337, malaise Flashcards
Anomalies ECG expliquant une syncope
Tachycardie ventriculaire (QRS large) Bradycardie sinsuale <40 bpm Pause >3secondes BAV complet ou Möbitz II BDB alternant Tachycardie supraventricualire rapide >150 ppm Torsade de pointes
4 causes de syncope positionnelles
Myoxome de l’oreillette gauche
Hypotension orthostatique
Insuffisance vertebro-basillaire (AIT)
Hyersensibilité carotidienne
Définition syncope
Hypoperfusion cérébrale
- Début brutal, durée courte
- Hypotonie
- Prodrome: Paleur
- Pas de periode post-critique, retour rapide à un état normal de conscience
- Certains mouvements anormaux peuvent être retrouvés ; ils apparaissent toujours APRES la perte de connaissance (généralement une trentaine de secondes après), il s’agit de secousses brèves, souvent des épaules, qui durent moins de 15 secones.
- Pas de prodrome ou peu
- Morsure distales de la langue lors de la chute
- Peu survenir pendant un effort
Si pas de prodromes: à l’emporte pièces
Causes syncopes cardiaques obstacles rythmiques
Tachycardie supraventricualire (flutter atrial, tachucardies jonctionneles, Syndrome Wolf-Parkinson-White) BAV III BSA III Tachycardie ventriculaire Torsade de pointe Défaillance simulateur cardiaque
Causes syncopes cardiaques obstacles mécaniques
Tamponnade
Rétrecissement aortique
Embolie pulmonaire avec état de choc
Myocardiopathies hypertrophique à forme obstructive (CMH): à l’effort ou juste après l’effort
Moins fréquent:
- thrombose valve mitrale
- tumeur cardiaques
- dissection aortique
- hypertension pulmonaire sévère
Cause de syncope à l’effort
- Rétrécissement aortique serré
- Cariomyopathie hypertrophique obstructive
- HTAP (coeur pulmonaire chronique, embolie pulmonaire)
- Coronaropathie sévère
- Tamponnade
- Trouble du rythme ventriculaire
- BAV d’effort
- Myxome de l’OG
Différence physiopathologie entre syncope, épilepsie, PDCB psychogène
Syncope: Hypoperfusion cérébrale
Epilepsie: hyperactivité cérébrale
PDCB psychogène: phénomène de conversion
Physiopathologie de la syncope
Hypoperfusion cérébrale
- arrêt brual court (6-8 sec)
- baisse pressison artérielle systolique (50-80 mmHg) donne une diinution PA cérébralle (30-45 mmHg)
- > Susbtance réticulée activactrice tronc cérébral
Baisse débt cardiaque et/ou chute résistances vasculaires périphériques
Cause d’hypotension orthostatique
Médicamenteuse: vasodilatateurs, diurétiques, psychotropes, antiparkinsoniens
Hypovolémiques: déshydratation, diarrhée, vomissements, hémorragie, insuffisance surrénalienne
Dysautonomie primaire: maladie Parkinson, maladie corps Lewy
Dysautonomie secondaire: diabète, amylose, neuropatihes paranéoplasiques
3 Types de syncope réflexe
Syncope vasovaguale: activation aprasympathique aec bradycardie
Situationelles: miction, vomissements, éfécaton, manoeuvre de Valsalva , sd sinus carotidien
Critère de gravité d’une syncope
Trouble du rythme ventriculaire ou conduction
Syncope inexpliquée chez un sujet cardiaque
Supsicion maladie génétique chez un sujet jeune
Syncope avec traumatisme grave
Syncope d’effort syncope survenue décubitus
-> Hospitalisation
Traitement de l’hypotension orthostatique
Midodrine
Fludrocortisone
