230, fibrilation auriculaire

Question 1

Stratégie thérapeutique pour FA mal tolérée

Answer 1

Choc: Choc électrique externe (CEE) et anti coagulation
Ttt symptomatique
Ralentissement/freination: amiodarone +/- digoxine

Question 2

Stratégie thérapeutique pour FA bien tolérée

Answer 2

Traitement des facteurs de risque (surpoids, OH, tabac, HTA, SAS)

ralentissement: b-bloquant, anticalcique bradycardisant +/-digoxine

Question 3

Stratégie thérapeutique pour FA persistane rapide

Answer 3

Anticoagulant efficace: 
- HNF IV ou HBPM avec relai AVK
- AOD directement 
Ralentissement par digoxine 
- absence de thrombus: 3S d'AC, cardioversion puis 4S d'AC
- thrombus: anticoagulation 3S

Question 4

Stratégie thérapeutique pour FA protocole long

Answer 4

Anticoagulation eficace 3S
Ralentissement 
Imprégnation en amiodarone
Cardioverson
Anticoagulation pendant 1M

Question 5

Stratégie thérapeutique pour FA paroxystique récurrente

Answer 5

Anticoagulation selon score CHADS
Anti-arythmique si FA symptomatique
Ablation de FA si coeur sain

Question 6

Stratégie thérapeutique pour FA permanente

Answer 6

Anticoagulation selon score CHADS
Bradycardisant si FA rapide

Objectif <80bpm au repos et <110 à la marche normale

Question 7

Cause d’une syncope pendant FA

Answer 7

• Faisceau de Kent : WPW
• Maladie rythmique auriculaire
• Dysfonction ventriculaire gauche systolique très sévère

Question 8

Effet indésirable amiodarone

Answer 8

Micro-dépots cornéen: tb de vue (brouillard, halos colorés)
Photosensibilisaiton
Modification H. ThyroPidiennes
Augmentation transaminases et tb digestif
Fibrose pulmonaire

Question 9

Facteur d’échec d’une cardioversion fibrillation atriale

Answer 9

• FA ancienne
• FA récidivante
• FA ayant resistée à une cardioversion
• OG dilatée

Question 10

2 causes de FA rapide récalcitrante

Answer 10

EP

Hyperthyroïdie

Question 11

Définition FA

Answer 11

Tachycardie irrégulière d’origine supraventriculaire avec activité rapide (400-600/min) et anarchie des oreillettes
Accès de FA si >30sec

Responsable de 20-25

Question 12

Classification des FA

Answer 12

Paroxystique: Réduction spontanée <7J
Peristante: retour sponté >7J et/ou suite à une action de cardioversion
Permanente: echec cardioversion ou si non tentée
Premier épisode: FA n’est pas encore classable

Question 13

Forme particulière de la FA

Answer 13

Valvulaire (ACFA): prothèse valvulaire mécanique ou rétrécissement mitral
Isolée: pas de cardiopathie
Silencieuse: découverte fortuite
Maladie oreillette ou sd tachy-braducardie: FA paroxystique et dysfonction sinusale
Cause aigue: post-op, infarctus, infection pulmonaire, péricardite

Question 14

Bilan biologique découverte FA

Answer 14

Iono sanguin, créat, TSHus, NFS, bilan hépatique 
Echo cardiaque 
RP 
Auto-mesure pour HTA 
Polygraphie si obèse 

Si non documentée:

• Holter prolongée de 72h
• interrogation du pacemaker ou DAI si porteur

Question 15

Facteur déclenchant d’une FA

Answer 15

Hypokaléime, fièvre privation sommeil, réaction vagale, alcool, ivresse, prise substances illicites, éléctrocution

Question 16

Facteurs prédisposition FA

Answer 16

Age ++ 
Obésité 
SAS
Hyperthyroïdie 
Diabète
Tabac et consommation OH chronique 
Marathon 

HTA, valvulopathie mitrale

Question 17

Score d’anticoagulation

Answer 17

CHA2DS2VASc

• Insuffisance cardiaque
• Hyptertension artérielle
• Age >75A
• Diabète
• Stroke
• Vasculaire coronarienne ou AOMI
• Age 65-74
• Sex: femme

0 ou 1 (femme): pas d’AC
1 ou 2 (femme): conseillée après discusion rapport bénéfice/risque
>1 ou >2 (femme): AC

Question 18

Médicament utilisé dans la FA

Answer 18

AC:

• AVK: Warfarine (fluindione n’est plus instoré)
• Inhibiteur de trombine: dabigatran
• inhibiteur facteur X activé: rivaroxaban, apixaban

FA valvulaire: AVK
FA non valvulaire: AOD

Contrôle fréquence:

• bétabloquant
• IC bradycardisants ou digitaliques

Contrôle de rythme (antiarythmique):
- amiodarone
- sotalol
- flécaïnide
- propafénone 
IC: seulement amiodarone 
Coronarien: amiodarone et sotalol

Question 19

Indications de stimulation cardiaque définitive

Answer 19

Clinique +

• pause sinusales symptomatiques (>3sec) ou
• bradycardie sinusale symptomatiques et non iatrogène (<50 bpm)