2.5 Adénopathies réactionnelles Flashcards
De quel feuillet embryologique sont issus les ganglions ?
Le mésoderme
Les ganglions sont considérés comme les organes lymphatiques périphériques. Quels autres organes sont considérés comme tel ?
La rate et les plaques de Peyer
Combien de ganglions possède-t-on ?
Entre 500 et 600
Quel est la taille d’un ganglion ?
1 à 5 mm ou jusqu’à 10 mm de diamètre dans les chaines profondes
À partir de quel diamètre ganglionnaire parle-t-on d’adénopathie ?
> 10mm
Quelles aires ganglionnaires sont comprises dans les chaines supérieures ? (3)
- Sous-mentionnière
- Sous-mandibulaires
- Amygdaliennes
Quelles aires ganglionnaires sont comprises dans les chaines cervicales ?
- Antérieures superficielles
- Antérieures profondes
- Postérieures
Quel territoire est drainé par les chaines supérieures ?
Nez Bouche Langue Pharynx Dents
Quel territoire est drainé par les chaines antérieures superficielles ?
Oreille inférieure et parotide
Quel territoire est drainé par les chaines antérieures profondes ?
Oreille Cou Langue Trachée Pharynx Cavité nasale Palais Oesophage Thyroïde
Quel territoire est drainé par les chaines postérieures ?
Oreille
Cou
Pharynx
Quel territoire est drainé par les aires sus-claviculaires ?
Thyroïde
Oesophage supérieur
Région mammaire
Thorax et abdomen supérieur
Organes sous-diaphragmatiques (sus-clav gauche)
Organes sus-diaphragmatiques (sus-clav droit)
Quel territoire est drainé par les aires axillaires ?
Membres supérieurs
Seins
Quel territoire est drainé par les aires inguinales et fémorales ?
Membres inférieurs
Organes génitaux
Anus
Quel territoire est drainé par les hilaires et médiastinales ?
Trachée
Bronches
Poumons
Larynx
Quel territoire est drainé par les aires rétropéritonéales et iliaques ?
Organes pelviens
Reins
Membres inférieurs
Quel territoire est drainé par les aires mésentériques ?
Intestin
Quelles manifestations cliniques peuvent accompagner une adénopathie aigue ? (concernant le ganglion)
Douleur spontanée et à la palpation. Ganglion augmenté de volume, mais mobile et à consistance molle.
Quel est le diagnostic différentiel d’une masse similaire à une adénopathie ?
Kyste
Lipome (et lipome infecté)
Inflammation des glandes salivaires
Hydro-adénite (surtout à l’aisselle
Dans la région fémorale, avec quoi peut-on confondre un ganglion ?
Une artère saillante
Dans la région inguinale, avec quoi peut-on confondre un ganglion ?
Une hernie inguinale
Devant une adénopathie aigue locale ou locorégionale doit nous faire rechercher 3 choses. Lesquelles ?
- Cause infectieuse dans le voisinage lymphatique
- Présence d’autres adénopathies
- Néoplasie si absence de cause infectieuse
Quels symptômes systémiques accompagnent généralement les adénopathies généralisées ?
- Fièvre
- Frissons
- Courbatures
- Sudations
Quelles causes infectieuses entrainent une adénopathie systémique ? (7)
- Mononucléose
- Primo-infection à VIH
- Toxoplasmose
- Infection à CMV
- Histoplasmose
- Brucellose
- Tularémie
Les maladies inflammatoires peuvent également provoquer une adénopathie systémique
Quelle est pathologie maligne peut provoquer une adénopathie chronique très volumineuse ?
Les lymphomes
Quelle pathologie chronique entraine une adénopathie de consistance caoutchouteuse ?
Les lymphomes
Quelle pathologie chronique entraine une adénopathie de consistance ligneuse (comme du bois) ?
Les métastases de carcinome ou de sarcomes
Comment sera une adénopathie chronique à la palpation ?
Non douloureuse à consistance ferme. La plupart du temps mobiles mais peuvent être fixes si pathologie maligne. Ils peuvent confluer pour former une masse pluriganglionnaire.
Quelle cause infectieuse peut donner une adénopathie locorégionnale non aigue ?
La tuberculose
elle donne des adénites subaiguës ou chroniques, confluences et adhérentes à la peau qui peuvent être confondues avec des adénites malignes s’il n’y a pas de fistule ou de fluctuation
V ou F
Une adénopathie locorégionale chronique est suspecte pour une néoplasie. Il faut donc biopsie toute adénopathie suspecte locale ou locorégionale
V
Qu’est-ce qu’il faut chercher devant une adénopathie locorégionale chronique ? (3)
- Infection (moins probable)
- Tumeur maligne
- Présence d’adénopathie dans d’autres territoires
En ce qui a trait aux adénopathies, comment débute le plus souvent un lymphome ?
Un ou quelques ganglions régionaux non douloureux dont le volume augmente lentement sans signes systémiques
Quels diagnostics doit évoquer une adénopathie chronique généralisée ? (4)
- Adénomégalies réactionnelles
- Sarcoïdose
- Lymphomes hodgkiniens et non-hodgkiniens.
- Leucémie lymphoïde chronique et autres syndromes lymphoprolifératifs à expression leucémique
Quelles sont les causes principales d’adénomégalies réactionnelles chroniques (2)
- Maladies autoimmunes (Lupus, PAR)
- Médication (anticonvulsivants)
La sarcoïdose entraine habituellement une adénopathie locorégionale médiastinale. Cependant, l’adénopathie peut être généralisé. Quelle est la prévalence de cette manifestation ?
30 % des cas
Les lymphomes se présentent habituellement dans quels régions ganglionnaires ? (5)
- Chaines palpables
- Médiastin
- Rétropéritoine
- Région para-aortique
- Région iliaque
Quelles investigations radiologiques sont disponibles pour évaluer les adénopathies ?
- RX pulmonaire
- Écho abdo
- TDM abdo-pelvien
- TEP-scan
Quelles sérologies sont pertinentes à tester face à une adénopathie ? (5)
- Monotest
- EBV
- CMV
- VIH
- Toxoplasmose
Quels diagnostic causent le plus souvent des adénopathies médiastinales isolées ? (5)
- Lymphome de Hodgkin
- Lymphome non-hodgkinien
- Tuberculose
- Sarcoïdose
- Cancer du poumon ou de l’oesophage
Quels diagnostic causent le plus souvent des adénopathies abdo-pelviennes isolées ? (4)
- Lymphome non-hodgkinien
- Lymphome de Hodgkin
- Métastases de cancer
- Adénite mésentérique (rare)
Quels cancers provoquent des métastases sous forme d’adénopathies abdo-pelvienne isolées ? (5)
- Digestif
- Rénal
- Ovarien
- Prostate
- Utérin
Qu’est-ce qui entoure un ganglion ?
Sa capsule
Quelles sont les deux zones histologique d’un ganglion ? Où les retrouve-t-on ?
Zone B retrouvée au cortex
Zone T interfolliculaire et para-corticale
Qu’est-ce qu’on retrouve dans la zone B ? Qu’arrive-t-il lors de sa stimulation ?
On retrouve des follicules lymphoïdes primaires qui, lorsque stimulés, vont se transformer en centre germinatif ou follicule secondaire
Qu’est-ce qui provoque habituellement une lymphadénite aigue ? (2)
- Infection bactérienne
- Lésion néoplasique ulcérée ou nécrotique
Les lymphadénites chroniques sont plus rares. À quoi sont-elles habituellement dues ?
À la persistance de l’agent causal ou à un état réactionnel récidivant dans le ganglion
Les lymphadénites granulomateuses ont une importance clinique. Quelles sont leur causes ? (7)
- Infections
- Médicaments
- Substances étrangères
- Néoplasies
- Maladie de Crohn
- Syndromes d’immunodéficience
- Sarcoïdose
V ou F
Dans les réactions ganglionnaire à prédominance immune, la zone B est la plus souvent atteinte
F
En fait, certains syndromes immunologiques peuvent affecter soit la zone B, soit la zone T, mais en pratique, on retrouve la plupart du temps une hyperplasie mixte
Quelle zone hyperplasiée du ganglion correspond à cette description ?
Affecte habituellement les enfants et jeunes adultes. Réaction non-spécifique accompagnant une infection, le plus souvent virale. Chez l’adulte, elle peut être due à une maladie auto-immune.
L’hyperplasie de la zone B ou hyperplasie folliculaire
V ou F
L’hyperplasie de la zone T est une réaction spécifique accompagnant le plus souvent une infection virale
F
C’est une réaction NON-spécifique
Qu’est-ce qu’on retrouve au niveau des ganglions lymphatiques drainant une lésion cutanée ?
Une hyperplasie de la zone T (lymphadénopathie dermatopathique)
L’hyperplasie de la zone T inclut notamment deux diagnostic de lymphomes dans son diagnostic différentiel. Lesquels ?
- Lymhpome de Hodgkin
- Lymphome non-hodgkinien d’origine lymphocytaire T
Certaines lymphadénites sont dites spécifiques de par les altérations morphologiques qu’elles entrainent. Elles sont le plus souvent de source infectieuse. Quelles sont les causes les plus fréquentes ?
- Toxoplasmose
- Maladie de la griffure de chat (lymphadénite granulomateuse pyo-épithéliale)
- Mononucléose infectieuse
- Réaction médicamenteuses
V ou F
La toxoplasmose et la mononucléose peuvent être confondues à la maladie de Hodgkin
V
Deux exemples de pathologie IMMUNITAIRE pouvant entrainer des changements ganglionnaires caractéristiques
- VIH
- Lymphome T angio-immunoblastique
