334, SCA sans sus-décalage

Question 1

Antiagrégant plaquettaire

Answer 1

Aspirine
- dose de charge: 150mg IVD ou 150-300mg per os
- entretien: 75 à 100 mg/j
+ IPP
Inhibiteur P2Y12:
- ticagrelor (Brilique)- haut risque
- prasugrel (efient) - haut risque
- clopidogrel (Plavix): 600mg per os puis 75 mg/j (as risque ou si CI des deux autres)
Anti GIIb/IIA: abciximab, eptifibatide, tirofiban

Question 2

Anticoagulation curative

Answer 2

HNF si patient haut risque
-> pendant coronarographie 
HBPM si patient haut risque: enoxaparine (1 mg/kgSC * 2/j) 
Fondaparinux (Arixtra): 2,5 mg/J SC
Bivulirudine (Angiox)

Question 3

Anti-ischémique

Answer 3

b-bloquant: aténolol, bisoprolol 
- si tachycardie et/ou IC
Dérivés nitrés par voie sublinguale: crise angineuse
Anticalcique (vérapamil ou diltiazem) 
- crise vasospastique 
- si beta-bloquant sont contre-indiqué

Question 4

ttt après vascularisation

Answer 4

Aspirine à vie 
Inhibiteur P2Y12 pendant 12 mois
B-bloquant 
IEC à introduire dans les 24h 
Statine 
IPP pendant 1 mois 
Diurétique de l'anse si dysfonction VG 
Eplérénone si FEVG <40%

Question 5

Variation de l’ECG

Answer 5

modification de la repolarisation

• sous-décalage ST horizontale et descendant > ou = à 1mm
• sus-décallage rarement observé
• > rgresse à l’instoration de Trinitrine
• inversion transitoire de l’onde T a une valeur diagnostique si dépasse 1 mm (apparission onde T nég ou pseudo-normalisaiton onde T préalablement neg)

Question 6

Différent niveaux de risque ischémique

Answer 6

Très haut risque: OAP, etat de choc, angor refractaire, tb ryhtme ventriculaires dangereux ou arrêt cardiaque, sus-décalage paroxystiques segment ST ou modifications récidivantes segement ST ou onde T

Haut risque: élévation et décroissance trop, modification segement ST ou onde T, score GRACE >140
-> Aspirine + Ticagrelor/Prasugrel + HNF

Intermediaire: terrain à risque (diabète, IR, IC, FEVG <40%, pontage coronarien, infarctus récent)
-> Aspirine + Clopidogrel + Fondaparinux

Bas risque: pas classés, pas de diagnostic précis
-> Que aspirine

Question 7

Critère patient instable

Answer 7

Angor refractaire ou récidive 
Insuffisance cardiaque gauche (OAP)
Tb rythme ventriculaire menacant 
Instabilité hémodynamique 
-> Coro <2H

Question 8

Critère patient stable

Answer 8

Primaire:

• score GRACE >140
• augmentation tropo
• modification dynamique ST ou onde T
• > Coro dans 24h

Secondaire

• score grace >110
• comorbidité (diabète, IR, FEVG <40%)
• angor post-infarctus <1M, angioplastie coronaire <6M, antécédent de pontage
• > Coro dans 24/72H

Question 9

Critère patient non à haut risque

Answer 9

Score GRACE <109 
- Aucune récidive douloureuse
- ECG normale à l'admission, sans modifcation dans les 6/9H
- Tropo normal sans élévation 
--> Test ischémie +/- coroscanner 
Coro après les tests