2.5 Adénopathies réactionnelles Flashcards by Charles Caron

De quel feuillet embryologique sont issus les ganglions ?

Le mésoderme

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Les ganglions sont considérés comme les organes lymphatiques périphériques. Quels autres organes sont considérés comme tel ?

La rate et les plaques de Peyer

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Combien de ganglions possède-t-on ?

Entre 500 et 600

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Quel est la taille d’un ganglion ?

1 à 5 mm ou jusqu’à 10 mm de diamètre dans les chaines profondes

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À partir de quel diamètre ganglionnaire parle-t-on d’adénopathie ?

> 10mm

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Quelles aires ganglionnaires sont comprises dans les chaines supérieures ? (3)

Sous-mentionnière
Sous-mandibulaires
Amygdaliennes

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Quelles aires ganglionnaires sont comprises dans les chaines cervicales ?

Antérieures superficielles
Antérieures profondes
Postérieures

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Quel territoire est drainé par les chaines supérieures ?

Nez
Bouche
Langue
Pharynx
Dents

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Quel territoire est drainé par les chaines antérieures superficielles ?

Oreille inférieure et parotide

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Quel territoire est drainé par les chaines antérieures profondes ?

Oreille
Cou
Langue
Trachée
Pharynx
Cavité nasale
Palais
Oesophage
Thyroïde

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Quel territoire est drainé par les chaines postérieures ?

Oreille
Cou
Pharynx

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Quel territoire est drainé par les aires sus-claviculaires ?

Thyroïde
Oesophage supérieur
Région mammaire
Thorax et abdomen supérieur
Organes sous-diaphragmatiques (sus-clav gauche)
Organes sus-diaphragmatiques (sus-clav droit)

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Quel territoire est drainé par les aires axillaires ?

Membres supérieurs

Seins

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Quel territoire est drainé par les aires inguinales et fémorales ?

Membres inférieurs
Organes génitaux
Anus

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Quel territoire est drainé par les hilaires et médiastinales ?

Trachée
Bronches
Poumons
Larynx

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Quel territoire est drainé par les aires rétropéritonéales et iliaques ?

Organes pelviens
Reins
Membres inférieurs

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Quel territoire est drainé par les aires mésentériques ?

Intestin

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Quelles manifestations cliniques peuvent accompagner une adénopathie aigue ? (concernant le ganglion)

Douleur spontanée et à la palpation. Ganglion augmenté de volume, mais mobile et à consistance molle.

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Quel est le diagnostic différentiel d’une masse similaire à une adénopathie ?

Kyste
Lipome (et lipome infecté)
Inflammation des glandes salivaires
Hydro-adénite (surtout à l’aisselle

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Dans la région fémorale, avec quoi peut-on confondre un ganglion ?

Une artère saillante

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Dans la région inguinale, avec quoi peut-on confondre un ganglion ?

Une hernie inguinale

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Devant une adénopathie aigue locale ou locorégionale doit nous faire rechercher 3 choses. Lesquelles ?

Cause infectieuse dans le voisinage lymphatique
Présence d’autres adénopathies
Néoplasie si absence de cause infectieuse

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Quels symptômes systémiques accompagnent généralement les adénopathies généralisées ?

Fièvre
Frissons
Courbatures
Sudations

Quelles causes infectieuses entrainent une adénopathie systémique ? (7)

Mononucléose
Primo-infection à VIH
Toxoplasmose
Infection à CMV
Histoplasmose
Brucellose
Tularémie

Les maladies inflammatoires peuvent également provoquer une adénopathie systémique

Quelle est pathologie maligne peut provoquer une adénopathie chronique très volumineuse ?

Les lymphomes

Quelle pathologie chronique entraine une adénopathie de consistance caoutchouteuse ?

Les lymphomes

Quelle pathologie chronique entraine une adénopathie de consistance ligneuse (comme du bois) ?

Les métastases de carcinome ou de sarcomes

Comment sera une adénopathie chronique à la palpation ?

Non douloureuse à consistance ferme. La plupart du temps mobiles mais peuvent être fixes si pathologie maligne. Ils peuvent confluer pour former une masse pluriganglionnaire.

Quelle cause infectieuse peut donner une adénopathie locorégionnale non aigue ?

La tuberculose elle donne des adénites subaiguës ou chroniques, confluences et adhérentes à la peau qui peuvent être confondues avec des adénites malignes s'il n'y a pas de fistule ou de fluctuation

V ou F Une adénopathie locorégionale chronique est suspecte pour une néoplasie. Il faut donc biopsie toute adénopathie suspecte locale ou locorégionale

Qu'est-ce qu'il faut chercher devant une adénopathie locorégionale chronique ? (3)

- Infection (moins probable) - Tumeur maligne - Présence d'adénopathie dans d'autres territoires

En ce qui a trait aux adénopathies, comment débute le plus souvent un lymphome ?

Un ou quelques ganglions régionaux non douloureux dont le volume augmente lentement sans signes systémiques

Quels diagnostics doit évoquer une adénopathie chronique généralisée ? (4)

- Adénomégalies réactionnelles - Sarcoïdose - Lymphomes hodgkiniens et non-hodgkiniens. - Leucémie lymphoïde chronique et autres syndromes lymphoprolifératifs à expression leucémique

Quelles sont les causes principales d'adénomégalies réactionnelles chroniques (2)

- Maladies autoimmunes (Lupus, PAR) | - Médication (anticonvulsivants)

La sarcoïdose entraine habituellement une adénopathie locorégionale médiastinale. Cependant, l'adénopathie peut être généralisé. Quelle est la prévalence de cette manifestation ?

30 % des cas

Les lymphomes se présentent habituellement dans quels régions ganglionnaires ? (5)

- Chaines palpables - Médiastin - Rétropéritoine - Région para-aortique - Région iliaque

Quelles investigations radiologiques sont disponibles pour évaluer les adénopathies ?

- RX pulmonaire - Écho abdo - TDM abdo-pelvien - TEP-scan

Quelles sérologies sont pertinentes à tester face à une adénopathie ? (5)

- Monotest - EBV - CMV - VIH - Toxoplasmose

Quels diagnostic causent le plus souvent des adénopathies médiastinales isolées ? (5)

1. Lymphome de Hodgkin 2. Lymphome non-hodgkinien 3. Tuberculose 4. Sarcoïdose 5. Cancer du poumon ou de l'oesophage

Quels diagnostic causent le plus souvent des adénopathies abdo-pelviennes isolées ? (4)

1. Lymphome non-hodgkinien 2. Lymphome de Hodgkin 3. Métastases de cancer 4. Adénite mésentérique (rare)

Quels cancers provoquent des métastases sous forme d'adénopathies abdo-pelvienne isolées ? (5)

- Digestif - Rénal - Ovarien - Prostate - Utérin

Qu'est-ce qui entoure un ganglion ?

Sa capsule

Quelles sont les deux zones histologique d'un ganglion ? Où les retrouve-t-on ?

Zone B retrouvée au cortex | Zone T interfolliculaire et para-corticale

Qu'est-ce qu'on retrouve dans la zone B ? Qu'arrive-t-il lors de sa stimulation ?

On retrouve des follicules lymphoïdes primaires qui, lorsque stimulés, vont se transformer en centre germinatif ou follicule secondaire

Qu'est-ce qui provoque habituellement une lymphadénite aigue ? (2)

- Infection bactérienne | - Lésion néoplasique ulcérée ou nécrotique

Les lymphadénites chroniques sont plus rares. À quoi sont-elles habituellement dues ?

À la persistance de l'agent causal ou à un état réactionnel récidivant dans le ganglion

Les lymphadénites granulomateuses ont une importance clinique. Quelles sont leur causes ? (7)

- Infections - Médicaments - Substances étrangères - Néoplasies - Maladie de Crohn - Syndromes d'immunodéficience - Sarcoïdose

V ou F | Dans les réactions ganglionnaire à prédominance immune, la zone B est la plus souvent atteinte

F En fait, certains syndromes immunologiques peuvent affecter soit la zone B, soit la zone T, mais en pratique, on retrouve la plupart du temps une hyperplasie mixte

Quelle zone hyperplasiée du ganglion correspond à cette description ? Affecte habituellement les enfants et jeunes adultes. Réaction non-spécifique accompagnant une infection, le plus souvent virale. Chez l'adulte, elle peut être due à une maladie auto-immune.

L'hyperplasie de la zone B ou hyperplasie folliculaire

V ou F | L'hyperplasie de la zone T est une réaction spécifique accompagnant le plus souvent une infection virale

F | C'est une réaction NON-spécifique

Qu'est-ce qu'on retrouve au niveau des ganglions lymphatiques drainant une lésion cutanée ?

Une hyperplasie de la zone T (lymphadénopathie dermatopathique)

L'hyperplasie de la zone T inclut notamment deux diagnostic de lymphomes dans son diagnostic différentiel. Lesquels ?

- Lymhpome de Hodgkin | - Lymphome non-hodgkinien d'origine lymphocytaire T

Certaines lymphadénites sont dites spécifiques de par les altérations morphologiques qu'elles entrainent. Elles sont le plus souvent de source infectieuse. Quelles sont les causes les plus fréquentes ?

- Toxoplasmose - Maladie de la griffure de chat (lymphadénite granulomateuse pyo-épithéliale) - Mononucléose infectieuse - Réaction médicamenteuses

V ou F | La toxoplasmose et la mononucléose peuvent être confondues à la maladie de Hodgkin

Deux exemples de pathologie IMMUNITAIRE pouvant entrainer des changements ganglionnaires caractéristiques

- VIH | - Lymphome T angio-immunoblastique