334, angor chronique stable Flashcards
Ttt de crise
Dérivés nitrés sublinguaux (Natispray): action en qqs seconds
Ttt anti-angineux
B-bloquants (Aténolol, bisoprolol)
-> Ivabradine (Procoralan) si beta-bloquant CI, diminue FC avec effet direct sur noeud sinusal
Anticalcique
- non bradycardisant: amlodipine, nifédipine (association beta-bloquants)
- bradycardisant: diltiazem, vérapamil (pas d’association beta-bloquant)
Dérivés nitrés: oral (Risordan), patch (Nitriderm, Cordipatch) ou Molsidomine ou Nicorandil
Protection vasculaire
Aspinrine: à vie, 75 mg/j
Clopidogrel
Statine et IEC systématique
Classification angor CCS
1: activités quotidiennes non limitées
2: limitation discrète ors acitivités quotidiennes (marche rapide ou côte)
3: limitation importante (distante courte, 100 à 200m)
4: imposible de mener une activité sans douleur
Examen paracliniques à réaliser dans l’angor stable
ECG: souvent normal
Echographie transthoracique: normale (pathologie associé)
Bilan bio: glycémie; bilan lipidique, créatininémie, NFS
Examen paracliniques foncitonnel dans l’angor stable
- ECG d’effort
- Tomoscintigraphie myocardiaque de perfusion d’effort ou équivalent (injection dipyridamole)
- Echographie de stress suos Dobutamine
- IRM de stress (dobu)
Examen paraclinique d’imagerie coronairnenne
Coronarographie
- FFR: pression amont/aval <0,8 alors ischémie présente
Scanner coronarien ou coroscanner
Critère de haut risque d’un angor stable
Classe 3 ou 4
Fraction éjection ventricule gauche <40%
Epreuve effort précocement positive <6min
Ischémie effort étendue à >10% ventricule gauche
Ttt Angor vasospastique (Prinzmetal)
Crise: trinitrine sublinguale
Fond: Inhibiteur calciques et dérivées nitrés
ATTENTION: CI ABDOLUE au beta-bloquant
Clinique d’un angor vasospastique
Au repos, la nuit ou petit matin
Parfois pendant un effort ou récupération
ST transitoire +/- arythmies ventriculaires (hyperexxcitabilité ventriculaire / BAV)
Mis en évidence à la coro ou provoquée par injection IV d’un vasoconstricteur (méthylergométrine)
