117 - Psoriasis

Question 1

Définition, Epidémiologie

Answer 1

Dermatose inflammatoire érythémato-squameuse d’évolution chronique

2% de la population française

Question 2

Physiopathologie du Psoriasis

Answer 2

• Terrain génétique prédisposant mais origine inconnue
• Renouvellement épidermique accéléré avec hyperprolifération et troubles différenciation kératinocytes

Stress, Trauma cutanée… (phénomène de koebner), médicaments… => Production par kératinocytes cytokines inflammatoire => Intervention du système immunitaire (Th1, Th17) => Prolifération kératinocytes + néoangiogénèse + production chimiokines recrutent PNN

Question 3

Caractéristiques d’un psoriasis classique

Answer 3

• Papule ou plaques érythémato-squameuse bien limitées symétriques
• Couche squameuse superficielle blanche +/- épaisse
• Multiple, symétrique, diffus
• Taille: Plaque ou Goutte
• Zone caractéristiques : coudes, genou, jambes, lombo sacré - fesse, cuir chevelu, ongles, paume et plante, respect du visage
• Evolution chronique

Question 4

3 formes graves du psoriasis

Answer 4

• Erythrodermie: >90% surface, desquamation abondante, épaississement cutanée
• Psoriasis pustuleux généralisé: brutal avec AEG, fièvre placard rouge vif pustules laiteuses (aseptique)
• Rhumatisme psoriasique: 25% des malades, articulation interphalangiennes distales, doigt orteil (dactylie)

- VIH

Question 5

Principaux diagnostics différentiels psoriasis

Answer 5

• Pityriasis rosé de Gibert (guérison 6-8 semaines), écarter syphilis et VIH.
• Dermite séborrhéique (visage, plis nasogénien)
• Eczéma chronique
• Lymphome cutanée doute => biopsie cutanée

Question 6

Quelles sont les formes cliniques articulaire du psoriasis

Answer 6

• Oligo ou monoarthrite
• Polyarthrite
• Rhumatisme axial

Question 7

Caractéristique clinique Psoriasis chez l’enfant

Answer 7

• Napkin psoriasis = zone du siège
• Psoriasis en gouttes, aigue
• Visage plus souvent atteint
• Peut succéder infection rhino-pharyngée streptococcique

Question 8

Principales pathologies associées au psoriasis

Answer 8

• Dépression
• Anxiété, addiction alcool, tabac
• Syndrome métabolique
• Pathologies cardiovasculaires et maladie inflammatoire du tube digestif

Question 9

Prise en charge thérapeutique : gravité, indications thérapeutiques

Answer 9

Gravité du psoriasis => Surface corporelle atteinte + SCore PASI

But: tt maladie chronique => soulager patient et améliorer qualité de vie jusqu’a vie normale

<10% du corps : Traitement local

Sévère ou impact vie : Photothérapide avec ou sans rétinoide, Traitements généraux, Si échec : Biothérapie

Question 10

Types de traitement locaux et Photothérapie

Answer 10

• Dermocorticoides: Propionate de fluticasone, dipropionate de bétaméthasone
  Shampoings: Propionate de clobétasol
• Analogue vit D: calcitriol, calcipotriol
• Association dermocorticoides + calcipotriol
• emollients

Photothérapie:
-PUVAthérapie: Psoralène + irradiation UVA
- Photothérapie UVB : Moins carcinogène
CI : ATCD cancer cutanée, dermatose photo aggravé, medicaments photosensibilisants

Question 11

Traitements généraux

Answer 11

• Acitrétine (rétinoide)
• Méthotrexate (immunomodulateur)
• Ciclosporine (immunosuppresseur)
  Si échec Aprémilast (immunomodulateur)

Biothérapie: spécialiste avec prescription initale hospitalière
Agents anti-TNFalpha - Agents ciblants IL12 - IL23 - Agents ciblants IL17 - Agents ciblants IL-23

Question 12

Biopsie cutanée psoriasis: carcatéritiques histologiques

Answer 12

Hyperkératose
Hyperacanthose
Hyperpalliomatose (+ vaisseaux dilatés)
Micro abcès, infiltrat inflammatoire,