3.4 Verschijnselen Hypo- en Hyperglycemie Flashcards
Wat is de therapie bij hypoglycemie als de patiënt nog aanspreekbaar is?
10-25 gram glucose per os (5 suikerklontjes, 2 dextropur)
Of glucagon spuiten -> Maar alleen nuttig bij hypoglycemie korter dan 45 minuten
Hypoglycemie totdat het tegendeel bewezen is
Wat is de therapie voor een hypoglycemie als de patiënt niet meer aanspreekbaar is?
50 ml van een 50% glucose oplossing IV of 1 mg glucagon subcutaan of intramusculair
Wanneer is glucagon bij de therapie voor een hypoglycemie zinvol?
Als de hypoglycemie korter dan 45 minuten bestaat, anders is de glycogeen voorraad al op
Als er geen leverinsufficiëntie/leverziekte bestaat (onvoldoende leverglycogeen voorraad)
Wat is een C-peptide?
Uit een molecuul pro-insuline ontstaat 1 molecuul insuline en 1 molecuul C-peptide
Prepro-insuline -> Pro-Insuline -> Insuline + C-peptide
C-peptide wordt niet geklaard en kan daardoor worden gemeten in het bloed.
Het is een maat voor de endogene insuline secretie
Wat kan er verwacht worden in het bloed op het moment van een hypoglycemie van de insuline en C-peptide spiegel?
Bij het gebruik van een oraal sulphonylureum-derivaat (Bijvoorbeeld Amaryl=Glimepiride -> Insuline aanmaken ongeacht er wel of niet wordt gegeten) zullen op het moment van een hypoglycemie zowel de insuline concentratie als de C-peptide concentratie hoog zijn (Endogeen insuline)
Bij het gebruik van insuline/exogeen insuline zal de insuline concentratie hoog zijn en de C-peptide concentratie laag
Een hypoglycemie heeft effect op het autonome zenuwstelsel, hersenen en overige organen.
Wat zijn de symptomen die een hypoglycemie veroorzaakt bij het autonome zenuwstelsel?
- Zweten
- Tremoren (Trillen van de handen)
- Hartkloppingen
- Anxiety
- Honger
Het lichaam probeert uit de hypoglycemie te trekken en heeft effect op sympathische zenuwstelsel. Vaak al onder de 4 mmol/L
Wat zijn de symptomen die een hypoglycemie veroorzaakt op de hersenen (neuroglycopenisch)?
- Verward
- Gek gedrag
- Moeilijk concentreren
- Slaperigheid
- Visuele stoornis
- Tintelingen rond de mond
Ontstaat pas bij <2 mmol/L
Wat zijn de overige symptomen die veroorzaakt worden door een hypoglycemie?
- Zwakheid
- Duizeligheid
- Hoofdpijn
- Parasthesie (Tinteling)
Wat zijn de gevolgen van een hypoglycemie?
De hypothalamus meet de hypoglycemie door de hypothalamic glucose sensor en gaat de alfacellen in de pancreas stimuleren om meer glucagon af te geven -> Hepatische glucose uitscheiding
Sympathische zenuwstelsel wordt actief -> Adrenaline afgifte -> Hepatische glucose uitscheiding
Hypofyse voorwand wordt geactiveerd -> ACTH -> Cortisol afgifte (Ook groeihormoon) -> Hepatische glucose secretie -> Gluconeogenese & glycogenolyse -> Glucose
Insuline afgifte wordt afgeremd als dat werd afgegeven
Wat zijn 3 oorzaken van een hypoglycemie?
Fout bij het voedselinname en insuline inspuiten (Te weinig eten of extra spuiten doordat het vergeten wordt
Exercise-induced hypoglycemie:
- Minder insuline spuiten, extra eten en frequenter glucose controleren tijdens het sporten want de insuline gevoeligheid wordt hoger (Dus uren later kan er alsnog hypoglycemie ontstaan)
Alcoholgebruik:
- Remt enzymen die betrokken zijn bij de gluconeogenese
Gebruik van Bèta-blokkers:
- Doordat ze adrenaline en noradrenaline remmen
Wat zijn de tekenen van een diabetische ketoacidose?
- Tachycardie
- Hypotensie (Hoge BD kan ook)
- Dehydratie
- Warme, droge huid
- Hypoventilatie (Hyperventilatie bij LO)
- Hypothermie
- Flauwvallen
Bij ketoacidose zijn de mensen nog wel bij bewustzijn
Hoe presenteren patiënten zich met een diabetische ketoacidose?
- Overgeven (70%)
- Dorst (55%)
- Polyurie (40%)
- Gewichtsverlies (20%)
- Buikpijn (15%)
- Zwakheid (20%)
- Ruikt naar aceton
- Clapotage
Braken en misselijkheid is bijna altijd diabetische ketoacidose bij patiënten (Direct behandelen)
Wat is het klinische beeld van een ketoacidose?
- Hyperglycemie
- Ketonurie (Glucose en ketonen)
- Acidose (pH <7.3) met een verlaagde HCO3-
Laag Natrium en hoog Kalium, hoge ureum en creatinine
Wat zijn de uitlokkende factoren voor een diabetische ketoacidose?
- Infectie
- Inadequaat/stoppen met insuline gebruik
- Myocard infarct
- Trauma
- Zwangerschap
- Operatie
Hoe ontstaat er een ketoacidose bij Diabetes Mellitus?
Bij een Absolutie Insuline Deficiëntie wordt FFA verkregen uit de lipolyse. Deze gaan de levercellen in en vormen een substraat voor de keton vorming in het mitochondrium. De ketonen komen in het bloed en gaan daar zuur produceren