326 Mdt antithrombotique

Question 1

Principes de l’aspirine

Answer 1

Bloque cyclo-oxygénase qui permet la synthèse de thromboxane A2 et prostaglandines
>1g/jour: effet anti-inflammatoires + important (COX-2)
<1g/jour: efeft antiagrégant + important (COX-1)

Question 2

Indications aspirine

Answer 2

Aspegic: phase aigue des SCA, post infarctus
Pericardite
Anti-inflammatoire

Question 3

Clopidogrel (Plavix)

Answer 3

Inhibiteur R. P2Y12, thiénopyridines
- empechent fixation ADP sur R. P2Y12 de manière irréversible
- prodrogue
- dose de charge 600 mg puis 1cp (75mg)/jour
- interruption avant chirurgie: 5j
Indications: allergie aspirine, après pose stent dans angor stable, SCA ST- ou STA+, AOMI, post-AVC

Question 4

Prasugrel (Efient)

Answer 4

Inhibiteur R. P2Y12, thiénopyridines
- empechent fixation ADP sur R. P2Y12 de manière irréversible
- prodrogue
- dose de charge 60 mg, puis 10mg.jour
- interruption avant chirurgie: 7j
Indications: SCA après stent, en pré-hospitalier pour SCA ST+
CI: ATCD AVC ou AIT, cirrhose, poids <60kg, age >75 ans. Si association avec AVK ou AOD

Question 5

Ticagrelor (Brilique)

Answer 5

Inhibiteur R. P2Y12, CPTP
- empêche intéraction avec R. plaquettaire et trandsuction du signal, réversible 
- pas d'effet de 1er passage hépatique 
- dose de charge 180 mg puis 180mg/jour
- interruption avant chirurgie: 5j 
Indications

Question 6

abciximab (Reopro)

Answer 6

Anti-GP IIb/IIIa

• SCA ST- avec risque élevé
• SCA ST+ après angioplastie primaire

Question 7

Tirofiban (Agrastat)

Answer 7

Anti-GP IIb/IIIa

- SCA ST- avec risque élevé

Question 8

Eptifibatide (Integrilin)

Answer 8

Anti-GP IIb/IIIa

- SCA ST- avec risque élevé

Question 9

Principes des héparines non fractionnées

Answer 9

Glycoasminoglycanes polymères
- liaison pentasacchoaride-ATIII multiple par 1000 l’activité anticoagulante de l’ATIII -> effet anti-Xa et anti-IIa
- ttt HNF se surveille par dosage TCA, doit être fait à 6h
- que IV ou sous-cutanée
T1/2: 90 minutes en IV
Active: tPA, la lyse collagène, anti-inflammatoire, anti-aldostérone

Question 10

Indications héparines non fractionnées

Answer 10

Prévention: MTEV, si IR sévère CI les HBPM et/ou fondaparinux
Curatif: embolie artérielle, prothèse valvulaire mécanique, FA si CI aux HBPM ou fondaparinux si SCA ST+, EP, TVP

Question 11

Principes des HBPM

Answer 11

Perte partielle effet anti-IIa, effet anti-Xa étant conservé
Efficacité prévisible, 100% biodisponibilité

Question 12

Daltéparine (Fragmine)

Answer 12

HBPM

- curatif

Question 13

Enoxaparine (Lovenox)

Answer 13

HBPM

• à visée préventif: MTEV, chirurgie risque modéré ou élevé
• curatif

Question 14

Nadroparine (Fraxiparine)

Answer 14

HBPM

Question 15

Tinzaparine (Innohep)

Answer 15

HBPM

- curatif

Question 16

Indications HBPM

Answer 16

TVP
EP non grave
SCA avec ou sans décallage pérsistant
FA

Question 17

Sulfate de protamine IV

Answer 17

Antidote si HNF

Question 18

Fondaparinux (Arixtra)

Answer 18

Inhibiteurs selectifs anti-Xa

• Sous-cut
• pas de sureillance
• Ci chez IR sévère (<30)
• n’entraine pas de thrombopénie à l’héparine
• pas d’antidote

Question 19

Indications fondaparinux

Answer 19

Prophylaxie thrombose veinuse chir ortho
Ttt TVP aigues
- EP non grave
- SCA sans sus décallage

Question 20

Warfarine (Coumadine)

Answer 20

AVK coumariniques

Question 21

Acénocoumarol (Sintrom)

Answer 21

AVK coumariniques

Question 22

Fluindone (Previscan)

Answer 22

AVKdérivées de l’indanedione

Question 23

Propriétés AVK

Answer 23

Action anticoagulantes
Baisse synthèse hépatique: prothrombine (II), proconvertine (VII), facteurs stuart (X) et antihémophilique B (IX) + p° C et S