232 IC aigue

Question 1

Ttt médicamenteuxIC aigue si OAP

Answer 1

1)

• Diurétiques de l’anse: furosémide en IV 1mg/kg
• Dérivé nitré avec doses tests puis passage IVSE (dinitrate d’isosorbide) trinitrine 1mg/h suivant PA
• Morphine IV si anxiété importante ou douleur thoracique
• AC préventive par HBPM systémique

TTT facteur déclencahnt

• FA rapide: digoxine IV et AC efficace
• poussée HTA: perfusion nicardipine IV (1 à mg/h)

2) Ventilation mécanique en pression positive
3) Intubation tracéale et ventilation invasive

Question 2

Classification KILLIP

Answer 2

Sévérité IVG

• stade 1: absence de râles crépitatns
• 2: râles crépitants aux bases ne dépassant pas la moroté des champs pulmonaires
• 3: râles crépitants dépassant la moitié des champs pulmonaires (OAP), galop auscultatoire
• 4: choc cardiogénique (CC)

Question 3

Signe clinique choc cardiogénique

Answer 3

Hypotension artérielle (PAs<90) mal toléré, ne répondant pas au remplissage
SIgne hypoperfusion périphérique

Question 4

Mdt choc cardiogénique

Answer 4

Inotropes positifs (dobutamine) 
Système assistance circulatoire

Question 5

Ttt ionotrope positif

Answer 5

• Dobutamine
• Adrénaline
• Dopamine à dose cardiaque
• Inhibiteur des phosphodiestérases de type III
• Lévosimendan
• noradrénaline

Question 6

Signes cliniques d’une IC aigue

Answer 6

OAP: inondation alvéolaire car augmentation pression capillaire pulmoanire

• polypnée, orthopnée
• sueurs, cyanose
• grésilement laryngé
• toux avec expectoraiton “mousseuse saumonée”

Aggravation dyspnée + OMI

ICA + SCA

Etat de choc cardiogénique (hTA, froideur extérnimité, marbrures, oligurie)

Question 7

Facteurs déclenchant une IC

Answer 7

Rupture du traitement 
Ecarts de régime
Suringection bronchique 
Tb du ryhtme 
Anémie 
EP 
Dysthyroïdie (amiodarone) 
Iatrogène: antiarythmique, betabloquant, AINS, IC
Poussée hypertensive

Question 8

Ttt mdt IC aigue sans OAP franc

Answer 8

Cure diurétique IV
Rééquilibration ttt per os
Recherche cause de déstabilisation

Hospitalisation non systémique

Question 9

Tttt IC aigue si choc cardiogéniques

Answer 9

1)
- Inotropes positifs: dobutamine IV
ou inhibiteurs phosphodiestérases (enoximone si beta-boquant)
- sondue uriniaire et monitorage PA

2) ECMO, coeur artificiel ou greffe cardiaque urgente