232 IC chronique Flashcards
Causes de cardiomyopathie restrictives
Infiltratives :
- Amylose ++
- Sarcoïdose
- Hémochromatose
Non infiltrative :
- Idiopathique
- Post-radiothérapie
- Sclérodermie
- Fibrose
- Maladie de Löfffler sur hyperéosinophilie
- Métastases
- Tumeur carcinoïdes
- Maladie de Fabry et de Gaucher
Attention, la péricardite constrcitive n’est pas une cause de cardioMYOPATHIE restrictive mais une cause d’insuffisance cardiaque diastolique comme les CMR
Cause d’augmentation des BNP
- Dysfonction ventriculaire gauche
- Hypertrophie ventriculaire gauche
- Dysfonction ventriculaire droite
- Âge > 75 ans surtout chez la femme
- Insuffisance rénale
- insuffisance hépatique
- Inflammation sévère, sepsis
- Hypoxie.
(Bonne VPN pour l’IC)
Les 4 causes de cardiomyopathie
- cardiomyopathie dilatée (hypertrophie excentrique)
- cardiomyopathie hypertrophique
- cardiomyopathie restrictive
- dysplasie arythmogène du ventricule droit
Les deux mécanismes d’une IC
IC fonction systolique diminuée: FEVG <50%
IC fonction systolique préservée: pb de remplissage, parois épaissis
- Femme âgé, HTA
Signes cliniques IC
Dyspnée d’effort (NYHA)
Orthopnée
Dyspnée paroxystique nocturne
Asthme cardiaque, toux (effort et décubitus), hémoptysies
Fatigue de repos (hypotension artérielle) ou à l’effort
Prise de poids (oedèmes)
Faiblesse musclaire (rechercher myopathie)
Palpitations
Si sévère:
- tb respi (SAS)
- tb neuro: confusion
- tb dig: douleur abdo, nausée, vomissements
Syptômes spécifique de l’IC Droite
Hépatalgie d’effort ou repos (distension capsule hépatique)
Signe radiologique d’une IC
Redistribution vasculaire de la base vers les sommets
Oedème interstitiel avec lignes B de Kerley, aspect flou des gros vaisseaux hilaires et images réticuonodulaires prédominant sur les bases
Oedème alvéolaire, qui se traduit par opacités floconneuses à contours flous, partant des hiles vers périphérie
Physiopath et norme des BNP
Peptides natriurétique synthétisés et libérés dans la circulation par les monocytes cardiaques lorsqu’ils sont étirés
Si BNP <100 et NTpro-BNP <300 -> Peu de chance que ca soit une IC aigue
Si BNP <35 ou NTPro-BNP <125: élimine IC chronique
Si très positif, bonne orientation:
- BNP >300 ou NT >450 si <50A
- > 900 de 50 à 75A
- > 1800 si >75A
EC dans la découverte d’une IC
ETT Bilan sang Coronarographie si FEVG altérée Coroscanner IRM cardiaque Scintigraphie isotopique Enregistrement Holter sur 24h Epreuve d'effort avec mesure VO2 Cathétérisme droit
Causes d’une IC
Ischémique
HTA (hypertrophie cardiaque + maladie coronarienne + augmentation post-charge)
Cardiomyopathies (dilatées, hypertrophique, restrctives)
Valvulopathie gauche
Trouble rythme ventriculaires ou supraventriculaires ou conduction
Causes péricardiques
IC à débit augmentée
Causes d’une cardiomyopathie dilatée
Baisse FEVG
- maladie familiale (monogénique), souvent AD
- toxique alcool, amphétamines, dogues (cocaïne)
- myocardites virales (coxsackie, CMV, HHV-6, VIH), bactériennes (brucellose, borréliose), maladie de Chagas
- cause auto-immune (sarcoïdose, Churg et Strauss, sclérodérmie, lupus)
- endocrine (dysthyroïdie, phéochromocytome, hypocalcémie, hypoparathyroïdie)
- nutritionnelle (carnitine, thiamine, sélénium)
grossesse
- mdt, chimiothérapie
- stress (tako-tsubo)
Causes de cardiopathies hypertrophiques
Hyperrophie parois, fraction éjection conservée, tb remplissage cardiaque
Obstruction au niveau sous-aortique: CMH obstructive
- Maladie familiale monogénique (AD)
- variabilité clinique: asymptomatique, mort subite, IC, FA
Causes d’IC droite
IC gauche
Pathologies pulmonaires (EP aigue ou séquelle EP grave)
HTAP primitive ou secondaires
Cardiomypathie ventriculaire droite arythmogène
Pathologies tricuspidiennes
Infarctus coeur droit
Péricardite chronique constrictive
Causes d’IC à débit augmentée
Anémie chronique, FAV, hyperthyroïdie, carenc een thiamine
Complications d’une IC
Décès Episode IC aigue Tb rythme ventriculaires ou supra-ventriculaires Complications thromboemboliques hTA Tb hydroélectrolytiques Anémie, carence martiale, SAS
