3.10 Pathogénie des thromboses Flashcards
Qu’est-ce qu’un thrombus ?
C’est une masse solide de sang qui obstrue la lumière d’un vaisseau et qui résulte de réactions d’hémostases inappropriées.
Qu’est-ce qu’une embolie ?
C’est un thrombus ou un fragment de thrombus qui se détache et migre dans la circulation jusqu’à son arrêt dans un vaisseau de plus petit calibre
Qu’est-ce qu’un thrombus oblitérant ?
C’est un thrombus qui bloque totalement un vaisseau
Qu’est-ce qu’un thrombus mural ou flottant ?
C’est un thrombus qui n’obstrue pas totalement un vaisseau. On parle de thrombus mural dans une artère et de thrombus flottant dans une veine.
V ou F
Une thrombose est toujours pathologique
V
Pour qu’une thrombose survienne, il doit y avoir déséquilibre biochimique entre l’hémostase et la protection contre la thrombose.
Quels sont les principaux facteurs circulatoires qui peuvent s’associer au déséquilibre biochimique pour mener à la formation d’une thrombose ? (3)
- Stase sanguine (veines)
- Forces de cisaillement très élevées (artère)
- Turbulence autour des sténoses vasculaires (artère)
V ou F
La thrombose est souvent une complication et survient rarement de façon isolée
V
Quels sont les 4 mécanismes qui favorisent les thromboses ?
- Stase sanguine
- Hypercoagulabilité
- Déficit des mécanismes de protection contre la thrombose
- Lésion de la paroi endoveineuse
Quelles sont les trois causes principales de stase veineuse ?
- Incapacité de la pompe musculaire (plus fréquent)
- Compression veineuse
- Insuffisance cardiaque droite
Quelles sont les causes principales d’incapacité de la pompe musculaire ? (7)
- Aliment/immobilisation prolongée (plus fréquent)
- Anesthésie
- Paralysie/atrophie des muscles des MI
- Lésion du système nerveux
- Destruction valvulaire ou veineuse
- Post-phlébite/insuffisance veineuse chronique
- Âge avancé
Quelles sont les causes principales de compression veineuse ? (3)
- Utérus gravide
- Tumeur (pelvienne)
- Plâtre trop serré
Concernant les thromboses veineuses, quels sont les mécanismes le plus souvent impliqués en ordre d’importance ?
- La stase sanguine
- Hypercoagulabilité qui se combine à la stase
- Parfois déficit des mécanismes de protection contre la thrombose qui s’ajoute
- Parfois lésion de la paroi endoveineuse (mais vraiment pas habituel)
La thrombose veineuse par lésion endoveineuse est beaucoup plus rare. Par quoi est-elle causée le plus souvent ? (3)
- Traumatisme
- Cathéter central
- Cardiostimulateur endocavitaire
V ou F
Les thromboses veineuses par lésion endoveinese s’observent beaucoup plus souvent aux membres supérieurs et impliquent en plus de la lésion, l’hypercoagulabilité. Toutefois, la stase veineuse ne joue pas de rôle significatif dans la thrombogénie
V
Quel processus pathologique est responsable de la très grande majorité des thromboses artérielles ?
L’athérosclérose
Comment l’athérosclérose peut-elle provoquer une thrombose artérielle ?
L’athérosclérose entraine des anomalies de l’intima vasculaire, exposant le sous-endothélium. Ce dernier est alors recouvert par la plaque d’athérome et ne provoque donc pas de thrombose. Toutefois, lorsque la plaque se rupture, le sous-endothélium est exposé et une réaction plaquettaire et de coagulation survient.
Quels facteurs amplifient les réactions d’activation plaquettaire lors d’une thrombose artérielle ? (2)
- Turbulence du flux sanguin en raison de la plaque d’athérome
- Forces de cisaillement très élevées
Quels sont les 4 facteurs de risques les plus importants pour les thromboses artérielles ?
- HTA
- Hypercholestérolémie
- Tabagisme
- Diabète
Quels sont les 4 facteurs de risques les plus importants pour les thromboses veineuses ?
- Chirurgies
- Cancer
- Immobilisation
- Thrombophilies héréditaires
Quelles entités représentent un facteur de risque pour les thromboses artérielles ET veineuses ? (3)
- Syndrome antiphospholipides
- Syndromes myéloprolifératifs
- Âge
Quelles molécules représentent la pierre angulaire du traitement des thromboses artérielles ? (2)
- Aspirine
- Autres antiplaquettaires
V ou F
Les angioplasties sont très utiles en thrombose veineuse alors qu’elles n’ont pratiquement aucune utilité en thrombose artérielle
F
L’inverse. L’angioplastie est inutile en thrombose veineuse puisque dans la majorité des cas, il n’y a pas de lésion veineuse.
Comment se nomment les facteurs de risque des thromboembolies veineuses ?
Thrombophilies
Quels mécanismes de thrombophilie sont impliqués lors d’une grossesse et mettent à risque de développer une thrombose ?
- Stase sanguine
- Hypercoagulabilité
- Déficits en facteurs protecteurs de la thrombose
Quels sont les deux avantages d’identifier les thrombophilies ?
- Permet de prévenir une éventuelle thromboembolie veineuse chez le patient à risque
- Permet de déterminer la durée d’une anticoagulothérapie
Quelle implication possède l’âge quant au risque de thromboembolie veineuse ?
C’est un facteur très important. On observe rarement une thromboembolie veineuse avant l’adolescence. Le risque est de 0,01 % par an à 20 ans et atteint 1 % à 80 ans
Les patients atteints d’un cancer on un risque de thromboembolie veineuse __ fois plus élevé que ceux qui n’ont pas de cancer.
Les patients atteints d’un cancer on un risque de thromboembolie veineuse 7 fois plus élevé que ceux qui n’ont pas de cancer.
Environ ___ % des patients avec thromboembolie veineuse auront un cancer au moment de leur thrombose ou dans les mois qui suivent.
Environ 10 % des patients avec thromboembolie veineuse auront un cancer au moment de leur thrombose ou dans les mois qui suivent.
Pourquoi une néoplasie augmente-t-elle le risque de thromboembolie veineuse ?
Parce que la tumeur peut sécréter des substances procoagulantes et perturber la physiologie vasculaire. Le traitement du cancer augmente également le risque de thromboembolie veineuse.
Quelle association y a-t-il entraine la chirurgie et le risque de thromboembolie veineuse ?
C’est une forte association. Le risque varie de 15 à 70 % selon le type de chirurgie.
Quel est le risque de thromboembolie veineuse lors d’une chirurgie générale (ou dans les semaines après) ?
25 %
Quelles chirurgies ont un risque > 25 % de thromboembolie veineuse ? (3)
- Chirurgie orthopédique majeure
- Neurochirurgie
- Chirurgie sur traumatisme majeur
Un individu avec ATCD de thromboembolie veineuse est à risque de récidive. Le risque est plus élevé lorsque la thromboembolie veineuse initiale était due à quoi ?
Le risque de récidive est plus élevée si la première thromboembolie veineuse était idiopathique
Quels progestatifs sont contenus dans les contraceptifs oraux de 2e génération ?
Norgestrel
Levonorgestrel
Quel est le risque relatif de thromboembolie veineuse chez une patiente sous contraception orale de 2e génération ?
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