334, SCA avec sus-décalage

Question 1

Antiagrégant plaquettaire

Answer 1

Aspirine systématique

Inhibiteur P2Y12: ticagrelor, prasugrel ou clopidogrel

Question 2

Anti-coagulation curative

Answer 2

HNF, bivalirudine ou HBPM

Question 3

Douleur dans un SCA ST+

Answer 3

Trinitro-résistante, thoracique prolongée (>30min)
Au repos ou à l’effort
Signes neuro-végétatifs @

Question 4

Résultat ECG

Answer 4

Sus-décalage du segment ST convexe vers le haut, début au point J et englobe onde T (onde de Pardee).
Confirme si:
- >1mm en dérivations frontales et >2mm en dérivations précordiales ertrouvée dans 2 dérivations contiguës
BBG récent peut lasquer un sus-décalage ST
Sous-décalage en mirroir

Question 5

Examen para-clinique

Answer 5

ECG
Tropo: confirmation a posteriori
Echocardiographie: si ECG non caractéristique @

Question 6

Diagnostic différentiels des douleurs thoraciques

Answer 6

Péricardite aiguë
EP
Dissection arotique
Pathologies sous-diaphragmatiques (cholécystite aiguë, ulcère perforé, pancréatite aiguë)
- Myocardite aiguë: douleur tho avec modification ECG sus-décalage segement ST et augmentation tropo
-> IRM
- Sd Tako-tsubo ou cardiomyopathie de stress: douleur tho, modification ECG, tropo augmenté modérement.
Femme après ménopause, récupération spontanée en qqs semaines

Question 7

Stratégie de reperfusion

Answer 7

Si délai <120min: ICP-I (intervetion coronarienne percutanée primaire)
Si >120min: FIV avec bolus firbinolytique
- pas de reperfusion: ICP de sauvetage
- présence de reperfusion: ICP différée dans els 24h d’admission

Question 8

Stratégie anti-thrombotique

Answer 8

Le plus rapidement possible:
-> Aspirine + Inhibiteur P2Y12 (Prasygrel ou ticagrélor) + héparine IV (enoxaparine IV)

Si fibrinolyse: Clopidogrel

Question 9

Ttt associés

Answer 9

Beta-bloquant surtout si nécrose étendue (FEVG <40%) ou IC
Statines
IEC dans les 24h: Ramipril 1,25 mg/j puis dose croissante pour arriver à 10mg/j
Eplérénone: anti-aldostérone, précocement si IDM étendu (FEVG <40%) ou IC

Question 10

Signe clinique Infarctus ventricule droit

Answer 10

Hypotension artérielle, champs pulmonaire claires, turgescence jugulaire

Compliqué d’une FA
CI de vasodilatateurs

Question 11

Complications précoces

Answer 11

Tb du rythme et conduction

Hémodynamique

• IVG
• Choc cardiogénique
• IVD

Mécanique

• Rupture paroi libre ventricule gauche
• Rupture septale
• Rupture pilier mitrale

Thrombotiques
Péricardite précice
Récidive ischémique

Question 12

Complications tardives

Answer 12

Péricardite tardive (Sd de Dressler)
IVG
Tb du rythme tardif
-> défibrillateur automoatique si FEVG<35%

Question 13

Sd de Dressler

Answer 13

Péricardite tardive après IDM

3 eme semaine, épanchement pleural, arthralgies, reprise thermique, Syndrome inflammatoire important

Question 14

Les CI des Inhibiteurs de P2Y12

Answer 14

Prasugrel: age >75A, poids <60kg, ATCD d’AVC
Ticagrélor: ATCD AVC hémorragique
Clopidogrel: Angioplastie

Question 15

Tritement utilisé dans la fibrinolyse intra-veineuse

Answer 15

TNK-tPA (Metalyse)
- bolus 0,53 mg/Kh
+ Aspirine et Clopidogrel dose de charge
+ héparinothérapie pendant 48h

t-PA (Actilyse)

Question 16

Critère d’une revscularisation efficace

Answer 16

Sédation de la douleur
ECG: régression sus-décalage ST
Arythmie de perfusion (RIVA): aspect TV lente, bève, bénigne
Pic de troponine puis diminution