3.2 Behandelingsmogelijkheden van Type I en Type II Diabetes Mellitus Flashcards
Wat zijn de 4 behandelingsdoelen voor een patiënt met DM?
1) Normaliseren van de bloedsuikerspiegel tussen de 4-8 mmol/L en daardoor de symptomen behandelen zoals dorst, uitdroging, moeheid en vermagering
2) Voorkomen van de chronische complicaties van diabetes
3) Voorkomen dat er hyper- en hypoglycemieën optreden
4) Ervoor zorgen dat iemand een zo normaal mogelijk leven kan leiden
Wat zijn de mogelijkheden om iemand met Diabetes te behandelen?
- Dieet
- Voldoende lichamelijke activiteit
- Tabletten
- Injecties (insuline)
Hoe ziet het dieet eruit voor iemand met DM?
Het dieet verschilt niet van wat als gezond wordt beschouwd bij iedereen:
- Weinig suiker (Maar niet suikervrij)
- Veel langzaam reabsorbeerbare koolhydraten (Lage GI)
- Veel voedingsvezels
- Weinig vet (Speciaal weinig verzadigd vet)
Wat is de aanbevolen samenstelling van het dieet voor mensen met diabetes?
- Eiwit: 1 gr/kg lichaamsgewicht
- Vet: <35% van totale energie intake (<10% verzadigd en trans-onverzadigd vet)
- Koolhydraten: 40-60% van totale energie intake (<10% sucrose)
- Alcohol: Niet verboden, cave calorieën
- Zout: < 6 gr/dag
Wat is de praktische behandeling van (pre) diabetes?
Alle patiënten met een (pre)diabetes zouden advies over hun dieet en leefstijl moeten krijgen
- Controle gewicht
- Stoppen met roken
- Regelmatige lichaamsbeweging (5 dagen minimum 30 minuten bewegen)
Type II DM kan worden uitgesteld of voorkomen en het cardiovasculair risico wordt verminderd
- Goede controle BD is belangrijk voor voorkomen complicaties
- Cholesterolremmer (Statines)
Wat is naast een dieet ook belangrijk voor DM patiënten?
Een dieet is incompleet wanneer er niet tegelijkertijd ook voldoende lichamelijke activiteit is
De insulineresistentie neemt af door beweging. Beweging zorgt voor een verhoging van de insuline gevoeligheid. Het reduceert de progressie van type II DM met 30-60%, zelfs als er geen gewichtsverlies is
De laagste lange-termijn morbiditeit en mortaliteit zijn bij de personen met DM met de beste cardiorespiratoire fitheid (ze worden goed voorzien van zuurstof)
Dieet en lifestyle aanpassingen zijn essentieel voor een goede behandeling van DM
Welke medicatie wordt gebruikt bij de behandeling van type II DM?
- Metformine: Remt de gluconeogenese, stimuleert glycolyse en glucose opname. En zorgt voor weer insulinegevoeligheid. Veroorzaakt geen hypoglycemie (Type II DM)
- Sulphonylureum derivaten: Stimuleren B-cel om meer insuline (door de pancreas) te maken onafhankelijk van de aanwezige bloedsuikerspiegel. Op lange termijn werkt effect wel uit en zonder eten kan er ook lage bloedsuikerspiegel ontstaan. Mensen worden er zwaar van en kunnen alsnog HVZ krijgen.
- Thiozolidinediones: Maken het lichaam gevoeliger voor insuline
- DDP4 remmers: Versterken de werking van GLP-1
(door afbraak te remmen) en hebben matig glucose verlagend effect (Wordt niet meer gebruikt!) - SGLT2 remmers: Bij Type II DM. Nadeel is glucose in de urine en meer kans op urineweginfecties en kan leiden tot uitdroging. Blokkeert de reabsorptie van glucose in de proximale tubulus. Wordt vaak gebruikt voor hartfalen en nierfalen.
Wat zijn de 2 opties voor injectie therapieën?
Insuline injecties (Half uur voor de maaltijd)
GLP-1 analogen (nu ook als tablet)
Hoe wordt insuline gespoten?
Subcutaan vet op 90 graden
De absorptie van humane insuline uit de subcutis is vertraagd, omdat humane insuline in een oplossing hexameren vormen die eerst uiteen moeten vallen in dimeren en monomeren voordat ze in het bloed kunnen worden opgenomen. Hoe groter de molecuul, hoe langzamer de insuline opname. Komt eerst in de systemische bloedbaan voordat het insuline door de lever wordt geklaard.
Wat zijn factoren die een invloed hebben op de opname snelheid van insuline naar het bloed en na injectie subcutaan?
- Plaats van de injectie: Sneller bij buik, arm, bovenbeen
- Temperatuur van de huid: Sneller opgenomen als het warm is. Wanneer het kouder is, is de opname vertraagd
- Lipohypertrofie: Onvoorspelbare opname van insuline (Als er steeds op dezelfde plek injecteren)
- Per ongeluk intramusculair injecteren: Zeer snelle opname insuline
Van dag tot dag kan de variatie van opnamesnelheid van insuline naar de bloedbaan bij een en dezelfde patiënt tot 25% variëren
Wat zijn de kortwerkende en langwerkende insuline analogen?
Kortwerkende insuline wordt sneller opgenomen (asparat, lispro) de piek is wel hoger maar is wel snel uitgewerkt (2-4 uur)
Langwerkende insuline wordt langzamer opgenomen (insuline detemir, insuline glargine) en werking houdt langer aan, want wordt geleidelijk verdeeld en opgenomen door het lichaam (6 tot 24 uur of 20 tot 24 uur)
Wat is het basale/bolus insuline concept?
Voordat een maaltijd wordt ingenomen:
1 injectie met langwerkende insuline (basale insuline injectie)
3 injecties met kortwerkende insuline (bolus insuline injectie): Voor het eten
Zodat er een soort van gelijke piek/regeling is als bij mensen die niet DM hebben
Waarom wordt een basale insuline injectie gegeven?
Om de glucose productie uit de lever te controleren
Om voldoende glucose opname naar de perifere weefsels te garanderen wanneer iemand nuchter is dus gedurende de nacht en tussen maaltijden in
Waarom worden bolus injecties voor elke maaltijd gegeven?
Om de glucose schommelingen direct na een maaltijd te controleren
Op welke plek hebben patiënten die met insuline behandeld worden een hoge insuline concentratie en hoe komt dit?
Lage insuline spiegels in de leverpoortader en hoge insuline concentratie in de systemische bloedbaan
Insuline dat subcutaan wordt ingespoten komt namelijk eerst in de systemische bloedbaan voordat het door de lever wordt geklaard. Patiënten die met insuline worden behandeld hebben daardoor lagere insuline spiegels in de leverpoortader en relatief hoge insuline concentraties in de systemische bloedbaan in vergelijking tot de normale fysiologische situatie
