234 Trouble conduction intracardiaque Flashcards
Médicaments provoquant un BAV
Béta-, Ca-, digoxine,antiarythmiques (amiodarone, sotalol), lithium, clonidine
Signe ECG d’un hémibloc branche postérieur gauche
- QRS fins (< 0,08s)
- Déviation axiale droite au delà de 120°
Définition de la dysfonction sinusale (DS)
Arrêt du noeud sinusal, soit une non-transmission
–> Bradycardie sinusae, Bloc sino-auriculaire (BSA)
- associé à la FA: maladie de l’oreillette ou sd brady-tachycardie
Vascularisé par branche coronaire droiteou a. circonflexe
Signe clinique de la DS
Asymptomatique
Lipothymies, syncopes, faux vertiges, dyspnées d’effort, asthénie chronique ou angine de poitrne
SI FA: palpitations ou embolie atérielle
Etiologie de la DS
Extrinsèque:
- mdt (betabloquant, IC bradycardisant, amiodarone, ivabradine, digitalique, clonidine)
- Hypertonie vagale
Cardiaque: atteinte dégénérative liée à l’âge, coronarienne et cardiomyopathies, HTA, myocardites, péricardites, tumeurs cardiaque
Maladie systémique Neuromusculaires POst-chir: valve, transplantaiton Hypertension intracraienne Hypotermie Septicémies Ictères retentionnels sévèers Hypoxie, hypercapnie Hypothyroïdie
Diagnostic d’une DS
Bradycardie en éveil <60 bpm
Ou absence d’accélération FC à l’effort (incompétence chronotrope)
Pauses sans onde P visible (>3sec)
BSA 2e degré
Bradycardie avec rythme échappement atrial ou jonctionnel
Sd bradycardie-tachycardie
Définition BSA 2e degré
Pause onde P à la suivante est égale à un mutliple (douple ou triple) du cycle sinusal normal.
Clinique d’un BAV
BAV 1 ou 2: asymptomatique
Lipothymie, syncope à l’emporte pièce (Adms-Stokes)
Faux vertiges, dyspnée d’effort, asthénie chronique, angine de poitrine
Etiologie d’une BAV
Causes dégénératives: fibrose avec ou sans calcifications ou maladie Lev et Lenègre
RA dégénératif
Ischémie
Infectieuse (endocarite, myocardite, RAA)
Prise mdt, hypertonie vagale
HYPERKALIÉMIE
Systémique ou de surcharge Neuromusculaires Chir Trauma mécanique Post-radiothérapique Néoplasique Cause congénitale
Classification des BAV
- 1er: suprahissien ou nodal, pas de symptomes
- 2eme Möbitz I: Supra hissien ou nodal, possible symptômes
- 2eme Möbitz II: Hissien ou infra-hissien, possible symptômes
- BAV Haut degré: Suprahissien/nodal/hissien/infra-hissien, symptômes présents
- BAV complet QRS fins: supra-hissiez ou nodal, symptômes présent
- BAV complet QRS larges: hissien ou infra-hissien, symptômes +++
Diagnostic BAV complet et fibrillation atriale
Bradycardie au lieu de tachycardie usuelle de la FA
Rythme régulier au lieu des irrégularités
QRS de durée variable en fonction du bloc
Signe clinique d’un BDB
Seul: toujours asympatomatique
Lipothymie/syncopes: cardiopathie ou BAV paroxystique
Etiologie BDB
Droit: bénin, cardiopathie congénitales, patho PULMONAIRE
Gauche: JAMAIS bénin, dégénératif, CARDIOPATHIE
SCA: BDB droit ou gauche
Si antérieur: très mauvais pronostic
Hyperkaliémie +++
Antiarythmique classe I, antidépresseurs tricycliques
Signe ECG hémibloc fasciculaire antérieur gauche
Déviation axiale QRS gauche -45° à -75°
Dure QRS <120ms
S3 >S2 et onde S en V6
Traitement des troubles conduction intracardiaque
Mdt tachycardisants: atropine ou isoprénaline
Stimulation cardiaque temporaire (percutanée) ou transthoracique
