149, endocardite infectieuse

Question 1

Antibiothérapie EI à streptocoques oraux ou groupe D

Answer 1

Amoxicilline +/- gentamicine

• Bithérapie 2S puis monothérapie 4 à 6S
• allergie B-lacatmines: vancomycine ou teicplanine + gentamicine

Question 2

Antibiothérapie EI à entérocoques

Answer 2

Amoxicilline + gentamicine
Si E. faecalis: amox + ceftriaxone (résistant mais effet de synergie)
- allergie: vencomycine + gentamicine

Question 3

Antibiothérapie EI à Staph aureus

Answer 3

1) Péni M IV

2) Glycopeptide

Question 4

Antibiothérapie EI à hémocultures négatives

Answer 4

Amoxicilline-clavulanate + gentamicine

• si EI sur prothèse <1 an: SNC résitant à l’oxacilline: vancomycine + rifampicine + aminoside
• si EI sur prothèse >1 an: streptocoque, bactéries groupe HACEK: comme les endocardites sur valves natives

Question 5

Antiobioprophylaxie

Answer 5

Patients à risque très élevé d’endocardite EN CAS d’extraction dentaire ou chirurgie parodontale

• amoxicilline pendant l’heure avant le geste
• si allergie: clindamycine

Risque si:

• porteur d’une prothèse valvulaire
• ATCD EI
• cardiopathie congénitale cuanogène

Question 6

Antibiothérapie EI probabiliste

Answer 6

Valve native ou prothèse >1 an: amox, péni M, gentamicine

Nosocomial ou prothèse <1 an: vancomycine, genta, rifampicine

Question 7

Bactéries pouvant causé une EI

Answer 7

S. aureus: 30%
Staph coagulase négative: 10%
Strept oraux: 20%
Strept. D (digestif: gallolyticus, bovis, equinus): 13%
Entérocoque: 10%
Bactérie groupe HACCEK: 8% (bactérie croissance lenteà
Candida: 8%
Hémoc négative: bactéries intracellulaire (Coxiella burnetti, Bartonella, chlamydia), infection décapitée, streptocoque déficient

-> principalement CGP (facteurs adhésions à endothélium lésé)

Question 8

Temporalité des hémoc à faire

Answer 8

3 prélèvements/24h de 40-60ml espacés de >1H avec point de ponction différent

Question 9

Diagnostic d’une EI

Answer 9

Fièvre + souffle cardiaque
Ou alternance apyrétique et fièvre,
Autres:
- hémorragie sous-ungéales en flammèches, emboles périphériques
- toux, dyspnée, embolies pulmonaires
- ischémie MI, arthrite, spondyodiscite
- coronaire: ischémie myocardique: ECG, troponie
- emboles cérébral: déficit hémi-corps brutal, AVC, AIT, tb conscience, sd méningé, convuslsions fébriles
- rein, rate, foie: abcès ou infarctus

Réactions immunologiques:

• pupura vasculaire, faux panaris Osler
• érythème face palmaire main (de Janeway)
• glomérulonéphrite, consommation complément, cryoglobuline, FR

Confirmé par anomalie intracardiaque

Question 10

Complications de l’EI

Answer 10

Cardiaque:

• IC gauche
• péricardite
• Insuffisance coronarienne- tb conduction

Infectieuse:
- arthrite, spondulodiscite, abcès, sepsis ou choc septique