111 - dermatose faciale : acnée

Question 1

Définition de l’acné

Answer 1

Maladie inflammatoire chronique du follicule pilo-sébacé

Question 2

Mécanismes de l’acné

Answer 2

• Séborrhée : Augmentation de production de sébum par glande sébacée déclenché par Hyperandrogénie périphérique avec taux normaux d’androgènes circulants
• Kératinisation infundibulaire du follicule pilo-sébacé : hyperprolifération des kératinocytes (qui ne sont pas éliminés)
• Flore microbienne et facteurs de l’inflammation: Cutibacterium acnes pouvoir inflammatoire

Question 3

Carcatéristiques cliniques de l’acné permettant le diagnostic

Answer 3

• Séborrhée (gras)
• lésions rétentionnelles : Comédons ouverts (point noir) et fermés = microkystes
• Lésions inflammatoires: Papulo-pustules, nodules (lésion>10mm, profond)
• Cicatrices

Question 4

3 formes principales commune de l’acnée

Answer 4

1. Acné mixte : fréquente+++ jeune puberté, sévérité variable
2. Acné rétentionnelle : forme débutante, microkystes et comédons ouverts
3. ACné Nodulaire: grave, nodules –> abcès, extension tronc, évolution chronique

Question 5

Caractéristiques acné néonatale

Answer 5

• visage
• 1ère semaines de vue
• Androgènes maternelle, régresse spontanément

Question 6

Carcatéristiques Acné lié aux endocrinopathies

Answer 6

Signe clinique endocrinopathie:
- Si acné féminine grave résistant au TT
- Si acnée associé à hirsutisme + alopécie + tble règle

=> Dosage testostérone libre, 17OH-Progestérone, DHA, delta4androsténedione
+ Echo abdominopelvienne
Diagnostic++: Maladie des ovaires polykystiques

Question 7

Diagnostic différentiel acné

Answer 7

• Folliculite infectieuse (candida…)
• Rosacée

Question 8

Traitements Acné

Answer 8

Systémiques:
- Antibiotiques: ne pas associer avec antibio topique!
Cyclines (doxycycline, limécycline) / macrolides (mycine) sur courte période femme enceinte ou jeune enfant
- Gluconate de zinc si cylines contre indiqué
- Isotrétinoïne: le + puissant, **0.5mg/kg/j (forme rétentionnelle 0.2-3) : utiliser seul (risque tératogène= contraception doit être efficace)

Topiques: application le soir
- rétinoides
- peroxyde de benzoyle
- antibiotique locaux : erythromycine; clindamycine : attention résistances
=> Combinés: rétinoide +antibiotique ou rétinoide + perocyde benzoyle

Question 9

Quelle contraception avec l’acné

Answer 9

• Pas de contraception si pas de besoin contraceptif
  Sinon : oestroprogestatif avec faible activité androgénique: levornegestel (en2ème Int norgestimate)

SI echec traitement dermato: Diane 35

Question 10

Conseils hygiéno-diététique acné

Answer 10

• pas presser comédons, application sur tout le visage
• utiliser crème hysratante - nettoyyage de peau- PAS d’antiseptique
• photoprotection
• pas de régime alimentaire
• 3 mois nécessaires pour effet du traitement

Question 11

Traitement sytémique de 1ère intention de l’acné

Answer 11

Cyclines

*Isotrétinoïne: 2ème intention si échec après 3mois *