3.13 Prévention et traitement des maladies thromboemboliques veineuses

Question 1

V ou F

1 % des patients hospitalisés pour TVP se feront diagnostiquer une embolie pulmonaire

Answer 1

V

Question 2

Quel est le taux de mortalité de l’embolie pulmonaire chez les patients hospitalisés ?

Answer 2

3-10 %

Question 3

Quelles modalités permettent de prévenir les thromboses veineuses ou ses complications chez les individus à risque ? (2)

Answer 3

• Dépistage systématique par écho

- Anticoagulation prophylactique

Question 4

Pourquoi le dépistage systématique par échographie n’est-il pas réalisé en pratique chez les patients à haut risque de thromboembolie veineuse ?

Answer 4

Parce que ça coûte cher et c’est peu sensible tant qu’il n’y a pas de symptômes de thrombose.

On préconise généralement la prophylaxie médicamenteuse.

Question 5

Qu’est-ce qu’on utilise, de manière générale, en prophylaxie pharmacologique des thromboembolies veineuses ?

Answer 5

Des anticoagulants à moins forte dose que pour le traitement des thromboembolies veineuses.

Question 6

Quelle molécule est utilisée en prévention standard et quelle est sa dose ?

Answer 6

L’héparine à raison de 5000 U BID ou TID

Question 7

V ou F

Le monitoring sanguin est nécessaire chez un patient anticoagulé en prophylaxie d’une thromboembolie veineuse

Answer 7

F

Pas nécessaire étant donné la faible dose.

Question 8

Dans quelles circonstances l’héparine de bas poids moléculaire est-elle supérieure à l’héparine standard ?

Answer 8

Dans la prévention des thromboembolies veineuses à haut risque comme une chirurgie orthopédique majeure

Question 9

Quelles HBPM sont disponibles en prophylaxie de thromboembolie veineuse ? (avec leur doses pour les + sharps)

Answer 9

Daltéparine (Fragmin) 2500-5000 U par jour
Enoxaparine (Lovenox) 40-60mg par jour
Tinzaparine (Innohep) 3500 U à 75 U/kg par jour

Question 10

La warfarine est parfois utilisée en prophylaxie d’une thromboembolie veineuse. Dans quelle situation ?

Answer 10

Lorsqu’on désire prolonger la prophylaxie à la sortie de l’hôpital chez un patient à haut risque

Question 11

Quelle est la cible d’INR pour en patient sous warfarin en prophylaxie ?

Answer 11

2-3 d’INR comme pour les patients traités à la warfarine

Question 12

V ou F

Il n’existe pas de dose réduite de warfarine pour le traitement en prophylaxie

Answer 12

V

Question 13

Pourquoi la warfarine n’est-elle pas utilisée en prophylaxie « initiale » chez les patients à risque de thromboembolie veineuse ?

Answer 13

Parce qu’elle a un trop long délai d’action. Elle sera parfois utilisée à la sortie de l’hôpital chez un patient pour qui on voudrait prolonger la prophylaxie.

Question 14

Quelle molécule anticoagulante est surtout utilisée en prophylaxie pré-op ?

Answer 14

Le fondiparinux (Arixtra)

Question 15

Quelles molécules sont disponibles ET remboursées par la RAMQ pour prévenir la thromboembolie veineuse suite à un remplacement de la hanche ou du genou ? (2)

Answer 15

• Rivaroxaban (Xarelto)

- Apixaban (Eliquis)

Question 16

V ou F

L’aspirine est relativement efficace en prophylaxie d’une thromboembolie veineuse

Answer 16

F

Question 17

Dans quels cas utilisera-t-on une prophylaxie mécanique plutôt qu’un anticoagulant ?

Answer 17

Lorsque la conséquence d’une hémorragie serait trop élevée (neurochirurgie par exemple)

Question 18

Quelles sont les prophylaxie mécaniques utilisées pour prévenir une thromboembolie veineuse ? (2)

Answer 18

• Bas de compression

- Jambière pneumatique

Question 19

Quelle prophylaxie est utilisée pour un patient à faible risque thromboembolique ?

Answer 19

Une mobilisation précoce est suffisante

Question 20

Quelle prophylaxie est utilisée pour un patient à risque thromboembolique modéré ?

Answer 20

Héparine standard, HBPM ou fondaparinux

Question 21

Quelle prophylaxie est utilisée pour un patient à risque thromboembolique élevé ?

Answer 21

HBPM ± prophylaxie mécanique

Chez les patients qui viennent de subir une chirurgie majeure orthopédique, on peut donner un AOD

Question 22

Un patient sans comorbidités qui vient de subir une résection d’appendice par laparoTOMIE sera classé dans quelle strate de risque thromboembolique ?

Answer 22

Modéré.

On regroupe dans le risque modéré les chirurgies majeures et les patients avec comorbidités.

Question 23

Quel est le risque thromboembolique dans la strate « faible »?

Answer 23

<10 %

Question 24

Quel est le risque thromboembolique dans la strate « modéré »?

Answer 24

10-40 %

Question 25

Quel est le risque thromboembolique dans la strate « élevé » ?

Answer 25

40-80 %

Question 26

La thromboprophylaxie était souvent négligée par le passée. Quelle mesure a permis de limiter cette négligence ?

Answer 26

L'obligation d'une évaluation des risques de thromboses chez les patients admis à l'hôpital.

Question 27

Quel est l'objectif du traitement d'une thromboembolie veineuse ?

Answer 27

Empêcher l'extension du thrombus et surtout la migration d'une embolie

Question 28

V ou F | La grande majorité du temps, le traitement d'un embolie pulmonaire est identique à celui d'une TVP

Answer 28

V

Question 29

Quelle est le traitement, lorsque nécessaire, d'une thrombose veineuse SUPERFICIELLE ?

Answer 29

HBPM (dose de prophylaxie) ou fondaparinux pour 45 jours

Question 30

Quelle est la méthode de traitement standard d'une thromboembolie veineuse ?

Answer 30

HBPM s/c pour 4-6 jours minimum suivi de warfarine (débutée en même temps que HBPM) en prophylaxie secondaire pour minimum 3 mois

Question 31

V ou F | Les HBPM peuvent s'administrer en ambulatoire et ne requièrent pas de monitoring sanguin

Answer 31

V

Question 32

Pourquoi l'héparine standard n'est-elle que rarement donnée pour traiter une thromboembolie veineuse (ou embolie pulmonaire)

Answer 32

Parce qu'il est nécessaire d'hospitaliser le patient si on l'administre

Question 33

Dans quelle situation l'héparine standard est-elle préférée à l'HBPM pour le traitement d'une thromboembolie ?

Answer 33

Lorsqu'il y a possibilité qu'on doive arrêter rapidement l'anticoagulation (procédure ou risque de saignement)

Question 34

Pourquoi la warfarine, bien que prophylaxie secondaire, est-elle débutée dès le premier jour du traitement d'une thromboembolie ?

Answer 34

Parce qu'elle prend du temps à agir. Les AVK prennent 4 jours avant d'avoir un effet antithrombotique.

Question 35

Quel est le traitement considéré comme de premier choix pour la thromboembolie veineuse ?

Answer 35

Les AOD

Question 36

Quelle est la contre-indication à l'administration d'un AOD ?

Answer 36

L'insuffisance rénale. Chez ces patients, on optera pour HBPM + warfarine

Question 37

Quel anticoagulant de thromboprophylaxie secondaire sera donné chez un patient sous AOD ?

Answer 37

Un AOD

Question 38

Chez un patient traité à l'HBPM ou à l'héparine, quel sera l'anticoagulant de choix en thromboprophylaxie secondaire ?

Answer 38

La warfarine. Comme pour la prophylaxie primaire, on visera un INR de 2-3. On débutera l'administration au jour 0 pour laisser le temps à l'antivitamine K de faire son effet.

Question 39

Dans quelles situations la poursuite de l'HBPM est-elle préconisée au détriment de la warfarine en thromboprophylaxie secondaire ? (2)

Answer 39

- Patient avec cancer actif (réduit de moitié le risque de thrombose) - Femme enceinte (warfarine et AOD contre-indiqués en grossesse)

Question 40

Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une thrombose veineuse profonde distale ?

Answer 40

3 mois

Question 41

Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une TVP proximate ou une embolie pulmonaire causée par un facteur transitoire maintenant éliminé ?

Answer 41

3 mois

Question 42

Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une TVP proximale ou une embolie pulmonaire causée par un facteur permanent ?

Answer 42

On prolonge la prophylaxie jusqu'à ce que le facteur de risque ne soit plus présent (parfois à vie)

Question 43

Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une TVP proximate ou une embolie pulmonaire idiopathique ?

Answer 43

À vie. Le risque de récidive à l'arrêt de la warfarine est significatif.

Question 44

V ou F Le fait d'avoir une thrombophilie n'est pas un critère majeur pour décider de l'arrêt ou de la poursuite d'une thromboprophylaxie secondaire

Answer 44

V

Question 45

Quelle prévalence peuvent atteindre les saignements majeurs chez les patients anticoagulés à long terme ?

Answer 45

1-2 % par an

Question 46

Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une TVP proximate ou une embolie pulmonaire récidivante ?

Answer 46

À vie.

Question 47

Quelles molécules permettent la lyse rapide du thrombus dans le traitement de la TVP ou de l'embolie ?

Answer 47

Les agents fibrinolytiques

Question 48

Les agents fibrinolytiques sont liés à un plus grand risque de saignement que les anticoagulants. Dans le cadre de la TVP et de l'embolie pulmonaire, on les utilise seulement dans 2 situations. Lesquelles ?

Answer 48

- Choc sur embolie pulmonaire et pas de contre-indication à une fibrinolyse - Thrombose veineuse extensive chez certains patients

Question 49

Dans quel cas utilisera-t-on un filtre dans la veine cave inférieure en prophylaxie d'une embolie pulmonaire ?

Answer 49

Lorsqu'il y a contre-indication absolue à l'emploi des anticoagulants (ex. saignement actif)