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Hématologie > 3.13 Prévention et traitement des maladies thromboemboliques veineuses > Flashcards

3.13 Prévention et traitement des maladies thromboemboliques veineuses Flashcards

1
Q

V ou F

1 % des patients hospitalisés pour TVP se feront diagnostiquer une embolie pulmonaire

A

V

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2
Q

Quel est le taux de mortalité de l’embolie pulmonaire chez les patients hospitalisés ?

A

3-10 %

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3
Q

Quelles modalités permettent de prévenir les thromboses veineuses ou ses complications chez les individus à risque ? (2)

A
  • Dépistage systématique par écho

- Anticoagulation prophylactique

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4
Q

Pourquoi le dépistage systématique par échographie n’est-il pas réalisé en pratique chez les patients à haut risque de thromboembolie veineuse ?

A

Parce que ça coûte cher et c’est peu sensible tant qu’il n’y a pas de symptômes de thrombose.

On préconise généralement la prophylaxie médicamenteuse.

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5
Q

Qu’est-ce qu’on utilise, de manière générale, en prophylaxie pharmacologique des thromboembolies veineuses ?

A

Des anticoagulants à moins forte dose que pour le traitement des thromboembolies veineuses.

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6
Q

Quelle molécule est utilisée en prévention standard et quelle est sa dose ?

A

L’héparine à raison de 5000 U BID ou TID

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7
Q

V ou F

Le monitoring sanguin est nécessaire chez un patient anticoagulé en prophylaxie d’une thromboembolie veineuse

A

F

Pas nécessaire étant donné la faible dose.

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8
Q

Dans quelles circonstances l’héparine de bas poids moléculaire est-elle supérieure à l’héparine standard ?

A

Dans la prévention des thromboembolies veineuses à haut risque comme une chirurgie orthopédique majeure

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9
Q

Quelles HBPM sont disponibles en prophylaxie de thromboembolie veineuse ? (avec leur doses pour les + sharps)

A

Daltéparine (Fragmin) 2500-5000 U par jour
Enoxaparine (Lovenox) 40-60mg par jour
Tinzaparine (Innohep) 3500 U à 75 U/kg par jour

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10
Q

La warfarine est parfois utilisée en prophylaxie d’une thromboembolie veineuse. Dans quelle situation ?

A

Lorsqu’on désire prolonger la prophylaxie à la sortie de l’hôpital chez un patient à haut risque

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11
Q

Quelle est la cible d’INR pour en patient sous warfarin en prophylaxie ?

A

2-3 d’INR comme pour les patients traités à la warfarine

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12
Q

V ou F

Il n’existe pas de dose réduite de warfarine pour le traitement en prophylaxie

A

V

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13
Q

Pourquoi la warfarine n’est-elle pas utilisée en prophylaxie « initiale » chez les patients à risque de thromboembolie veineuse ?

A

Parce qu’elle a un trop long délai d’action. Elle sera parfois utilisée à la sortie de l’hôpital chez un patient pour qui on voudrait prolonger la prophylaxie.

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14
Q

Quelle molécule anticoagulante est surtout utilisée en prophylaxie pré-op ?

A

Le fondiparinux (Arixtra)

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15
Q

Quelles molécules sont disponibles ET remboursées par la RAMQ pour prévenir la thromboembolie veineuse suite à un remplacement de la hanche ou du genou ? (2)

A
  • Rivaroxaban (Xarelto)

- Apixaban (Eliquis)

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16
Q

V ou F

L’aspirine est relativement efficace en prophylaxie d’une thromboembolie veineuse

A

F

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17
Q

Dans quels cas utilisera-t-on une prophylaxie mécanique plutôt qu’un anticoagulant ?

A

Lorsque la conséquence d’une hémorragie serait trop élevée (neurochirurgie par exemple)

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18
Q

Quelles sont les prophylaxie mécaniques utilisées pour prévenir une thromboembolie veineuse ? (2)

A
  • Bas de compression

- Jambière pneumatique

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19
Q

Quelle prophylaxie est utilisée pour un patient à faible risque thromboembolique ?

A

Une mobilisation précoce est suffisante

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20
Q

Quelle prophylaxie est utilisée pour un patient à risque thromboembolique modéré ?

A

Héparine standard, HBPM ou fondaparinux

21
Q

Quelle prophylaxie est utilisée pour un patient à risque thromboembolique élevé ?

A

HBPM ± prophylaxie mécanique

Chez les patients qui viennent de subir une chirurgie majeure orthopédique, on peut donner un AOD

22
Q

Un patient sans comorbidités qui vient de subir une résection d’appendice par laparoTOMIE sera classé dans quelle strate de risque thromboembolique ?

A

Modéré.

On regroupe dans le risque modéré les chirurgies majeures et les patients avec comorbidités.

23
Q

Quel est le risque thromboembolique dans la strate « faible »?

A

<10 %

24
Q

Quel est le risque thromboembolique dans la strate « modéré »?

A

10-40 %

25
Q

Quel est le risque thromboembolique dans la strate « élevé »?

A

40-80 %

26
Q

La thromboprophylaxie était souvent négligée par le passée. Quelle mesure a permis de limiter cette négligence ?

A

L’obligation d’une évaluation des risques de thromboses chez les patients admis à l’hôpital.

27
Q

Quel est l’objectif du traitement d’une thromboembolie veineuse ?

A

Empêcher l’extension du thrombus et surtout la migration d’une embolie

28
Q

V ou F

La grande majorité du temps, le traitement d’un embolie pulmonaire est identique à celui d’une TVP

A

V

29
Q

Quelle est le traitement, lorsque nécessaire, d’une thrombose veineuse SUPERFICIELLE ?

A

HBPM (dose de prophylaxie) ou fondaparinux pour 45 jours

30
Q

Quelle est la méthode de traitement standard d’une thromboembolie veineuse ?

A

HBPM s/c pour 4-6 jours minimum suivi de warfarine (débutée en même temps que HBPM) en prophylaxie secondaire pour minimum 3 mois

31
Q

V ou F

Les HBPM peuvent s’administrer en ambulatoire et ne requièrent pas de monitoring sanguin

A

V

32
Q

Pourquoi l’héparine standard n’est-elle que rarement donnée pour traiter une thromboembolie veineuse (ou embolie pulmonaire)

A

Parce qu’il est nécessaire d’hospitaliser le patient si on l’administre

33
Q

Dans quelle situation l’héparine standard est-elle préférée à l’HBPM pour le traitement d’une thromboembolie ?

A

Lorsqu’il y a possibilité qu’on doive arrêter rapidement l’anticoagulation (procédure ou risque de saignement)

34
Q

Pourquoi la warfarine, bien que prophylaxie secondaire, est-elle débutée dès le premier jour du traitement d’une thromboembolie ?

A

Parce qu’elle prend du temps à agir. Les AVK prennent 4 jours avant d’avoir un effet antithrombotique.

35
Q

Quel est le traitement considéré comme de premier choix pour la thromboembolie veineuse ?

A

Les AOD

36
Q

Quelle est la contre-indication à l’administration d’un AOD ?

A

L’insuffisance rénale. Chez ces patients, on optera pour HBPM + warfarine

37
Q

Quel anticoagulant de thromboprophylaxie secondaire sera donné chez un patient sous AOD ?

A

Un AOD

38
Q

Chez un patient traité à l’HBPM ou à l’héparine, quel sera l’anticoagulant de choix en thromboprophylaxie secondaire ?

A

La warfarine.

Comme pour la prophylaxie primaire, on visera un INR de 2-3. On débutera l’administration au jour 0 pour laisser le temps à l’antivitamine K de faire son effet.

39
Q

Dans quelles situations la poursuite de l’HBPM est-elle préconisée au détriment de la warfarine en thromboprophylaxie secondaire ? (2)

A
  • Patient avec cancer actif (réduit de moitié le risque de thrombose)
  • Femme enceinte (warfarine et AOD contre-indiqués en grossesse)
40
Q

Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une thrombose veineuse profonde distale ?

A

3 mois

41
Q

Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une TVP proximate ou une embolie pulmonaire causée par un facteur transitoire maintenant éliminé ?

A

3 mois

42
Q

Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une TVP proximale ou une embolie pulmonaire causée par un facteur permanent ?

A

On prolonge la prophylaxie jusqu’à ce que le facteur de risque ne soit plus présent (parfois à vie)

43
Q

Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une TVP proximate ou une embolie pulmonaire idiopathique ?

A

À vie. Le risque de récidive à l’arrêt de la warfarine est significatif.

44
Q

V ou F
Le fait d’avoir une thrombophilie n’est pas un critère majeur pour décider de l’arrêt ou de la poursuite d’une thromboprophylaxie secondaire

A

V

45
Q

Quelle prévalence peuvent atteindre les saignements majeurs chez les patients anticoagulés à long terme ?

A

1-2 % par an

46
Q

Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une TVP proximate ou une embolie pulmonaire récidivante ?

A

À vie.

47
Q

Quelles molécules permettent la lyse rapide du thrombus dans le traitement de la TVP ou de l’embolie ?

A

Les agents fibrinolytiques

48
Q

Les agents fibrinolytiques sont liés à un plus grand risque de saignement que les anticoagulants. Dans le cadre de la TVP et de l’embolie pulmonaire, on les utilise seulement dans 2 situations. Lesquelles ?

A
  • Choc sur embolie pulmonaire et pas de contre-indication à une fibrinolyse
  • Thrombose veineuse extensive chez certains patients
49
Q

Dans quel cas utilisera-t-on un filtre dans la veine cave inférieure en prophylaxie d’une embolie pulmonaire ?

A

Lorsqu’il y a contre-indication absolue à l’emploi des anticoagulants (ex. saignement actif)

Hématologie (30 decks)

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