168 - Infections herpès virus sujet immunocompétent Flashcards
Que signigie HSV? Quels sont les modes de transmission du HSV (3)?
HSV= Herpes simplex virus, famille herpes viridae, 2 types HSV1 et HSV2
transmission:
- Direct: cutanéo muqueux ou muqueux (favorisé par altération épithélial)
- Materno-foetale: (in utero, accouchement, post natale)
- Indirect: via environnement rare
Epidémiologie HSV: Fréquence, contagiosité, age
HSV1 : Enfance, 80% population
HSV2: 20 premières décénnies vie sexuelle
Herpès génital : HSV2> HSV1
1ère cause érosion ulcération génitale (pays dev)
FdR : F, Rapport sexuel précoce, IST, nm partenaires, infection VIH, niv socio-eco bas
Herpès néonatal
Grave - mortelle
3/100 000 grossesses, HSV2++
Principales formes graves HSV
Atopique Sd Kaposi-Juliusberg : surinfection herpétique
Femme enceinte: hépatite fulminante, encéphalite…
Nouveau née: transmission in utero : avortement, retard de croissance etc
herpès néonatal : Cutanéo-muqueux - méningo-encéphalite - infection systémique
Immunodéprimé
Quelle est la réponse immunitaire aux infections à Herpès virus (HSV)?
Enveloppé ADN
QUelles sont les phases cliniques d’infections HSV?
2 phases Primo-infection - Réactivation
Primo infection
1. Pénétration virus - 2. Cycle virale productif - 3. migration antérograde (centripète) vers ganglions neuro sensitifs - 4. Latence virale (ganglions neuro sensitif = sanctuaire immuno)
Réactivation
5. Rupture quiescence (réplication) - 6. Migration rétrograde (vers territoire sensitifs) - 7. Cycle virale productif : recolonisation - 8 excrétion de virus infectants (=source de contamination 2-4j)
QUels sont les signes d”une primo infection? d’une récurrence HSV1? HSV2?
- Peau : vésicule unique ou en bouquet => érosions arrondies ovalaire post vésiculeuse - croutes - cicatrisation
- muqueuse: vésicules fugaces, rapidement rompues - érosions arrondies ovalaires multiples a bord inflammatoire et fond érythémateux recouvert d’enduit blanc ou jaune
Asymptomatiques 80%
- herpès buccale
HSV1»HSV2,
Prodrome = algie- dysphagie - hypersialorrhée - malaise - fièvre, Gingivostomatite, adénopathie cervicales inflammatoires
- herpès génitale
- herpès anale, recatale
- herpès cutanée (panaris)
- herpès occulaire (kératite, conjonctivite, uvéite…)
- herpes ORL (angine, rhinite)
Quels sont les facteurs favorisants récurrences herpétiques?
- Infections intercurrentes fongique, bactérienne, virale
- facteurs physiques UV, Froid, Trauma
- Physiologique : **cycle menstruel (herpes cataménial) rapport sexuel (h génital)
- Systémique : immunodépression, stress, asthénie
- Iatrogène : immunosuppresseur, chir, laser
Caractéristiques primo infection génitale HSV?
Femme
vulvovaginite (tuméfiée, oedémateuse) aigue brutale, malaise générale, fièvre, douleurs très intenses
Homme
balanite oedémateuse, érosions polycyclique +/- vésicules cutanée
Formes clinique herpès récurrent (6), carcatéristiques herpès labial
=> herpès labial - Jonction demi-muqueuse et peau (bouton de fièvre++)
=> herpès nasal
=> stomatite herpétique
=> kératite herpétique (avis ophtalmo)
=> herpès génital
=> herpès cutanée (fesse++)
Erythème polymorphe post herpétique : réaction immuno allergique cutanéeo muqueuse post infectieuse
AEG - lésions papuleuse en cocarde triple contour - atteinte muqueuse conjonctivo oro génitale
Quelles sont les indications des PCR virales dans le diagnostic infection par Herpesviridae
PCR <=>
nouveau née si lésion chez la mère /
F accouchement si ATCD herpès ou lésion suspecte /
Poussée au cours du dernier mois de grossesse ou au terme
forme atypique, sévère, compliqué, atteinte viscérale , immunodéprime, F en age de procréer: confirmation
Principes du TT HSV, toxicité du traitement
pas de TT locaux ( 0 efficacité)
**Aciclovir - Valaciclovir (prodrogue aciclo) - Foscarnet **(formes résistantes aciclo)
Primo infection
Herpès orofacial : Aciclovir en PO ou IV (tble déglutition) 5-10j (pas de tt si réc)
Herpès génital : Aciclovir PO ou valaciclovir, 5j , si sévère en IV 10jours (same si récurrence)
Herpès néonat : aciclovir IV 14jours localisé, neuro 21jours
Méningo-encéphalite herpétique Aciclovir IV 10jours
Préventif :
Aciclovir PO pendant 6-12mois pour orofacial ou génital.
2 toxicités: Encéphalopathie - Tubulopathie par christallurie
Comment est pris en charge la F enceinte infecté par herpes virus
<1mois accouchement: aciclovir PO jusqu’a accouchement
> 1mois accouchement : aciclovir pendant 10jours PO
Césarienne systématique si lésion au moment du travail
Primo infection >1mois => voie basse
Primo infection <1Mois Traité + conseiller césarienne
Principales mécanisme traitement actif HSV
Aciclovir => inhibe ADN polymérase du virus
VZV : quelles maladies, Modes de transmission VZV
Varicelle = primo infection
Zona = récurrence localisée
Contamination interhumaine strict :
- Varicelle contamination respiratoire, incubation 14jours, hématogène, réplication virale intracellulaire (kératinocyte) AC à partir de J5
=> latence virale ganglions neuro sensitifs - ZOna : rupture latence : perte de controle immunitaire, ** réactivation virale : distribution localisé métamérique contagiosité
Epidémiologie VZV: Fréquence, contagiosité, age
Varicelle:
- maladie eruptive la plus contagieuse
- Séroprévalence >90%
- 1-14ans , pic 5-9ans
- bégnine++ chez l’enfant, forme grave: risque de mortalité chez l’adulte > 50ans, pneumopathie
Zona:
- >50ans, pic 75ans
- 20% pop
- rare enfant
- Si Adulte jeune rechercher VIH (immunodepression)
Caractéristiques d’une varicelle et ses complications principales? Quels patients sont les plus à risque
Forme typique:
- fièvre 38-39°C
- Eruption : descendante - Chronologique = Coexistence lésions d’age différent
- Prurit++
- Sans complication favorable en générale
Formes compliquée:
-
Surinfection bactérienne cutanée Staphylocoque doré ou streptocoque++, impétiginisation, surinfection grave rare : dermohypodermite faciite nécrosante streptococcique, septicémie
epidermolyse staphyloccocique(scarlatiniforme) -
Pneumopathie varicelleuse
Adulte, tabac, grossesse - varicelle néonatale (mortalité++) - toux dyspnée, fièvre hémoptysie DRA, opacité nodulaire à l’imagerie -
Neuro
Convulsion hyperthermique enfant (aspecifique) - Syndrome de Reye: encéphalopathie + stéatose hépatique 80% mortalité Prise aspirine CI dans varicelle- Ataxie cerebelleuse - encéphalité, méningite… - Formes profuses et grave (immunodéprimés) : ulcérohémorragique profuse , atteinte viscérale
Adultes - Immunodéprimés - Femme enceinte - Néonat
Carcatéristiques d’un zona?
- placard érythémateux, oedémateux
- recouvert de vésicules, en bouquet => conflue parfois en bulles
- localisé dans un territoire radiculaire: métamérique
- unilatérale
- fièvre
- DLR articulaires: intense, neuropathique en coup de poignard, brulures paroxystique
- adénopathie satellite possible
Ganglions nerveux rachidiens : intercostal, dorsolombaire, membre
Ganglions nerveux craniens: risque zona ophatlmique atteinte occulaire! , Zona auriculaire: otalgie +/- paralysie faciale
Principales complications du ZOna
- Immunodéprimé: forme ulcérohémorragique, bilatéral, multimétamérique, complication viscérales (pulm, neuro, hép)
- DLR post-zostériennes: dlr neuropathique désafferentation + hypoesthésie
- Ophtalmique : uvéite antérieur, kératite sup stromales, neurotrophiques : risque perte fonctionnelle oeil
Lésions élémentaires de varicelle
- Peau: vésicules ombiliquées
- Muqueuse: vésicules fragiles –> érosions arrondi ovalaire (pourtour inflammatoire)
macules => vésicules disséminées => asséchement croute => cicatrices hypo-hyperpigmenté +/-atrophique
Quelles sont les indications d’un diagnostic biologique? méthode?
- Forme sévère, compliqué ou atypique
- Femme enceinte
Méthode: PCR - VZV sur liquide de vésicule
Principes du TT VZV?
ACCICLOVIR - VALACICLOVIR
-
Varicelle
=> Varicelle bégnine: PAS de TT antiviral, paracétamol, douche tempéré,
Attention !!! contre indication Aspirine (reye) AINS (fasciite nécrosante) !!!
=>Varicelle grave, compliqué : ACICLOVIR IV
Vaccin <=> >12ans, Histoire douteuse pas d’ATCD de varicelle - Zona:
=> Immunodépression => antiviral
=> ZOna ophtalmique => Antiviral IV + pommade aciclovir + corticoides locaux selon avis ophtalmo
DLR aigues: antalgique pallier 2 -£
Toxicité du TT actif VZV
QUelles sont les indications du vaccin ZONA
Famille des herpes viridae :8 - autre noms
HHV1 =HSV-1 (herpès buccal)
HHV2= HSV-2 (herpès génital)
HHV3 = VZV (varicelle-zona)
HHV4= EBV (le virus d’Epstein-Barr, mononucléose infectieuse )
HHV5= CMV
HHV6= roséole (exanthème subit)
HHV7 très proche du précédent
HHV8= KSHV (Sarcome de Kaposi)
