3.13 Prévention et traitement des maladies thromboemboliques veineuses Flashcards
V ou F
1 % des patients hospitalisés pour TVP se feront diagnostiquer une embolie pulmonaire
V
Quel est le taux de mortalité de l’embolie pulmonaire chez les patients hospitalisés ?
3-10 %
Quelles modalités permettent de prévenir les thromboses veineuses ou ses complications chez les individus à risque ? (2)
- Dépistage systématique par écho
- Anticoagulation prophylactique
Pourquoi le dépistage systématique par échographie n’est-il pas réalisé en pratique chez les patients à haut risque de thromboembolie veineuse ?
Parce que ça coûte cher et c’est peu sensible tant qu’il n’y a pas de symptômes de thrombose.
On préconise généralement la prophylaxie médicamenteuse.
Qu’est-ce qu’on utilise, de manière générale, en prophylaxie pharmacologique des thromboembolies veineuses ?
Des anticoagulants à moins forte dose que pour le traitement des thromboembolies veineuses.
Quelle molécule est utilisée en prévention standard et quelle est sa dose ?
L’héparine à raison de 5000 U BID ou TID
V ou F
Le monitoring sanguin est nécessaire chez un patient anticoagulé en prophylaxie d’une thromboembolie veineuse
F
Pas nécessaire étant donné la faible dose.
Dans quelles circonstances l’héparine de bas poids moléculaire est-elle supérieure à l’héparine standard ?
Dans la prévention des thromboembolies veineuses à haut risque comme une chirurgie orthopédique majeure
Quelles HBPM sont disponibles en prophylaxie de thromboembolie veineuse ? (avec leur doses pour les + sharps)
Daltéparine (Fragmin) 2500-5000 U par jour
Enoxaparine (Lovenox) 40-60mg par jour
Tinzaparine (Innohep) 3500 U à 75 U/kg par jour
La warfarine est parfois utilisée en prophylaxie d’une thromboembolie veineuse. Dans quelle situation ?
Lorsqu’on désire prolonger la prophylaxie à la sortie de l’hôpital chez un patient à haut risque
Quelle est la cible d’INR pour en patient sous warfarin en prophylaxie ?
2-3 d’INR comme pour les patients traités à la warfarine
V ou F
Il n’existe pas de dose réduite de warfarine pour le traitement en prophylaxie
V
Pourquoi la warfarine n’est-elle pas utilisée en prophylaxie « initiale » chez les patients à risque de thromboembolie veineuse ?
Parce qu’elle a un trop long délai d’action. Elle sera parfois utilisée à la sortie de l’hôpital chez un patient pour qui on voudrait prolonger la prophylaxie.
Quelle molécule anticoagulante est surtout utilisée en prophylaxie pré-op ?
Le fondiparinux (Arixtra)
Quelles molécules sont disponibles ET remboursées par la RAMQ pour prévenir la thromboembolie veineuse suite à un remplacement de la hanche ou du genou ? (2)
- Rivaroxaban (Xarelto)
- Apixaban (Eliquis)
V ou F
L’aspirine est relativement efficace en prophylaxie d’une thromboembolie veineuse
F
Dans quels cas utilisera-t-on une prophylaxie mécanique plutôt qu’un anticoagulant ?
Lorsque la conséquence d’une hémorragie serait trop élevée (neurochirurgie par exemple)
Quelles sont les prophylaxie mécaniques utilisées pour prévenir une thromboembolie veineuse ? (2)
- Bas de compression
- Jambière pneumatique
Quelle prophylaxie est utilisée pour un patient à faible risque thromboembolique ?
Une mobilisation précoce est suffisante
Quelle prophylaxie est utilisée pour un patient à risque thromboembolique modéré ?
Héparine standard, HBPM ou fondaparinux
Quelle prophylaxie est utilisée pour un patient à risque thromboembolique élevé ?
HBPM ± prophylaxie mécanique
Chez les patients qui viennent de subir une chirurgie majeure orthopédique, on peut donner un AOD
Un patient sans comorbidités qui vient de subir une résection d’appendice par laparoTOMIE sera classé dans quelle strate de risque thromboembolique ?
Modéré.
On regroupe dans le risque modéré les chirurgies majeures et les patients avec comorbidités.
Quel est le risque thromboembolique dans la strate « faible »?
<10 %
Quel est le risque thromboembolique dans la strate « modéré »?
10-40 %
Quel est le risque thromboembolique dans la strate « élevé »?
40-80 %
La thromboprophylaxie était souvent négligée par le passée. Quelle mesure a permis de limiter cette négligence ?
L’obligation d’une évaluation des risques de thromboses chez les patients admis à l’hôpital.
Quel est l’objectif du traitement d’une thromboembolie veineuse ?
Empêcher l’extension du thrombus et surtout la migration d’une embolie
V ou F
La grande majorité du temps, le traitement d’un embolie pulmonaire est identique à celui d’une TVP
V
Quelle est le traitement, lorsque nécessaire, d’une thrombose veineuse SUPERFICIELLE ?
HBPM (dose de prophylaxie) ou fondaparinux pour 45 jours
Quelle est la méthode de traitement standard d’une thromboembolie veineuse ?
HBPM s/c pour 4-6 jours minimum suivi de warfarine (débutée en même temps que HBPM) en prophylaxie secondaire pour minimum 3 mois
V ou F
Les HBPM peuvent s’administrer en ambulatoire et ne requièrent pas de monitoring sanguin
V
Pourquoi l’héparine standard n’est-elle que rarement donnée pour traiter une thromboembolie veineuse (ou embolie pulmonaire)
Parce qu’il est nécessaire d’hospitaliser le patient si on l’administre
Dans quelle situation l’héparine standard est-elle préférée à l’HBPM pour le traitement d’une thromboembolie ?
Lorsqu’il y a possibilité qu’on doive arrêter rapidement l’anticoagulation (procédure ou risque de saignement)
Pourquoi la warfarine, bien que prophylaxie secondaire, est-elle débutée dès le premier jour du traitement d’une thromboembolie ?
Parce qu’elle prend du temps à agir. Les AVK prennent 4 jours avant d’avoir un effet antithrombotique.
Quel est le traitement considéré comme de premier choix pour la thromboembolie veineuse ?
Les AOD
Quelle est la contre-indication à l’administration d’un AOD ?
L’insuffisance rénale. Chez ces patients, on optera pour HBPM + warfarine
Quel anticoagulant de thromboprophylaxie secondaire sera donné chez un patient sous AOD ?
Un AOD
Chez un patient traité à l’HBPM ou à l’héparine, quel sera l’anticoagulant de choix en thromboprophylaxie secondaire ?
La warfarine.
Comme pour la prophylaxie primaire, on visera un INR de 2-3. On débutera l’administration au jour 0 pour laisser le temps à l’antivitamine K de faire son effet.
Dans quelles situations la poursuite de l’HBPM est-elle préconisée au détriment de la warfarine en thromboprophylaxie secondaire ? (2)
- Patient avec cancer actif (réduit de moitié le risque de thrombose)
- Femme enceinte (warfarine et AOD contre-indiqués en grossesse)
Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une thrombose veineuse profonde distale ?
3 mois
Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une TVP proximate ou une embolie pulmonaire causée par un facteur transitoire maintenant éliminé ?
3 mois
Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une TVP proximale ou une embolie pulmonaire causée par un facteur permanent ?
On prolonge la prophylaxie jusqu’à ce que le facteur de risque ne soit plus présent (parfois à vie)
Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une TVP proximate ou une embolie pulmonaire idiopathique ?
À vie. Le risque de récidive à l’arrêt de la warfarine est significatif.
V ou F
Le fait d’avoir une thrombophilie n’est pas un critère majeur pour décider de l’arrêt ou de la poursuite d’une thromboprophylaxie secondaire
V
Quelle prévalence peuvent atteindre les saignements majeurs chez les patients anticoagulés à long terme ?
1-2 % par an
Combien de temps dure la prophylaxie secondaire pour une TVP proximate ou une embolie pulmonaire récidivante ?
À vie.
Quelles molécules permettent la lyse rapide du thrombus dans le traitement de la TVP ou de l’embolie ?
Les agents fibrinolytiques
Les agents fibrinolytiques sont liés à un plus grand risque de saignement que les anticoagulants. Dans le cadre de la TVP et de l’embolie pulmonaire, on les utilise seulement dans 2 situations. Lesquelles ?
- Choc sur embolie pulmonaire et pas de contre-indication à une fibrinolyse
- Thrombose veineuse extensive chez certains patients
Dans quel cas utilisera-t-on un filtre dans la veine cave inférieure en prophylaxie d’une embolie pulmonaire ?
Lorsqu’il y a contre-indication absolue à l’emploi des anticoagulants (ex. saignement actif)
