168 - Infections herpès virus sujet immunocompétent Flashcards
Que signigie HSV? Quels sont les modes de transmission du HSV (3)?
HSV= Herpes simplex virus, famille herpes viridae, 2 types HSV1 et HSV2
transmission:
- Direct: cutanéo muqueux ou muqueux (favorisé par altération épithélial)
- Materno-foetale: (in utero, accouchement, post natale)
- Indirect: via environnement rare
Epidémiologie HSV: Fréquence, contagiosité, age
HSV1 : Enfance, 80% population
HSV2: 20 premières décénnies vie sexuelle
Herpès génital : HSV2> HSV1
1ère cause érosion ulcération génitale (pays dev)
FdR : F, Rapport sexuel précoce, IST, nm partenaires, infection VIH, niv socio-eco bas
Herpès néonatal
Grave - mortelle
3/100 000 grossesses, HSV2++
Principales formes graves HSV
Atopique Sd Kaposi-Juliusberg : surinfection herpétique
Femme enceinte: hépatite fulminante, encéphalite…
Nouveau née: transmission in utero : avortement, retard de croissance etc
herpès néonatal : Cutanéo-muqueux - méningo-encéphalite - infection systémique
Immunodéprimé
Quelle est la réponse immunitaire aux infections à Herpès virus (HSV)?
Enveloppé ADN
QUelles sont les phases cliniques d’infections HSV?
2 phases Primo-infection - Réactivation
Primo infection
1. Pénétration virus - 2. Cycle virale productif - 3. migration antérograde (centripète) vers ganglions neuro sensitifs - 4. Latence virale (ganglions neuro sensitif = sanctuaire immuno)
Réactivation
5. Rupture quiescence (réplication) - 6. Migration rétrograde (vers territoire sensitifs) - 7. Cycle virale productif : recolonisation - 8 excrétion de virus infectants (=source de contamination 2-4j)
QUels sont les signes d”une primo infection? d’une récurrence HSV1? HSV2?
- Peau : vésicule unique ou en bouquet => érosions arrondies ovalaire post vésiculeuse - croutes - cicatrisation
- muqueuse: vésicules fugaces, rapidement rompues - érosions arrondies ovalaires multiples a bord inflammatoire et fond érythémateux recouvert d’enduit blanc ou jaune
Asymptomatiques 80%
- herpès buccale
HSV1»HSV2,
Prodrome = algie- dysphagie - hypersialorrhée - malaise - fièvre, Gingivostomatite, adénopathie cervicales inflammatoires
- herpès génitale
- herpès anale, recatale
- herpès cutanée (panaris)
- herpès occulaire (kératite, conjonctivite, uvéite…)
- herpes ORL (angine, rhinite)
Quels sont les facteurs favorisants récurrences herpétiques?
- Infections intercurrentes fongique, bactérienne, virale
- facteurs physiques UV, Froid, Trauma
- Physiologique : **cycle menstruel (herpes cataménial) rapport sexuel (h génital)
- Systémique : immunodépression, stress, asthénie
- Iatrogène : immunosuppresseur, chir, laser
Caractéristiques primo infection génitale HSV?
Femme
vulvovaginite (tuméfiée, oedémateuse) aigue brutale, malaise générale, fièvre, douleurs très intenses
Homme
balanite oedémateuse, érosions polycyclique +/- vésicules cutanée
Formes clinique herpès récurrent (6), carcatéristiques herpès labial
=> herpès labial - Jonction demi-muqueuse et peau (bouton de fièvre++)
=> herpès nasal
=> stomatite herpétique
=> kératite herpétique (avis ophtalmo)
=> herpès génital
=> herpès cutanée (fesse++)
Erythème polymorphe post herpétique : réaction immuno allergique cutanéeo muqueuse post infectieuse
AEG - lésions papuleuse en cocarde triple contour - atteinte muqueuse conjonctivo oro génitale
Quelles sont les indications des PCR virales dans le diagnostic infection par Herpesviridae
PCR <=>
nouveau née si lésion chez la mère /
F accouchement si ATCD herpès ou lésion suspecte /
Poussée au cours du dernier mois de grossesse ou au terme
forme atypique, sévère, compliqué, atteinte viscérale , immunodéprime, F en age de procréer: confirmation
Principes du TT HSV, toxicité du traitement
pas de TT locaux ( 0 efficacité)
**Aciclovir - Valaciclovir (prodrogue aciclo) - Foscarnet **(formes résistantes aciclo)
Primo infection
Herpès orofacial : Aciclovir en PO ou IV (tble déglutition) 5-10j (pas de tt si réc)
Herpès génital : Aciclovir PO ou valaciclovir, 5j , si sévère en IV 10jours (same si récurrence)
Herpès néonat : aciclovir IV 14jours localisé, neuro 21jours
Méningo-encéphalite herpétique Aciclovir IV 10jours
Préventif :
Aciclovir PO pendant 6-12mois pour orofacial ou génital.
2 toxicités: Encéphalopathie - Tubulopathie par christallurie
Comment est pris en charge la F enceinte infecté par herpes virus
<1mois accouchement: aciclovir PO jusqu’a accouchement
> 1mois accouchement : aciclovir pendant 10jours PO
Césarienne systématique si lésion au moment du travail
Primo infection >1mois => voie basse
Primo infection <1Mois Traité + conseiller césarienne
Principales mécanisme traitement actif HSV
Aciclovir => inhibe ADN polymérase du virus
VZV : quelles maladies, Modes de transmission VZV
Varicelle = primo infection
Zona = récurrence localisée
Contamination interhumaine strict :
- Varicelle contamination respiratoire, incubation 14jours, hématogène, réplication virale intracellulaire (kératinocyte) AC à partir de J5
=> latence virale ganglions neuro sensitifs - ZOna : rupture latence : perte de controle immunitaire, ** réactivation virale : distribution localisé métamérique contagiosité
Epidémiologie VZV: Fréquence, contagiosité, age
Varicelle:
- maladie eruptive la plus contagieuse
- Séroprévalence >90%
- 1-14ans , pic 5-9ans
- bégnine++ chez l’enfant, forme grave: risque de mortalité chez l’adulte > 50ans, pneumopathie
Zona:
- >50ans, pic 75ans
- 20% pop
- rare enfant
- Si Adulte jeune rechercher VIH (immunodepression)
