thrombine est allongé ? (2)

A
  1. Anomalie du fibrinogène

2. Anomalie de la fibrinoformation

24
Q

Quelles situations cliniques peuvent donner un TCA allongé avec un INR normal ? (4)

A
  • Déficit des facteurs VIII, IX, XI, ou XII
  • Présence d’héparine (temps de thrombine également allongé donc TCA perd sa pertinence)
  • Inhibiteur dirigé contre un facteur de coagulation (ex. VIII)
  • Inhibiteur dirigé contre les phospholipides
25
Q

Quel est l’effet des anticorps antiphospholipides sur la coagulation ?

A

Ce sont des anticoagulants circulants qui provoquent un allongement des tests de la coagulation.

26
Q

Pourquoi l’INR est normal mais pas le TCA en présence d’anticorps antiphospholipides ?

A

Le réactif utilisé pour mesure l’INR contient beaucoup de phospholipides qui ne sont pas tous inhibés par les anticorps. Ce n’est pas le cas pour le TCA c’est pourquoi il s’allonge.

27
Q

Qu’est-ce que le syndrome antiphospholipides ?

A

C’est lorsque des manifestations cliniques thrombotiques surviennent à cause d’anticorps antiphospholipides

28
Q

Pourquoi dit-on que l’identification d’anticorps antiphospholipides chez un patient asymptomatique est-elle préjudiciable ?

A

Parce qu’elle peut entrainer une inadmissibilité ou un retard de chirurgie si on croit à tort que le TCA est allongé par un déficit en facteurs de coagulation

29
Q

Quel test est utilisé par les hôpitaux pour éviter l’identification d’anticorps antiphospholipides ?

A

Un TCA non sensible aux phospholipides

30
Q

De quoi peut-être issue une anomalie de coagulation si on a : INR et temps de thrombine normaux avec TCA insensible allongé ?

A

Déficit en facteurs de la voie intrinsèque (XII, IX, IX, VIII)

31
Q

Dans les cas où on a un INR et temps de thrombine normaux avec un TCA sensible allongé, comment fait-on pour distinguer un déficit en facteurs d’un syndrome antiphospholipides ? (2 méthodes)

A
  1. On fait un mélange 50:50 avec du plasma normal. Si le TCA se normalise, déficit en facteurs
  2. On compare un TCA non sensible au TCA sensible. Si les deux tests sont concordants, déficit en facteurs.
32
Q

V ou F

Malgré tous les tests de dépistage négatifs, un patient peut quand même être atteint d’une anomalie de l’hémostase

A

V

Particulièrement si le trouble est léger ou la maladie est très rare et non détectée par les tests de routine

33
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’un temps de thrombine allongé avec fibrinogène abaissé ? (6)

A

On peut répartir le différentiel selon le caractère héréditaire ou acquis du trouble :

Héréditaire :

  • Afibrinogénémie
  • Hypofibrinogénémie
  • Dysfibrinogénémie

Acquis :

  • CIVD
  • Fibrinolyse
  • Insuffisance hépatique sévère
34
Q

Quel est le diagnostic différentiel d’un temps de thrombine allongé avec fibrinogène normal ? (3)

A
  • Héparinémie
  • Hypergammaglobulinémie
  • PDF augmentés (D-dmières)
  • Dysfibrinogénémie