228 - Ulcère de jambe Flashcards
Définition d’un ulcère de jambe
Plaie de la jambe ne cicatrisant pas depuis plus d’un mois, complication d’une maladie vasculaire sous-jacente
Carcatéristique d’un ulcère veineux
- F> 50ans, Surpoids
- Ulcère unique de grande taille, Dlr moyenne, siège périmalléolaire jusqu’1/3inf mollet
- complication trophique d’une peau péri-ulcéreuse
- Varices, examen artériel normal, oedème
- Echo doppler des veines MI confirme diagnostic + précise mécanisme
- IPS entre 0.9 et 1.3 (absence d’AOMI)
Caractéristique d’un ulcère artériel
- H>50ans, Tabac, HTA, Obésité, Diabète, dyslipidémie
- ulcère unique ou multiple, grand, creusant, topographie: suspendu ou distale (orteil)
- peau péri ulcéreuse lisse, froide, dépilée
- Abolition 1ou plusieurs pouls périph, Douleur Intense++
- Echo doppler: confirme artériopathie, niveau et type de lésion + recherche anévrysme aorte abdo (embols vasculaire)
- IPS: 0.7-0.9 = ulcère mixte veine++; >1.3 artères calcifiées incompréssible
+ Angiographie
4 Causes les plus fréquentes d’ulcère de jambe
- Ulcère artérielle = insuffisance artérielle
- Ulcère veineux = insuffisance veineuse
- Ulcère mixte
- angiodermite nécrotique
Principes physiopathologique d’un ulcère artériel
Ischémie par défaut de perfusion artérielle membre et baisse de l’oxygénation tissulaire locale
Principes physiopathologique d’un ulcère veineux
Dû à une HT veineuse secondaire
- Reflux veines sup ou perforante incompétence valvulaire, varices…
- Reflux ou obstruction V profonde
- ** Déficience pompe musculaire mollet)
HT veineuse => Souffrance microcirculatoire et tissulaire => trouble trophique => ulcère
Caractéristique d’un ulcère mixte et Principes physiopathologique d’un ulcère mixte
ulcère avec 2 causes: ulcère avec mécanisme veineux++ et AOMI modérée (=n’expliquant pas à elle seule l’ulcère)
IPS <0.9 ou >1.3 + Abolition de pouls périph + symptomes et signes cliniques AOMI
Critères diagnostique d’une angiodermite nécrotique
Infarctus cutanée dü à une occlusion artériolaire
F>60ans, HTA, Diabète
Début brutal par plaque purpurique ou livedoide
Evolution vers nécrose noire
Plusieurs ulcérations à bord irréguliers
Dlr intense insomniante
Axes artériels et veineux normaux
Cryoglobunémie normal
FAN et ANCA négatifs
Quels sont les facteurs de risque de l’angiodermite nécrotique et pour quelle raison
- Athérosclérose
- HTA
- DT2
Quels sont les causes non vasculaires de l’ulcère de jambe (è types)
- Infectieuse (tuberculose, mycose…)
- Pyoderma gangrenosum (inflammatoire)
- Hémopathie (SMP, drépanocytose…)
- cancers cutanées (carcinomes)
- Vascularite cutanée
- Médicaments
- Patomimie
Complications
- Dermatite de contact
- Surinfection microbienne
- Lésions ostéoarticulaire
- Hémorragie
- Carcinome épidermoïde (rare)
Quel est la technique d’imagerie utilisé en 1ère intention et dans quel but
Echo-Doppler artérioveineuse confirme diagnostic + type de lésions + mécanisme
Quel est l’intérêt des pressions distales, comment les interpréter
Evaluation de l’ischémie en cas d’ulcère artériel ou mixte
IPs < 0.9 mixte
0.9 et 1.3 veineuse
>1.3 artère calcifié incompressible
Quelles sont les 3 phases de cicatrisation d’un ulcère
- détersion
- Bourgeonnement
- Epidermisation
QUelle est la prise en charge
Traitement étiologique
=> Ulcère veineux: Compression haut niveau de pression (lutte contre oedème et diminue reflux) + Chirurgie
=> Ulcère mixte: PEC AOMI+ Adapter la compression
=>Ulcère artieriel: Vasodilatateur + analogue prostacycline (ischémie grave avec ou sans indication chir) + Chir (désobstruction, pontage, sympathectomie)
Traitement général: Vaccin tétanos
- Détersion: nettoyage à l’eau stérile + enlever débris, alginate hydrogel
- Bourgeonnement médicale: Tulles vaselinés + hydrocolloides (humidité++) + alginate de calcium
- Epithélialisation médicale: vaseline et hydrocolloide + greffe en pastille si besoin
- pansements
- Traitement antalgique, hygiène de vie
Attention aux récidives (fréquente)
