350 - Grosse jambe rouge aigue Flashcards
Définition grosse jambe rouge aigue
Insallatation rapide d’un Placard érythémateux bien limité, parfois extensif, avec oedème, unilatéral++
+
Fièvre > 38°C
Principaux signes grosse jambe rouge aigue, comorbidités
Signes locaux: DLR spontanée intense, oedème++, bulles hémorragique, nécrose, hypoesthésie, livedo, crépitations
Signes généraux: Fièvre++, désorientation, confusion, tachypnée, tachycardie, oligurie, hypotension, paleur
Comorbidité: diabète obésité
Principale cause de grosse jambe rouge aigue fébrile
Erysipèle = dermohypodermite aigue bactérienne à streptocoque béta (hémolytique A), localisé jambe 80%, fréquente++
Causes de grosse jambe rouge (5)
- Dermohypodermite nécrosantes : streptocoque staphylocoque doré
- Dermohypodermites infectieuses : sur pied diabétique, pasteurellose (morsure)
- Poussée insuffisance veineuse (télangiectasies, varices…)
- Eczéma aigu (prurit+++)
- Syndrome des loges
Quels examens complémentaires dans le cadre d’un érysipèle?
Forme **typique* : AUCUN
Forme atypique: NFS (leucocytes), CRP (Sd inflammatoire), Prélèvement bactério pr adapter antibio, Echo doppler si suscpiscion de thrombose veineuse
IRM si suscpiscion facsiite nécrosante
Quel diagnostic possible
Grosse jambe rouge + Aigue fébrile et dermohypodermite
Erysipèle
DH infectieuse autre
Fascciite nécrosante
Quel diagnostic possible
Grosse jambe rouge + Subigue
+fébrile ?
+ Non fébrile?
+ fébrile => DH infectieuse
+ Non fébrile => Insuffisance veineuse ou Pied diabétique
PEC situations d’urgence de grosse jambe rouge
- Jambes surrélevé, TT antalgique: PAS d’AINS, vaccination antitétanique, HBPM préventif si FdR M. Thromboembolique
- TT spécifique:
Erysipèle : Amoxicilline (antistreptococcique)++ IV: 50mg/kg/j (jusqu’à apyrexie) puis 3-4.5g/j
Dermohypodermite nécrosante: IRM (évaluer jusqu’ou atteinte) => Excision zones nécrosé + Antibio large spectre + Correction hypovolémie…
Quand évoquer le diagnostic d’une fasciite nécrosante? SIgnes, comorbidités…
- Présent d’emblée zones nécrotique anesthésie locale, écoulement fétide, crépitations
- Prise d’AINS => A ARRETER imédiatement
- Obésité, insuffisance hépatique, rénale, cardiaque, immunodépression)
Diagnostic différentiels
- Lymphoedème chronique (bilat)
- Borréliose (moins inflammatoire et non fébrile)
- Panniculite, érythème noueux
- Thrombose veineuse profonde isolée (peut s’associer à un érysipèle)
- Ischémie artérielle aigue (Pas d’érythème, pas d’oedème)
