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Hématologie > 3.3 Exploration en laboratoire des syndromes hémorragiques > Flashcards

3.3 Exploration en laboratoire des syndromes hémorragiques Flashcards

1
Q

Quelles sont les trois grandes familles de tests d’hémostase ?

A
  • Épreuves de dépistage d’une anomalie de l’HÉMOSTASE PRIMAIRE
  • Épreuves de dépistage d’une anomalie de COAGULATION
  • Épreuves complémentaires spéciales
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Q

Quels anticoagulants sont utilisés pour éviter les réactions plaquettaires et la coagulation sur du sang prélevé ? (2)

A

Un ou l’autre parmi

  • Citrate de sodium
  • EDTA
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Q

Comment les anticoagulants utilisés dans les prélèvements fonctionnent ?

A

Ce sont des chélateurs du calcium ionisé. Ils empêchent les réactions plaquettaires et la plupart des réactions de coagulation plasmatique de se produire.

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4
Q

Comment fait-on pour renverser l’anticoagulation dans un prélèvement sanguin anticoagulé avec du citrate ou de l’EDTA ?

A

On ajoute du calcium dans le plasma.

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5
Q

V ou F

L’héparine peut être utilisée pour l’étude des plaquettes et de la coagulation

A

F

On peut cependant l’utiliser pour d’autres tests de laboratoire.

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6
Q

Quelles sont les trois épreuves de dépistage de l’hémostase primaire ?

A
  1. Temps de saignement
  2. Numération plaquettaire
  3. Frottis sanguin
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7
Q

Qui suis-je ? Je suis une mesure globale de l’hémostase primaire qui renseigne sur la capacité à former un clou plaquettaire

A

Temps de saignement

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8
Q

V ou F

Le temps de saignement apporte des renseignements sur la SÉVÉRITÉ d’une anomalie de la coagulation.

A

F
Le temps de saignement apporte des renseignements sur la sévérité d’une anomalie de l’hémostase primaire, mais pas de la coagulation.

Il sera d’ailleurs normal chez les patients atteints d’une anomalie de la coagulation, peu importe sa sévérité.

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9
Q

Recommanderiez vous le temps de saignement comme test de dépistage d’une anomalie plaquettaire ?

A

Non

Ce n’est pas un bon test de dépistage chez les individus normaux qui n’ont aucune manifestation hémorragique

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10
Q

Comment se déroule la méthode traditionnelle (méthode d’Ivy modifiée) pour mesurer le temps de saignement ?

A

Une incision in vivo est réalisée sur la peau de l’avant bras et on mesure le temps nécessaire à l’arrêt du saignement.

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11
Q

Quels vaisseaux sanguins sont sectionnés lors de la mesure du temps de saignement par la méthode d’Ivy modifiée ?

A

Des petits vaisseaux du derme

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12
Q

Quel test a remplacé la méthode d’Ivy modifiée pour la mesure du temps de saignement et comment ce test se déroule-t-il ?

A

Le PFA-100 mime la formation d’un clou plaquettaire dans un vaisseau artificiel de la taille d’un capillaire.
On place un échantillon de sang complet dans l’appareil qui l’aspire dans un capillaire recouvert d’épinéphrine ou d’ADP. On mesure le temps nécessaire à l’obstruction du capillaire

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13
Q

Dans quelles circonstances retrouvera-t-on un temps de saignement allongé ? (5)

A
  • Thrombopénie
  • Déficit de l’adhésion plaquettaire
  • Déficit de la sécrétion plaquettaire
  • Agrégation plaqeuttaire anormale
  • Diminution de l’activité du cofacteur von Willebrand
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14
Q

Quel est le taux normal de plaquettes dans le sang ?

A

150 à 400 milliards par litre

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15
Q

Quel anticoagulant est ajouté au prélèvement sanguin lors de la numération des plaquettes ?

A

EDTA

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16
Q

La numération plaquettaire se fait maintenant de façon automatisée. Cependant, le test n’est pas imparfait. Quelle situation pourrait engendrer une fausse élévation des plaquettes ?

A

La présence de schistocytes dans l’échantillon

Dans les cas où la numération semble faussée, on procédera à un décompte au microscope.

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17
Q

L’examen du frottis sanguin lors d’une suspicion d’anomalie de l’hémostase primaire peut amener trois informations complémentaires. Lesquelles ?

A
  1. Présence ou non d’une maladie hématologique sous-jacente qui cause la thrombocytopénie ou l’hyperplaquettose
  2. Peut objectiver d’autres anomalies des cellules sanguines (schistocytes par exemple)
  3. Permet de confirmer la numération plaquettaire et d’en observer la morphologie
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18
Q

Comment est le temps de saignement ? :

  1. Avec des plaquettes ≥100
  2. Avec des plaquettes entre 100 et 10
  3. Avec des plaquettes <10
A
  1. Normal
  2. Il diminue de façon proportionnelle
  3. Il diminue de façon exponentielle
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19
Q

Le taux de plaquettes dans le sang n’est pas la seule variable qui peut influencer le temps de saignement. Quoi d’autre peut l’influencer ? (4)

A
  • Anomalie de la coagulation surajoutée
  • Anomalie de la fibrinolyse
  • Anomalie vasculaire
  • Plaquettes dysfonctionnelles
20
Q

À partir de quelle valeur de numération plaquettaire le temps de saignement s’allonge-t-il pour des plaquettes dysfonctionnellles ?

A

120 milliards par litre

21
Q

V ou F

Des plaquettes jeunes sont plus efficaces que des plaquettes d’âge avancé

A

V

22
Q

V ou F

Les saignements spontanés surviennent peu fréquemment avec des plaquettes à 70.

A

F
C’est rare qu’on observe un saignement spontané chez un patient avec des plaquettes ≥40. Si c’est le cas, il faut suspecter une dysfonctionnelle plaquettaire et/ou une anomalie de la coagulation.

23
Q

Comment sont les hémorragies spontanées chez un patient avec des plaquettes :

  1. Entre 20 et 40
  2. <20
A
  1. Elles sont peu fréquentes, mais peuvent survenir

2. Elles sont fréquentes et graves

24
Q

Lors d’un traumatisme ou d’une chirurgie, les hémorragies excessives s’observent à partir d’un taux de plaquettes de ____ milliards par litre.

A

Lors d’un traumatisme ou d’une chirurgie, les hémorragies excessives s’observent à partir d’un taux de plaquettes de ≤80 milliards par litre.

25
Q

Quels sont les trois tests de dépistage d’un anomalie de la coagulation ?

A
  1. Temps de thrombine
  2. Temps de Quick (INR)
  3. Temps de céphalée activé
26
Q

Quel anticoagulant est utilisé dans un prélèvement pour dépistage d’une anomalie de COAGULATION ?

A

Citrate de sodium

27
Q

V ou F

Le dépistage d’une anomalie de la coagulation se fait sur du sang complet

A

F

Sur du plasma seul

28
Q

Qu’est-ce qu’on ajoute au plasma au moment de faire le test de dépistage d’une anomalie de la coagulation ? (2)

A
  • Calcium

- Phospholipides PRN pour remplacer les plaquettes

29
Q

Qu’est-ce que le temps de thrombine et comment fonctionne le test ?

A

C’est un test dans lequel on ajoute un excès de thrombine au plasma pour débuter la cascade de la coagulation à son étape finale (conversion du fibrinogène en fibrine).

30
Q

V ou F
Le temps de thrombine sera normal chez les individus avec une anomalie des voies intrinsèque, extrinsèque et finale commune, sauf la dernière étape.

A

V

En fait, le temps de thrombine ne fait que vérifier la conversion du fibrinogène en fibrine

31
Q

Dans quelles circonstances peut-on observer un temps de thrombine allongé ? (3)

A
  1. Hypofibrinogénémie ou afibrinogénéie
  2. Anomalie qualitative du fibrinogène
  3. En présence d’inhibiteurs de la transformation du fibrinogène en fibrine
32
Q

Quelles substances sont des inhibiteurs de la transformation du fibrinogène en fibrine ? (3)

A
  • Héparine
  • Produits de dégradation du fibrinogène
  • Produits de dégradations de la fibrine (D-dimères)
33
Q

Qu’est-ce que teste le temps de Quick (temps de prothrombine) ?

A

Il teste la voie extrinsèque et la voie finale commune

34
Q

Qu’est-ce qu’on ajoute au plasma citraté pour mesurer le temps de Quick ? (2)

A
  • De la thromboplastine tissulaire (phospholipides et facteur tissulaire)
  • Du calcium
35
Q

Quelle unité de mesure est utilisée pour le temps de Quick ?

A

On le mesure en secondes mais on l’exprime en International Normalized Ratio (INR)

36
Q

À quoi correspond l’INR ?

A

C’est un rapport du temps de Quick du patient sur le temps de Quick moyen pour un patient de même sexe et de même âge

37
Q

Pour quelle variable faut-il ajuster la mesure du temps de Quick ?

A

La sensibilité des réactifs utilisés dans le test

38
Q

Quel est l’avantage d’utiliser l’INR au lieu du temps de Quick ?

A

Les résultats sont comparables partout

39
Q

Une anomalie de quels facteurs de coagulation entraine un temps de Quick allongé ? (5)

A

VII, X, V, prothrombine, fibrinogène

40
Q

V ou F

Le temps de Quick s’allongera lorsqu’un un des facteurs de la coagulation est inférieur à 0,70, peu importe le facteur.

A

F
Ça dépend du facteur. On peut donc dire que la sensibilité du temps de Quick à dépister une anomalie de coagulation est dépendante du facteur anormal.

41
Q

Quelles parties de la cascade de coagulation teste le temps de céphalée activée ?

A

La voie intrinsèque et la voie finale commune

42
Q

Qu’est-ce qu’on ajoute au plasma citraté pour mesurer un temps de céphaline activée ? (3)

A
  • Des particules activatrices de la phase contact (kaolin, célite)
  • Des phospholipides qui remplacent les plaquettes
  • Du calcium
43
Q

Quel facteur de la coagulation n’est pas testé dans une mesure du temps de céphaline activée ?

A

Le facteur VII

Le TCA est donc normal pour les patients avec un déficit de ce facteur.

44
Q

V ou F
Le TCA possède une faible sensibilité, si bien qu’on retrouvera un TCA anormal seulement lorsqu’un facteur de coagulation est à un taux < 0,3 à 0,4 de la normale

A

V

45
Q

Qu’est-ce que peut vouloir dire une anomalie de l’INR ET du TCA ? (2)

A

C’est soit une anomalie de la voie finale commune, soit des déficits multiples dans les facteurs de coagulation

46
Q

Lorsque les trois tests de coagulation sont anormaux, à quelle anomalie doit-on songer ?

A

Une anomalie de transformation du fibrinogène en fibrine.

Il faut garder en tête que des anomalies de d’autres facteurs de la coagulation peuvent être concomitantes.

47
Q

Que comprennent les épreuves complémentaires spéciales pour tester l’hémostase ? (4)

A
  • Dosage spécifiques des facteurs de coagulation
  • Dépistage d’une activité inhibitrice dans le plasma
  • Épreuves de fonction plaquettaire
  • Aspiration/biopsie de moelle dans les cas de thrombopénie

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